第147例反复咯血-晕厥-失血性休克-肺血肿-肺破裂-自发性血胸

病历摘要 患者男,45岁,因间断咯血伴发热9 h、晕厥1次入院.该患者于2006年8月5日上午9:00无明显诱因出现咯血,色鲜红,伴左胸痛及发热.当日14:00来我院呼吸门诊就诊,胸部x线检查示:左下肺肿块伴左侧胸腔积液.医生建议住院,但患者本人拒绝入院治疗.回家后频繁咯血约40次,平均每次5 ml左右,并出现晕厥1次.当日18:00患者来我院急诊,查血常规:血红蛋白115 g/L,白细胞17.8×109个/L,中性粒细胞0.92,淋巴细胞0.05,单核细胞0.02,血小板241×109个/L,血压为70/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),全天少尿,以"咯血原因待查"急诊收入呼吸科.患者发病以来,无胸闷、恶心、腹痛、腹泻、黑便.     

疑难病例析评第240例下肢肿-咳血-血小板下降

病历摘要 患者男,30岁.于2009年11月17日因右下肢肿胀6 d,双下肢肿胀伴干咳、咳血、憋气1 d,来北京协和医院急诊就诊.患者6 d前无明显诱因出现右下肢可凹性水肿,伴腓肠肌疼痛,不伴发热、干咳、咳血症状.在当地医院检查:血常规:白细胞:13.5×109/L,中性分类:56%,淋巴分类:18.8%,红细胞:4.3×1012/L,血色素:133 g/L,血小板:178×109/L.双下肢彩超:右下肢股静脉、股深静脉胴静脉血栓形成,左下肢深静脉通畅.随即开始给予依诺肝素抗凝治疗(0.6 ml皮下注射,每12 h 1次).     

第233例面色苍白-乏力-反复发热-无痛性肿块

病历摘要 患者,女,36岁,因面色苍白伴皮肤红点2个月,发热并右腋下肿物5 d于2008年5月10日入住福建医科大学附属协和医院血液科.2008年3月无明显诱因出现面色苍白,乏力,反复皮肤红点,可自行消退,伴月经增多,就诊于我科,查体轻度贫血外观,皮肤可见少量出血点,余体格检查无明显异常,实验室检查:血常规示白细胞4.2×109/L,血红蛋白93 g/L,血小板34×109/L.     

儿童特发性肺含铁血黄素沉着症1例

1 资料与方法 患者女,4岁因"乏力,面黄1年余"于2008年10月20日就诊,患儿于2年前无明显诱因出现乏力,面黄,当地医院拟诊"溶血性贫血"予铁剂,激素治疗,症状时有好转,但每于发热后即出现症状加重,伴双侧巩膜黄染,尿黄.体格检查:患者重度贫血貌,双肺底可闻及散在干湿性啰音.血常规:白细胞8.14×109/L, 血红蛋白46g/L,红细胞2.01×1012/L, 血小板330×109/L, 网织红绝对值131.1×109/L, 平均红细胞体积82.6fl,平均红细胞血红蛋白浓度277g/L.为进一步治疗入院.     

第112例全血细胞减少-肺部炎症-巨大肝占位-意识障碍

病历摘要 患者男,64岁,贵州省农民.因发热咳嗽20 d伴肝区痛加重3 d.于2003年3月17日入院.于入院前20 d因咳嗽发热,外院胸片示:"右下叶片状浸润阴影".B超:右肝内约3.8 cm×2.5 cm低回区声区.白细胞:4.2×109/L、血红蛋白70 g/L、红细胞平均体积106 fl、血小板75×109/L,经抗感染抗炎、维生素B12、叶酸支持治疗.咳嗽好转.     

