澳大利亚DRGs模式对中国医疗体制改革的启示

随着社会对医疗服务需求的增加,如何合理运用卫生信息资源,有效控制医疗费用的增长,使全民享受高质量、低费用的医疗卫生服务已成我国卫生部门亟需解决的问题.本文通过对我国公立医院获得运营资金的现状和澳大利亚DRGs模式优缺点分析,探索在我国实行DRGs模式的可行性,以期设计出符合中国国情的DRGs模式,降低医疗总费用.     

相关诊断分组（DRGs）简介

自1983年美国为了控制医疗费用开支、扼制过度医疗,对医院采用了相关诊断分组(DRGs)的管理方法,有效的控制了医疗费用过度增长,而DRGs的分组正是基于国际疾病分类的编码。20世纪末一些国家面对不断增长的医疗费用相继仿效采用DRGs方法进行医疗费用的管理,当前我国日益发展的医疗保险、按病种付费的管理办法仍存有一定的缺陷。为了更加合理有效的实施医疗费用的管理,各地都在关注探讨DRGs管理方法。现将有关DRGs的问题作一简单介绍。     

谈DRGs在医院管理中的应用

医院质量管理是把医疗质量贯彻始终。DRGs作为评价医疗质量、医疗服务新的医院管理方法逐渐在我国被认可、引入和使用。DRGs在控制费用、规范医疗行为、减轻患者负担,提高医院医疗效率方面的作用已有所显现。就DRGs相关理论、开展DRGs必要性、目的、方法及在医疗机构的应用进行阐述。     

疾病诊断相关分组（DRGs）研究及应用

DRGs付费方式作为许多发达国家补偿医院医疗服务的主要机制。从国外目前使用DRGs研究表明,各国差异较大,存在监管困难及监管不到位的情况,缺乏科学、统一的统计学方法和适用的疾病种类。我国在DRGs付费方式使用过程中应有医院信息系统提供支持、以诊断和操作作为分类基础合理选择疾病种类、根据实际情况进行合理调整。应用DRGs可能使医院和医生产生不规范医疗行为,滋生的不良医疗行为会加剧医患关系的紧张等问题。在实施DRGs时加强对医院及医生的监管,以保证医疗服务质量为前提,再兼顾医院和医生的利益,这也符合我国公立医院公益性的特点。     

中医医疗机构实施DRGs付费制初探

目前,国内主要采用按医疗服务项目付费的模式,其最大弊端在于容易促使医疗机构提供过度医疗服务,诱导和刺激医疗消费,导敛医疗费用过快增长.国外的经验表明,实行按诊断分类预定额付费制(DRGs-PPS)可以有效地控制医疗费用的不合理上涨,同时提高医院医疗服务的效率和质量.本义在分析巾医医疗机构实施DRGs付费制的可行性和面临的关键技术难题的基础上,提出在中医医疗机构实施DRGs付费制的有关技术设想,认为从长远考虑,我国中医医疗机构引进、吸收并加以实施这一制度是基本可行的,也是完全有必要的.     

DRGs在公立医院实施的必要性及应注意的问题

"看病难,看病贵"已成为当今我国社会一个重要的民生问题,有效控制医疗费用的增长,合理使用卫生信息资源,使全民享有低费用、高质量的医疗卫生服务,长期保持医疗卫生事业的持续健康发展是一个世界性的难题。诊断相关疾病组(Diagnosis Related Groups,DRGs)被认为是解决这一问题的重要工具之一。在公立医院改革试点的新形势下,分析DRGs在公立医院实施的必要性,并阐述了病案首页中诊断应采用ICD-10编码,首页信息详细准确;组织专家编写常见病、多发病临床路径,并试点使用和推广常见病、多发病临床路径;制定出各疾病分组的出院标准,推进患者"一卡通"服务,完善患者的就诊信息化管理;鼓励医疗技术的创新。     

疾病分类编码准确是诊断相关分组（DRGs）的保障

目的诊断相关分组(Diagnosis Related Groups简称DRGs)是美国于1983年为了有效控制医疗费的过度增长实施一种方法,利用疾病相关诊断分组和预付款的方法,达到降低医药费用和医疗资源的消耗,迫使医疗单位提高医疗质量来取得自身的经济效益。北京市开展诊断相关分组(DRGs)的研究,探索建立北京地区医院全病种的DRGs预付费版本系统和临床路径、病种成本管理模式,以降低医疗费用,保证医疗质量,提高医院管理水平,解决看病难、看病贵的问题。方法疾病诊断、手术操作的ICD分类与编码是其实施的基础,首要课题是做好病案摘录。结果编码的误差影响到数据的价值和医疗费用的支付。结论疾病分类准确编码必须对编码人员进行再教育。     

