硬化剂注射联合药物治疗食管静脉曲张破裂出血疗效的研究

目的观察肝硬化食管静脉曲张患者硬化剂注射联合口服卡维地洛与单纯硬化剂注射后的再出血发生率、死亡率和治疗前后食管静脉曲张程度以及肝功能的分级变化。方法入选有效随访患者159例,其中82例患者采用硬化剂注射联合口服卡维地洛治疗,77例患者采用硬化剂注射治疗,两组患者给予多次注射硬化剂,直至曲张静脉消失,联合组同时给予卡维地洛,起始剂量为6.25 mg,每日2次,逐渐增加剂量至最大耐受量12.5 mg,每日2次。全部患者观察12月,对比两组间的出血在发生率和死亡率,治疗前后静脉曲张程度以及肝功能分级变化。结果联合治疗组82例,期间发生出血9例（10.9%,6月内）、16（19.5%,6月后）,死亡3例（3.7%）,硬化治疗组77例,期间发生出血13例（16.9%,6月内）、22（28.6%,6月后）,死亡8例（10.4%）。组间出血发生率（近、远期）和死亡率差异有统计学意义（P〈0.05）。两组治疗前后肝功能Child-Pugh评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论与单纯硬化剂注射治疗组相比,联合治疗组治疗可以降低出血率、死亡率和静脉曲张程度,同时患者肝功能无明显损害。     

肝硬化食管静脉曲张破裂出血急诊治疗后早期再出血的影响因素分析

目的：探讨肝硬化食管静脉曲张破裂出血急诊治疗后早期再出血的影响因素。方法选择本院消化内科2013年5月~2014年5月收治并给予内镜下治疗的肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者90例,根据出血控制后72 h~6周内有无再出血分为再出血组（28例）和未出血组（62例）。比较两组患者的曲张静脉程度和肝功能Child-Pugh分级、腹水程度、出血程度,并分析两组患者的相关凝血指标（PT、PTA、PLT）和生化指标（Na+、ALT、AST、TBil、Alb）,分析各因素对早期再出血的影响。结果再出血组静脉曲张Ⅲ级12例（42.86%）、肝功能Child-Pugh分级C级10例（35.71%）、大量腹水15例（53.57%）、重度出血10例（35.71%）均明显多于未出血组的7例（11.29%）、8例（12.90%）、6例（9.68%）、7例（11.29%）,差异有统计学意义（P<0.05）;再出血组的凝血指标（PT、PTA、PLT）及部分生化指标（Na+、TBil、Alb）与未出血组比较,差异有统计学意义（P<0.05）;两组AST、ALT比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论静脉曲张程度、肝功能Child-Pugh分级、腹水程度、出血程度、凝血功能及血生化（Na+、TBil、Alb）均对早期再出血有影响,改善这些因素对预防肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者发生早期再出血可能有一定的帮助。     

生长抑素联合内镜治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察

目的：观察生长抑素联合内镜治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血疗效。方法：将149例急诊胃镜确诊的EGVB患者随机分为两组,治疗组给予生长抑素联合内镜治疗,对照组给予生长抑素治疗,通过比较两组的初次止血成功率、再出血率、静脉曲张消失率,观察两组临床疗效。随访观察以及多因素分析影响EGVB的生存时间因素。结果：治疗组止血成功率75.7%（56/74）,对照组止血成功率57.3%（43/75）,差异具有统计学意义（P〈0.05）;治疗组再出血率21.6%（16/74）,对照组再出血率37.3%（28/75）,差异具有统计学意义（P〈0.05）;在随访6个月内,治疗组静脉曲张消失率41.9%（31/74）,对照组静脉曲张消失率14.7%（11/75）,明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。多因素分析显示肝功能分级、血清球蛋白、自发性腹膜炎、肝性脑病、食管胃底静脉曲张程度与肝硬化失代偿期患者生存时间有显著相关性（P〈0.05）。结论：对肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血,生长抑素联合内镜治疗是一种止血快、效果好、安全有效的手段。肝功能分级、血清球蛋白、自发性腹膜炎、肝性脑病、食管胃底静脉曲张程度与肝硬化失代偿期患者生存时间具有相关性。     

经内镜注射硬化剂治疗食管静脉曲张的临床价值

目的 评价应用硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血的临床效果及安全性.方法 114例肝硬化门脉高压并发食管静脉曲张患者,非随机施行三种治疗方法.其中78例为经内镜注射硬化剂组,该组中46例系活动性出血行急诊注射治疗,32例为预防出血治疗.结果 急诊注射治疗44例出血终止.78例患者随访1～5年,再发生曲张静脉破裂出血率为7.7%,曲张静脉消失率83%.结论 经内镜注射硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血方法简单、安全、有效.     

