外伤后喉-气管狭窄合并喉-气管断裂、环状软骨骨折及喉返神经拉长

近年来外伤后喉-气管狭窄合并其他喉部损伤较多见。合并于喉外伤的常见损伤有:①喉气管在环状软骨下缘断裂,气管回缩到纵隔内;②喉返神经拉长或拉断;③环状软骨骨折;④喉粘膜回缩致环状软骨裸露。患者外伤后将立即出现呼吸困难,声音嘶哑,如颈部有擦伤及皮下气肿提示呼吸道有损伤,内腔镜检查可确诊。如喉返神经麻痹或呼吸道管腔塌陷,可导致呼吸道急性阻塞;出血亦可引起急速或缓慢的窒息。经姑息疗法(气管切开术,或最好先采用喉-气管插管术)后,病人存活,则可发生炎性纤维性狭窄。喉损伤的手术治疗,可按下列原则进行: 1.缝合喉-气管断裂处:一般很容易将向下     

喉瘢痕狭窄及其处理

喉瘢痕狭窄概继发于严重喉外伤、插管、气管切开术及炎症等,治疗上需要有丰富的经验和极大的耐心。插管已成为当前喉或喉气管狭窄的常见原因。妇女、儿童喉粘膜菲薄而敏感,连续插管和一些较长时间的手术,尤其是耳鼻咽喉科手术,甚易导致狭窄。小儿内窥镜检查和插管都可造成喉狭窄。鼻胃管位置不当引起者亦不少见。schwatz报告142例留置鼻胃管患者中有5例因环状软骨板或第一气管软骨环软骨膜炎引致喉狭窄。粘膜状态在狭窄形成中起着重要作用。当儿童喉和气管粘膜有炎症,或者处于昏迷情况下、胃液的反流损伤了粘膜,局部寄生细菌则可通过受损粘膜造成感染。长期声门下插管严重损伤喉区粘膜,发生完全不可逆性病变的颇为常见。     

手术治疗呼吸道硬结病19例报告

为探讨手术治疗呼吸道硬结病的疗效，对经手术治疗的19例呼吸道硬给病患者的临床资料进行回顾分析。结果提示，对病变严重，且增殖致鼻腔、咽部阻塞或病变侵及鼻窦的肉芽肿期患者，手术与抗生素配合使用有助于提高疗效；对伴Ⅱ度以上喉阻塞者应行气管切开术；对后遗鼻腔、咽、喉及气管瘢痕性狭窄或闭锁的患者需手术成形。并就手术注意事项进行讨论。     

有氧雾化吸入肾上腺素在急性喉阻塞抢救中的应用

急性喉阻塞,系因喉部或临近组织病变致喉腔急性变窄或阻塞,引起呼吸困难.常因喉部炎症、过敏、外伤、异物、肿瘤、遗传性血管性疾病等引起[1].急性喉阻塞为耳鼻咽喉科急症,不及时治疗可危及生命.特别是小儿患者咽喉腔狭小,吸内血管淋巴丰富,黏膜下组织松弛,分泌物不易排出,更易引起喉阻塞、喉痉挛[2].传统认为重度喉阻塞需及时行气管切开术以改善通气,但其增加患者痛苦,且较危险,故非手术疗法救治重度喉阻塞十分必要(异物者行异物取出术)我科自2004年4月～2008年12月收治的Ⅱ度及Ⅲ度急性喉阻塞[3]患者(排除异物、肿瘤)29例,应用有氧雾化吸入肾上腺素治疗,避免了气管切开术,效果良好,且不良反应小,现报告如下.     

硫酸锌治疗气管插管后并发喉肉芽肿

报告２例气管插管后并发喉肉芽肿。２例均发生严重喉阻塞，其中１例于确诊后服硫酸锌治愈；另１例作了气管切开术，直至拔管困难始确诊，也经服硫酸锌治愈。本文就缺锌原因，肉芽肿形成机理及治疗问题进行了讨论。     

改良气管切开术在吸入性损伤抢救中的应用

目的探讨治疗重度吸入性损伤患者下呼吸道黏膜大面积坏死及清除脓血痂的有效方法.方法应用改良气管切开术抢救治疗重度吸入性损伤12例.常规气管切开暴露颈段气管3～5环,以颈4环为中心,上下弧形切除少许气管软骨,长度不超出2个气管环,分别缝合同侧的皮肤与气管切口1～2针,插入气管套管.结果改良气管切开术可随时取管,方便纤维支气管镜检查,及时清除下呼吸道阻塞物,预防发生再窒息,12例患者无1例因呼吸道阻塞而死亡.结论改良气管切开术不仅解除了喉梗阻,而且可观察下呼吸道病变及能有效、安全的清除阻塞物.     

纵隔气管切开术

颈部晚期癌症侵犯上纵隔在治疗上是一大难题，根治性手术需切除喉、部分气管和食管，并行胸腔内气管切开造口术，即纵隔气管切开术。作者行颈部晚期癌侵犯纵隔后手术切除及纵隔气管切开术12例，总结手术方法及经验。术前尽可能确定病变范围、肿瘤能否完整切除及有无远处转...     

