住院痴呆患者雇佣照料者负担状况调查

老年痴呆患病率随年龄的增长而增高,60岁以上老年人患病率约为5％,65岁以上为5％～10％,85岁以上为20％～50％[1]。初步估计,目前我国老年人群中的痴呆患者已超过600万人,约占全世界老年痴呆患者的1/4[2]。因痴呆患者具有认知障碍和精神症状,其照料者在心理、生理上要承受更大的压力。目前关于痴呆照料者负担的文章大多涉及居家照料者和养老机构中的照料者,而对住院痴呆患者雇佣照料者负担的研究较少。总结北京老年医院痴呆病房2014年1～7月收治的老年痴呆患者的雇佣照料者的心理和生理状况做一调查,报告如下。     

北京、西安、上海、成都四地区痴呆患者卫生保健现状调查

目的评估当今我国痴呆老人的卫生服务现状,以期改善痴呆患者的生活质量和合理决策资源的分配.方法1998年在北京、西安、上海、成都四地区进行以人群为基础的照料者调查.在55岁及以上的34 807名居民中检出1 141名痴呆患者,随机取样428名进行问卷调查.实查405名,拒查23名.测量痴呆患者及其照料者的人口统计学特征、患者的主要临床表现、照料者对疾病的知晓度和患者的医疗护理现状.结果痴呆患者405名,包括阿尔茨海默病298名、血管性痴呆81名和其他类型26名.轻度(157例)、中度(135例)和重度(110例)痴呆的平均MMSE得分分别为16.3±5.3、12.7±5.4和6.2±5.8.大多数患者(96%)在家,由亲属照料.照料者中有189名(48.8%)认为其亲人的认知、行为障碍和日常生活能力的下降是正常衰老的结果.照料者带痴呆患者就诊的比例低,与痴呆知晓度和严重度相关.轻、中、重度痴呆的就诊比例1996～1997年分别为8.3%、13.5%和19.4%,1998～1999年分别为14.4%、25.6%和33.6%.这些照料者报告就诊时的诊断显示痴呆漏诊率为73.1%,服药治疗者仅为21.3%,服国际推荐的一线抗痴呆药(胆碱酯酶抑制剂)的比例仅为2%.结论必须普及痴呆相关知识,提高公众的知晓度,加强社会支持,改善痴呆患者的照料水平,实现早期诊断和早期治疗,提高患者的生活质量.     

综合干预对痴呆照料者生活质量的影响

老年痴呆是一种常见的老年疾病，已成为严重的社会和家庭问题。初步估计，目前我国老年人群中的痴呆患者已超过600万人，约占全世界老年期痴呆患者的1／4。痴呆病程漫长，尚无根治方法，大部分时间生活不能自理，需部分或全部由他人照料。长期繁重的日常生活护理给痴呆照料者生活质量带来颇大影响。为此，本研究对痴呆照料者共26人进行针对性的综合性心理行为干预（简称综合干预），并与非干预组作对照，结果报道如下。     

痴呆照料者照料负担及其影响因素分析

目的：了解痴呆患者照料者照料负担及其影响因素。方法：用照料者负担问卷（caregiver burden inventory，CBI）和症状自评量表（SCL-90）评定40例痴呆照料者的负担和心理健康状况；用神经精神科问卷（NPI）、简易智力状态检查（MMSE）、日常生活功能量表（ADL）评定40例痴呆患者的精神行为症状、痴呆严重程度及日常生活能力。结果：痴呆患者照料者照料负担重CBI评分（32．9±5．6）分，照料负担由高到低依次为：时间负担，发展受限负担，体力负担，情感负担，社会负担，其中女性较男性在时间负担和体力负担方面差异有统计学意义，SCL-90测评显示照料者心理健康水平下降，以焦虑、抑郁、躯体不适感为主，且照料负担与照料者SCL-90总分和患者的精神行为严重度呈正相关。结论：痴呆照料者负担重，影响因素是多方面的，应予以干预。     

