连续性静脉-静脉血液滤过技术在重症急性胰腺炎治疗中的应用

目的观察联合连续性静脉-静脉血液滤过技术（CVVH）和内科常规治疗用于重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效。方法 30例SAP患者在接受内科常规治疗的同时给予连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）3 d,观察治疗前和治疗3 d后的患者症状,进行APACHEⅡ评分,检测血肌酐、血淀粉酶、C反应蛋白（CRP）的变化情况。结果治疗3 d后患者发热、心动过速、呼吸窘迫、腹痛、腹胀等症状明显缓解,APACHEⅡ评分改善,血肌酐、血淀粉酶、C反应蛋白水平均明显低于治疗前（P〈0.01）。结论在非手术常规治疗的基础上早期联合CVVH治疗SAP,能有效缓解病情,保护器官功能,降低病死率,其明显的临床效果可能与清除体内炎症介质有关。     

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的：观察传统方法联合连续性血液净化（CBP）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效。方法：SAP患者25例在接受传统治疗的同时给予连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）72h。监测CBP前后患者症状、体征及血清生化指标变化,进行急性生理学及慢性健康状况评分（APACHEⅡ）、多器官功能障碍综合征（MODS）、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分,监测血内毒素、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、C反应蛋白（CRP）水平。结果：CBP治疗后患者发热、心动过速、呼吸窘迫、腹痛、腹胀等症状明显缓解;血清胆红素、丙氨酸氨基转移酶、淀粉酶、尿素氮、肌酐、脂肪酶水平降低,酸中毒、低氧血症纠正,APACHEⅡ、MODS、SOFA评分改善,血内毒素、TNF-α、IL-1β、CRP水平下降（P均〈0.05）。25例患者中19例痊愈,2例自动出院,4例死亡,存活率为76%。结论：传统方法治疗SAP的同时行CBP,能有效救治临床并发症,保护器官功能,降低病死率,其机制可能与清除体内炎症介质有关。     

CVVH治疗脑型疟疾合并急性肾损伤12例分析

目的：观察连续性静脉-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration，CVVH）对脑型疟疾合并急性肾损伤患者的治疗作用及其对生化指标的影响。方法：脑型疟疾合并急性肾损伤患者12例，在常规给予青蒿琥酯治疗的同时予CVVH治疗，观察治疗前后患者临床指标、生化指标的变化，急性生理与慢性健康评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）及全身性感染相关性器官功能衰竭评分（sepsis-related organ failure assessment， SOFA）的改善情况。结果：所有患者在治疗后体温迅速降至正常，神志短期内转清，全身炎症反应综合征减轻；C反应蛋白、乳酸、肌酐、血小板、氧合指数均较治疗前明显改善；APACHEⅡ及SOFA评分治疗后较治疗前明显下降（P＆lt;0.05）。胆红素治疗前后无明显变化。结论：CVVH治疗脑型疟疾合并急性肾损伤能迅速改善病情，显著抑制炎症反应，明显改善预后。     

连续性静脉-静脉血液滤过在治疗重症急性胰腺炎患者中的应用

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration,CVVH）在重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）治疗中的应用。方法回顾性分析25例SAP患者在常规治疗的基础上行CVVH治疗,并对治疗前后生命体征、急性生理与慢性健康估测评分Ⅱ（APACHEⅡ）及生化指标进行检测和分析。结果与治疗前相比较,CVVH治疗后临床症状、生命体征、APACHEⅡ评分及生化指标的变化均具有统计学意义。结论在非手术常规治疗的基础上及时有效地行CVVH治疗,能有效地缓解临床症状,稳定生命体征、改善生化指标,是抢救SAP患者的重要手段之一。     

