蝶窦的CT与断层解剖比较研究

目的：为有关蝶窦手术提供解剖学和影像学资料。方法：采用CT技术和断层解剖方法对15例尸头和50例颅骨标本蝶窦的形态、类型、径线、毗邻等进行了观察。结果：蝶窦的前后径大于上下径，上壁和前壁较苤，下壁和后壁较厚。在蝶窦CT水平层面上可清楚显示其气化类型，前、后壁，两侧壁及中隔的位置、厚度、毗邻；在冠状层面上可显示上、下壁的厚度及上壁与垂体、颈内动脉的关系。蝶窦内可见管型视神经管隆起和管型颈内动脉隆起，其出现率分别为23.8％和21.9％。视神经管隆起仅见于发育良好的鞍前型和全鞍型蝶窦。发育良好的枕鞍型和全鞍型蝶窦的后壁较薄，最苤者仅为0.6mm。结论：蝶窦的气化程度差异较大，视神经、颈内动脉可向窦腔内突入。发育良好的枕鞍型和全鞍型蝶窦与脑干间仅隔以纸样薄骨板。经蝶窦入路手术，应控制手术操作范围，避免损伤毗邻结构。     

CT扫描和断层解剖观察蝶窦断层的解剖及临床意义*

背景：正确掌握蝶窦的断层解剖是临床经鼻-蝶入路的关键。 目的：观测蝶窦断层解剖结构,为经鼻-蝶入路手术提供解剖学依据。 方法：采用CT扫描技术和断层解剖方法,对60例CT扫描头颅和20例尸头进行观察。 结果与结论：①蝶窦冠状断面显示视神经和海绵窦,两侧视神经和两侧颈内动脉间距分别是(16.02±3.47),(17.23±3.64) mm。②正中矢状位,蝶窦口距离颅前窝底、蝶窦底、蝶窦后壁和前鼻棘分别是(9.57±2.51),(12.75±3.64),(23.42±4.36),(57.82± 3.94) mm。前鼻棘距离鞍底中心(71.98±6.12) mm。③CT扫描可见“3房”“4房”蝶窦。提示蝶窦的断层解剖能为临床医生提供相应指导。      

蝶窦的CT及断层解剖学研究

蝶窦的影像学及断层解剖学对于蝶窦手术或经蝶窦入路的其它手术具有重要的指导意义。本文对蝶窦的分类、分型、毗邻、变异及临床意义等进行了综述 ,以期为临床开展与蝶窦有关的手术提供形态学依据。     

蝶窦体积与蝶窦内颈内动脉隆凸相互关系的CT研究

目的通过高分辨率CT影像学研究,探讨蝶窦内的颈内动脉隆凸与蝶窦体积的关系。方法利用无鼻旁窦异常的350例进行螺旋CT扫描,观察蝶窦内的颈内动脉隆凸出现率,然后将观察的结果分成无颈内动脉隆凸、单侧隆凸和双侧隆凸3组,每组30例,测量每组的蝶窦体积,分析蝶窦体积与颈内动脉隆凸的关系。结果蝶窦内无颈内动脉隆凸的占70.75%(258例);蝶窦内有一侧隆凸的占8.49%(31例);有二侧隆凸的占20.74%(108例)。无颈内动脉隆凸的蝶窦体积(11.16±1.60)cm3;单侧隆凸的蝶窦体积(14.20±1.80)cm3;双侧隆凸的蝶窦体积(25.03±2.21)cm3;其组与组之间比较均有统计学意义。结论蝶窦体积与蝶窦内隆凸出现率有直接相关关系,蝶窦体积小,隆凸出现率就低;蝶窦体积大,隆凸出现率就高。     

球后视神经的解剖学研究及临床意义

筛板至视交叉间的视神经称球后视神经。根据视神经各段的位置不同,又可分为颅内段、管内段和眶内段。视神经各段的解剖学特点及血供规律对眼科临床具有重要的意义。本文对该区的研究作一综述。     