内镜下注射硬化剂联合药物防治食管静脉曲张出血40例

目的回顾性分析内镜下注射硬化剂联合奥曲肽、心得安两种药物防治肝硬化食管静脉曲张出血的效果。方法79例食管静脉曲张出血患者随机分为试验组和对照组。试验组（40例）在注射硬化剂前20 min皮下注射奥曲肽0.1 mg,后每1次/8 h,连续治疗4天后改为心得安20-40 mg长期口服。每隔1周做1次硬化治疗,3次为1个疗程;对照组（39例）单独应用硬化剂治疗,观察2组近期和远期再出血发生率。结果试验组发生近期再出血1例,对照组6例;随访12个月中,试验组发生再出血5例,对照组12例。试验组近期与远期再出血发生率显著低于对照组（P均〈0.05）。结论内镜下注射硬化剂联合药物治疗食管静脉曲张出血与单纯内镜下注射硬化剂相比,前者可明显降低再出血发生率。     

探讨影响食管静脉曲张破裂出血内镜疗法预后的相关因素

目的探讨内镜下食管曲张静脉套扎（Endoscopic Variceal Ligation,EVL）和硬化剂注射（Endoscopic Injection Sclerothera-py,EIS）治疗后影响食管静脉曲张破裂出血患者预后的相关因素。方法选取95例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者,所有患者均在接受内镜下套扎或硬化剂注射治疗后随访2年,根据2年内疾病转归将病例分为2组,死亡组24例,存活组71例。收集所有患者一般资料及临床影像学、生化指标,采用单因素分析法评估性别、年龄、生化指标、影像学检查、实验室检查等因素在2组间的差异性,并进一步采用多因素Logistic回归分析法评估内镜治疗后与患者预后相关的危险因素。结果单因素分析表明,2组患者在年龄、肝功能分级、出血程度、腹水程度、术后感染、凝血酶原时间、白蛋白水平、治疗方法、早期再出血情况等方面存在显著性差异（P〈0.05）。多因素Logistic回归分析表明,术后感染（OR=2.938,P=0.045）、白蛋白（OR=0.887,P=0.019）、早期再出血（OR=4.268,P=0.015）在2组间差异显著。结论术后感染、白蛋白、早期再出血是影响内镜治疗后与患者预后的独立相关因素,其中术后感染和早期再出血为危险因素,白蛋白为保护因素。     

NSBB在预防食管静脉曲张内镜套扎术后早期再出血的意义

目的探讨非选择性β受体阻滞剂(NSBB)卡维地洛在食管静脉曲张内镜套扎术后预防早期再次出血的价值。方法前瞻性分析2011年5月至2014年8月于我院住院行内镜套扎手术治疗的90例食管静脉曲张破裂出血的肝硬化患者的临床资料。根据治疗方案的不同,将入选者随机分为观察组(46例)和对照组(44例),其中对照组实施内镜套扎的治疗方案,观察组在对照组基础上添加药物卡维地洛。比较两组患者的基线资料、病情及手术相关指标、治疗前后肝功能指标、疗效及不良反应。结果治疗前两组患者的肝功能相关指标比较差异无统计学意义(P>0.05),而治疗2周后观察组患者的TBIL(t=2.046,P=0.044)、AKP(t=4.945,P<0.01)、HVPG(t=5.486,P<0.01)水平均低于对照组,而Hb(t=3.774,P<0.01)、Alb(t=5.853,P<0.01)水平高于对照组;治疗后观察组患者的食管静脉Grade分级(χ~2=8.130,P=0.017)、早期再次出血率(χ~2=4.304,P=0.038)和死亡率(χ~2=4.358,P=0.037)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论卡维地洛能够改善食管静脉曲张患者肝功能,降低门脉压力,进而预防内镜套扎术后早期再出血。     

内镜下注射硬化剂联合普萘洛尔预防食管胃底静脉曲张再出血效果观察

目的 观察内镜下注射硬化剂联合普萘洛尔预防食管胃底静脉曲张再出血的临床疗效.方法 将132例食管胃底静脉曲张破裂出血患者随机分为硬化剂组46例、普萘洛尔组43例和联合组39例.观察3组3、6、12个月及24个月再出血发生率.结果 随访12个月和24个月,联合组和硬化剂组再出血率明显低于普萘洛尔组,差异有统计学意义（P〈0.05）,但硬化剂组和普萘洛尔组差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 内镜下注射硬化剂联合普萘洛尔可有效预防食管胃底静脉曲张再出血的发生.     