提高ICD分类质量 保障DRGs科学实施

随着我国医疗保险业的发展,医疗费用将逐步由按项目收费过度到按病种收费,按病种收费的最终解决方案DRGs体系的收费标准将完全依据ICD分类编码,ICD分类质量将直接影响DRGs分组和医疗费用计付,进而影响患者、医院、医保机构三方利益,提高ICD分类质量是DRGs科学实施的重要保障。     

口腔专科医院开展DRGs应具备的条件初探

疾病诊断相关组（DRGs）是国际公认的一种可有效控制医疗费用增长、降低医疗成本、规范医疗服务质量的管理模式,目前国内口腔医学专业DRGs研究尚未全面展开。笔者结合口腔临床实际情况,探讨口腔专科医院开展DRGs应具备的条件。提出将现行单病种进行疾病诊断与分类的进一步细化,提高病案书写合格率,建立电子病历信息管理系统,构建开放反馈平台等措施以有效推动口腔医学专业DRGs的顺利实施。     

DRGs环境下医院内部考核分配解决方案探索

诊断相关分组（DRGs）是目前一种较好的医疗费用结算方法，被很多国家采用。国内也有很多地区参照DRGs进行某些疾病的单病种管理控制医疗费用，但医疗费用的管理基本模式仍是按照医疗项目计算的体系。为了解决医疗费用的增长，合理利用医疗资源，人力资源和社会保障部、卫生部等国家部委也在关注DRGs的研究。DRGs的实施将会影响到现行的医疗费用管理方法，涉及医院内部现行的考核分配体系。医院如能良很好的运用DRGs不仅可取得好的经济效益，它的实施也为提高医院的管理水平和提高医疗质量创造条件，调动医务人员的工作积极性，进行合理的分配。     

我国医疗保险支付方式改革探究——以按病种费用支付与按服务项目收费方式为视角

医疗保险支付方式是实现医疗保险风险抵御和分担的主要方式,合理的支付方式既能有效的控制医疗费用的增长,又能更好地激励医疗服务机构提高服务效率,促进其健康协调的发展。本文以我国现阶段医疗保险支付方式中的按服务项目收费(FFS)以及DRGs在我国发展前景为视角,总结FFS实施过程中的优缺点,探究DRGs在我国实施的重难点和改革措施。     

DRGs医疗保险费用支付方式在我国的应用及发展前景

总结了我国现行的按服务项目、服务单元、人头和总额预付等基本医疗保险费用结算办法中存在的问题和弊端;论述和分析了DRGs医疗保险费用支付方式在国际上的应用情况及其在保证基本医疗保险费用准确支付和控制医疗费用不合理支出等方面发挥的积极作用;对DRGs在我国的应用前景进行了展望.     

中医医院DRGs医保支付方式改革关键问题及对策

DRGs医保支付方式改革的全面推进促使中医医院加强精细化管理,但现行方案难以体现中医医院特色。通过总结广西DRGs医保支付方式改革示范经验后,发现中医医院仍面临DRGs医保支付方案与中医诊疗难适配、中医医疗服务供给动力不足、中医优势病种应用范围有限以及高质量编码人才缺乏等关键问题。建议从优化DRGs医保支付方案、完善中医医疗服务激励机制、扩展中医优势病种应用范围以及培育中医医院编码人才等方面,推动中医医院DRGs医保支付方式改革,促进中医药事业发展。     

基于医保支付标准的DRGs付费考核评价体系研究

目的 以定点医疗机构实施按疾病诊断相关分组（diagnosis related groups,DRGs）付费后建立考核评价管理体系为研究内容,系统分析建立科学客观、合理、有效的绩效评价体系的必要性、建立原则及方法。方法 以天津市肿瘤医院空港医院2022年1月至5月DRGs实际付费结算数据为研究对象,结合医院DRGs实施后考核评价体系的建立和实际结算结果进行实证研究。结果 建立基于DRGs结算结果的院内考核评价体系,对各主诊医生收治纳入DRGs结算的病历进行评价,根据费用超标情况进行排序,其中费用超标前10位的医生和未超标前10位的医生分别纳入DRGs费用评价。同时根据自费比例、药品耗材比例、新技术应用等情况对考核评价指标进行调整。结论 在全面推进DRGs付费改革过程中,定点医疗机构建立一套完整有效的绩效考核评价管理体系,有助于提高医务人员对医保付费方式改革的认知度,保证有限的医保资金在医院的合理使用,进而提高医院医保管理的公平性和科学性,为医院可持续高质量运营发展提供战略依据。     

