全麻气管插管时置入胃管的操作技巧

复合型外伤患者入院病情危急,往往需要全身麻醉下行急诊手术.但因手术前未行胃肠道准备,常因胃饱、胃腔积气、积液而造成手术操作困难,需在术中置入胃管.过去盲目置管,往往反复多次.我们于1999年开始对51例患者采用新的置入法,48例一次成功,成功率达94 %,现介绍如下.     

内镜下支架置入与手术治疗晚期胃癌并幽门梗阻疗效比较

回顾性分析52例晚期胃癌并幽门梗阻患者资料，其中31例行内镜下置入钛记忆合金支架，21例行姑息手术治疗。结果显示内镜下支架组与手术组在患者症状改善、进食改善方面比较差异无统计学意义（χ2=1．547，P=0．214），但支架置入组住院时间明显减少，且生存期长于手术组（t=2．234，P=0．03）。提示内镜下支架置入对于不能耐受手术及术后吻合口狭窄患者仍是有效的姑息治疗手段。     

调整硬外导管侧孔开放方向有利于手术野麻醉的体会

临床诊疗中许多细小问题往往引不起足够重视，加以思索往往引出许多启发和灵感。硬外导管侧孔置入方向就是一个很值得思考的问题。１　资料与方法我们观察阑尾炎、单侧疝气、一侧大隐静脉曲张等单侧躯／肢体手术共２００例，随机分为两组。Ａ组１００例、Ｂ组１００例。Ａ组置入硬外导管时有意选用无管蕊、材料较硬的硬外管，努力使其置入硬外腔后侧孔开向手术野一侧。Ｂ组选用带管蕊、较软硬外管不注意其侧孔方向随机置入，认其入硬外腔后侧孔方向随机开放。２　结　果对手术野来讲，Ａ组麻醉显效时间、运动阻滞时间、充分满足手术需要所用…     

内镜下金属支架治疗食管贲门癌性狭窄22例分析

目的：探讨晚期食管癌狭窄的介入治疗方法。方法：对２２例失去手术机会或拒绝手术的这类患者采用内镜下置入金属支架。结果：其中食管癌１３例，贲门癌６例，贲门癌术后３例，内镜下一次性置入支架成功率为１００％，术后吞咽困难明显改善，显效率达９０．９％，平均生存期为１５个月，反流性食管炎，胸痛为最常见并发症。结论：此法操作方法简单、易行、安全、疗效可靠，能显著提高患者生活质量，延长生存时间。     

老年人工半髋关节置换术的护理

人工半髓关节置换木于1922年在国外率先开展，我国在1963年由范国声首次报道[1]。我院是在七十年代开展这项手术的，此项手术的开展无疑给老年股骨颈骨折的患者带来了福音．在1997年。我院进行了此项手术达29例，均获得满意疗效．现将护理体会报告如下：1临床资料本组29例，男11例，女18例，年龄在60～70岁13例．71～80岁13例，81～90岁为3例。本组均系置入国产人工股骨头．2术前护理2．1心理护理老年人心理素质差，突然发生意外事故使之生活不能自理、又担心手术是置入假关节是否对机体的功能造成危害而致残、同时给家人增加麻烦和一定的经…     

腔静脉临时滤器在下肢深静脉血栓治疗中的作用

目的：评价置入下腔静脉临时滤器预防因下肢静脉血栓脱落引起肺栓塞的效果和安全性。方法：21例下肢深静脉血栓患者治疗前置入临时滤器ATF，2例采用抗凝、溶拴治疗，19例其中2例已出现肺栓塞。实施手术和血管腔内治疗，临床观察是否出现肺栓塞症状和体征或加重。结果：腔静脉临时滤器置入全部成功。下肢深静脉血栓形成患者经治疗血管开通，症状和体征消失。无肺栓塞发生或肺栓塞病情加重。置入滤器后平均12．4d取出。滤器上均有血栓性物附着。结论：置入临时性静脉滤器在下肢静脉血栓形成患者治疗中是预防肺栓塞有效、安全的方法。     

125I粒子置入结合姑息手术治疗晚期胰腺癌疗效观察

目的：探讨125Ⅰ粒子置入＋姑息性手术治疗晚期胰腺癌的疗效。方法：对43例晚期胰腺癌患者行胰腺肿瘤125Ⅰ粒子置入＋姑息性手术，每3个月进行血生化、超声和X线检查，随访肿瘤的转移和复发。结果：43例患者顺利通过手术，肿物缩小和疼痛减轻，生活质量提高。术后随访，2例于手术后6个月死亡，生存患者中最长时间25个月。结论：125Ⅰ粒子置入＋姑息性手术治疗晚期胰腺癌是简单、安全、有效的。     

