联合椎体骨质量构建一个新型绝经后女性骨质疏松性椎体压缩性骨折的预测模型

目的 联合对骨、骨微结构及椎旁肌肉的高效评估工具,建立绝经后女性骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF）的新型预测模型。方法 回顾性分析2020年11月至2022年11月就诊于深圳市人民医院脊柱外科的210例绝经后女性病人,将其随机分为模型构建集和验证人群集,组内根据是否发生OVCF分为OVCF组和N-OVCF组。模型构建集通过单因素统计分析,筛选出具有统计学差异的参数进行二元Logistic回归分析及受试者工作特征曲线（ROC）对比。根据统计结果,纳入独立危险因素建立预测模型,绘制Nomogram图。最后,通过比较模型构建集及验证人群集的C指数、校准曲线、决策性曲线验证模型的预测能力。结果 单因素统计分析显示骨密度、定量CT值（QCT）、椎体骨质量（VBQ）、腰旁肌最大横截面积（CSA_PS）、多裂肌与竖脊肌最大横截面积（CSA_ES+MF）、年龄、骨特异性碱性磷酸酶（BAP）、身体质量指数（BMI）与绝经后女性发生OVCF有关（P＜0.05）。二元Logistic回归分析结果显示骨密度（OR=0.266,P=0.003）、QCT值（OR=0.965,P=0.008）、VBQ（OR=4.346,P=0.044）、CSA_ES+MF（OR=0.806,P=0.028）、CSA_PS（OR=0.588,P=0.025）为绝经后女性发生OVCF的独立危险因素。根据ROC曲线分析,计算曲线下面积（AUC）,骨密度（AUC=0.931,P＜0.001）、QCT（AUC=0.890,P＜0.001）、VBQ（AUC=0.784,P＜0.001）、CSAES+MF（AUC=0.697,P＜0.001）、CSAPS（AUC=0.830,P＜0.001）对OVCF的发生均有一定的预测效力,而通过ROC曲线对比发现骨密度、QCT、CSAPS的曲线下面积（AUC）更高（P＜0.05）。最终构建出的Nomogram图C指数为0.964（0.935~0.993）,验证人群组C指数为0.872（0.802~0.941）,通过绘制校准曲线、决策性曲线结果显示模型的拟合度及临床效用较好。结论 本次研究发现骨密度、QCT、VBQ、CSAES+MF、CSAPS五个参数为绝经后女性病人发生OVCF的独立危险因素,通过这五个参数绘制了Nomogram图,建立了一个临床效用性较好、预测效率高的适用于中国绝经后女性人群的新型OVCF预测模型。     

Ⅰ型骨质疏松症患者长链非编码RNA WT1-AS与骨密度关系

目的 探讨Ⅰ型骨质疏松症（OP）患者血清长链非编码RNA（lncRNA）WT1-AS水平与骨密度（BMD）及骨代谢指标的相关性。 方法 纳入2018年9月—2020年9月恩施土家族苗族自治州中心医院收治的女性Ⅰ型OP患者108例（OP组）,同期绝经后骨量减少者114例（骨量减少组）以及同期年龄相符的绝经后非OP女性120例（对照组）。采用实时荧光定量聚合酶链式反应（qRT-PCR）测定研究对象血清lncRNA WT1-AS水平,采用酶联免疫法测定骨代谢指标,包括血清骨钙素（OCN）、β-胶原降解产物（β-CTX）和Ⅰ型原胶原N端前肽（PINP）。采用Pearson法分析OP患者血清lncRNA WT1-AS与BMD及骨代谢指标相关性,采用logistic回归法分析影响OP发生的因素;采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清lncRNA WT1-AS对OP的诊断价值。沉默大鼠前成骨细胞的lncRNA WT1-AS表达,观察lncRNA WT1-AS对前成骨细胞分化和矿化的作用。 结果 与对照组和骨量减少组相比,OP组OCN水平降低,β-CTX、PINP水平和lncRNA WT1-AS相对表达量升高,差异均有统计学意义（P＜0.05）。OP患者血清lncRNA WT1-AS水平与BMD（L_1~4和股骨颈）、OCN水平呈负相关（r=-0.542、-0.557、-0.608）,与β-CTX、PINP水平呈正相关（r=0.576、0.595）。血清lncRNA WT1-AS水平是影响OP发生的危险因素。血清lncRNA WT1-AS水平诊断OP的ROC曲线下面积（AUC）为0.796,特异度为92.11%,灵敏度为62.96%。沉默大鼠前成骨细胞的lncRNA WT1-AS表达,可促进矿化结节生成。 结论 Ⅰ型OP患者血清lncRNA WT1-AS异常高表达与BMD、骨代谢有关,且影响Ⅰ型OP的发生,对OP具有一定的诊断价值。     

