后路“三棒矫形技术”治疗重度特发性脊柱侧凸

[目的]探讨后路“三棒矫形技术”在治疗重度青少年特发性脊柱侧凸的作用.[方法]回顾性研究自2003年7月～2009年11月,对19例重度特发性脊柱侧弯患者利用“三棒矫形技术”行后路—期非截骨矫形治疗.其中男性5倒,女性14例;年龄13～21岁,平均15.8岁,主弯Cobb角83°～122°,平均97°,胸椎矢状面后凸角度49°～74°,平均62°.手术采用后路一期手术,首先在主弯凹侧顶椎上下置钉,置入1根短棒强力撑开,再于两侧分别置入第2、3根棒,凹侧双棒交替撑开,凸侧单棒加压进行矫形.[结果]所有手术均顺利实施,无脊髓和神经损伤的严重并发症发生,术后主弯Cobb角30°～52°,平均38°,胸椎后凸角度20°～45°,平均30°.平均随访34个月(24～77个月),所有患者在末次随访时均获得良好骨性融合,未见假关节形成、断钉及断棒等手术并发症.[结论]后路“三棒矫形技术”在治疗重度青少年特发性脊柱侧凸中,操作安全,能够取得良好的治疗效果.     

一期前路松解后路三维矫形治疗重度僵硬性脊柱侧凸

目的探讨一期前路松解后路三维矫形治疗重度僵硬性脊柱侧凸的手术策略,并评价其疗效。方法1997年7月～2003年1月应用一期前路松解后路三维矫形治疗重度脊柱侧凸36例,男9例,女27例;年龄13～39岁,平均17.2岁。其中特发性脊柱侧凸33例,神经纤维瘤病性脊柱侧凸3例。术前冠状面Cobb角85°～116°,平均96.2°;矢状面异常20例。前路行凸侧松解、椎间植骨后,同次麻醉下再行后路CD(4例)、CD-Horizon(5例)、TSRH(10例)或Isola(17例)脊柱内固定器械三维矫形内固定及植骨融合,其中31例行胸廓成形术。结果全部病例随访6～48个月,平均24个月。术后冠状面Cobb角30°～65°,平均47.6°,平均矫正率48.5%;80.6%的患者术后维持或达到矢状面平衡。未发生严重的神经系统并发症,无脱钩、断棒及深部感染。术后气胸2例,创伤性胸膜炎1例,术后2年假关节形成1例,术后11个月躯干失平衡1例。随访1年后矫正度丢失大于10°者2例,平均丢失5.2°。结论对重度僵硬性脊柱侧凸应用一期前路松解、后路三维矫形的方法矫形满意。正确选择病例、术前仔细评估、术中应用SEP及唤醒试验可减少神经系统并发症的发生。其远期疗效尚待进一步观察。     

特发性脊柱侧凸矫形前后椎管长度的观察

目的:探讨特发性脊柱侧凸矫形前后椎管长度的改变与侧凸类型、矫形手段、严重程度等因素的相关性。研究对象与方法:回顾各型脊柱侧凸(共32例)术前及术后X线片,以T_1～S_1椎体的质心连线代表椎管长度,进行测量与比较。结果:术后椎管获得延长的侧凸及手术类型从多到少排列依次有:KingⅢ型(Cobb角>90°)前路松解联合后路矫形内固定;King Ⅱ型(Cobb角45～90°)后路矫形;KingⅢ型(Cobb角45～90°)后路矫形;KingⅣ型侧凸后路矫形内固定。术后椎管缩短的侧凸及手术类型有:King Ⅰ型侧凸、KingⅤ型侧凸及胸腰椎双侧凸经后路矫形,胸腰段侧凸前路矫形。结论:并非所有类型的侧凸在矫形术中均可出现椎管的延长。而采用何种矫形方式可能是矫形后椎管是否发生延长的关键。     

重度僵硬性脊柱侧凸矫正技术进展

目的对重度僵硬性脊柱侧凸矫正技术的进展进行综述。方法查阅近年来国内外重度僵硬性脊柱侧凸的相关文献,总结重度僵硬性脊柱侧凸矫正技术的最新进展。结果重度僵硬性脊柱侧凸矫正技术有如下进展:Halo-重力牵引应用增多;尝试了后路矫形术中应用Halo-股骨髁上牵引;全椎弓根螺钉固定矫形技术逐步得到推广;经后路全脊椎切除技术、一期前后路手术及单纯后路矫形手术应用增多。结论各种矫形技术的进展显显著提高了重度僵硬性脊柱侧凸的矫形效果,但目前尚无标准化治疗方案,未来可期待更显著的进展。     

