升主动脉和弓部动脉瘤外科手术的术后监护

目的 总结自2001年7月至2003年5月手术治疗升主动脉和主动脉弓部动脉瘤60例的临床护理经验。方法 术后监护要点：(1)神经系统并发症的观察;(2)防治出血、渗血;(3)严密监护心率的变化;(4)肾功能的监测;(5)下肢循环的观察;(6)感染的预防。结果 本组患者出现以下并发症：呼吸功能不全2例,多脏器功能不全1例,肾功能不全2例(1例行腹膜透析),短暂精神症状2例,脑内点状出血合并短时间浅昏迷1例。59例患者手术后1．5～6h内完全清醒,其中1例手术后第2天出现浅昏迷,CT证实为颅内点状出血,术后第5天神志清楚,无后遗症。本组患者未发现肢体功能障碍及硬化斑块的脱落引起的栓塞。结论 应用深低温停循环七腔静脉阻断(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)和逆行脑灌注(retrograde cerebral perfusion,RCP)技术,手术治疗升主动脉和弓部动脉瘤,临床效果良好,加强预见性护理能减少并发症,提高手术成功率和患者的生活质量。     

全主动脉弓替换加降主动脉支架植入18例术后并发症的观察及护理

总结18例斯坦福A型夹层动脉瘤行全主动脉弓替换加降主动脉支架植入术后并发症的观察及护理。术后常见并发症有出血、低氧血症、神经系统损害、急性肾功能衰竭和感染。充分重视危险因素,加强病情观察,进行预见性和针对性监测与护理,及时发现并发症,妥善处理,以提高手术成功率。     

急性主动脉夹层动脉瘤行全弓置换术后并发症的处理

目的 总结34例急性Stanford A型主动脉夹层动脉瘤行全弓置换术后并发症的发生及处理经验.方法 2005年1月至2010年10月,我院共为34例急性Stanford A型主动脉夹层动脉瘤的患者行全弓置换手术治疗,其中男28例,女6例;年龄34.0～ 60.0岁.发病至入院的时间为4～18h.术前超声检查发现合并主动脉瓣关闭不全8例,二尖瓣关闭不全1例.结果 全组术后死亡3例,病死率8.8％.术后发生严重并发症包括急性肾功能损伤13例,呼吸功能不全12例,截瘫l例,精神障碍10例,术后出血再次手术止血2例.结论 急性Stanford A型主动脉夹层动脉瘤的患者行全弓置换手术后各种并发症的发生率较高而且严重.对行全弓置换手术的患者,应加强围术期的监护,针对可能出现的各种并发症做出早期诊断和及早处理.     

StanfordA型主动脉夹层动脉瘤患者56例治疗体会

目的通过分析近5年来我院StanfordA型主动脉夹层动脉瘤的围手术期的临床资料，总结出对StanfordA型主动脉夹层动脉瘤患者的临床治疗经验。方法对56例StanfordA型主动脉夹层动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果术前死亡5例、放弃治疗3例，2例患者保守治疗1个月后出院。术后放弃治疗1例，术后死亡4例，41例患者痊愈出院。术后出现低心排血量综合征7例，严重的肺部感染10例，一过性脑功能紊乱12例，永久性神经系统损伤2例，肾功能不全8例（其中术前已出现。肾功能衰竭者有3例），需行血液透析患者5例。结论手术治疗StanfordA型主动脉夹层动脉瘤是较为有效的治疗手段。     

56例DeBakey Ⅰ型主动脉夹层杂交手术后神经系统功能损伤患者的护理

目的总结杂交手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者后神经系统功能损伤的观察、护理的经验和方法。方法 2014年1月—2016年6月,56例DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者行杂交手术,术后进行神经精神系统症状的观察及护理。通过评分密切观察意识状态、肢体活动度、主动脉分支的供血情况及感知觉等情况,旨在尽早发现患者术后是否存在神经系统的症状,针对易出现的症状采取前瞻性的护理。结果通过使用各类评分表及早判断患者神经系统并发症,及时发现了本组患者中出现的2例永久性神经功能障碍,5例一过性神经功能障碍;3例肌力轻度减退,2例肢端麻木。经精心治疗与护理,患者于6~12个月后恢复正常。结论杂交手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者后,合理的神经系统的观察和前瞻性护理降低了术后神经系统功能损伤的发生率,避免了潜在的危险。     

Stanford A型主动脉夹层动脉瘤38例围术期护理

目的:探讨Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者行全弓替换+支架"象鼻"术治疗围术期的护理方法.方法:对38例Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者行全弓替换+支架"象鼻术治疗,并给予精心围术期护理.结果:38例患者均顺利完成手术,均治愈出院,住院17～33 d,平均19.7 d.结论:术前及时控制血压和疼痛,避免夹层进一步撕裂甚至破裂,密切观察肾功能和神经系统的表现;术后针对易出现的并发症(血流动力学改变、出血、感染、发热、肾功能不全、神经系统损害等)采取针对性和前瞻性的护理,有利于Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者的手术成功.     