CT测量腹部脂肪相关参数诊断冠心病

目的 探讨CT测量腹部脂肪相关参数对诊断冠心病的价值。方法 对211例疑诊冠心病患者于30天内行冠状动脉造影及腹部CT平扫，分析冠心病发生危险因素，采用ROC曲线观察各危险因素单独及联合诊断冠心病的效能。结果 211例中，经冠状动脉造影明确诊断冠心病112例，非冠心病99例。单因素分析结果显示，冠心病与非冠心病患者间年龄、性别、吸烟、糖尿病、高血压、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、内脏脂肪（VAT）面积、皮下脂肪（SAT）面积及VAT面积/SAT面积（VAT/SAT）差异均有统计学意义（P均<0.05），体质量指数（BMI）、腹围（WC）及腹部总脂肪（TAT）面积差异均无统计学意义（P均>0.05）。多元Logistic回归分析结果显示，年龄、吸烟、糖尿病及VAT/SAT为冠心病独立危险因素（P均<0.01）。ROC曲线显示年龄、吸烟、糖尿病及VAT/SAT诊断冠心病的AUC分别为0.67、0.61、0.62及0.73，4者联合的AUC为0.80，高于各参数单独检测（P均<0.05）。结论 CT测量的腹部脂肪相关参数可用于诊断冠心病。     

糖化血红蛋白变异指数对骨质疏松性椎体压缩性骨折合并2型糖尿病患者继发邻近椎体压缩性骨折的预测分析

目的 探讨糖化血红蛋白（HbA1c）变异指数（HGI）对骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）合并2型糖尿病（T2DM）患者在经皮椎体成形术（PVP）后继发邻近椎体压缩性骨折（AVCF）的影响和预测作用。方法 2018年6月—2021年6月采用PVP治疗OVCF合并T2DM患者67例，根据术后1年是否发生AVCF分为AVCF组（n=21）和非AVCF组（n=46）。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析HGI对术后AVCF的预测作用，并对PVP术后发生AVCF的独立危险因素进行logistic回归分析，绘制Kaplan-Meier风险曲线，分析HGI对术后AVCF发生的影响。结果 HGI预测PVP术后发生AVCF的ROC曲线下面积（AUC）为0.929（95%置信区间为0.864~0.994，P<0.05），约登指数最大值为0.745，最佳界值为0.237%，灵敏度为0.810，特异度为0.935。单因素分析发现，AVCF组高HGI、更低的骨密度T值、高HbA1c值、胸椎骨折、高骨水泥注入量、未佩戴支具的患者PVP术后AVCF发生率高于非AVCF组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对上述6个因素进一步行多因素logistic回归分析发现，高HGI、更低的骨密度T值、高HbA1c值是PVP术后发生AVCF的独立危险因素。Kaplan-Meier风险曲线分析发现，高HGI患者PVP术后AVCF发生率高于低HGI患者（Lon-Rank=54.411，P<0.05）。结论 高HGI、更低的骨密度、高HbA1c值是OVCF合并T2DM患者术后发生AVCF的独立危险因素。高HGI对AVCF的发生具有一定预测价值。     