分期治疗重度僵硬性脊柱侧凸

目的：探索一种安全有效的治疗重度僵硬性脊柱侧凸的方法。方法：对３０例重度僵硬性脊柱侧凸患者（Ｃｏｂｂ角８８°～１３５°，平均１０５°），采用侧凸凹侧松解、改良颅盆环装置缓慢牵引和哈鲁氏棒固定分期外科治疗。结果：松解期，僵硬性脊柱侧凸转为非僵硬性；牵引期，在脊髓最大可耐受情况下使畸形矫正达到最佳效果；最后通过内固定以维持矫正效果。本组病例平均矫正率４５．３％。经９～４０个月（平均２３个月）的随访，无严重并发症及死亡。结论：对重度僵硬性脊柱侧凸采用分期外科治疗，具有临床可操作性，疗效满意     

矫形支具对青春期特发性脊柱侧凸的治疗价值

青春期特发性脊柱侧凸（简称AIS），按照SRS（ScoliosisResearchSoci-ety）的定义，是指10岁以上，骨骼发育未成熟期间，脊柱向侧方弯曲>10°的脊柱畸形。它是引起脊柱畸形的最常见原因，对美国10～16岁青少年进行调查其发生率为1%～3%[1]。国内分别对北京、天津两地中小学生脊柱侧凸的患病率做了调查，结果分别为1.06%[2]和1.9%[3]。如何防止轻、中度的AIS进一步加重，是广大脊柱外科医生和矫形医生所面临的实际问题。应用矫形支具治疗AIS经历了一个艰难曲折的历程，目前人们普遍认为矫形支具可以有效地控制AIS的发展。一、AIS的…     

单纯后路松解原位弯棒技术治疗重度僵硬的脊柱侧凸

目的 探讨单纯后路松解原位弯棒技术对重度僵硬的非角状脊柱侧凸的治疗效果.方法 采用后路松解、原位弯棒技术治疗包括各种病因导致的重度僵硬的非角状脊柱侧凸畸形14例,依据患者的影像学资料、并发症的发生情况等评估临床效果.结果 脊柱侧凸的主弯平均Cobb角为86.3°(70～97°),柔韧性为21.3%(8%～28%),术后...     

凸侧共平面矫形技术与凹侧平移技术对特发性胸椎侧凸的矫形效果比较

目的 :比较凸侧共平面(Coplanar)矫形技术与传统凹侧平移技术治疗特发性脊柱侧凸(idiopathic scol-iosis,IS)胸弯患者的远期随访结果,评估凸侧Coplanar矫形技术在IS胸弯患者矫形中的临床疗效。方法:2008年6月～2012年9月分别应用凸侧Coplanar技术(Coplanar组)和凹侧平移技术(传统组)行后路矫形术治疗IS胸弯患者94例。Coplanar组47例,其中女42例,男5例,年龄17.9±6.5岁,术前主弯Cobb角72.8°±14.8°,Risser征3.7±1.5,随访时间82.0±5.9个月。传统技术组47例,其中女43例,男4例,年龄16.1±5.7岁,术前主弯Cobb角75.4°±15.4°,Risser征3.5±1.3,随访时间76.0±7.2个月。记录两患者初诊、术后及末次随访时的主弯Cobb角、胸椎后凸角(TK),术前和术后时的椎体旋转角(RAsac)、顶椎区椎体胸廓比(AVB-R)、剃刀背(RH),以及手术时间、出血量和术后并发症等,并进行统计学分析。结果:两组患者的年龄、初始主弯Cobb角、Risser征、随访时间等均相匹配。两组手术时间、术中出血和术后并发症等均无显著性差异(P0.05)。Coplanar组术后主弯Cobb角20.7°±8.9°,矫正率为71.6%,末次随访矫正丢失率为6.6%;传统组术后主弯Cobb角为22.3°±7.8°,矫正率为70.4%,末次随访时矫正丢失率为5.2%,两组矫正率和矫正丢失率均无显著性差异(P0.05)。Coplanar组术前RAsac、AVB-R、RH分别为33.6°±15.6°、1.8±0.5、43.0±15.8mm,术后分别为14.2°±16.2°、1.2±10.3、15.2±16.8mm;传统组术前分别为28.4°±14.9°、1.7±0.4、39±14.6mm,术后分别为17.3°±6.9°、1.1±0.4、18.3±7.2mm;两组术后RAsac和RH有显著性差异(P0.05)。Coplanar组术前、术后和末次随访时的TK分别15.8°±12.4°、27.4°±11.4°和25.8°±12.5°;传统组分别为17.8°±13.4°、20.2°±11.6°和9.3°±12.1°,两组术后和末次随访时均存在显著性差异(P0.05)。结论:与传统凹侧平移技术相比,应用凸侧Colpanar矫形技术治疗IS主胸弯患者可获得与其相似的冠状面矫形,并能更好地去旋转和更好地重建矢状面平衡,长期随访结果满意。     