蝶窦的影像解剖学研究

目的 :为开展经鼻蝶窦鞍区手术及功能性鼻窦内窥镜手术提供蝶窦的影像解剖学基础。方法 :取 5 0具成人头颅标本 ,行冠状位、矢状位及水平位薄层CT扫描。观测蝶窦气化发育的情况 ,根据蝶窦向蝶骨体、蝶骨小翼及鞍背气化的程度进行分型分度。结果 :10 0侧蝶窦中属甲介型为 4% ,鞍前型为18% ,半鞍型为 18% ,全鞍型为 14 % ,鞍枕型为 46 % ;另外测得蝶窦的最大左右径的平均值 :左 18.5mm ,右17.6mm ;最大前后径的平均值 :左 2 2 .2mm ,右 2 0 .8mm ;最大上下径的平均值 :左 2 1.0mm ,右 2 0 .4mm。从正中线至蝶窦外侧壁的平均距离左 14 .8mm ,右 15 .2mm。结论 :冠状位以及水平位CT扫描能清晰显示两侧蝶窦腔气化发育的情况 ,气化程度不同的蝶窦在选择手术进路时有着极其重要的指导意义     

眼眶的解剖和CT测量及其临床意义

眼眶(orbit)对称地位于颜面鼻根部颅中线的两侧，是容纳视器及视器血管、神经等组织的类似四边锥形骨腔，其周围毗邻关系复杂，眶内容物与眶周毗邻结构的疾病可相互影响，并且眼眶外伤和畸形的整复又是临床的难点。高分辨率CT(HRCT)能较好地显示眼眶的细微骨性结构和毗邻关系，三维重建的影像测量与标本的直接测量结果具有良好的     

头颈部CT血管造影的三维重建视神经与鼻窦的关系

目的 视神经管毗邻的结构复杂,建立三维视神经模型,以达到多角度直观观察视神经的目的。方法 拷贝头颈CT血管造影（CTA）并对视神经、蝶窦及后组筛窦进行数字化三维重建,分析三维立体图像上视神经的毗邻结构及分型。结果 获得了视神经、蝶窦及后组筛窦的三维模型。根据视神经的三维立体毗邻结构将其分为3种类型,即：蝶窦型、筛窦型和蝶筛型。分析了视神经毗邻位置的分型所对应的蝶窦与筛窦气化程度的关系。结论 三维立体模型中可以全方位直观观察视神经的毗邻结构。     

CT仿真内镜对蝶窦中隔的显示及其应用

目的探讨CT仿真内镜(CT virtual endoscopy,CTVE)对蝶窦中隔的显示情况及其在经蝶手术中的应用价值。方法在119例垂体瘤经蝶手术中,对术前常规垂体CT检查数据进行CTVE及多平面重建(Multiplannar reconstruction,MPR),比较两种方法对蝶窦中隔的显示情况。通过传输函数设计容积重建技术(transferfunction volume rendering,TFVR)透视鞍底,了解蝶窦中隔与鞍底神经、血管的解剖关系。结果CTVE能以三维图像的形式显示蝶窦中隔,在119例蝶窦中共发现蝶窦中隔82.3%(98/119例)、间隔64.7(77/119例)、间嵴115.9%(138/119例),蝶窦中隔以偏向外侧壁为主。通过CTVE的透视功能,可观察到有42.8%(42/98例)中隔附着于颈内动脉的浅面。通过调高观察阈值,可观察到约17.3%(17/98例)中隔附着与视神经管表面。结论CTVE能以三维图像的形式显示蝶窦中隔及其与深部颈内动脉、视神经管的解剖关系。CTVE可用于术前了解蝶窦中隔的解剖关系,指导术中对蝶窦、鞍底及鞍底血管位置的辨认。     

腋神经与肱骨相关结构的解剖学测量及其临床意义

目的 :研究臂部后方腋神经与肱骨相关结构的关系 ,为手术治疗肱骨近端骨折和肩关节脱位寻找安全入路提供必要的解剖学依据。方法 :解剖 6 3例成人 (男 38例、女 2 5例 )防腐上肢标本 ,确认腋神经在肱骨后方的走行 ,分别测量各相应距离 ,并计算其与肱骨最大长的百分比。结果 :(1)肱骨最大长 :男左 312 .5 1mm、男右 315 .5 7mm、女左 2 85 .2 0mm、女右 2 88.4 0mm ;(2 )肱骨最近端至腋神经的平均距离 :男左 5 9.0 3mm、男右 6 1.6 5mm、女左5 0 .4 6mm、女右 5 4 .6 2mm ;(3)肱骨最近端至腋神经的平均距离占肱骨最大长的百分比 :男左 18.89%、男右 19.5 4 %、女左 17.6 9%、女右 18.94 % ,均小于 2 0 % ;(4 )腋神经至肱骨肌管入口的平均距离占肱骨最大长的百分比 :男左 2 0 .13%、男右 18.16 %、女左 2 0 .78%、女右 19.30 % ,平均 19.5 4 % ,小于 2 0 %。结论 :肱骨的上 1 5区为相对危险区 ,而中上 1 5区 (CD段 )无大血管和神经走行 ,属相对安全区。     