38例喉外伤临床分析

目的探讨喉外伤的处理方法。方法对38例喉外伤患者18例行保守治疗;20例行手术治疗,其中19例行低位气管切开术,1例行单纯清创缝合术。结果所有患者均随访1年以上。37例患者呼吸、吞咽、发声均恢复正常;1例患者喉返神经损伤致一侧声带固定,出现声嘶、呛咳;无死亡病例。19例行低位气管切开术者术后均顺利拔管,无喉狭窄发生。结论喉外伤及时合理的处理与愈后及并发症的发生密切相关。     

儿童喉气管狭窄的治疗

分析19年来42例儿童后天性喉气管狭窄，年龄自15个月到14岁，平均8岁。主要病因有气管切开术后；喉气管外伤；复发性喉乳头状瘤术后；气管内插管等。全部病例狭窄严重，依靠气管切开呼吸。采用不同的喉气管重建术。结果40例病人经1～18年随访，36例（90．0％）拔除气管套管，治愈。结论：①提高气管切开术技术，可以减少儿童喉气管狭窄发病率；②3岁以上儿童可以进行喉气管重建术；③手术方式的选择必须根据喉气管狭窄病变而定。     

环甲膜切开术165例报告

目的 探讨环甲膜切开术能否广泛应用于临床。方法 选择性环甲膜切开术165例，其中有颈椎骨折、颈外伤、胸外伤、颅脑外伤、烧伤、脑血管病、喉阻塞以及手术前预防性甲膜切开术。结果 带管最短4d，最长21d，平均带管6d。165例中，发生并发症9例，包括出血、阵发性咳嗽、喉部不适，无1例发生喉、气管狭窄。结论 环甲膜切开术是一种安全、简便、有效的手术方法，尤其在紧急抢救时更有突出的优点。     

全麻支撑喉镜下喉内镜手术中并发症的处理

目的 分析支撑喉镜下喉内镜手术中并发症的病因及处理.方法 总结分析2000年1月～2007年10月,我科住院的91位患者,全麻监视器下连接支撑喉镜与喉内镜,施行喉部微创手术出现并发症的原因及处理.结果 术后共出现并发症12例.1例重度喉痉挛并发症患者行气管切开术;另1例因广泛声门部水肿而窒息;其他并发症有牙齿脱落、牙齿松动、声带损伤等.结论 全麻支撑喉镜下喉内镜手术应加强围手术期的监测与治疗,警惕全麻苏醒期出现的严重并发症.若拔除气管插管中出现窒息,应面罩加压给予纯氧.根据病情再次插管人工通气或环甲膜切开或气管切开术等,以抢救患者的生命.     

新生儿初发声门下狭窄再插管

新生儿声门下狭窄是气管插管后的主要并发症，传统的治疗方法包括环状软骨裂开、气管切开及喉气管重建手术。气管切开术有0～24％的致死率，并增加护理喂养难度，发音期幼儿失去发育。该文介绍了10例因首次插管引起声门下狭窄患儿（早产儿），体重0．6～s．skg，全部行经鼻再插管，s周内6例拔管成功。‘例不能拔管，行气管切开术，1例带管生存，1例死于与声门下狭窄无关疾病，2例拔除气管套管，无须行喉整复手术，呼吸通畅，发育正常。研究证明，新生儿初发声门下狭窄，在镇静条件下，经鼻再插管，可以压迫炎性肿胀组织，保持正常的气道，促…     

喉内窥镜手术的并发症

喉内窥镜手术同气管内插管麻醉一样可并发喉损伤。本文对183例喉部据悉所施行204次喉内窥镜手术作了研究,计术后并发严重呼吸道梗阻12例,咽喉部粘膜水肿和血肿占31%,最常见为口咽部粘膜出血。气管内插管麻醉后喉水肿临床上已足以引起注意,插管麻醉后喉水肿或血肿其喉损伤发生率为1～6.3%,在颈部手术或手术时间超过1小时、使用较大口径气管导管的这类病人喉部并发症发生率较高。某些喉损伤可导致气道阻塞,喉水肿都发生在拔管后1小时内。本文12例术后有严重呼吸道     

喉外伤的急诊期处置

对２１例喉外伤急诊期的诊断及治疗进行了回顾性分析。结合文献复习，提出了利用现代医疗手段对急诊期的喉外伤按损伤程度进行分级诊断，并且进行不同处置，即：从保守治疗、气管切开到手术探查、整形复位、固定扩张乃至利用皮瓣修复。认为及时、正确的一期临床处置，可以防止发生诸多并发症，尤其可以降低外伤性喉狭窄的发生率。     