青少年特发性脊柱侧弯凸侧旋棒矫形与凹侧旋棒矫形的手术效果评估

[目的]比较青少年特发性脊柱侧凸(AIS)采用后路凸侧旋棒矫形与凹侧旋棒矫形的手术效果.[方法]收集本中心2008年7月～2011年7月收治的AIS患者61例,年龄10～18岁,术前主弯均＜70°.按术中矫形技术分为凸侧旋棒矫形组(n=34)和凹侧旋棒矫形组(n=27),所有患者均具有完整的术前、术后全脊柱X线片.研究收集两组患者的术前、术后主弯Cobb角及其矫正率、T5～12后凸角、顶椎偏移距离(AVT)、C7偏离骶骨中央垂线距离(C7-CSVL)和C7偏离骶骨后上角距离(C7-SSVL),置钉密度,并进行统计学比较.[结果]两组患者皆成功获得手术矫正,术中、术后无严重并发症发生;术前主弯Cobb角分别从平均47.9°±9.9°和51.4°±8.8°(P=0.148),矫正至术后平均8.2°±5.2°和14.0°±8.5°(P =0.002),平均矫正率为(82.5±10.5)％和(73.4±13.9)％ (P=0.005);T5～12后凸分别从术前平均17.7°±12.2°和20.6°±13.7°(P=0.377),矫正至术后平均19.7°±9.8°和18.3°±8.7°(P=0.558);术后冠状面和矢状面皆获得良好平衡.[结论]AIS后路凸侧旋棒矫形较凹侧旋棒矫形具有更好的主弯矫正率,并可潜在增加脊髓神经安全性;两组患者术后皆能维持良好的胸椎后凸.     

牵引结合后路手术治疗重度脊柱侧凸的疗效分析

[目的]探讨Halo-股骨髁上牵引结合后路矫形对柔韧性30%～40%的重度脊柱侧凸患者的疗效.[方法]对2000年1月～2006年6月治疗的41例柔韧性30%～40%重度脊柱侧凸患者,按照是否行牵引治疗分为两组.牵引组A组 22例,主侧凸平均Cobb' s角91.2°;对照组B组 19例,主侧凸平均Cobb' s角87.5°.[结果]两组无严重神经系统并发症.A组平均牵引18 d(14～22 d)后主侧凸平均矫正46%,14例肺功能减退患者均改善.两组均行一期后路松解三维矫形术,术后C7～S1偏移值、顶椎偏移矫正A组优于B组.A组主侧凸平均矫正55.2°,B组45.7°,A组优于B组 (P<0.05). A组平均随访40个月, B组平均随访42个月,末次随访两组平均冠状面矫正丢失分别为3°、2.4°,矢状面无丢失,两组均获骨性融合.[结论]对于柔韧性30%～40%的重度脊柱侧凸,术前Halo-股骨髁上牵引可改善肺功能,结合牵引下后路松解矫形术可以获得更好的畸形矫正和躯干平衡,减少术中术后并发症. )后主侧凸平均矫正46%,14例肺功能减退患者均改善.两组均行一期后路松解三维矫形术,术后C_7～S_1偏移值、顶椎偏 矫正A组优于B组.A组主侧凸平均矫正55.2°,B组45.7°,A组优于B组 (P<0.05). A组平均随访40个月, B组平均随访42个月,末次随访两组平均冠状面矫正丢失分别为3°、2.4°,矢状面无丢失,两组均获骨性融合.[结论]对于柔韧性30%～40%的重度脊柱侧凸,术前Halo-股骨髁上牵引可改善肺功能,结合牵引下后路松解矫形术可以获得更好的畸形矫正和躯干平衡,减少术中术后并发症. )后主侧凸平均矫正46%,14例肺功能减退患者均改善.两组均行一期后路松解三     

Characteristics of Sagittal Alignment in Patients with Severe and Rigid Scoliosis

Objective

There has been increasing concern about the importance of sagittal alignment in the evaluation and treatment of spinal scoliosis. However, recent studies have only focused on patients with mild to moderate scoliosis. To date, little is known about the sagittal alignment in patients with severe and rigid scoliosis (SRS). This study was performed to evaluate the sagittal alignment in patients with SRS, and to analyze how it was altered after corrective surgery.