甲状腺微小乳头状癌颈部中央区淋巴结转移的影响因素

目的 观察甲状腺微小乳头状癌（PTMC）颈部中央区淋巴结转移（CLNM）的影响因素。方法 回顾性分析230例接受手术治疗的PTMC患者，根据术后病理显示有无颈部CLNM分为CLNM组（n=75）和非CLNM组（n=155）；以单因素及多因素分析对比2组患者一般资料、超声及手术所见，筛选PTMC颈部CLNM的相关影响因素，并构建logistic回归模型；绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估模型预测PTMC患者存在颈部CLNM的效能。结果 组间患者性别、年龄、肿瘤最大径、肿瘤与被膜位置关系及BRAF V600E基因差异均有统计学意义（P均＜0.05）。PTMC患者年龄、肿瘤最大径、肿瘤与被膜位置关系及BRAF V600E基因均为PTMC发生颈部CLNM的独立影响因素（P均＜0.05）；以之构建的模型预测PTMC发生颈部CLNM的曲线下面积（AUC）、敏感度、特异度及准确率分别为0.802、73.33%、77.42%及76.09%。结论 患者年龄、肿瘤最大径、肿瘤与被膜位置关系及BRAF V600E基因均为PTMC发生颈部CLNM的独立影响因素。     

经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折骨水泥渗漏的危险因素分析

目的 探讨经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）中骨水泥渗漏的危险因素。方法 回顾性分析2020年10月至2022年6月于我院行PVP手术治疗的160例（167个椎体）OVCF病人的临床资料，其中男39例，女121例，年龄为（72.8±7.9）岁（58~93岁）。根据术后是否发生骨水泥渗漏分为渗漏组（42例，42个椎体）和无渗漏组（118例，125个椎体），采用单因素分析两组性别、年龄、身体质量指数（body mass index，BMI）、骨密度、骨折部位、伤椎皮质缺损情况、椎内裂隙征、椎基静脉孔、伤椎体积、椎体压缩率、骨水泥注入量、骨水泥注入量/伤椎体积比、骨水泥注入量/伤椎丢失体积比之间的差异，将与骨水泥渗漏有关的因素纳入Logistic回归分析，明确PVP术后骨水泥渗漏的独立危险因素。绘制ROC曲线，根据曲线下面积（area under curve，AUC）来评估模型的诊断价值。结果 单因素分析结果显示，皮质缺损、椎内裂隙征、椎基静脉孔、骨水泥注入量及骨水泥注入量/伤椎丢失体积比与术后骨水泥渗漏有关（P＜0.05），多因素Logistic回归分析显示椎内裂隙征［OR=5.215，95% CI（2.006，13.159），P＜0.001］、椎基静脉孔［OR=3.357，95% CI（1.205，9.356），P=0.021］、骨水泥注入量［OR=2.519，95% CI（1.148，4.477），P=0.002］及骨水泥注入量/伤椎丢失体积比［OR=12.305，95% CI（1.875，80.756），P=0.009］为PVP术后骨水泥渗漏的独立危险因素。ROC曲线图显示骨水泥注入量/伤椎丢失体积比预测骨水泥渗漏的受试者工作特征AUC为0.641，且P＜0.01，具有一定的预测价值。骨水泥注入量/伤椎丢失体积比预测骨水泥渗漏的Cut-off值为61.82%，敏感度为69.00%，特异性为38.4%。结论 椎内裂隙征、椎基静脉孔、骨水泥注入量和骨水泥注入量/伤椎丢失体积比为术中骨水泥渗漏的独立危险因素，治疗时应保持骨水泥注入量/伤椎丢失体积比在61.82%以下，以降低发生骨水泥渗漏的风险。     