连续性血液滤过治疗急性重症胰腺炎临床分析

目的观察在常规治疗急性重症胰腺炎（SAP）的同时进行连续性静脉一静脉血液滤过（CVVH）的疗效。方法26例SAP患者在接受传统治疗的同时行CVVH治疗,观察治疗前、后临床症状改善情况、急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ）评分、生化指标、动脉血气分析等变化。结果经过CVVH治疗后患者呼吸窘迫、心动过速、腹痛、腹胀等症状明显缓解;APACHEⅡ评分明显降低（P〈0．01）,血清胆红素（TB）、符丙转氨酶（ALT）、淀粉酶（AMs）和碱性磷酸酶（APS）水平改善（P〈0．05或P〈0．01）;低氧血症纠正（PH值,P〈0．01,HCO^-3,P〈0．05）;26例患者中22例痊愈出院,存活率为84．6％。结论常规治疗SAP同时早期进行CVVH能提高抢救的成功率,有效缓解临床症状,降低病死率。     

早期床旁连续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎临床观察

目的 观察在常规治疗重症急性胰腺炎(SAP)的同时早期进行床旁连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)的疗效.方法 35例SAP患者在发病72 h以内接受传统治疗的同时行床旁CVVH,每次持续10～14 h,监测CVVH前后病情及血清生化指标的变化,行动脉血气分析和急性生理和慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分.结果 治疗后患者发热、呼吸窘迫、心动过速、腹痛、腹胀等症状明显缓解;APACHEⅡ评分由治疗前(17.7±3.0)降至(9.2±3.7),差异有统计学意义(P=0.004),血清淀粉酶(AMS)、谷丙转氨酶(GPT)、总胆红素(TB)、肌酐(Cr)、C反应蛋白(CRP)均明显降低(P＜0.05),低氧血症纠正(P=0.001);35例患者中31例痊愈出院,存活率为88.6%.结论 传统治疗SAP同时早期进行床旁CVVH能有效缓解临床症状,降低病死率.     

应用连续性血液滤过治疗急性重症胰腺炎

目的：研究连续性血液滤过（CVVH）治疗急性重症胰腺炎（ASP）的疗效及机制。方法：21例SAP患者,CVVH治疗至少持续24h，CVVH治疗前后监测病情及生化指标的变化，并测定内毒素在血中的变化。结果：CVVH治疗过程中，患者血流动力学稳定，CVVH后心动过速、呼吸窘迫、腹痛、腹胀、发热等症状明显缓解。CVVH后APACHEⅡ评分明显降低。CVVH6h后，血中内毒素的水平明显下降，24h后又恢复到治疗前的水平。SAP的存活率为71％。结论：SAP合并多器官功能衰竭（MODS）的患者行CVVH治疗能有效缓解患者的临床症状，提高SAP的存活率，这可能与血中内毒素以及各种炎症介质的清除有关。早期、连续地行CVVH治疗更有利于改善SAP的预后。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎的应用价值

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)临床疗效.方法 对20例SAP病人,在常规治疗基础上应用CVVH治疗.观察治疗前后病人生命体征、血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、胆红素(STB)、血小板及APACHEⅡ评分的变化.结果 20例病人在CVVH治疗后生命体征迅速稳定,体温、心率、呼吸频率降低,平均血压上升,血清BUN、Cr水平下降,血小板计数升高,APACHEⅡ评分降低,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05),血清STB水平在治疗后未见明显改善.结论 CVVH能降低SAP病人的炎性反应,改善器官功能水平,未见严重并发症的发生,安全有效.     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗全身炎症反应综合征的作用机制

目的：探讨连续性静脉-静脉血液滤过技术（CVVH）对全身炎症反应综合征（SIRS）的治疗机制。方法：SIRS患者80例随机分为CVVH治疗组和对照组,分别实行CVVH治疗和常规治疗。监测治疗前后SIRS激活物质内毒素（ET）及与SIRS病程发展密切相关炎症因子及抗炎因子水平;对两组临床指标和预后情况进行分析。结果：（1） CVVH对SIRS患者主要致病因素-内毒素及相关因子降钙素原的清除作用较为显著,内毒素6h时即已清除40%,24h清除率达到80%以上。（2）CVVH组患者血清各炎症因子水平在6小时明显下降,与对照组比较差异有统计学意义（均P＜0.01）,12h、24h及48h各炎症因子水平持续下降。（3）CVVH组患者体温、心率、呼吸频率和外周血白细胞计数4指标总体改善率达92.50%,对照组的55.00%,两组比较差异有统计学意义（χ2=13.60,P＜0.01）。（4）CVVH组MODS的发生率明显低于对照组（χ2=17.64,P＜0.01）。发生MODS患者行序贯器官衰竭评分（SOFA评分）,CVVH组SOFA评分明显低于对照组（P＜0.05）。结论：有效清除患者体内与SIRS激活、级联放大效应以及免疫失衡等环节相关的物质是CVVH治疗SIRS的作用机制,CVVH可以有效阻断SIRS向MODS发展的进程。     

