胃肠肿瘤根治联合肝移植术治疗晚期胃肠肿瘤并肝脏广泛转移

目的 总结胃肠肿瘤根治联合肝移植治疗晚期胃肠肿瘤并发肝脏多发转移的近期疗效。方法 1例胃癌和2例直肠癌并发肝脏多发转移患者，分别接受胃癌和直肠癌根治、联合原位同种异体肝移植手术，其中1例因肺结核同时行左上肺部分切除术。结果 3例患者无围手术期死亡。随访5-7个月，胃癌患者术后5个月死于肿瘤复发；1例直肠癌并肺结核患者术后7个月死于肝功能衰竭，无肿瘤复发；另1例直肠癌患者已完成3个月化疗，术后半年无复发，肝功能和血常规正常，精神食欲好，已恢复工作。结论 胃肠肿瘤根治联合肝移植为部分晚期肿瘤患者提供了生存的希望，远期效果有待进一步观察。     

腹腔镜超声检查和超声刀在胃肠外科诊治中的应用

目的:探讨腹腔镜超声检查技术（LUS）和腹腔镜超声刀在腹腔镜胃肠外科手术中的应用价值。方法:对50例胃肠道肿瘤等病变采用腹腔镜超声进行前瞻性肿瘤分期诊断,结合腹腔镜超声刀开展腹腔镜胃肠手术治疗。结果:经腹腔镜和腹腔镜超声分期诊断,47例肿瘤患者均明确诊断,淋巴结穿刺活检与病理结果符合率为87.5％（7/8）;其中2例转开腹手术,6例避免了剖腹探查术,39例肿瘤患者成功地完成了腹腔镜手术。本组50例患者中42例在腹腔镜下成功完成姑息性或根治性胃肠切除术。平均手术时间190min,术中出血量平均120ml（20～250ml）,系膜淋巴结清除数平均6.5个（5～12个）,术后肠蠕动恢复时间平均36h,平均住院8.5d,无手术后并发症。术后随访3～36个月,未发现复发与转移及腹壁穿刺孔或切口转移。结论:腹腔镜胃肠手术中常规使用腹腔镜超声检查可准确为病变定位,完善肿瘤分期诊断,提高肿瘤可切除性的判断率,避免了不必要的剖腹探查;术中常规使用超声刀提高了手术安全性,扩大了腹腔镜手术范围。腹腔镜胃肠道病变切除术安全可行,近期效果良好,远期效果有待观察。腹腔镜胃肠手术将成为胃肠良恶性疾病的常规手术。     

乳头状甲状腺癌术后复发相关因素的探讨

目的探讨肿瘤基本情况和手术方式与乳头状甲状腺癌术后复发的关系，以便减少术后复发。方法本研究对1997～2000年经手术治疗的102例乳头状甲状腺癌术后复发患者共31例进行回顾性分析。结果术后复发与肿瘤情况、淋巴结转移、手术方式密切相关。结论应结合肿瘤情况、淋巴结转移情况选择手术方式，以便减少术后复发。     

碘-125放射粒子组织间永久植入治疗普外科恶性肿瘤48例临床观察

普外科恶性肿瘤范围较广，包括甲状腺癌、乳腺癌以及腹部恶性肿瘤，80％以上为腺癌，男性占43％，女性占57％，女性高于男性。普外科恶性肿瘤以外科手术为主，放疗、化疗为辅。但对中晚期的恶性肿瘤切除后预防性植入、残余肿瘤不能切除以及术后复发、转移的肿瘤已失去手术机会的患者，我院开展放射粒子永久植入治疗普外科的恶性肿瘤共48例，其中甲状腺瘤6例，乳腺癌7例，腹壁种植癌2例，腹主动脉上癌2例，胃肠癌17例，胰腺癌6例，     

直肠癌术后局部复发的预防与治疗

直肠癌根治术后总体复发率为10％～40％^[1,2]。行全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）后直肠癌局部复发率降为3％～11％^[3,4]。复发者中有70％～80％发生于术后2～3年内。30％～50％的患者最终死于术后复发和转移^[1]。因此，如何预防局部复发。对直肠癌局部复发的患者能否再进行手术。是结直肠外科医生面临的主要问题。     