内镜下硬化剂注射联合普萘洛尔治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床研究

目的：观察肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者,内镜下硬化剂注射联合口服普萘洛尔与单纯内镜下硬化剂注射,治疗止血成功率及再出血发生率。方法：入选有效随访患者115例,其中59例采用硬化剂注射治疗,56例采用硬化剂注射联合口服普萘洛尔治疗,全部患者观察12个月,比较两组间的止血成功率及再出血发生率。结果：硬化剂治疗组及联合治疗组治疗前各级别构成及Child-Pugh评分值组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。硬化剂治疗组及联合治疗组的止血成功率差异无统计学意义（P〉0.05）。但再出血发生率,联合治疗组较硬化剂治疗组明显降低（P〈0.05）。结论：硬化剂治疗组及联合治疗组均有较高止血成功率,联合治疗组可显著降低再出血发生率。     

肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血序贯治疗

目的 探讨序贯治疗(手术、内镜联合药物)预防肝硬化胃食管静脉曲张再破裂出血的效果.方法 对比随访一年的序贯治疗组与药物治疗组预防肝硬化食管静脉曲张再破裂出血的发生率及2组的死亡率.结果 1年内再出血率:序贯治疗组8例(8.25%),药物组10例(25.64%),两组间有显著差异,序贯治疗组一年内的出血率明显低于药物组(P＜0.05);1年内的死亡率:序贯治疗组9例(9.28%),药物组10例(20.51%),两组间有显著差异,序贯治疗组一年内的死亡率明显低于药物组(P＜0.05).结论 序贯治疗可显著降低肝硬化胃食管静脉曲张再破裂出血的发生率.     

卡维地洛在慢性心力衰竭中的对照研究

目的：探讨卡维地洛在慢性心力衰竭中的应用，并与美托洛尔进行对照。方法：202例慢性心力衰竭患者随机分成2组，分别在常规治疗的基础上合用卡维地洛或美托洛尔治疗13周，观察慢性心力衰竭的改善情况。结果：卡维地洛治疗102例，心功能改善总有效率为89．2％，美托洛尔治疗组100例，心功能改善总有效率77％。结论：卡维地洛在慢性心衰中，对心功能的改善及左室舒张功能的好转优于美托洛尔。     

卡维地洛对慢性心衰的治疗作用

目的 探讨卡维地洛(CAV)治疗心力衰竭的疗效及机制。方法 对慢性心衰病人76例，随机分为3组：常规治疗组20例(A组)、卡维地洛组30例(B组)、美托洛尔组26例(C组)，治疗前后分别观察心功能变化、测量LVEF、左室质量及血浆脂质过氧化物(LPO)和超氧化物歧化酶(SOD)的水平。结果 (1)B组和C组治疗6个月后患心功能明显好转，且疗效优于A组(P＜0．01)，但B组和C组之间疗效差异无显性(P＞0．05)。(2)B组血浆LPO水平较治疗前下降，红细胞SOD升高(P＜0．01)，而A组和C组治疗前后无明显变化。结论 CAV对慢性心衰有明显治疗作用，可能与其脂质过氧化有关。     