论医疗机构单病种质量控制的研究

近年来 ,我国的许多医疗机构在进行着单病种质量控制的研究 ,其中包含 :单病种医疗质量研究、单病种费用标准研究等等。随着我国卫生改革的不断深入 ,医疗市场按病种定价收费已成趋势 ,而这收费标准也应建立在优质高效的基础上 ,所以 ,研究医院病种的质量控制十分重要。1　单病种研究是社会发展的需要早在 1 983年美国在新泽西州推行了一种医疗费用预付制度 ,即DRGs(Diagnosis-relatedgroupssystem)译为“诊断相关组系统”(意译为按疾病诊断分类的医疗费用支付制度 )。实施 3年后 ,节约医疗费用一百多亿美元 ,收效可观。DRGs是一种医院病人分类方案 ,它将病例构成与医院资源消耗联系起来研究 ,得出病例的实际费用 ,从而解决科学衡量医院科室效率、效益的标准〔1〕。保险公司医疗保险的需求以及城镇职工基本医疗保险制度的实施 ,对医院的改革与发展产生重大影响 ,促使我国各级卫生主管部门的宏观管理趋于更加合理 ,医院管理工作更加深入、优化和细化 ,管理者们均在探索建立新型有效的管理机制。早在 1 992年卫生部就印发了《病种质量控制标准》(以下简称《标准》) ,要求各级医院至少要做好《标准》中所...     

相关诊断分组（DRGs）简介（续）

1相关诊断分组(Diagnosis Related Groups简称DRGs)的产生DRGs作为对资源利用的评价是PPS的奠基石,它与PPS相结合作为对医院出院病例费用补偿的依据。按照本制度,对DRGs中各类费用,均有确定的费率,出院病人按其所属DRGs的费率向医院结帐,医院自负盈亏。这样,医院在提供医疗服务前就已知该组疾病资源消耗的最高限额,从而促使医院为获得利润主动降低经营成本,提高工作效率。也使医疗保险方对受保人每次住院费用都有准确的预算,便于控制费用。美国自1983年实施DRG后,Medicare住院总费用的增长速度从1983年的18.5%降至1990年5.7%,手术…     

北京市某医院实施按病种分组付费(DRGs)标准化管理初探简

北京市按病种分组付费（DRGs）试点至今已近两年,各家医院运行平稳,DRGs在控制费用、规范医疗行为、减轻患者负担、提高医院效率方面的作用已有所显现。北京市某医院在试点的基础上积极探索DRGs标准化管理,运用DRGs质量工具提高医疗机构水平,从组织结构及制度化、流程管理、疾病诊疗及诊断填写、临床质量管理考核4个方面进行标准化建设,并提出相关建议。     

肺炎和急性阑尾炎住院病人不同付费方式药费的构成

医疗费用不断上涨和其构成不合理是目前医疗卫生界普遍存在的问题之一。为解答这个问题，回顾性调查我院2002年-2004年每年4月-12月肺炎和急性阑尾炎共599例病历进行分析，探讨不合理的医疗费用构成和变化情况，以及不同付费方式病人费用构成的现状和趋势，指出存在的问题。提供医疗费用信息。引导医生降低病人费用。控制药品费用及其它费用的上升，降低药品和检查费在医疗费用中的比例。从而促进我院合理用药和整体医疗质量进一步的提高，实现我院的可持续发展。具体研究如下：     

以病例分型为基础的临床路径管理应用研究

目的：引入病例分型管理,扩大临床路径适用范围,探索合理调配医疗资源、控制医疗费用及提升医疗服务品质的有效管理办法。方法：应用病例分型管理系统,选择医院的多发病、常见病,制定并实施以病例分型为基础的临床路径管理。结果：通过以病例分型为基础的临床路径管理与传统的诊疗方式的对比研究,患者在平均住院日、人均医疗费用等医疗指标明显降低。管理效果显著。结论：以病例分型为基础的临床路径管理能够规范医务人员操作过程,合理调配医疗资源,控制医疗费用。     

医疗机构单病种质量控制的研究

近年来 ,我国的许多医疗机构在进行着单病种质量控制的研究 ,其中包含 :单病种医疗质量研究、单病种费用标准研究等等。随着我国卫生事业改革的不断深入 ,医疗市场按病种定价收费已成趋势 ,而这收费标准也应建立在优质高效的基础上 ,所以 ,研究医院病种的质量控制十分重要。早在 1 983年美国在新泽西州推行了一种医疗费用预付制度 ,即 DRGs(Diagnosis- Related groups system)译为“诊断相关组系统”(意译为按疾病诊断分类的医疗费用支付制度 )。实施 3年后 ,节约医疗费用一百多亿美元 ,收效可观。DRGs是一种医院病人分类方案 ,它将病例构成与医院资源消耗联系起来研究 ,得出病例的实际费用 ,从而解决科学衡量医院科室效率、效益的标准。保险公司医疗保险的需求以及城镇职工基本医疗保险制度的实施 ,对医院的改革与发展产生重大影响 ,促使我国各级卫生主管部门的宏观管理趋于更加合理 ,医院管理工作更加深入、优化和细化 ,管理者们均在探索建立新型有效的管理机制。早在 1 992年 ,卫生部就印发了《病种质量控制标准》(以下简称《标准》) ,要求各级医院至少要做好《标准》中所列的 1 0 2种疾...