老年胆管疾病160例手术治疗分析

报道了160例老年胆管疾病的手术治疗体会,认为老年患者术前并存病多,应在控制并存病的同时择期手术,禁忌证主要为近期内心梗和重度心衰。手术方式尽可能选择有效简单的术式,以解除梗阻、通畅胆道、引流胆汁。     

胆管损伤的诊治体会(附16例报告)

对引起胆管损伤的原因进行了分析。局部解剖变异、病理改变、手术视野显露、扎实的操作技术和医生责任心是避免胆管损伤的关键。对胆管损伤后的术式选择等进行了讨论。     

70岁以上食管癌患者的外科治疗(附28例报告)

2000年1月—2001年12月我科收治70岁以上老年食管癌28例,经手术治疗,近期疗效满意,无死亡病例,现分析报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 男23例,女5例,平均年龄73.5岁,最大年龄81岁。全组病例术前均经钡餐、胃镜及活检确诊为食管鳞     

磁共振胆道成像（附38例报告）

目的：探讨有MRC（顾共振胆道成像）显示胆道梗阻部位和程度，以对手术提供参考资料，方法：检查病人38例，均应用均速自旋回波重T2加权成像技术，结果：梗阻性黄疸病人均能显著梗阻部位及扩张胆管，非梗阻性黄疸病人可显示肝内外胆管全貌。结论：MRC能显示胆道梗阻部位及扩张胆管，并与MRI，Bus及CT结合能准确地诊断胆道梗阻部位及原因，可为选择手术方式提供依据。     

肝叶切除在肝内胆管结石治疗中的应用(附13例报告)

对13例肝内胆管结石患者采取肝叶切除治疗。治愈12例,死亡1例,并发切口感染、胆漏各1例。手术方法主要采用左肝外叶切除、右肝段切除、胆肠吻合、U形管引流等方法;提出了肝叶切除治疗肝内胆管结石的手术适应证,并就肝内胆管结石形成的解剖特点、手术方法选择及并发症的防治进行了讨论。     

老年肺癌的外科治疗(附38例报告)

目的通过对老年人肺癌外科治疗临床特点的分析,提高老年人肺癌的治疗效果。方法对38例老年人肺癌的临床资料进行回顾性分析。结果老年人肺癌的特点是男性多见,病理类型以鳞癌居多;吸烟时间长,确诊时间长,术后并发症多。结论早期诊断,采用适当的术式,加强围手术期处理,是提高老年人肺癌手术疗效的关键。     

磁共振胆道成像(附38例报告)

提讨用ＭＲＣ（磁共振胆道成像）显示胆道梗阻部位和程度,以对手术提供参考资料．方法：检查病人３８例,均应用快速自旋回波重Ｔ２加权成像技术．结果：梗阻性黄疸病人均能显示梗阻部位及扩张胆管,非梗阻性黄疸病人可显示肝内外胆管全貌．结论：ＭＲＣ能显示胆道梗阻部位及扩张胆管,并与ＭＲＩ、Ｂｕｓ及ＣＴ结合能准确地诊断胆道梗阻部位及原因．可为选择手术下式提供依据．     

老年肺癌的外科治疗(附38例报告)

目的 通过对老年人肺癌外科治疗临床特点的分析,提高老年人肺癌的治疗效果.方法 对38例老年人肺癌的临床资料进行回顾性分析.结果 老年人肺癌的特点是男性多见,病理类型以鳞癌居多;吸烟时间长,确诊时间长,术后并发症多.结论 早期诊断,采用适当的术式,加强围手术期处理,是提高老年人肺癌手术疗效的关键.     

老年肺癌的外科治疗(附38例报告)

目的 通过对老年人肺癌外科治疗临床特点的分析,提高老年人肺癌的治疗效果.方法 对38例老年人肺癌的临床资料进行回顾性分析.结果 老年人肺癌的特点是男性多见,病理类型以鳞癌居多;吸烟时间长,确诊时间长,术后并发症多.结论 早期诊断,采用适当的术式,加强围手术期处理,是提高老年人肺癌手术疗效的关键.     