肌肉减少症和骨质疏松症对绝经后髋部骨折病人发生椎体压缩性骨折的影响

目的 探讨肌肉减少症和骨质疏松症是否会增加绝经后髋部骨折病人椎体发生压缩性骨折的风险。方法 2016年1月至2019年12月,在我科接受治疗的绝经后髋部骨折并完善脊柱侧位片的女性病人共135例,年龄为74.00（69.00,79.00）岁。采用双能量X射线骨密度仪（dual-energy X-ray absorptiometry,DXA）评估人体肌肉量和骨密度值,以四肢肌肉的质量（appendicular lean mass,ALM）＜15.02 kg视为患有肌肉减少症,以骨密度T值＜-2.5 SD视为患有骨质疏松症。根据脊柱侧位X线片计算脊柱畸形指数（spine deformity index,SDI）。根据DXA检测结果进行分组,既无骨质疏松症又无肌肉减少症（A组,9例）,仅患有骨质疏松症或仅患有肌肉减少症（B组,36例）,同时患有肌少减少症和骨质疏松症（C组,90例）。比较组间SDI评分的差异性。结果 三组间SDI得分的差异有统计学意义（H=35.012,P＜0.001）,进一步两两比较结果显示,C组与A组、B组之间的差异均存在统计学意义（P均＜0.05）,而B组与A组之间的差异无统计学意义（P＞0.05）,肌肉减少症[OR=3.238,95% CI（1.352,7.755）,P=0.008]和骨质疏松症[OR=4.860,95% CI（1.782,13.258）,P=0.002]是椎体发生压缩性骨折的危险因素。结论 在绝经后髋部骨折老年女性中,骨质疏松症和肌肉减少症均会增加椎体发生压缩性骨折的风险,故预防肌肉减少症与改善骨密度对预防骨质疏松性骨折同等重要。     

急性创伤性颈髓损伤患者术前机械通气的危险因素分析

目的：分析急性创伤性颈髓损伤（TCSCI）患者术前机械通气的相关危险因素。方法：将2016年11月至2018年5月期间收治的59例TCSCI患者根据术前是否给予机械辅助通气分为机械通气组（37例）和非机械通气组（22例）。最常见伤因是高处坠落（30例,50.8%）,其次是交通事故（22例,37.3%）,最常见的神经损伤平面是C1-C4（36例,61%）。运用美国脊髓损伤协会（ASIA）损伤程度和ASIA运动得分（AMS）评估受影响的神经系统平面和脊髓损伤的程度,使用创伤严重程度评分（ISS）来评估损伤的严重程度。运用多变量Logistic回归分析TCSCI机械通气的危险因素。并运用ROC曲线评估AMS和ISS在预测机械通气的价值。结果：单变量分析结果显示机械通气组的男性、完全损伤、存在相关损伤的比例均显著高于非机械通气组（P<0.05）。机械通气组的AMS评分显著低于无机械通气组（16.4±10.7和39.1±9.5,P<0.001）,ISS评分显著高于无机械通气组（31.6±8.0和26.5±6.7,P=0.015）。多变量Logistic回归分析结果显示,AMS［OR=3.340,95% CI（1.321,6.242）,P<0.001］和ISS［OR=1.120,95% CI（0.306,3.786）,P<0.001］是预测需要机械通气的显著危险因素。ROC分析结果显示AMS的ROC曲线下面积显著高于ISS（0.899和0.685,P<0.05）。结论：患者入院时的AMS和ISS可以作为早期是否给予机械辅助通气的预测指标。     