急性A型主动脉夹层患者术后并发症的观察与护理

总结了89例急性A型主动脉夹层患者的术后护理,护理重点是加强对患者神经系统、呼吸系统、消化系统并发症的观察,对肾功能变化、下肢缺血及术后出血等并发症密切观察、早期发现、提前干预,预防和控制并发症的发生和发展。经过精心治疗和护理,83例患者痊愈出院。     

StanfordA型主动脉夹层动脉瘤38例围术期护理

目的：探讨Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者行全弓替换＋支架“象鼻”术治疗围术期的护理方法。方法：对38例Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者行全弓替换＋支架“象鼻术治疗,并给予精心围术期护理。结果：38例患者均顺利完成手术,均治愈出院,住院17～33d,平均19．7d。结论：术前及时控制血压和疼痛,避免夹层进一步撕裂甚至破裂,密切观察肾功能和神经系统的表现;术后针对易出现的并发症（血流动力学改变、出血、感染、发热、肾功能不全、神经系统损害等）采取针对性和前瞻性的护理,有利于Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者的手术成功。     

10例老年腹主动脉瘤人工血管重建术术后并发症观察与护理

目的探讨老年腹主动脉瘤人工血管重建术术后并发症的观察与护理要点。方法对10例老年腹主动脉瘤人工血管重建术术后的患者,其并发症发生情况进行分析和总结。结果 10例患者术后并发出血2例,急性心肌梗死1例,心律失常5例,呼吸功能不全4例,肾功能不全3例,不完全性肠梗阻2例,经严密观察和及时治疗,均痊愈出院。结论老年患者人工血管重建术术后并发症发生率高,加强术后观察并及时处理,是提高手术成功率、保障患者痊愈的关键。     

Stanford A型主动脉夹层患者行改良象鼻主动脉弓置换术的护理

目的总结和探讨改良象鼻主动脉弓置换术治疗Stanford A型主动脉夹层患者的护理方法。方法方便性抽样对山东大学齐鲁医院18例主动脉夹层患者进行术前心理疏导、缓解镇痛、控制血压,术中加强脑保护,术后进行早期心血管系统处理、神经系统监护、呼吸道管理;预防肾功能不全、感染;防治出血、渗血等护理措施。结果除1例患者术后发生昏迷外,其余17例均获得成功。结论科学严谨的护理措施是提高Stanford A型主动脉夹层人造血管置换术成功率、减少术后并发症、促进患者康复的有效保障。     

外伤性胸主动脉损伤围手术期护理

总结7例外伤性胸主动脉损伤患者的围手术期护理。主要包括术前控制血压、有效镇痛，细致的病情观察有利于决定手术方式及术后病情的判断；术后主要做好血压、呼吸及神经系统的观察和护理，预防及早期发现感染、出血等并发症。     

1例双胎妊娠合并Stanford B型急性主动脉夹层患者的术后护理

总结1例双胎妊娠合并Stanford B型急性主动脉夹层患者的术后护理经验。本例患者腰麻下行子宫下段剖宫产术,剖宫产术后转静吸复合全麻,在数字减影血管造影下行降主动脉腔内隔绝术。术后密切观察患者生命体征及出入量管理;产后护理包括子宫收缩与恶露的观察、乳房按摩及有效镇痛,给予心理护理。通过积极治疗与护理预防患者术后出血、主动脉瘤破裂、心律失常、肾功能不全、感染等并发症的发生。经对症治疗及精心护理,术后恢复良好,无并发症的发生,治愈出院。     

心脏术后患者应用主动脉内球囊反搏的并发症监测及护理

总结733例心脏术后患者应用主动脉内球囊反搏的并发症监测及护理体会。做好出血的观察与护理,保持患者心包纵隔引流管通畅,观察引流液的颜色及引流量,心包纵隔引流量多时,需监测引流液的血红蛋白浓度,如引流液血红蛋白浓度与患者血红蛋白浓度相接近,则提示可能有活动性出血;做好下肢缺血的观察与护理,观察下肢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况等,注意肢端的保暖,如出现穿刺侧肢体温度低、颜色发白、青紫及足背动脉搏动减弱,说明肢体缺血;术后密切监测患者肾功能的变化,每小时测尿量1次并观察患者尿的颜色,每日监测尿素氮及肌酐1次,若患者血容量稳定而尿量偏少、血清钾偏高等疑有急性肾功能衰竭发生;术后密切观察是否有嗜睡、昏迷、瞳孔不等大、多语、躁动等神经系统症状,观察瞳孔及对光反射,在患者完全清醒后观察肢体活动状况和运动能力,对语言及口头命令的反应作出评估。本组85例患者术后出血(其中手术部位出血33例,广泛渗血52例)均行2次开胸止血;11例下肢缺血患者均予对症治疗;108例肾功能衰竭行血液透析治疗;39例发生神经系统并发症患者予脱水、镇静、降低颅压、使用脑组织保护药物、营养支持等综合治疗护理措施后缓解。     

12例布加氏综合征围手术期护理

目的探讨布加氏综合征围术期护理及观察要点,方法对12例手术患者进行有针对性的心理护理,支持治疗,术后加强对心功能不全,肝肾功能不全及胸腔出血等并发症的观察及护理.结果12例患者术后腹胀、下肢水肿、静脉曲张症状得到明显改善,其中3例术后出现心功能不全,3例出现肝肾功能损害,1例出现胸腔出血,1例发生急性呼吸窘迫综合征.经积极治疗护理后除1例好转外其余均痊愈出院.结论合理有效的围手术期护理是布加氏综合征根治术成功的一个重要保障.     