丙戊酸钠致超敏反应综合征1例

1病例资料 患者女性,53岁.因"发热10天,斑丘疹伴瘙痒3天"于2016年8月10日入住我院.8月1日,患者无明显诱因下出现畏寒、发热伴咽部不适,体温39.2℃,外院予以头孢呋辛抗感染对症治疗3天后,体温稍有下降,后未继续治疗.8月7日,患者再次出现发热,予以头孢孟多抗感染,次日患者全身出现红色斑丘疹,自足背向上蔓延,颜面及胸背部较明显,累及黏膜,融合成片并伴明显搔痒.患者既往体健,曾于6月29日外院诊断为双相情感障碍.生化检查提示肝肾功能正常,后口服利培酮、碳酸锂、苯海索、丙戊酸钠治疗,否认其他病史,无食物过敏史.体检:体温38.2℃,面部稍水肿,躯干及四肢可见红色斑丘疹,压之褪色,余正常.实验室检查:白细胞15.34 ×109/L↑,嗜酸性粒细胞1.12×109/L↑,单核细胞0.97×109/L↑,淋巴细胞5.07×109/L↑;丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotrans-ferase,ALT)359 U/L↑,天冬门氨酸氨基转移酶(aspartate amin-otransferase,AST)120 U/L↑.其他检查均未见明显异常.初步诊断:药物超敏反应综合征(drug -induced hypersensitivity syndrome,DIHS)、药物性肝损伤.     

布鲁菌病性睾丸炎1例报告

<正>1 病历摘要患者,男,53岁,以"间断发热伴全身乏力3个月"于2018年10月12日收入我院感染科。该患缘于3个月前无明显诱因下出现发热,最高体温38℃左右,伴全身乏力,无系统诊治。既往有长期饲养牛羊动物史;吸烟史30年,无饮酒史。入院后查体无明显阳性体征。辅助检查:实验室检查:WBC 3.25×109/L,PLT 74×109/L,MON% 10.5%,EOS% 0.3%。肝功能结果显示:AST 72 U/L,ALT 48 U/L     

发热-乏力-肝功能异常

患者男性,40岁,因间断发热1个月余于2011年12月收入北京协和医院. 患者1个半月前受凉后出现发热,最高体温38.7℃,伴头晕、全身肌肉酸痛、眼眶疼痛及四肢乏力,无咽痛、咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急;外院查血常规:WBC 5.25×109/L,分类中性粒细胞(N)0.838,淋巴细胞(L)0.114;考虑"上呼吸道感染",予左氧氟沙星静脉滴注,疗效不佳更换为克林霉素后体温明显下降,最高体温37.4℃.期间曾出现口腔黏膜及舌面白斑,诊为"鹅口疮",口服氟康唑后好转.     

1例经皮穿刺置管联合尿激酶治疗巨大胰腺假性囊肿

1 临床资料 患者男,83岁,因间断性上腹部隐痛、腹胀伴巩膜黄染1周于2009年6月22日入院.患者于2009年6月15日开始感上腹部隐痛,无放射痛,疼痛无规律性,与进食无关系.伴有腹胀、巩膜黄染,腹胀以中上腹部明显,并呈进行性加重.入院前无畏寒、发热.入院查体:体温36.6℃,P 85次/分,血压100/60mmHg.全身皮肤及巩膜黄染,上腹部饱满,腹壁柔软,上腹部压痛,无反跳痛,Murphy征阴性,肝、脾肋下未触及,未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.入院后查血常规:白细胞13.7×109/L,中性粒细胞比率80.7%,红细胞3.32×1012/L,血红蛋白110g/L,血小板119×109/L.     

第132例乏力-白细胞增高-关节痛-多浆膜腔积液-心功能不全

病历摘要 患者男,39岁,因乏力10个月,关节痛6个月,心慌、气促1个月,加重3 d于2005年12月14日入院.缘于10个月前因受凉发热,检查白细胞增高伴贫血及血小板减少(白细胞24.2×109/L、血红蛋白100 g/L、血小板50×109/L),骨髓增生极度活跃,粒:红=3.1:1,中、晚幼粒细胞比例高,巨核细胞18个.     