Methods

In this retrospective cohort study, we included 58 patients with SRS who underwent surgery from January 2015 to April 2020. Preoperative and postoperative radiographs were reviewed, and the sagittal parameters mainly included thoracic kyphosis (TK), lumbar lordosis (LL), pelvic incidence (PI), pelvic tilt (PT), sacrum slope (SS), and sagittal vertical axis (SVA). The sagittal balance state was evaluated according to whether the PI minus the LL (PI-LL) was less than 9°, and the patients were divided into thoracic hyperkyphosis and normal groups based on whether the TK exceeded 40°. The Student's t test, Pearson's test, and Receiver operating characteristic (ROC) curve analysis were used to compare related parameters between the different groups.

Results

The mean follow-up duration was 2.8 years. Preoperatively, the mean PI was 43.6 ± 9.4°, and the mean LL was 65.2 ± 13.9°. Sixty-nine percent of patients showed sagittal imbalance, and they showed larger TK and LL values and smaller PI and SVA values than those with sagittal balance. Additionally, most patients (44/58) presented with thoracic hyperkyphosis; this group had smaller PI and SVA values than the normal patients. Patients with syringomyelia-associated scoliosis were more likely to present with thoracic hyperkyphosis. The TK and LL values were significantly decreased, and 45% of patients with preoperative sagittal imbalance recovered after surgery. These patients had a larger PI (46.4 ± 9.0° vs 38.3 ± 8.8°, P = 0.003) and a smaller TK (25.5 ± 5.2° vs 36.3 ± 8.0°, P = 0.000) at the final follow-up.

Conclusion

Preoperative sagittal imbalance appears in the majority of SRS patients, accounting for approximately 69% of our cohort. Patients with small PI values or syringomyelia-associated scoliosis were more likely to present with thoracic hyperkyphosis. Sagittal imbalance can generally be corrected by surgery, except in patients with a PI less than 39°. To achieve good postoperative sagittal alignment, we recommend controlling the TK to within 31°.     

顶椎区多棒矫形联合远端脊柱后柱截骨治疗重度特发性脊柱侧凸的疗效分析

目的 探讨顶椎区多棒矫形联合远端脊柱后柱截骨术（posterior column osteotomy,PCO）治疗重度特发性脊柱侧凸的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析我院2014年2月至2020年2月行后路手术、随访时间超过2年的重度特发性脊柱侧凸（Cobb角≥90°）病人共48例,所有病人均行远端PCO截骨,依据矫形情况分为顶椎区多棒矫形组（21例）和传统双棒矫形组（27例）,在术前、术后和末次随访时进行影像学和脊柱侧凸研究学会-22简明量表调查问卷（Scoliosis Research Society questionnaires-22,SRS-22）评估,比较两组的影像学参数、手术时间、出血量和并发症等,分析其疗效和安全性。结果 双棒矫形组随访（37.2±8.8）个月,多棒矫形组随访（31.6±7.6）个月。传统双棒矫形组手术时间为（430.8±79.1） min,长于多棒矫形组的（331.2±97.3） min,差异有统计学意义（P=0.037）。两组病人术后冠状面和矢状面参数均较术前显著改善,差异有统计学意义（P＜0.05）。末次随访时,多棒矫形组的矢状面矫形丢失显著高于双棒矫形组（3.7°±0.9° vs. 2.3°±1.0°）,椎弓根螺钉拔出发生率显著低于双棒矫形组（4.8% vs. 29.6%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与传统双棒比较,顶椎区多棒矫形技术联合远端PCO截骨具有相似的矫形效果,手术流程更简便,术中螺钉拔出率低,对于重度特发性脊柱侧凸,是一种安全有效的手术方法,但矢状面矫形丢失需要长期随访关注。     