环甲膜切开术的临床应用

气管切开术挽救过不少危重患者 ,绝大多数采用常规气管切开术 ,而用环甲膜切开术者较少。现将 1986～ 2 0 0 1年12月我院施行环甲膜切开术的 173例报告如下。一、临床资料选择环甲膜切开术条件 :急性喉阻塞 ,各种疾病所引起的下呼吸道感染以及阻塞造成的呼吸衰竭 ,术前预防喉阻塞。 173例中颈椎骨折合并肺部感染 3例 ,胸外伤 3例 ,急性重型脑挫裂伤 4 0例 ,闭合性脑外伤 36例 ,开放性脑外伤 4例 ,喉切开伤 2例 ,开放性喉外伤 3例 ;呼吸道烧伤 4 0例 ,全身严重烧伤 6例 ;脑血管病合并肺部感染 7例 (脑出血 4例 ,脑血栓 3例 ) ;肺心病 4例 ;癫…     

重度先天性喉软化的外科治疗(附16例报道)

目的:探讨重度先天性喉软化的诊治方法和疗效。方法:回顾性分析16例重度先天性喉软化患儿的临床表现、诊断、手术方法及术后随访资料。根据临床表现及电子喉镜检查确诊,并依据喉软化分型采取相应的声门上成形术。结果:16例患儿平均手术年龄为23周。14例行声门上成形术,2例伴气管软化者行气管切开术。声门上成形术后48h喉喘鸣消失9例,呼吸困难解除6例,喂养困难消失7例。术后6个月随访,1例患儿因重症肺炎死亡,其余13例中喉喘鸣消失12例,改善1例;呼吸困难解除8例;喂养困难消失12例,改善1例。结论:声门上成形术能有效缓解重度喉软化所致的喉喘鸣、呼吸及喂养困难等症状,可作为重度先天性喉软化的首选外科治疗方式。     

危及生命的重症颈部外伤的诊治体会

目的：探讨危及生命的重症颈部外伤有效的诊治方法。方法回顾性分析我科2005年1月～2010年1月间收住入院的各种颈部外伤病例资料,对危及生命的重症颈部外伤的18例诊治过程及预后情况进行回顾性分析。此类病例,首先根据具体病情进行急救,再根据颈部外伤的具体情况进行不同的处理,急救方法主要包括紧急止血、抗休克治疗、气管切开术、重要脏器合并伤的处理。结果18例颈部外伤中入院前伴有出血性休克症状者7例,同时伴有出血性休克症状和喉梗阻者或开放性喉气管贯通损伤者6例,伴有喉梗阻者3例,伴有气胸或血气胸者2例。本组病例皆急救成功,其中9例行气管切开术,随诊6个月～5年,3例拔管困难,其中1例气管套管上方肉芽组织增生,肉芽切除术后2周拔管;1例胸段气管轻度狭窄,随访半年无堵管后无呼吸困难后予以拔管;1例声门下狭窄,保留气管套管。2例声音嘶哑好转不明显,其中1例喉返神经损伤行修复后声带运动部分恢复,1例因杓区损伤未完全康复。所有患者均无气管食管瘘、咽瘘。结论迅速而准确判断颈部外伤的临床特点,及时采取不同的急救措施和具体有效的颈部探查修复术是治疗重症颈部外伤、防止术后并发症的安全有效方法。     

造口上的肉芽组织和儿童气管切开术拔管法

对10名（男8，女2）年龄11个月～16岁（平均56．2月），因气管脑发育不良（6例）、颅面畸形（2例）、气管软化（1例）、肌萎缩作气管切开术（五例）的病人进行观察，平均气管切开达33．7个月。经病史和体检包括内窥镜评估鼻、鼻咽、口咽、喉和气管以排除阻塞病变，特别是排除腺样体肥大、巨舌、喉软化、声带麻痹、气管软化、串门下或气管狭窄。该组病例均有不同程度的造口上肉芽组织存在，在内窥镜指引F经气管造口切除肉芽组织，放置开窗的Shiley儿童气管套管并经内窥镜证实位置恰当，术后4～6小时常需吸引，一旦不需吸引时在开窗套管上加…     

儿童喉气管狭窄的治疗

分析１９年来４２例儿童后天性喉气管狭窄，年龄自１５个月到１４岁，平均８岁。主要病因有气管切开术后；喉气管外伤；复发性喉乳头状瘤术后；气管内插管等。全部病例狭窄严重，依靠气管切开呼吸。采用不同的喉气管重建术。结果４０例病人经１￣１８年随访，３６例（９０．０％）拔除气管套管，治愈。结论：①提高气管切开术技术，可以减少儿童喉气管狭窄发病率；②３岁以上儿童可以进行喉气管重建术；③手术方式的选择必须根据喉气     

长期气管内插管后喉外伤

自1880年气管内插管问世后。长时间插管所造成的喉损伤,如插管肉芽肿、声门下狭窄、气管食管瘘、和由于大血管糜烂后的大出血等问题都曾有报告,并曾提出过如何预防。长期气管内插管是对采取保守治疗病人的持续支持疗法的内容之一,因此耳鼻咽喉科医生应该商讨施行气管切开术的适当时机。文献中对这一点的看法较为混乱。有人主张插管24至48小时后即行气管切开术,有人则认为气管插管可放置长达三月之久。