急性红系造血功能停滞1例

1病例资料患者男,40岁。因发热、咽痛2 d、头痛4 h,于2009年12月24日入院。患者2 d前因受凉出现发冷、发热,体温38.3℃,咽痛、全身酸痛,无咯血、胸痛及咳嗽、咳痰,也无呼吸困难及恶心、呕吐。血常规WBC 2.8×109/L,N 0.77,L 0.23,RBC 4.92×1012/L,Hb 143 g/L,PLT 73×109/L。诊断:急性     

第31例头痛-呕吐-耳流脓-颈部包块-肺空洞

病历摘要 患者,男,汉族,27岁,四川什邡市籍,因头痛、呕吐伴发热3天于2001年3月15日入住当地人民医院神经内科.急查血常规:中性多核细胞比例72%、淋巴细胞8%、血小板(PLT)67×109/L;脑脊液常规:近于微混,无凝块,蛋白质(++),细胞总数980×109/L,白细胞计数790×109/L,多核细胞96%,单核细胞4%;生化:糖4.04 mmol/L,氯化物124,蛋白质2.49 g/L;考虑:化脓性脑膜炎.给予青霉素(PNC)、氯霉素治疗.于3月18日诉左耳内流出脓液,当即颞骨CT扫描显示:左外耳道可见低密度积气影及大量等密度积脓影,左乳突蜂窝内未见含气.请五官科会诊,给予左耳肉芽摘除,并改用头孢拉定静滴.     

第101例发热-血白细胞减低-肾炎-多发脓肿

病历摘要 患者女,36岁,因间断发热6年、浮肿4个月、多发脓肿1月余于2004年11月11日入院.患者1998年3月受凉后发热,最高体温39.7℃,伴多关节疼痛,不肿.检查示"全血细胞减低"和腹腔多发淋巴结肿大(病理示坏死性淋巴结炎).予CHOP方案化疗2程和泼尼松(40 mg/d,逐渐减量,共半年)治疗后热退,血常规恢复正常.2003年11月无诱因发热,最高体温40℃.血常规:白细胞(WBC)2.06×109/L,血红蛋白(HGB)95g/L,血小板正常;尿常规、肝肾功能正常;红细胞沉降率(ESR)58～118 mm/h;抗核抗体(ANA)及抗SSA抗体阳性.     

皮下脂膜炎样T细胞性淋巴瘤1例

皮下脂膜炎T细胞性淋巴病临床罕见,笔者最近诊治1例,现报告如下. 1 临床资料 患者,女,20岁,因颊部肿块伴间断性发热2月入院.两月前无明显诱因出现右颊部肿块,均2 cm×1 cm,伴发热,在当地医院抗感染后,体温恢复正常.颊部肿块逐渐增大.1个月前再次发热,左眼睑水肿,经抗感染后体温恢复正常.3 d前又发热,伴纳差,疲乏,双下肢水肿,体重下降,血WBC2.0×109/L,以"白细胞减少"收住院.查体:T 39.5℃,左眼睑、颊部皮肤潮红、肿胀,左颊部肿块3cm×3 cm,边缘不清,质中,轻压痛,浅表淋巴结不大,心肺未见异常,肝脾肋下未触及,血Hb 98g/L,WBC 2.0×109/L,肝功:AST 129U/L,TP 58.1g/L,肾功正常,B超:肝脾未见异常,胸片:心肺无异常,骨髓象:为反应性增生.     

肝结节性再生性增生1例

1 病历报告 患者,男,43岁,已婚.黑便半个月,于2010年12月27日入院.患者2010年12月15日无明显诱因出现排黑便三次,呈柏油样,糊状,约1 000ml,不伴腹痛腹胀、恶心、呕吐、里急后重、发热、头晕、心悸等症状.就诊于当地医院,查便潜血(+),血常规:HGB 110g/L、PLT8.8×109/L,于2010年12月16日就诊于市中心医院,血常规..WBC 4.12×1012、HGB 93 g/L、PLT 70×109/L、RBC 2.75×109/L;ALP、肝功、肝纤维化指标、肝炎病毒检查正常.     

腰痛、发热伴贫血

1 病例摘要 患者,女,43岁,主因"腰痛2周,黑便1天"于2012年6月12日就诊.患者2周前无诱因出现腰痛,无尿频、尿急、尿痛,无向下肢放射,无肢体活动障碍,于骨科门诊就诊,血常规:白细胞16×109/L,红细胞4.96×1012/L,血红蛋白139g/L,血小板34×109/L.尿常规:红细胞3 ～ 6/hp,建议患者到血液科就诊,患者返回.2012年6月12日患者发热,乏力,排少许黑便,于急诊就诊.查体:BP90/60mmHg,神清,贫血貌,双肺呼吸音粗,心率95次/分,腹部无异常发现,腰椎叩痛.既往体健.辅助检查:血常规:白细胞5.23×109/L,红细胞1.58×1012/L,血红蛋白42g/L,血小板3×109/L,RET 0.032×1012/L.     