下腔静脉滤器置入后下肢深静脉血栓8例的综合治疗

目的 评价下腔静脉滤器置入预防肺梗死(pulmonary embolism,PE)的价值，探讨滤器置入后实行Fogarty导管手术取栓和大剂量尿激酶(UK)溶栓治疗的可行性。方法 8例下肢深静脉血栓病人均经右侧股静脉置入永久性滤器．其中置入波士顿公司的Greenfield滤器3枚，Bard公司的Simon Nitinal Filer(SNF)双伞滤器5枚。其中2例分别行留置导管及患肢足背静脉溶栓治疗，另6例行Fogarty导管取栓手术。UK溶栓治疗平均总量为480万U。结果 8例病人置入下腔静脉滤器均获成功．成功率100％。1例病人因栓塞时间过长，失去手术时机，3个月后出现静脉血栓后深静脉瓣膜损害综合征，1例病人7天后基本再通，另6例病人术后完全再通。结论 置入下腔静脉滤器操作简单、安全，配合Fogarty导管取栓手术．大剂量溶栓治疗等，效果好，值得推广。     

喉罩在院前抢救急危重疾病中的应用

目的探讨喉罩在院前抢救急危重疾病中的应用效果。方法33例急危重症患者在院前抢救中使用喉罩建立人工气道，观察置入喉罩时间、一次置入成功率、抢救成功率。结果33例患者均成功置入喉罩，置入时间（18．2±6．1）s，一次置入成功率93．94％。19例潮式呼吸患者，18例（94．74％）呼吸改善送回抢救室，心肺复苏成功2例。结论喉罩作为一种新型的特殊人工气道，在院前抢救急危重疾病中可快速建立有效的人工气道，值得在院前抢救中推广应用。     

经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死的初步体会

目的 观察急性心肌梗死（AMI）患者应用碰状动脉介入（PCI）术的安全性和有效性。方法 对12例AMI患者存发病12h内行PCI术，梗死相关血管（12支血管）：前降支5例（41．7％），右冠状动脉7例（58．3％）。TIMI血流：0级12例。结果 12例患者手术成功，TIMI血流3级，住院期间无死亡。12例患者置入13个冠状动脉内支架。结论 直接PTCA及原发性置入支架术是治疗急性心肌梗死的安全有效措施，成功率较高，并发症少。     

临时心脏起搏器在非心脏围术期的应用

目的：探讨临时人工心脏起搏器在伴心动过缓的非心脏外科患者围术期的安全性和重要性。方法：48例外科住院的心动过缓患者均于手术当日在心导管室顺利置入临时人工心脏起搏器：结果：在临时人工心脏起搏器的保护下91．6％的患者顺利完成麻醉及手术，43．1％的患者度过重症监护病房(ICU)的早期。结论：需行外科手术伴心动过缓尤其是老年患者，术前常规置入临时人工心脏起搏器，不仅可大大提高麻醉及手术过程中的安全性，减少围术期严重心律失常甚至猝死的发生，也可减轻患者痛苦和经济负担：     

乳腺癌改良根治术后假体置入即刻乳房再造的研究

目的 研究实施乳腺癌改良根治加术后假体置入即刻乳房再造手术治疗早期乳腺癌的可行性和推广这种术式的可能性。方法 对临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌或者低度恶性肿瘤的病人，实施了乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造手术。术前检查明确有无手术指征，常规实施保留胸大肌和胸小肌的乳腺癌改良根术，按自愿选择的原则采用即刻乳房再造手术。根据术后病理情况及其他预后指标决定术后辅助治疗方案，分别于术后3、6、12个月评价即刻乳房再造手术的美容效果。结果 共实施乳腺癌改良根治术后假体置入即刻乳房再造手术15例，占同期乳腺恶性肿瘤手术病人的2．2％。肿瘤直径1．5～11．0cm，术后病理浸润性导管癌11例，黏液腺癌1例，叶状囊肉瘤3例。全部病例随访未发现复发和转移，1例术后出现轻度假体移位，1例放疗后出现假体轻度萎缩，美容效果不理想。结论 乳腺癌改良根治加术后假体置入即刻乳房再造手术美容效果良好，可显著提高乳腺癌患者的生活质量。     

391例冠状动脉旁路移植术的经验

目的 总结冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗冠心病的效果和经验。方法 全组391例，男：女＝4．6：1，平均60．9岁。不稳定型心绞痛226例。术前心功能（NYHA）Ⅳ级54例。左室射血分数（LVEF）≤35％者50例。275例手术在中主低温体外循环下进行，1999年开始行非体外循环心脏跳动下进行搭桥（OPCAB）共108例，8例在体外循环心脏跳动下进行搭桥。CABG合并瓣膜手术52例，CABG合并其他手术16例。结果 手术死亡14例，病死率3．58％，OPCAB病死率为2．8％（3／108）。6例高危患者手术前选择性置入主动脉内球囊反搏（IABP）支持，术后复苏顺利，无死亡。存活患者出院时除1例外均无心痛复发。术后晚期死亡5例，16例心绞痛复发。结论 ①手术技术和围术期处理水平是早期CABG病死率高的主要原因，应正确掌握手术时机，加强术后呼吸道管理和维护肾功能、防治消化道出血。②对LVEF严重低下的患者，术前置入IABP可以减少低心排和降低病死率，并安全地进行OPCAB。③OPCAB可减少并发症，加快患者恢复。     