TSRH后路内固定系统治疗青少年特发性脊柱侧凸

目的　探讨应用 TSRH器械后路手术治疗青少年特发性脊柱侧凸的疗效。方法　对在 1997年 9月至 2 0 0 1年 9月行 TSRH后路手术治疗的 4 2例青少年特发性脊柱侧凸患者侧凸的矫正度、脊柱的平衡以及并发症等进行分析。结果　 King / 型患者胸弯的矫正率为 6 6 % ,King 型双弯患者胸弯矫正率为 5 0 % ,随访时矫正率丢失 8%～ 14 %。King 型患者腰弯的矫正率为 4 1% ,King 型患者腰弯的矫正率为 5 1% ,随访矫正率丢失接近 2 0 %。King / 型患者手术后躯体平衡迅速得到改善 (6 0 % ) ,而 King 型及 型躯体平衡改善不明显。在术前有明显的胸椎后凸减少 (小于 2 0°)患者中 ,术后可见胸椎后凸有部分改善。其余无明显改善。无神经并发症的发生 ,1例发生远端脱钩 ,1例患者在术后 15个月有延迟性的深部感染发生 ,深部培养为厌氧杆菌。结论　使用 TSRH器械可达到较满意的矢状位和冠状位的胸弯矫正 ,但需进一步努力去改善腰椎的钩子模式及外科技巧 ,从而达到和维持更好的腰弯矫正。     

Cheneau支具治疗青少年特发性脊柱侧凸

目的探讨Cheneau支具治疗青少年特发性脊柱侧凸的临床效果.方法我们分析了1998年5月～2000年12月共38例特发性脊柱侧凸患者,均给予了Cheneau支具治疗.结果经平均15个月随访(5～30个月),除1例因中止治疗使角度加大而改行手术外,其余患者均得到不同程度的改善,平均矫正12°(-6～24°),无明显并发症.结论我们认为对于Risser征为0,侧凸角度>20°的特发性侧凸患者应尽早行支具治疗.     

青少年特发性脊柱侧弯椎旁肌中肌梭的病理学研究

目的观察青少年特发性脊柱侧弯(AIS)患者椎旁肌中肌梭的变化,以明确其在AIS发生、发展中的作用,为预防及治疗AIS提供理论依据.方法对22例AIS患者及4例尸体对照中椎旁肌中肌梭的数目、密度、分布进行了观察.结果AIS患者中肌梭密度明显低于对照组.肌梭的病变在Cobb角>50°的患者中比较常见.肌梭数同侧弯度数及取材部位无关.结论AIS的病理变化是一个连续的渐进过程,应适早行手术治疗,中断病理力学的恶性循环.     

个体化手术治疗重度退变性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄症

目的：评价个体化手术治疗退变性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄症的临床疗效。方法：回顾性分析自 2013 年 5 月—2017 年 5 月陆军军医大学大坪医院采用个体化手术,治疗 48 例重度退变性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄症的临床疗效,即：根据每例患者的症状、体征、影像学表现,判定责任节段,精准减压;根据侧凸的类型应用截骨矫正、钉棒矫正、融合器矫正等方法适度矫正;合理应用长节段融合。观察术后疼痛缓解和功能改善情况。结果：所有患者均顺利完成手术,平均随访 29.5 月,术后患者临床症状明显缓解或消失,术后患者的 Cobb 角显著减小（P<0.01）、腰椎前凸角显著恢复（P<0.01）,VAS 评分显著降低（P<0.01）,ODI 评分显著改善（P<0.01）;未出现严重并发症。结论：个体化手术是治疗重度退变性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄症的有效方法之一。     

重度脊柱侧弯病人头盆环牵引中的护理

目的：介绍重度脊柱侧弯病人在头盆环牵引中的护理技术。方法：用头盆环牵引作术前准备，一般为3-5周，利用每日逐渐升高的方法，来达到脊柱延长和伸直的目的。撑开的速度：应先快后慢，平均每日升高1-5mm。白天鼓励病人多下床活动，戴头盆环睡觉时，应用填料垫实，不能让病人悬空在架子上，这样才能使病人得到真正的休息。结果：头盆环牵引3～5周后，身高增加8—15cm，术后继续配戴头盆环，有利于早期下床活动，病人无疼痛，切口愈合快。结论：头盆环牵引对重度脊柱侧弯病人，是个有效的治疗方法，能使不治之症变成可治之症，值得推广应用。     

Operative Treatment of Scoliosis with Harrington Instrumentation Technique

Thirty-five patients with scoliosis were treated with posterior fusion including the Harrington instrumentation technique. The operation was followed by a 1-year period of treatment in a Milwaukee brace. The patients had a thoracic or a thoracolumbar curve averaging 74°. The mean initial correction was 45 per cent, and the mean final correction 33 per cent, after 2 3/4 years. There were no cases of pseudarthrosis and only one case of transient paresis. There were no deaths. It is concluded that these results are satisfactory and that the method is a safe one in experienced hands.