29例成人胆管扩张症诊断治疗的临床分析

目的探讨成人胆管扩张症诊断及手术治疗的方法。方法回顾分析我院1990年1月-2006年5月收治的成人胆管扩张症29例的临床资料。结果B超、CT、MRCP、ERCP对成人胆管扩张症的诊断率都比较高，手术采用囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合。术后3例发生胆漏，1例胰漏，3例出现逆行感染，1例术后肠梗阻二次手术后痊愈，1例吻合口狭窄。结论囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合是成人胆管扩张的首选治疗方法。切除囊肿时应尽量切净行大口吻合。     

胆管疾病的经胆道镜微波治疗与个体化护理配合

目的：探讨胆管疾病经胆道镜微波治疗的方法与护理措施的改进。方法：胆道镜微波治疗胆管疾病71例（包括胆管狭窄及胆管息肉、胆管息肉样病变、胆管壁肿瘤）,同时在微波治疗前后采取针对性护理措施以保证治疗的顺利实施：（1）术前对患者心理疏导,介绍治疗的微创性,消除恐惧,有T管者作引流管护理,根据医嘱作必要的冲洗等;（2）镜检前常规做窦道与胆管表面黏膜麻醉;（3）对胆管狭窄将微波功率调至50~90 W,多方位放射状切开狭窄口使其扩大;对胆管息肉、胆管息肉样病变及胆管肿瘤先取活检,调节微波功率至90~110 W,直视下烧灼,使病变局部发白炭化;（4）术后T管妥善固定,观察T管内胆汁色泽、每日流量、有无出血,指导患者与家属对T管的保护。结果：（1）所有患者均如期接受胆道镜治疗及随访,依从性良好;（2）狭窄胆管微波治疗33例次,术后复查T管造影均有好转,胆管息肉及息肉样病变、胆管壁肿瘤治疗44例次,所有胆管壁病变均消失或基本消失,胆道镜复查或影像学检查未见复发;（3）术中未发生患者不配合终止治疗情况,术中无出血、窦道穿孔等并发症,胆道镜使用后无损坏;（4）所有患者术后T管均保护良好,无继发出血,胆汁流出通畅。结论：术前加强心理疏导,术中正确调节微波功率,精准操作,术后加强对T管的保护及采取个体化护理措施,应用微波技术经胆道镜治疗胆管疾病将会取得较为理想的治疗效果。     

老年胆道手术围手术期心功能不全的治疗体会

目的探讨心功能不全的老年人行胆道手术的安全性及围手术期处理方法。方法回顾性分析年龄在65岁以上并接受了胆道手术的住院患者,共119例患者被纳入分析。患者按入院时心功能状态分为观察组及对照组,两组根据患者病情分别进行了干预,如利尿剂、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂、13受体阻断剂、硝酸酯等药物,以改善心功能、控制高血压、稳定血糖、控制肺部感染、改善心肌缺血、治疗严重心律失常等。经过相应处理后观察两组患者重要心血管事件如死亡、急性心力衰竭、急性心肌梗死等发生率是否不同。结果两组患者术中、术后重要心血管事件发生率未发现明显不同。结论老年心功能不全患者经过良好的围手术期处理,进行胆道手术是相对安全可行的。     

胰腺外伤30例的诊断与个体化治疗体会

目的探讨胰腺外伤的诊断及个体化治疗方法。方法回顾分析大庆油田总医院及大庆市第四医院2006年1月—2010年12月急诊收治的30例胰腺外伤患者,均有明确外伤史,且均有腹膜炎表现,均给予急诊手术,术中优先处理危及患者生命的其他脏器、血管损伤,生命指征平稳后再处理胰腺外伤。结果无并发症治愈20例;发生肠瘘4例,保守治疗后治愈;发生假性胰腺囊肿3例,于术后半年至1年行二次手术后治愈;发生术后消化道应激性溃疡出血2例,保守治疗后治愈;死亡1例,为肝、脾联合破裂,术后死于多器官功能衰竭。结论联合应用CT、腹腔穿刺、血淀粉酶测定可提高术前胰腺损伤诊断率,术中仔细探查胰腺是防止遗漏胰腺损伤的重要措施,个体化治疗可提高胰腺损伤的治愈率。     