全血吸附并联连续性静脉静脉血液滤过治疗全身炎症反应综合征疗效观察

目的探讨全血吸附(AP)并联连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)治疗全身炎症反应综合征(SIRS)患者的临床疗效和安全性。方法 63例SIRS患者随机分为治疗组(31例,AP并联CVVH方法)和对照组(32例,单纯CVVH方法),比较两组患者治疗前后血清炎症介质肿瘤坏死因子(TNF)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL-1、IL-6、IL-10)的变化和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,同时观察治疗后不良反应,并进行组内和组间统计学比较。结果治疗组治疗50 h后TNF、CRP、IL-1、IL-6和IL-10数值呈下降趋势,数值变化和治疗前及对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗50 h后APACHEⅡ评分呈下降趋势,数值变化与治疗前比较差异有统计学意(P<0.05),与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组未发生出血、休克、过敏、血小板减少等严重并发症。结论 AP并联CVVH能有效降低SIRS患者血清炎性介质水平,改善患者预后,疗效优于单纯CVVH,且无明显不良反应。     

通腑解毒汤联合血液滤过对重症急性胰腺炎患者炎症介质及疗效的影响

目的  探讨通腑解毒汤联合连续性静-静脉血液滤过（CVVH）对急性重症胰腺炎（SAP）患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）的影响及临床疗效。方法  选择发病72 h的SAP患者40例,随机分为对照组和治疗组,每组20例。对照组予以西医常规治疗,治疗组在对照组的基础上加用中药通腑解毒汤联合CVVH治疗。比较两组治疗前及治疗72 h后IL-6和TNF-α的浓度;观察两组治疗前后生命体征、血气、生化指标、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、Ranson评分等指标,判断患者整体病情。结果  治疗72 h后,治疗组IL-6、TNF-α浓度较对照组降低（P <0.01）,治疗组较对照组患者发热、呼吸窘迫等症状有不同程度的缓解,血清淀粉酶（AMY）、丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）下降（P <0.05）,平均动血压（MAP）逐渐上升,氧分压（PaO2）和氧合指数提高,肠麻痹时间、多器官功能障碍综合征发生率下降,平均住院日缩短（P <0.05）。治疗7 d后,治疗组较对照组APACHE Ⅱ评分、Ranson评分降低（P <0.01）,住院费用比较差异无统计学意义（P >0.05）。结论  通腑解毒汤联合CVVH治疗SAP能清除部分促炎因子,减轻炎症反应,提高临床疗效,可作为SAP重要的辅助治疗措施之一。

     