Carvedilol: a review of its use in chronic heart failure

Carvedilol (Dilatrend) blocks beta(1)-, beta(2)- and alpha(1)-adrenoceptors, and has antioxidant and antiproliferative effects. Carvedilol improved left ventricular ejection fraction (LVEF) in patients with chronic heart failure (CHF) in numerous studies. Moreover, significantly greater increases from baseline in LVEF were seen with carvedilol than with metoprolol in a double-blind, randomised study and in a meta-analysis. Carvedilol also reversed or attenuated left ventricular remodelling in patients with CHF and in those with left ventricular dysfunction after acute myocardial infarction (MI). Combined analysis of studies in the US Carvedilol Heart Failure Trials Program (patients had varying severities of CHF; n = 1094) revealed that mortality was significantly lower in carvedilol than in placebo recipients. In addition, the risk of hospitalisation for any cardiovascular cause was significantly lower with carvedilol than with placebo. Mortality was significantly lower with carvedilol than with metoprolol in patients with mild to severe CHF in the Carvedilol Or Metoprolol European Trial (COMET) [n = 3029]. The Carvedilol Prospective Randomised Cumulative Survival (COPERNICUS) trial (n = 2289) demonstrated that compared with placebo, carvedilol was associated with significant reductions in all-cause mortality and the combined endpoint of death or hospitalisation for any reason in severe CHF. All-cause mortality was reduced in patients who received carvedilol in addition to conventional therapy compared with those who received placebo plus conventional therapy in the Carvedilol Post-Infarct Survival Control in LV Dysfunction (CAPRICORN) trial (enrolling 1959 patients with left ventricular dysfunction following acute MI). Carvedilol was generally well tolerated in patients with CHF. Adverse events associated with the alpha- and beta-blocking effects of the drug occurred more commonly with carvedilol than with placebo, whereas placebo recipients were more likely to experience worsening heart failure. In conclusion, carvedilol blocks beta(1)-, beta(2)- and alpha(1)-adrenoceptors and has a unique pharmacological profile. It is thought that additional properties of carvedilol (e.g. antioxidant and antiproliferative effects) contribute to its beneficial effects in CHF. Carvedilol improves ventricular function and reduces mortality and morbidity in patients with mild to severe CHF, and should be considered a standard treatment option in this setting. Administering carvedilol in addition to conventional therapy reduces mortality and attenuates myocardial remodelling in patients with left ventricular dysfunction following acute MI. Moreover, mortality was significantly lower with carvedilol than with metoprolol in patients with mild to severe CHF, suggesting that carvedilol may be the preferred beta-blocker.     

卡维地洛对冠心病伴焦虑患者的疗效观察

目的 观察卡维地洛对冠心病伴焦虑患者的疗效,方法：用卡维地洛治疗冠心病伴有焦虑障碍（A组）30例，与不伴有焦虑障碍患者（B组）30例各8周，对两组治疗前后活动平板的运动耐量指标变化进行对照。结果：两组在治疗后的运动总步行时间，运动至心绞痛出现时间和运动到ST段压低达0．1mv，所需时间均较治疗前有明显延长（P〈0．05），但A组的效果比B组更显著（P〈0．05），尤其是病人症状出现的时间（P〈0．001），差别更大，A组的BAI评分改变更明显。结论：卡维地洛治疗冠心病伴有焦虑障碍的患者效果更显著。     

卡维地洛及美托洛尔对慢性心力衰竭合并糖尿病患者的心功能及胰岛素抵抗的影响

目的 观察卡维地洛和美托洛尔对慢性心力衰竭（chronicheart failure,CHF）合并2型糖尿病（type2 diabetesmellitus,T2DM）患者的心功能及胰岛素抵抗的影响。方法CHF合并T2DM患者130例,根据常规治疗基础上加用卡维地洛与美托洛尔分为卡维地洛组（65例）和美托洛尔组（65例）。治疗12个月。结果（1）卡维地洛组及美托洛尔组心功能均较治疗前改善（P〈0．05）。LVEF均高于治疗前（P〈0．05）,舒张末期内径（LVEDd）、舒张末期容积指数（LVEDVI）、收缩末期容积指数（LVESVI）均低于治疗前（P〈0．05）。卡维地洛组疗效优于美托洛尔组（P〈0．05）。（2）卡维地洛组的胰岛素抵抗指数显著低于治疗前（P〈0．05）,而美托洛尔治疗前后无明显变化（P〉0．05）。结论卡维地洛和美托洛尔均能明显改善CHF合并T2DM患者的心功能,卡维地洛可改善胰岛素抵抗。     

卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察

目的研究卡维地洛治疗慢性心力衰竭(CHF)患者的临床疗效及耐受性,为临床合理用药提供依据。方法108例CHF患者随机分为卡维地洛组、美托洛尔组及对照组,每组36例,所有患者治疗心力衰竭基础药物(洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂)不变,而卡维地洛组、美托洛尔组分别加用卡维地洛及美托洛尔。于治疗前及连续治疗6月后进行心功能(NY-HA)分级评估,测量心率、血压及心电图、超声心动图检测,观察LVEDD、LVESD及LVEF变化。结果2例因用药后病情恶化而退出,106例完成全程治疗及随访,结果显示,与治疗前比较,卡维地洛组及美托洛尔组均可显著改善心功能分级、LVEF,并降低血压及心率,(分别为P<0.05、P<0.01)。而对照组患者治疗前后心功能分级、LVEF、血压及心率的变化均无显著差异。卡维地洛组3例发生低血压,美托洛尔组发生低血压及心动过缓各1例,无死亡患者。对照组再次入院人数(17例)较卡维地洛组(2例)及美托洛尔组(4例)明显增加(P<0.01)。结论在心力衰竭常规药物基础上加用卡维地洛,可以明显改善心功能,降低再次入院率。     