40例直肠胃肠间质瘤的预后分析

目的探讨直肠胃肠间质瘤（GIST）的预后特点。方法对新疆医科大学附属中医医院和天津市人民医院1979年6月至2010年6月间收治的40例直肠GIST患者的临床和随访资料进行回顾性分析。结果40例直肠GIST中男性23例,女性17例,年龄28～81（中位数54．5）岁。术后随访1～300（中位52．5）个月,复发和转移18例,其中单纯局部复发7例,单纯远处转移6例,局部复发并远处转移5例。术后1、3及5年生存率分别为82．5％、60．0％及42．5％。单因素预后分析显示。患者术后生存率与肿瘤大小（P〈0．01）、肿瘤Fletcher分级（P〈0．01）、核分裂像（P〈0．01）及术后远处转移（P〈0．05）有关;多因素预后分析显示,肿瘤大小（P〈0．05）、核分裂像（P〈0．01）和术后远处转移fP〈0．01）是直肠GIST的独立预后因素。结论直肠GIST治疗仍以手术切除为主,肿瘤原发灶大小、核分裂像和术后远处转移是影响预后的独立因素。     

pN0期胸段食管鳞状细胞癌术后复发转移模式分析

目的 分析pN0期胸段食管鳞状细胞癌术后复发转移的相关危险因素.方法 回顾性分析2004年1月至2010年12月连续收治的112例pN0期胸段食管鳞状细胞癌患者临床病理资料.其中男性92例,女性20例;年龄36 ～ 80岁,平均60.3岁.对患者的随访资料进行分析,多因素分析采用Cox比例风险回归模型判定术后3年内复发转移的独立危险因素.结果 术后3年内复发转移率为40.2％(45/112),中位复发转移时间为17.4个月.其中局域性复发38例(33.9％,占复发转移总例数的84.4％),血行转移7例(6.3％).不同肿瘤位置、组织学分化程度、pT分期及病理分期的患者复发转移率差异有统计学意义(x2 =6.380～ 18.837,P＜0.05).多因素分析结果显示,肿瘤位于胸上中段(RR=1.092,P =0.049)和pT3-4a期(RR=3.296,P=0.017)为pN0期胸段食管鳞状细胞癌术后局域性复发转移的独立危险因素.结论 pN0期食管鳞状细胞癌患者术后3年内出现肿瘤复发转移以局域性复发转移最常见.肿瘤位于胸上中段和pT3-4a期是pN0胸段食管鳞状细胞癌术后局域性复发转移的独立危险因素.     

217例胃肠间质瘤临床分析

目的探讨胃肠间质瘤（GIST）的临床特征、诊治及影响预后的因素。方法回顾性分析2005年1月至2010年9月华中科技大学同济医学院附属协和医院经手术治疗的217例GIST患者的临床病理资料。比较不同因素对患者预后的影响。结果217例患者中男性103例,女性114例,中位年龄55岁。除4例患者因广泛浸润未完整切除外,其余213例均行完整切除,其中35例行腹腔镜手术;48例术后EI服伊马替尼。178例（82．0％）患者获得术后随访,随访时间3。74个月。随访期间有16例（9．0％）发生术后复发和（或）转移,Logistic回归分析显示．肿瘤部位（OR=2．547,95％CI：1．466～4．424）和核分裂像（OR=6．556,95％CI：2．974。14．449）是影响根治术后复发和（或）转移的独立危险因素。随访患者中带瘤生存者5例,11例死于GIST,其中小肠GIST7例,肠道外GIST4例。Cox回归分析显示,核分裂像（RR=2．654,95％CI：1．094～6．438）与复发和（或）转移（RR=32．988,95％CI：3．879～280．529）是GIST患者的独立预后因素。结论肿瘤部位与核分裂像是影响GIST根治术后复发和（或）转移的独立因素,核分裂像与术后复发和（或）转移是影响GIST预后的独立因素。外科手术完整切除联合靶向治疗可使GIST患者获得满意疗效。     