脉冲高容量血液滤过对重症急性胰腺炎患者血清HMGB1 的影响

目的 观察重症急性胰腺炎（SAP）患者血清HMGB1 的水平,并比较脉冲高容量血液滤过 （PHVHF）和持续静脉静脉血液滤过（CVVH）对SAP 患者血清HMGB1、CRP、TNF-α、ET 水平以及 APACHE Ⅱ评分的影响。方法 对42 例SAP 患者进行基线数据采集,其中39 例患者随机分为CVVH 组（19 例） 和PHVHF 组（20 例）,CVVH 组进行常规剂量35 ml/（kg·h）血液滤过。PHVHF 组进行每日短时间（6 ～ 8 h）85 ml/（kg·h）高容量血液滤过,此后再进行常规剂量35 ml/（kg·h）的CVVH 治疗。观察HMGB1、 CRP、TNF-α、ET 水平及APACHE Ⅱ评分在0、24、48 及72 h 的变化。结果 SAP 患者的ET、CRP、 TNF-α 及HMGB1 的水平高于健康对照者。使用Pearson 相关分析发现,HMGB1 和ET 呈正相关（r = 0.912,P <0.05）,HMGB1 和CRP 呈正相关（r =0.678,P <0.05）,HMGB1 和TNF-α 呈正相关（r =0.906, P <0.05）,HMGB1 和APACHE Ⅱ无相关性（r =0.287,P >0.05）。PHVHF 组和CVVH 组治疗后24、48 及72 h 的HMGB1、CRP 及APACHE Ⅱ评分均较治疗前下降（P <0.05）,而TNF-α 和ET 各时间点比较差异无 统计学意义（P >0.05）。PHVHF 组与CVVH 组同时间比较,HMGB1、TNF-α 及ET 在48 h 差异有统计学 意义（P <0.05）,CRP 和APACHE Ⅱ在72 h 差异有统计学意义（P <0.05）。结论 SAP 患者的血清HMGB1 升高,并与ET,CRP,TNF-α 水平呈正相关。PHVHF 比CVVH 更有效地降低血清HMGB1、CRP 水平及 APACHE Ⅱ评分。     

乌司他丁对MODS患者CVVH后炎症因子的影响

目的观察乌司他丁（UT）对多脏器功能不全综合症（MODS）患者日间连续性血液滤过（CVVH）后炎症因子的影响。方法39例MODS患者随机分为治疗组（20例）和对照组（19例）．除常规治疗外，治疗组于CVVH结束时予UT治疗，对照组予等量生理盐水治疗，观察两组的临床症状、APACHEⅡ评分，检测血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介索-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的变化。结果CVVH治疗可使APACHEⅡ评分、CRP、IL-6和TNF-α显著下降（P〈0．001），停止CVVH后上述指标显著升高（P〈0．05）；于CVVH结束时应用UT可抑制上述指标上升。结论CVVH能很好地清除MODS的炎症因子，UT可抑制CVVH后炎症因子升高，两者联用可发挥协同作用。     

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的探讨传统方法联合连续性血液净化（CBP）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效。方法 32例SAP患者在传统治疗基础上采用CBP治疗72 h。监测CBP治疗前后患者症状、体征、血清生化指标及炎症指标水平等情况,并进行疾病严重程度评分。结果 CBP治疗后患者症状、体征、血清生化指标和炎症指标、疾病评分均明显改善。结论 CBP可清除某些细胞因子和炎症介质,阻止SAP病情由全身炎症反应综合征向多脏器功能障碍综合征方向发展,尤对出现急性肾功能不全者疗效显著,在一定程度上可改善预后。     

重症急性胰腺炎连续性血液滤过的护理

目的:观察在常规治疗重症急性胰腺炎(SAP)的同时行连续性静静脉血液滤过(CVVH)的效果,探讨CVVH的护理方法。方法:36例患者在接受传统常规治疗的同时行CVVH,密切观察CVVH前后患者生命体征、临床症状、精神症状、急性生理慢性健康(APACHEⅡ)以及在维持CVVH有效运转方面重点观察。结果:CVVH护理后患者发热、心动过速、呼吸窘迫、腹痛、腹胀等症状明显缓解,APACHEⅡ评分由治疗前(14.6±3.8)降至(12.3±4.1),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在传统治疗SAP的同时行CVVH能有效降低死亡率,加强CVVH技术护理,对SAP的预后起着决定作用。     

CVVH治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效和机制.方法:21例SAP患者中心静脉置管建立血管通路,使用AV600聚砜膜滤器,发病后2.8±1.4天行CVVH治疗,CVVH平均持续44.6±30.7h.比较CVVH前后患者临床症状、体征、生化指标、细胞因子的变化.结果:CVVH治疗过程中患者血流动力学状态稳定,ICU存活率76.2%.与CVVH前比较,CVVH治疗后腹痛腹胀症状明显减轻,体温、心率、呼吸次数明显降低,动脉血氧分压(PaO2)和氧合指数(PaO2/FiO2)明显提高(P均＜0.05).血BUN、Cr、AST、ALT、AMY、LPS均明显下降(P均＜0.05).CVVH结束时细胞因子TNF-α、IL-6、γ-INF均明显下降,与治疗前比较差异十分显著(P＜0.01).结论:应用CVVH治疗SAP疗效肯定,CVVH不仅能迅速减轻SAP患者的局部症状和体征,而且更重要的是能阻断全身炎症反应,改善氧合和组织氧代谢,缩短病程,改善预后.CVVH的这些重要治疗作用可能与外周血中TNF-α、IL-6、γ-INF等炎症介质的有效清除有关.     