卡维地洛对慢性心力衰竭患者Th17细胞功能的调节

目的:研究卡维地洛对慢性心力衰竭患者血清Th7细胞功能的影响。方法:48例慢性心力衰竭患者随机分为常规治疗组(23例)和卡维地洛组(25例),另选取20例健康体检者为健康对照组。于治疗前和治疗6个月时检测血清中Th17型细胞因子白介素-17(IL-17)及其相关因子IL-6、IL-23的水平。结果:慢性心力衰竭患者血清中IL-17及IL-6、IL-23水平明显高于健康对照组(P<0.01)。与治疗前相比,治疗6个月后卡维地洛组和常规治疗组患者IL-17及IL-6,IL-23水平均有明显下降(P<0.01),且卡维地洛组上述指标均显著低于常规治疗组(P<0.05)。结论:慢性心力衰竭患者存在Th17细胞功能亢进,卡维地洛可以明显下调Th17细胞功能,该效应可能是卡维地洛改善慢性心力衰竭患者心功能的作用机制之一。     

不同剂量卡维地洛对慢性心力衰竭患者外周血淋巴细胞β受体密度的干预研究

目的探讨卡维地洛对慢性心力衰竭（CHF）患者外周血淋巴细胞β肾上腺素能受体（βAR）密度的干预效果。方法选择112例纽约心脏学会心功能分级Ⅱ～Ⅳ级的CHF患者,随机分为低剂量卡维地洛组（12．5mg／d）和高剂量卡维地洛组（50mg／d）,每组各56例患者,共治疗12周。治疗前后行超声心动图测定左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESO）和左心室射血分数（LVEF）。^3H-双氢阿普洛尔放射配基结合分析法测定外周血淋巴细胞BAR密度最大值（βmax）。结果卡维地洛治疗结束后共有107例患者入选。与治疗前相比,两组患者治疗后的LVEDD、LVESD显著缩小,LVEF显著增加。与低剂量卡维地洛组相比,高剂量卡维地洛组患者左心室内径缩小更显著（P〈0．05）,LVEF增加得更明显（P〈0．01）。心功能Ⅱ～Ⅳ级患者随心功能恶化,Bmax水半逐渐降低（P〈0．01）。低剂量卡维地洛组治疗前后βmax无显著变化（P〉0．05）;高剂量卡维地洛组治疗后较治疗前βmax显著降低（P〈0．05）。结论与低剂量卡维地洛相比,高剂量卡维地洛明显改善了CHF患者的左心室重构和左心室收缩功能,且不依赖于βAR密度的变化。     

卡维地洛治疗轻、中度高血压病72例

目的 :观察国产卡维地洛治疗轻、中度高血压病的临床疗效和安全性并与美托洛尔做对照比较。方法 :14 4例轻、中度高血压病人随机分为卡维地洛组与美托洛尔组各 72例 ,分别用卡维地洛 10～ 2 0mg ,po ,bid与美托洛尔 2 5～ 5 0mg ,po ,bid ,共 6wk。结果 :卡维地洛组总有效率 81% ,显效率4 4% ;美托洛尔组总有效率 72 % ,显效率 36 % ;2组疗效比较差异无显著意义 (P >0 .0 5 )。 2组wk 6末心率与治疗前相比均有显著差异 (P <0 .0 5 )。卡维地洛组wk 6末动态血压监测的SBP和DBP的T/P值分别为 6 1.2 %和 5 0 .3%。wk 6末卡维地洛组尿微量蛋白降低明显 ,与治疗前相比有显著差异 ,与wk 6末美托洛尔组相比亦有非常显著差异(P <0 .0 1)。 2组不良反应的发生率分别为 19%及 18% ,均较轻微。结论 :国产卡维地洛治疗轻、中度高血压病有效、安全、并对肾脏有很好的保护作用