Optic nerve injury secondary to endoscopic sinus surgery: an analysis of three cases

Major orbital complications after the endoscopic sinus surgeries are rare and of these, optic nerve injury is one of the most serious. This study was to undertaken to analyze 3 cases of optic nerve injury after endoscopic sinus surgery. The three cases included one patient with a loss of visual acuity and visual field defect, and two patients with total blindness. In all cases, no improvement of visual acuity was observed despite treatment. It is important to frequently check the location and direction of the endoscope during surgery to avoid optic nerve injury. In addition, surgeons must have a precise knowledge of the detailed anatomy through cadaver dissections, an ability to interpret the PNS CT scan and experienced procedural surgical skills.     

视神经磁共振成像方法研究

目的　探讨视神经磁共振 (MRI)成像最佳方法及正常视神经MRI征象 .方法　随机选择 4 0例进行头部检查 ,无眼部疾患或视力障碍患者作为正常视神经研究对象 .使用PhilipsACS -NT15 1.5T超导型磁共振成像仪及正交头线圈 .成像序列包括自旋回波T1加权成像 (SET1WI)及超快速自旋回波加或不加脂肪频谱饱和技术成像 (TSE±SPIRT2WI) .扫描方位包括与视神经平行轴位、斜矢状位及与视神经长轴垂直冠状位和标准冠状位 .结果　视神经眶内段、管内段及视束粗细均匀 .SET1WI显示视神经较周围的蛛网膜下腔信号强度稍高 ,T2WI显示视神经呈相对低信号 ,与脑髓质信号相等 ,周围包绕高信号脑脊液 .与视神经长轴平行的轴位及斜矢状位T1WI及T2WI均可显示视神经全貌 ,与视神经长轴垂直冠状位TSE +SPIRT2WI技术显示视神经信号均匀 .结论　MRI可以较好地显示视神经解剖 ,与视神经长轴垂直冠状位TSE +SPIRT2WI可以较好地显示信号特征 .     

海绵窦的断层解剖及其临床意义

目的：为海绵窦的影像学诊断和外科学治疗提供解剖学依据。方法：利用颅脑连续断层标本,观察海绵窦在各断面上的位置、大小、形态、结构和毗邻。结果：海绵窦平均长21．1±3．2mm,宽87±0．7mm,外侧壁高14．7±3．3mm,内侧壁高16．4±1.3mm。颈内动脉和展神经位于海绵窦内,第Ⅲ～Ⅳ对脑神经位于海绵窦外侧壁内,这些神经与颈内动脉之间有恒定的位置关系。在颈内动脉的内侧、下方及外下方可出现静脉间隙,出现率分别为69％、43％和100％。海绵窦外侧壁硬脑膜可分为浅、深两层;浅层为形成颅中窝内侧壁的硬脑膜,深层构成脑神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1和Ⅴ2的鞘及鞘之间的网状膜。结论：海绵窦静脉间隙和外侧壁脑膜结构的了解有助于影像学和显微外科学对海绵窦病变作出评价和手术切除。     

上矢状窦起始段及其桥静脉属支的解剖学研究

目的:探讨上矢状窦血栓形成的原因及上矢状窦与其它硬脑膜静脉窦之间吻合的意义。方法:观察3例新鲜胎儿及婴儿尸体头部制作ABS铸型标本,15例湿性成人尸头标本的上矢状窦起始段形态及注入该部位桥静脉的支数、管径及其与周围其它硬脑膜静脉窦之间的吻合情况。结果:上矢状窦起始段的前端均为闭锁端,起始段长度为(10.9±1.0)cm,由前向后逐渐变宽,注入上矢状窦起始段的桥静脉多位于大脑半球的外侧面,左侧和右侧分别为(6.4±4.2)支和(5.6±3.4)支。上矢状窦通过大脑中浅静脉与海绵窦的吻合。结论:上矢状窦管腔内横穿小梁和纤维索以及桥静脉的锐角逆行注入是血栓形成的形态学和血液流变学基础;上矢状窦借大脑中浅静脉与海绵窦的吻合是保证上矢状窦的静脉血回流的形态学基础之一。     