重症急性胰腺炎的血液滤过治疗

目的观察重症急性胰腺炎(SAP)在传统方法治疗的同时行连续性静脉—静脉血液滤过(CVVH)治疗的临床疗效。方法10例SAP患者在接受传统方法治疗的同时行CVVH,采用中心静脉置管建立血管通路,使用AV600聚砜膜滤器,面积1.4m2,置换液以前稀释法输入,流量为2000ml/h,采用肝素抗凝,比较CVVH前后患者临床症状、体征、生化指标的变化。结果CVVH过程中患者血液动力学状态稳定,与CVVH前比较,CVVH治疗后腹痛、腹胀症状明显减轻,体温、心率、呼吸次数明显降低;血清TBiL、DBil、AST、ALT、AMS均明显下降(P<0.05);CO2-cp明显升高(P<0.05)。结论应用CVVH治疗SAP疗效肯定,能迅速减轻SAP患者的局部症状和体征,缩短病程,改善预后。     

我院首例连续性血液滤过治疗重症胰腺炎护理体会

重症急性胰腺炎（SAP）是一种急性全身消耗性危重病症,发病早期均存在严重的全身炎性反应综合征（SIRS）,可导致多器官功能障碍综合征或多器官功能衰竭,是患者的主要死亡原因之一。常规治疗措施不足以阻止SIRS,连续性血液滤过是一种成熟的血液净化方法,可早期减轻全身炎症性反应,防止病情恶化,降低病死率[1]。我院于2012年10月23日首次开展床旁连续性血液滤过治疗（CVVH）SAP患者取得了较满意的效果,现将护理体会总结如下。     

血浆置换联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的临床观察

目的研究血浆置换（plasma exchange,PE）联合连续性静脉-静脉血液滤过（continuous venous-venous hemofiltration,CVVH）治疗多器官功能障碍综合征（MODS）患者的疗效。方法30例多器官功能障碍综合征患者除经内科常规治疗外,行PE联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗,在治疗前、PE后、CVVH结束时,分别检测生命体征、血尿素氮、肌酐、动脉血氧分压及氧合指数、电解质、酸碱平衡的变化、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）及血肿瘤坏死因子a（tumornecrosis factor-alpha,TNF-a）,并进行ICU监护的结果记录。以APACHEⅡ评分及SIRS评分判断患者病情的变化。在治疗过程中,血流动力学稳定,血浆置换后血CRP、血TNF-a明显下降（P〈0.05）,CVVH治疗前与治疗后相比、血尿素氮、肌酐、动脉血氧分压及氧合指数、电解质、酸碱平衡的变化APACHEⅡ评分及SIRS评分差异显著（P〈0.05）。结论PE联合CVVH治疗可显著改善多器官功能障碍综合征患者的临床症状,有效改善多器官功能障碍综合征的预后。     

血液滤过在急性重症胰腺炎治疗中的应用

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的应用.方法 回顾性分析25例SAP患者,采用常规综合治疗的同时行CVVH,观察临床症状、治疗前后APACHEII评分及血生化指标的变化.结果 CVVH治疗过程中,25例SAP患者呼吸窘迫、烦躁、谵妄、腹痛、腹胀等症状逐渐缓解;与治疗前比较,治疗后APACHEII评分差异有显著性(P＜0.05);25例SAP患者经CVVH治疗24h后,血总胆红素(TB)、AST、AMS、APS均明显降低,与治疗前比较差异具有显著性(P＜0.05).结论 SAP患者早期及时、有效行CVVH等综合治疗,能有效缓解临床症状、改善生化指标、有助于维持水、电解质、酸碱平衡、内环境以及微循环稳定、改善心、肺、肾功能,是安全、有效的治疗措施之一.