居家痴呆患者照料者的健康状况分析

目的了解居家痴呆患者照料者的健康状况,为干预照料者的健康状况提供依据。方法采用问卷及访谈相结合的方法。选择自评健康问卷、Zarit照料者负担问卷、流调用抑郁量表调查分析居家痴呆患者照料者的健康状况。结果居家痴呆患者照料者的自评健康状况较差,“不太好”~“非常不好”的比例占67.5%;照料者主观感受的负担较重;照料者的抑郁症状高于常模(P<0.05),有抑郁症状者占32.5%。结论痴呆患者照料者的健康状况较差,社会在关注痴呆患者的同时,也要关注痴呆患者的照料者。     

痴呆精神行为症状的药物治疗

痴呆患者的精神行为症状加重了患者的残障程度,导致患者过早被送住院或住院陪护,增加家庭对痴呆患者的管理和照料支出和社会的卫生经济负担,对痴呆照料者来说是一种难以克服的心理应激,无疑会造成患者和照料者的生活质量下降.因此正确认识和妥善处理BPSD是老年科医师所需要掌握的.     

老年期痴呆患者照料者的心理卫生状况调查

目的：探讨老年期痴呆患者照料者的心理状况。方法采用自行设计的调查表及SCL-90对80例老年期痴呆患者及80例老年非痴呆患者的主要照料者进行测查。结果痴呆患者照料者的SCL-90总分、总均分、阳性项目数、阳性项目均分、躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对等因子分均高于对照组,差异有显著性意义。结论老年期痴呆患者的照料者心理健康水平低于老年非痴呆病人照料者,焦虑和抑郁情绪障碍是主要的心理问题。社会应该建立相应的教育以及指导体系,认真做好本项疾病的宣传以及护理知识的指导,设法减轻照料者的心理负担。     

应激阈渐低模式与居家痴呆患者行为和精神状态的非药物干预

痴呆患者行为和精神症状(BPSD)的频繁发生不仅给患者本身带来危害,还影响了痴呆患者照料者的身心健康,因此如何恰当管理痴呆患者的BPSD,对患者、亲属及照料者都有益处。近年来,痴呆患者BPSD的非药物干预日益得到重视,在相应的理论支持下,可以尝试通过对居家痴呆患者的照料者进行知识宣教、技能指导实现对患者BPSD的恰当管理。     

我国五省(市)老年痴呆照料现状调查分析

目的了解我国五省(市)老年痴呆患者照料状况及照料者现状,以期改善老年痴呆患者及照料者生活质量和合理分配卫生资源。方法 2011~2012年采用老年精神状况量表(GMS)和知情人问卷在安徽、上海、山西、广东、黑龙江基线调查的基础上随访3 574人。经"10/66诊断程序"诊断335老年痴呆,通过描述性分析,描述老年痴呆照料者的特征、照料安排与投入等。结果需要照料的痴呆患者125人,照料者平均(55.88±15.31)岁,96人由1个或多个家庭成员负责照料。照料者为患者子女/媳婿占47.2%,配偶占23.2%;75.8%的照料者与患者生活在一起,90.3%已婚或同居,文化程度较低,多数为农民。需要照料痴呆与无需照料痴呆两组间性别、经济收入、健康状况差异有统计学意义(P0.05)。25.0%的照料者已经减少或停止工作,平均停止工作时长(26.9±67.7)个月;照料者在过去的24 h,与老人交流、帮助老人吃饭、扶助去厕所、帮助洗澡和穿衣超过1 h的比例较大。结论对痴呆患者的照料,会占用照料者有偿劳动时间,造成时间负担和经济负担,应关注照料者群体。     

痴呆的精神行为症状对照料者生活质量的影响

老年期痴呆患者病情持续性加重和认知功能明显下降可给照料者带来巨大的精神压力和沉重的生活负担。痴呆的精神行为症状（BPSD）在老年期痴呆患者中常见,会增加患者的病死率,也加重照料者的负担,影响患者和家属（或照料者）的生活质量[1-2]。笔者通过分析老年期痴呆患者的照料者的资料,探讨伴与不伴BPSD对照料者生活质量的影响。     