喉返神经与甲状腺下动脉及其分支间关系的显微解剖研究

目的:探讨甲状腺术区喉返神经与甲状腺下动脉及其分支的显微解剖关系,为临床甲状腺手术中喉返神经的保护提供解剖学基础.方法:对临床中需行一侧或双侧甲状腺切除的85例头颈肿瘤患者(左45侧、右53侧,共98侧)的腺内段喉返神经及甲状腺下动脉进行显微解剖及观测.结果:98侧观测对象中,发现右侧喉不返神经1侧、左侧甲状腺下动脉缺如1侧.41.2%(40/97)的喉返神经在入喉前分为前、后两支,左侧为30%(15/45),右侧为48.1%(25/52),右侧高于左侧(P﹤0.05).59.8%(58/97)的甲状腺下动脉存在二级分支,其中42例(43.3%)甲状腺下动脉存在三级分支.有24侧甲状腺下动脉的三级分支中存在与喉返神经密切伴行的分支,其中8例为动脉分支与神经几乎并行,16例上行的动脉分支分别于喉返神经的前方或后方勾绕神经入喉.结论:腺内段喉返神经与甲状腺下动脉各次级分支解剖关系复杂.甲状腺手术中对于喉返神经近入喉处伴行的甲状腺下动脉后支的上行分支血管应给予高度重视,以避免出血时的盲目钳夹止血造成喉返神经损伤.     

视神经和视交叉冠状断层解剖与MRI

目的：研究视神经和视交叉在冠状断面上的解剖特征与MRI表现,为相关疾病的影像诊断和外科手术提供解剖学资料。方法：选取15例成人尸头标本,以冷冻切片法切制成连续冠状断层标本;应用3．0TMRI扫描仪,获取10例志愿者头部的sE序列T1WI和T2WI图像;在上述断层标本和MRI图像上,观察分析冠状断面上视神经的形态、位置和毗邻关系。结果：视神经眶内段居于眶中心偏内上方,断面呈圆形,其周围有视神经鞘包绕,蛛网膜下隙清晰可见,眼动脉位于其上方;视神经管内段居于眶内上方,断面呈水平卵圆形,周围可见视神经鞘,蛛网膜下隙不明显,眼动脉位于其下方;视交叉冠状断面呈“一”字型,分隔上方的视隐窝和后下方的漏斗隐窝,其上方有大脑前动脉A1段,下方为灰结节和垂体柄。结论：冠状断面町以清楚显示视神经、视交叉的形态特点与毗邻关系。     

Risky anatomic variations of sphenoid sinus for surgery

We searched for the surgically risky anatomic variations of sphenoid sinus and aimed to compare axial and coronal tomography in detection of these variations. Fifty-six paranasal tomography images (112 sides) were evaluated for coronal, axial and both coronal and axial images. Tomographic findings including bony septum extending to optic canal or internal carotid artery; protrusions and dehiscences of the walls of internal carotid artery, optic nerve, maxillary nerve and vidian nerve; extreme medial course of internal carotid artery; patterns of aeration of the anterior clinoid process; and Onodi cells were evaluated. The results were classified as “present, absent, suspicious-thin (only for dehiscence) or no-consensus”. The results of each plane were compared with that of the result of the both planes together. Kappa coefficient and Chi-square tests were used to compare both planes. Twelve cadaveric dissections were performed to reveal the proximity of sphenoid sinus to surgically risky anatomic structures. Endoscopy was applied to five cadavers. 18 evaluations were classified as ‘no-consensus’. We detected 34, 35, 34 and 40 protrusions of internal carotid artery, optic nerve, maxillary nerve, vidian nerve, respectively. Dehiscences were present in 6, 9, 4 and 8, and suspicious-thin in 8, 10, 16 and 25 in canals of internal carotid artery, optic nerve, maxillary nerve and vidian nerve, respectively. Bony septum to internal carotid artery and optic nerve was observed in 30 and 22 cases. We observed 9 extreme medial courses of internal carotid artery, 27 aerated clinoid process and 9 Onodi cells. Axial images were superior in detection of bony septum to internal carotid artery and Onodi cells; while the coronal images were more successful in detection of protrusion of optic nerve and vidian nerve, and dehiscense of maxillary nerve and vidian nerve (P<0.05). In cadaveric dissections, the septa were inserted into the bony covering of the carotid arteries in two sinuses (8.3%). Detailed preoperative analysis of the anatomy of the sphenoid sinus and its boundaries is crucial in facilitating entry to the pituitary fossa and reducing intraoperative complications. Coronal tomography more successfully detects the sphenoid sinus anatomic variations.