肺转移瘤诊断及手术治疗对其预后的影响

目的探讨肺转移瘤的诊断及手术疗效。方法回顾性分析12例肺转移瘤手术治疗患者原发肿瘤的部位，肺转移瘤的大小、出现时间、部位、数目，转移灶的影像学表现，手术方法及疗效。结果本组原发恶性肿瘤包括消化系统恶性肿瘤6例，乳腺癌4例，泌尿系统肿瘤2例。肺转移瘤出现的时间平均为38．2个月。全组无手术死亡和发生严重并发症病例，术后生存时间达1年者10例（10／12）、3年者5例（5／12）、5年者3例（3／12）。结论对符合手术适应证的肺转移瘤患者，应积极进行外科手术治疗。能否正确诊断及彻底切除肺转移肿瘤是影响预后最重要的因素。     

ERCP在胆胰疾病中的诊断价值

目的:总结ERCP在胆胰疾病诊断中的经验。方法:回顾分析450例临床经ERCP诊断的胆道和胰腺疾病。结果:ERCP检查成功率94%,ERCP对胆管癌、胆总管囊肿和壶服部癌的确诊率均为100%。对胆管结石的确诊率为95%。而B超;CT联合诊断胆管癌为38%;壶服部癌为54%;胆管结石为81%,P<0.05。结论:ERCP对胆管结石、胆管癌和壶服部癌的诊断优于B超和CT。     

逆行胰胆管造影术在胆道良性疾病治疗中的应用

目的:探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆道良性疾病治疗中的临床特点。方法:选择胆道良性疾病患者22例,其中胆道结石15例,胆道狭窄1例,胆道蛔虫6例。对患者采用ERCP进行治疗。结果:本组患者22例,手术成功20例,成功率90.91%,失败2例,失败率9.09%。3例(13.64%)出现并发症,其中胆道感染1例,乳头切开口出血1例,急性胰腺炎1例,无死亡。结论:ERCP能够有效治疗胆总管结石、胆道狭窄及胆道蛔虫等胆道良性疾病,具有创伤小、治愈率高、并发症少、无相关死亡率的优点。     

治疗性ERCP在胆胰疾病中的应用

目的探讨治疗性内镜逆行胆胰管造影(ERCP)在胆胰疾病治疗的价值。方法回顾分析131例胆胰疾病应用内镜乳头切开(EST)、内镜下放置鼻胆管引流(ENBD)及放置胆道内支架(ERBD)等治疗性ERCP的疗效。结果131例胆胰病人中,应用ERCP治疗成功116例,总成功率87．33％,并发症为9．16％。结论治疗性ERCP能有效安全治疗相关的胆胰疾病。     

原发性腹膜后肿瘤55例诊治分析

目的 探讨原发性腹膜后肿瘤的诊断和治疗. 方法 回顾性分析1993-2008年手术治疗的原发性腹膜后肿瘤患者55例的临床资料. 结果 本组患者的临床表现依次为:腹盆腔肿块32例(58.2%);腰背部酸痛不适14例(25.5%);腹痛11例(20%);腹胀3例(5.5%).术前B超和CT检查的诊断率分别为95.5%和100.0%.恶性腹膜后肿瘤切除率为74.2%(23/31).4例因肿瘤复发再次手术,再次手术切除率为3/4.良性肿瘤切除率为95.8%(23/24). 结论 CT是最有效的检查方法.手术完整切除肿瘤是提高预后的关键,对复发性肿瘤应争取再次手术切除.     

"胆通"治疗胆道疾病500例临床观察

目的选择胆道疾病500例,观察“胆通”的疗效。方法应用纯中药制剂“胆通”口服,每日三次,每次1-2包。结果痊愈198例,显效186例,有效74例,无效42例,总有效率76.80%。结论“胆通”治疗部分胆道疾病,有着良好的疗效。