痴呆患者家庭照料者心理应激，家庭功能与社会支持的研究

背景与目的：随着人口的老龄化,痴呆的发病率在逐年增加。中国作为一个人口大国,痴呆患者增长的比例也引起政府相关部门的广泛关注,针对痴呆的诊断、治疗和预防开展了大量的研究工作。尽管如此,目前痴呆没有特效药,只有对症治疗,虽在一定程度上减少或延缓疾病的进展,但这些药物价格昂贵;在中国,痴呆尚未被列入重症医保的范畴,国内没有专门的医疗机构可以长期收治痴呆患者;对痴呆患者的照料不可避免的落在患者的家庭身上,给患者家属带来沉重的经济负担和心理压力。目前有关国内痴呆家庭照料者的心理健康和社会支持的研究报道较少。因此,本研究通过研究国内痴呆家庭照料者的心理状态和社会支持的改变,希望政府相关部门采取措施,在诊治痴呆患者的同时,关注痴呆家庭照料者的心理健康。 材料与方法：试验组（家庭照料者组）选取58例痴呆家庭照料者,心理应激测试采用症状自评量表（The Symptom Checklist 90,SCL-90）,家庭功能测试采用家庭功能量表评分（The Family Assessment Device,FAD）,社会支持测试采用社会支持量表（Multi-dimensional Scale of Perceived Social Support,MSPSS）。同时,选取58例年龄、性别相匹配的正常志愿者为对照组。组间差别的显著性采用t检验,社会支持与家庭功能间的相关性采用Pearson相关分析。 结果：试验组SCL-90评分中除恐怖因子分外,其他因子分均显著高于对照组(P<0.05)。试验组FAD评分中除情感卷入维度外,其他维度评分均在不健康家庭功能的范围之内;对照组除行为控制维度外,其他维度评分及总体功能评分均在正常家庭功能范围内。试验组FAD总体功能评分及问题解决、交流、角色、情感反应、行为控制维度评分和MSPSS总分均显著高于对照组(P〈0.01)。试验组MSPSS与FAD的问题解决、交流、角色、情感反应、行为控制和总体功能呈显著正相关(P〈0.05 或 0.01)。 结论：痴呆对家庭照料者的心理健康有负性影响,痴呆家庭照料者体验到家庭功能有缺陷和社会支持程度较低。因此,在治疗痴呆患者的同时,有必要动员政府、相关医疗机构和各种社会团体对痴呆家庭照料者积极地开展有针对性的心理干预,同时给予良好的社会支持;既有助于缓解压力,改善心理健康状况,又有助于帮助患者及其家属恢复家庭功能。     

重视痴呆的诊断和生活质量提高——2018 NICE《痴呆的评估和管理指南》解读

随着人口老龄化的到来,痴呆已经成为威胁老年人健康的重要疾病之一。如何对痴呆做到早诊断、早治疗及提高患者生活质量是世界各国政府、医务工作者及公众面临的重大难题。本文对英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）2018年发布的《痴呆的评估和管理指南》进行分析解读,总结指南中痴呆的诊断、治疗及护理要点,旨在为痴呆的早期分类诊断提供科学根据,为针对痴呆的药物、非药物干预措施提供参考依据,为痴呆的照料者及护理机构提供指导方针。     

晚期痴呆医疗决策的研究进展

作为一种目前医学无法治愈的疾病,痴呆所带来的社会负担沉重且逐年增长。在痴呆患者的终末期阶段,患者及其照料者常常面临着一系列身体及心理需求。因此,对晚期痴呆患者的治疗应着重于预防和减轻痛苦,并为他们提供最佳的生活质量。在满足患者需求及符合家属治疗目标的情况下,对晚期痴呆患者进行有效的姑息治疗,制定出合适的医疗决策,能够帮助改善患者的症状、提高患者的舒适度、减轻照料者的负担。本文将就晚期痴呆医疗决策的现状作一综述。     

养老机构中痴呆照料者的心理压力与对策

目的:了解养老机构中痴呆照料者的心理压力与相关因素。方法:应用痴呆照料者压力测试问卷对从事一线痴呆照料的61名护理员进行压力测试及相关因素调查分析,并通过对照组进行比较。结果:61名痴呆照料者中存在不同程度的心理压力与心理问题,其中中度31%,重度46%。结论:一线痴呆照料者心理压力明显高于非痴呆照料者,应引起养老机构管理者的高度关注,对其实施早期干预。     