左心房应变联合心电P波参数预测肺静脉隔离后阵发性心房颤动复发

目的 观察左心房应变联合心电P波参数预测以射频导管行肺静脉隔离（PVI）治疗阵发性心房颤动（PAF）后病变复发的价值。方法 前瞻性纳入首次接受PVI的88例PAF患者,根据治疗后6个月内心电图（ECG）结果将其分为复发组（n=30）及未复发组（n=58）。比较2组患者基本资料,左心房储备期应变（LASr）、左心房管道期应变（LAScd）、左心房收缩期应变（LASct）等经胸超声心动图（TTE）参数,以及P波时限、PR间期、P/PR（P波时限与PR间期比值）等ECG参数;对差异有统计学意义的参数行多因素logistic回归分析,筛选PAF经PVI后复发的独立预测因素,以受试者工作特征曲线及曲线下面积（AUC）评价各因素单独及联合预测效能,并以DeLong检验进行比较。结果 组间患者基本资料差异均无统计学意义（P均＞0.05）。相比未复发组,复发组LASr、LAScd程度减低而P/PR增大（P均＜0.05）。LASr（OR=0.805）、LAScd（OR=0.850）及P/PR（OR=1.119）均为PVI后PAF复发的独立预测因素（P均＜0.05）,其单独预测PVI后PAF复发的AUC分别为0.755、0.643及0.771,均低于三者联合（AUC为0.869）（P均＜0.05）。结论 TTE与ECG参数可用于预测PVI后PAF复发;LASr、LAScd及P/PR联合的预测效能优于各单一参数。     

临床-超声列线图预测急性缺血性脑卒中短期预后

目的 观察临床-超声列线图预测急性缺血性脑卒中（AIS）短期预后的价值。方法 回顾性分析168例接受血管内介入治疗的AIS患者,根据治疗后3个月改良Rankin量表评分将其分为预后良好组（n=134）及预后不良组（n=34）。比较组间临床及超声资料,采用最小绝对收缩和选择算子（LASSO）算法及Cox回归方程分析AIS短期预后的独立影响因素,以之分别构建临床、超声及临床-超声列线图模型;绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积（AUC）,评估各模型预测AIS短期预后的效能。结果 发病至入院时间、美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分、Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）、斑块时间-强度曲线强度均值（TIC-M）及峰值强度（TIC-P）和伽马拟合曲线的AUC均为AIS短期预后的独立影响因素（P均＜0.05）。临床、超声及临床-超声列线图模型预测AIS短期预后的AUC分别为0.888、0.758及0.921,以临床-超声列线图模型的预测效能最高（P均＜0.05）。结论 临床-超声列线图可有效预测AIS短期预后。     

Osteoporosis and Cancer

Cancer is a major risk factor for bone loss and fractures. This is due both to direct effects of cancer cells on the skeleton and to deleterious effects of cancer-specific therapies on bone cells. Marked improvements in survival for many cancers mean that strategies to limit bone loss and reduce fracture risk must be incorporated into the care plans for nearly all patients with cancer. The vast majority of effort thus far has focused on bone loss in patients with breast and prostate cancers, with comparatively few studies in other malignancies. Antiresorptive therapies have proven nearly universally effective for limiting bone loss in cancer patients, although few studies have been powered sufficiently to include fractures as primary endpoints, and patients are frequently neither identified nor treated according to published guidelines. Nonpharmacologic approaches to limit falls, particularly in elderly patients, are also likely important adjunctive measures for most cancer patients.     

骨质疏松症与表观遗传学

骨质疏松症是老年人常见的退行性疾病,老龄化的社会结构也使得骨质疏松症具有广泛的发病人群,其继发骨折的风险较高,危害性大。骨质疏松症以骨强度下降,骨折风险增加为特征的一种全身性骨骼系统疾病,它受年龄、性别、体内性激素水平、遗传、环境等多方面因素的影响。近年来,随着基因技术的发展,遗传因素与骨质疏松症的相关研究也逐渐增加,其热点之一为表观遗传学。表观遗传是不同于传统孟德尔遗传定律,不通过改变DNA序列所致的可遗传的基因表达变化,它包括DNA甲基化、组蛋白修饰、微小RNA(miRNA)、染色质重塑等。本文就骨质疏松症与表观遗传学的研究现状进行阐述,旨在揭示骨质疏松症在表观遗传学方面可能的发病机制。     