神经母细胞瘤一例

患儿 女,3岁,因间歇发热1月余于2005年8月16日入院(住院号05080247).患儿于1个多月前无明显诱因出现发热,最高体温达40.3℃,呈不规则发热,不伴咳嗽、气促、呼吸困难,自行口服美林、尼美舒利退热治疗,体温时高时低,不平稳,曾在外院住院治疗8天(用药不详),出院诊断支气管炎,出院时体温正常.出院2天后体温复升高,家属自行予退热药及中药治疗,服用退热药后体温可暂时降至正常,发热无时间规律,无胸痛,无关节疼痛,无皮疹,门诊查血常规示:WBC4.0×109/L,GRA37%,RBC2.22×1012/L,HGB60g/L,PLT165×109/L,血沉160mm/h,腹部B超:肝胆脾胰未见明显异常.门诊拟"发热待查"收住院.患儿病后精神、食欲、睡眠可,大小便正常.     

血管内大B细胞淋巴瘤误诊为风湿性多肌痛1例报告

1 病例资料 患者,男性,58岁,2008年10月上旬无明显诱因反复出现乏力、畏寒、盗汗、发热伴咽痛.体温最高达38.9℃,10月下旬渐出现双下肢关节肌肉酸痛.当地医院就诊,血常规:WBC 15.5×109/L,GRAN 0.24,HB 138 g/L,PLT、224×109/L.12月8日南京某医院检查血常规:RBC 3.48×1012/L、HB 103g/L,肝功能LDH 1 053 U/L,ESR 114 mm/h,CRP 60.4 mg/L,自身免疫抗体阴性,骨髓穿刺未见明显异常,抗感染治疗无效.     

治愈成人重症水痘1例报告

<正>1病历摘要患者,男,19岁,因"发热6d,疱疹5d伴胸闷1d"入院。出疹前因发热予地塞米松退热治疗(剂量不详)。入院时查体:体温37.5℃,血压169/93mmHg。神志清楚,全身及口腔内多发密集疱疹,部分融合,最大直径约7mm,水疱呈清亮,部分稍浑浊,周围有红晕,局部破溃。颈软,无抵抗。双肺听诊可闻及哮鸣音,无明显胸膜摩擦音。心率85次/min,律齐,未闻及病理性杂音。入院前急诊查血常规:WBC 6.17×109/L,L 0.55×109/L,RBC 3.10×1012/L,Hb 154 g/L;血生     

以造血功能停滞起病的急性淋巴细胞白血病1例

1 临床资料 患者,女,62岁,因发热伴全身乏力10 d于2008年9月4日入院.患者于2008年8月24日开始发热,体温38 ℃,血常规:WBC 3.52×109/L,N 40.6%,L 52.8%,HGB 96 g/L,PLT 89×109/L,腹部B超无异常,肝功能:AST 145 u/L,ALT 148 u/L,肝胆酶谱:LDH 668 u/L,a-LDH 669 u/L,抗结核抗体弱阳性,抗ds-DNA(-),嗜异性凝集试验(+),抗巨细胞病毒抗体(+),风疹病毒抗体(+),两次骨髓穿刺:增生极度低下,粒系极度受抑,红系无幼红细胞,淋巴细胞90%以上,少量细胞形态不规则,浆细胞2%,巨核细胞3个,PLT少见,吞噬细胞0.5%,流式细胞免疫学分析细胞太少,并行骨髓活检:骨髓造血组织轻度增生,可见较多大小一致细胞及较大核细胞,于2008年9月2日血常规:WBC 0.80×109/L,RBC 2.78×1012/L,HGB 84 g/L,PLT 22×109/L,仍发热,体温最高40.1 ℃,进一步住院治疗.