12例布加氏综合征围手术期护理

目的 探讨布加氏综合征围术期护理及观察要点，方法 对12例手术患者进行有针对性的心理护理，支持治疗。术后加强对心功能不全，肝肾功能不全及胸腔出血等并发症的观察及护理。结果 12例患者术后腹胀、下肢水肿、静脉曲张症状得到明显改善，其中3例术后出现心功能不全，3例出现肝肾功能损害。1例出现胸腔出血，1例发生急性呼吸窘迫综合征。经积极治疗护理后除1例好转外其余均痊愈出院。结论 合理有效的围手术期护理是布加氏综合征根治术成功的一个重要保障。     

全胸腹主动脉替换术围手术期护理

总结了1例降主动脉瘤合并主动脉夹层患者,在全麻、深低温、分段停循环下,应用四分支人造血管行全胸腹主动脉替换术的护理经验。对患者进行严密的围手术期护理,包括维持循环系统稳定,注意出血的观察和预防,加强机械通气的护理和气道管理,监测神经系统功能和肾功能,早期肠内营养支持,做好健康指导。患者顺利恢复出院。     

体外循环下行全胸腹主动脉替换手术的术后护理

目的 探讨体外循环下行全胸腹主动脉替换手术的最佳术后护理措施。方法 回顾性总结2010年6月~2012年7月13例胸腹主替换手术患者,在全麻深低温分段停循环下,应用四分支人造血管行全胸腹主动脉替换术的术后护理经验。包括维持循环系统稳定,注意出血的观察和预防,监测神经系统功能和肾功能,维持电解质和酸碱平衡,早期肠内营养支持,做好健康指导。结果13例患者均恢复良好。结论 做好认真细致的护理工作,可减轻患者的痛苦,提高治愈率。     

重症心脏瓣膜术后肾功能不全CRRT的护理

目的 总结重症心脏瓣膜术后发生肾功能不全采用连续性肾替代(CRRT)护理经验.方法 收集2006年1月至2010年1月在我院治疗的重症风湿性心脏瓣膜病的患者15例,其中10例为主动脉二尖瓣联合瓣膜病,1例主动脉瓣膜病例,其余为二尖瓣合并三尖瓣瓣膜病变,术前心功能评估为3～4级,手术前后监测肾功和尿量,术后行床旁CRRT的治疗,监测肾功能.结果 除1例合并顽固性心衰死亡外,其余均治愈,最短5d,最长1月肾功能恢复.结论 重症心脏瓣膜术后肾功能不全行CRRT,加强术后护理和全面、准确的病情观察及判断可以有效降低瓣膜置换术后并发症发生率和死亡率,促进疾病的康复.     

肝移植患者术后早期肾功能不全变化规律及其危险因素分析

目的探讨肝移植术后早期肾功能不全的高危因素及其肾功能指标变化规律。方法回顾性研究167例肝移植患者的一般资料、实验室检查结果、术中情况及术后并发症发生情况,采用方差分析对所有资料进行统计分析,并应用SPSS10．0软件包对上述临床资料进行Logistic回归分析。结果24例肝移植患者术后早期发生。肾功能不全。通过多重方差分析得到肾功能不全组和无肾功能不全组在术中大出血和机械通气时问上差异显著,术后1周内血肌酐和尿素氮差异显著,术后第一天Prr和APTT2组均达到最高峰。Logistic回归得到影响该类患者术后发生肾功能不全的危险因素包括：术中出血〉4500ml、手术前后肌酐的变化率和手术前后部分凝血活酶的变化率。结论通过高危因素、肾功能和凝血功能指标的变化趋势预见患者术后发生肾功能不全的危险性,早期采取干预措施,减少肝移植患者肾功能不全发生率。     

小儿心脏手术后神经系统并发症的观察和护理

目的总结小儿心脏手术后神经系统并发症的观察要点及护理措施。方法回顾性分析本院2006年12月-2009年5月3 628例小儿心脏手术后患儿的临床资料,总结发生神经系统并发症的观察要点及护理措施。结果 3 628例小儿心脏手术后共发生7例神经系统并发症,包括:双侧枕、顶叶缺血缺氧性损伤2例,左侧额、顶颞叶大面积脑梗1例,左颞顶叶片状缺血、缺氧性病变并渗血1例,幕上硬膜下广泛大量出血、右侧幕上硬膜下积液考虑脑发育不良1例,缺血缺氧性神经系统并发症2例。经针对性的治疗和护理后,均好转出院。结论对心脏术后发生神经系统并发症的患儿一定要及时对症治疗,同时给予针对性的护理,其是促进患儿早日康复的关键。