糖尿病与骨质疏松的探讨

糠尿病(ＤＭ)合并钙磷代谢紊乱和骨质疏松已被多数学者所公认。近年来由于光子吸收技术的应用,双能Ｘ线吸收仪(ＤＸＡ)的使用及超声骨质测量仪的问世,这一问题得到更广泛更深入的研究。本文仅对200例患者骨质密度测量分析探讨糖尿病人及其性别、年龄与非糖尿病病人及其性别、年龄和骨质疏松的相关性。1　临床资料　　选择糖尿病病人及非糖尿病病人各100例,100例糖尿病病人中男45例,女55例。年龄最小39岁,最大84岁,平均年龄为6215±871岁。100例非糖尿病病人中男45例,女55例,最小年龄35岁,最大年龄89岁,平均年龄618±852岁。两组病人均不含有…     

Osteoporosis and mortality

Osteoporosis is classified as a public health problem by healthcare authorities because it is associated with an increased risk of potentially serious fractures. Osteoporotic fractures are known to generate a heavy burden of morbidity and financial cost [1]. However, recent data indicate that some osteoporotic fractures are also associated with excess mortality. These data have led to public health measures such as the addition by the World Health Organization of fracture prevention to the list of public health priorities [2] and the update on hip fractures issued recently by the statistics department of the French ministry of health (DREES [3]). Hip fractures constitute the most severe complication of osteoporosis because they can induce permanent physical disability, loss of self-sufficiency, institutionalization and, above all, an increased risk of death. Interestingly, two recent publications support the hypothesis that optimal osteoporosis management may affect the risk of death. Here, we will review the main data linking osteoporotic fractures overall (as opposed to hip fractures only) and mortality.     

Osteoporosis and Periodontitis

Osteoporosis and periodontitis are both diseases characterized by bone resorption. Osteoporosis features systemic degenerative bone loss that leads to loss of skeletal cancellous microstructure and subsequent fracture, whereas periodontitis involves local inflammatory bone loss, following an infectious breach of the alveolar cortical bone, and it may result in tooth loss. Most cross-sectional studies have confirmed the association of osteoporosis and periodontitis primarily on radiographic measurements and to a lesser degree on clinical parameters. Multiple shared risk factors include age, genetics, hormonal change, smoking, as well as calcium and vitamin D deficiency. Both diseases could also be risk factors for each other and have a mutual impact that requires concomitant management. Suggested mechanisms underlying the linkage are disruption of the homeostasis concerning bone remodeling, hormonal balance, and inflammation resolution. A mutual interventional approach is emerging with complex treatment interactions. Prevention and management of both diseases require interdisciplinary approaches and warrants future well-controlled longitudinal and interventional studies for evidence-based clinical guidelines.     

Osteoporosis and urolithiasis

Several studies have indicated that up to 60% of idiopathic calcium stone formers present hypercalciuria. Many authors have described reduced bone mineral density (BMD) in stoneformers with hypercalciuria, but osteopenia has also been found in normocalciuric patients. Moreover, Jaeger's group found that bone mass was reduced in all patients with calcium stone disease, independently of hypercalciuria. Many factors may contribute to the pathogenesis of osteopenia in stone formers. A predominant role has been given to the low-calcium diet that is still prescribed in nephrolithiasis. Also slight metabolic acidosis, which is frequently present in stone formers eating a diet rich in animal protein, can contribute to bone loss. Finally, some authors described a pathogenetic role for cytokines, prostaglandins and vitamin D receptor gene polymorphisms.     

Osteoporosis and heredity

A retrospective epidemiological study was performed to determine whether postmenopausal osteoporosis is a hereditary condition. Frequency of fractures was calculated in women whose mothers had suffered vertebral fractures after a low-energy trauma three decades earlier. The frequency of fractures was compared to the frequency in an age-matched control group. The daughters of the osteoporotic women were not more prone to sustain fractures than the controls.