复发性结直肠癌的临床病理特征和预后

目的探讨复发性结直肠癌的临床病理特征和预后。方法对进行根治性切除的993例结直肠癌患者中235例复发患者的临床资料进行总结，并分析术后复发的影响因素。结果根治术后全组总体5、10年生存率分别为67．7％和55．8％；术后复发组则分别为43．9％和28．1％；差异有统计学意义（P〈0．001）。复发组患者中，再次行根治性切除者的5、10年生存率分别为50．2％和32．7％；而予以姑息手术或保守治疗者则分别为25．8％和0；差异亦有统计学意义（P〈0．001）。单因素分析显示，复发的结直肠癌患者年龄、癌性肠梗阻和腹水、淋巴结转移及肿瘤大体分型、侵袭程度及病理分期与术后复发密切相关；而多因素分析则显示，癌性肠梗阻和腹水、肿瘤大体分型及病理分期与术后复发和转移密切相关。结论根治术后结直肠癌患者的复发和转移与癌性肠梗阻和腹水及肿瘤病理分期密切相关；再次手术切除可以提高复发转移患者的生存率。     

浅表性膀胱肿瘤治疗进展

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤之一，其中70％～80％是以反复复发为特点的浅表性膀胱肿瘤。防止肿瘤发生、发展和侵袭转移是降低膀胱癌复发率和死亡率的关键。本文对浅表性膀胱肿瘤有关手术治疗的研究进展进行综述，以期对临床防治膀胱肿瘤提供指导。     

国产与进口6%羟乙基淀粉130/0.4注射液容量治疗疗效和安全性的对比研究

目的 与进口6%羟乙基淀粉130/0.4注射液进行对比性研究,评价国产6%羟乙基淀粉130/0.4注射液的有效性及安全性.方法 患者随机分为研究组123例,对照组117例,术中输注研究药物或对照药物10 ml·kg-1·h-1,输注时间 2 h,期间观察患者生命体征,记录液体出入量与合并用药,比较术前和输注后血常规、血电解质、凝血功能、肝肾功能、尿常规指标变化;并记录术中不良事件发生与处理.结果 两组患者用药期间BP、HR、SpO2均能维持正常,BP和HR的变化率两组间差异无统计学意义.两组患者术中出入量、应用血管活性药物及应用血液制品人数与用量组间差异无统计学意义.输注后两组Hct、Hb下降幅度一致,血K+、Na+略低于应用前,血Cl-高于应用前,血糖有升高,PT、APTT时间延长,TT时间略缩短.肝功能ALT、AST超过正常值1.5倍的两组各有4例.肾功能BUN、Cr研究组有11例,对照组7例高于正常.结论 国产6%羟乙基淀粉130/0.4注射液用于全麻下非心脏外科手术患者术中容量治疗扩容效果安全可靠,与进口6%羟乙基淀粉130/0.4注射液作用相似.     

Teamwork and the legal and ethical responsibility of the anaesthetist

PURPOSE OF REVIEW: Anaesthetists are members of the operating team. Although the surgeons usually consider themselves to be the leaders of the team, all members, including the anaesthetist, have their own legal, ethical and professional responsibilities. RECENT FINDINGS: Good communication and sharing responsibility are characteristics of teamwork. Many factors can affect team functioning: training differences, social status, differences in responsibility, gender, age and culture, among others. An increasing number of individuals are involved in modern treatment due to limited working hours and increasing subspecialization, which complicates collaboration. Not all participants have the same perception of the team structure and its operation. Multidisciplinary, well designed training programmes are needed. SUMMARY: Anaesthetists have to be more aware of their position in the care team and pay more attention to their legal, ethical and professional responsibilities.     

Ocular immunopathological characteristics and the involvement of the platelet-aggregation factor and the anti-PAF at the level of the eye

This lecture tries to systematize the data about PAF (platelet activating factor) complex implications in the different ocular immune responses, and about the therapeutical results of PAF antagonists ?n experimental and clinical inflammatory conditions.     

Physiology of antidiuretic hormone and the interrelationship between the hormone and the kidney.

This paper reviews the physiology of antidiuretic hormone, including the factors involving the formation, storage and release of the hormone, the metabolism of vasopressin and its physiologic and pharmacologic effects on water and electrolyte transport. The consequences of both deficiency and excess of the hormone are also discussed.