痴呆照料者心理健康与应对策略的跨人种研究

目的探讨不同人种痴呆照料者心理健康与其照料过程中的应对策略之间的关系。方法121名痴呆照料者,包括29名美籍华人（CN）、29名美籍非洲人（BK）、32名高加索人（可汀）和31名拉丁族裔（LT）,所有被试者接受“老年人照料者的预后”问卷调查,内容包括受照料者的认知状况问卷、受照料者的简短生活能力量表和工具性生活能力量表、照料者抑郁量表、照料者健康状况问卷,及照料应对方式问卷。结果BK、可汀和LT组照料者以女儿居多;CN组配偶、子女所承担的角色较均衡。照料者抑郁量表评分和健康状况评分组间差异不具显著性。不同种族照料者采取的应对方式不同;接纳现状条目和寻找积极因素条目评分均为BK〉WT〉LT〉CN（P〈0．05）,增加疾病知识条目评分组间差异无显著性。多元逐步回归分析发现,照料者抑郁体验与照料者和受照料者的基本背景及照料应对方式有关（P〈0．01）,不同种族照料者抑郁体验相关的应对方式不同。结论不同种族痴呆照料者心理状况与其应对策略有关,抑郁体验相关应对方式具有跨人种差异。有必要探讨适合于不同文化背景的照料者应对策略培训和保健模式,以提高痴呆照料质量和生活质量。     

非药物干预对1例阿尔茨海默病伴精神行为症状患者的疗效报道

随着社会老龄化,痴呆的患者越来越多,患者因大脑退化,智力衰退等引起的症状,给照顾者带来很多困难和压力,大多数痴呆患者的照料者是患者的配偶或子女.     

驻黔部队离休干部痴呆照料者心理健康与生活质量调查研究

目的调查驻黔部队离休干部痴呆照料者心理健康及生活质量。方法本次研究对象为随机抽取的于2014年6月~2014年12月接受诊治的痴呆患者的主要照料者(n=92),将其作为观察组,选取非痴呆患者的主要照料者(n=85例)作为对照组,釆用照料者负担问卷、抑郁和焦虑自评量表等进行评估,并分析其相关影响因素,比较两组照料者的心理健康与生活质量。结果相较于对照组,观察组照料者所承受的负担更重,所承受的压力更大,所出现的焦虑和抑郁情绪更加明显,组间差异具有明显的统计学意义(P 0.05)。结论要高度重视痴呆照料者的心理健康,注重给予其心理护理和社会支持,尽所能帮助其缓解心理压力和照料负担,帮助其保持心理健康,使其生活质量得以大幅度提高。     

知柏地黄汤联合多奈哌齐治疗老年性痴呆伴发精神行为异常30例

痴呆的行为和心理症状（behavioral and psychological symptoms of dementia,BPSD）,泛指痴呆患者常见的感知觉、思维、心境和行为障碍,正是痴呆的这些症状决定着患者及照料者的生活质量,同时也构成了照料者的主要应激来源,也是患者住院的主要原因[1]。相对于其认知功能,BPSD是可以治疗的,但是,     

中国痴呆与认知障碍诊治指南(二):痴呆分型及诊断标准

痴呆病因多种、表现多样,出于不同的临床或研究目的,对痴呆有多种分类和诊断方法,在临床实践中如何选择,是摆在临床医师面前的一个重要问题.本写作组参考了近年来国内外文献,并结合我国实际情况,编写了痴呆分型及诊断标准指南,以供参考.     

社区痴呆患者家庭照料者心理状况分析

目的调查社区痴呆患者照料者的心理健康状况以及影响因素。方法采用症状自评量表（SCL-90）与一般情况调查表对家属照料者与非家属照料者进行调查分析。结果家属照料者与常模相比，在躯体化、抑郁、焦虑、偏执、强迫、敌对、精神病性有差异（P〈0．05或0．01），非家属照料者与常模相比，在焦虑、偏执、强迫、精神病性有差异（P〈0.05或0．01），家属照料者与非家属照料者相比在躯体化、抑郁、焦虑3个指标上存在差异（均P〈0．01），相关分析提示痴呆严重程度、病程、照料者自身因素与SCL-90各因子呈不同程度的正相关。结论痴呆照料者的心理健康状况明显不良，主要表现为情绪方面的问题，家属照料者心理状况比非家属照料者差，影响因素既有照料者自身因素又与患者病情状况有关。