冠状动脉闭塞病变介入治疗的临床研究

目的：探讨冠状动脉闭塞经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）治疗的效果。方法：对23例行PTCA及支架置入患者进行临床分析。结果：23例患者PTCA及置入支架后24支闭塞血管18支被开通，血管病变开通成功率72．0％，病例成功率78．3％（18／23），闭塞病变时间〈3个月组的患者成功率92．3％，明显高于闭塞病变时间〉3个月组的患者54．5％（P〈0．01）。结论：冠状动脉完全闭塞病变患者行PTCA及置入支架治疗是安全可行的，血管闭塞的时间和病变局部形态特征是手术成功的重要因素。     

幽门梗阻患者术前胃管置入长度的探讨

十二指肠球部溃疡，幽门梗阻患者术前需要置入胃管。我们按常规长度置入胃管术中发现洗胃不彻底，有胃潴留物，影响手术效果。为了弄清这类患者胃管置入的长度，我们对26例病人进行了置入长度的测量与改进，现将体会报告如下。     

永久心脏起搏器在高龄患者中的应用

目的探讨置入心脏起搏器高龄患者的临床特点及置入注意事项。方法150例高龄(≥80岁)患者首次置入心脏起搏器(高龄组),随机选取50-79岁的同时期首次置入心脏起搏器患者150例(非高龄组)进行比较。观察指标包括缓慢心律失常的类型、起搏模式的选择、术中起搏参数、手术成功率和术中、术后并发症等。结果①两组病窦综合征和房室传导阻滞发生率的差异无统计学意义(P值均>0．05),但高龄组两种缓慢心律失常并存及双分支、3分支传导阻滞的发生率均显著高于非高龄组(6．0％比2．0％,21．3％比10．7％,P值均<0．05)。②高龄组置入前晕厥发生率(22．0％)显著高于非高龄组(10．0％,P<0．05)。③高龄组双腔起搏器比例(14％)显著低于非高龄组(45．3％,P<0．01)。④两组手术成功率均为100％,但高龄组锁骨下静脉穿刺一次成功率明显低于非高龄组,高龄患者常需要外移穿刺点。⑤两组间术中测试的起搏参数、术中及术后并发症的差异无统计学意义(P值均>0．05)。结论高龄患者发生传导系统功能障碍的范围广,易发生心源性晕厥。高龄患者永久起搏器置入手术的风险并不增加。     

经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折

目的 通过改良手术方法，置入空心钉内固定治疗股骨颈骨折。方法 自2001年2月-2005年1月使用7．3mm纯钛空心钉经皮置入，内固定治疗股骨颈骨折56例。结果 56例内固定保持稳定，愈合位置满意。其中解剖复位32例，空心钉向外滑出1例，选钉过长穿出股骨头软骨者2例。无关节功能受限、无严重畸形、无感染、无二次手术病例。结论 经皮钛空心钉内固定治疗股骨颈骨折与传统切开内固定相比，创伤小，出血少，手术麻醉时间短。对老年病人或内科兼症较多患者尤为适用。     

支架置入术治疗晚期食管癌体会

食管癌最好的治疗方法是手术治疗，但晚期食管癌患者往往因肿瘤浸润失去手术时机，手术难以完成，其他治疗不能在短期内迅速解决进食难题。放置带膜记忆合金支架是一种安全有效的治疗方法，可迅速缓解吞咽困难症状，支架置入后患者狭窄症状解除，均能顺利进食，患者一般情况改善，生活质量提高，为进一步放疗、化疗创造条件，延长了存活时间。     

内镜直视下置人支架治疗食管贲门狭窄疗效观察

目的：探讨内镜直视下置入支架治疗食管贲门狭窄的临床疗效。方法：对75例患者经内镜送入导引钢丝，通过狭窄部位后退出胃镜，由支架输送器在狭窄处放入支架。术后根据Stooler分级标准评价疗效。结果：全部患者置入支架后吞咽困难迅速得到缓解，术后0级52例(69．3％)，1级12例(16．O％)，2级11例(14．7％)，总有效率100％。较大溃疡浸润型患者及高位食管狭窄患者置入支架效果均佳。结论：内镜直视下置入食管贲门支架为治疗食道贲门狭窄的安全、有效、便捷的方法。     

全程护理干预在胃管置入中的应用

目的 探讨全程护进干预对胃管置入患者的影响。方法 将100例胃管置入患者随机分为观察组48例和对照组52例。观察组应用全程护理干预，对照组采用常规护理。结果 患者配合情况和舒适程度两组比较，差异有显著性意义p〈0．01（x^2=11．077）。结论 全程护理干预可以舒缓患者的紧张情绪，降低其不适程度，使胃管能顺利置入。