输尿管病变与结石并存的诊治探讨

输尿管病变与结石并存的诊治探讨卫中庆周志耀陈承志孙则禹郑世广龚振华黄志勇罗宁玲我们对１９９０～１９９５年间收治的５１例输尿管病变与结石并存的病例作相关资料回顾性研究。报道如下。１．临床资料：男３３例，女１８例；平均年龄３７．２岁。均有腰部不适，肾绞痛...     

经输尿管镜治疗输尿管结石方法的探讨

目的　对 2 3 4例经输尿管镜治疗输尿管结石的资料进行回顾性分析 ,以探讨治疗输尿管结石的方法。　方法　采用直接进镜法对 2 3 4例输尿管结石患者进行经输尿管镜碎石和取石治疗。　结果　 2 3 4例患者经输尿管镜成功取出结石 185例 ,成功率为 79% ;中、下段结石患者为 2 0 1例 ,169例成功地取出结石 ,成功率为 84 1%。 2例患者出现术中输尿管穿孔 ,1例发生输尿管粘膜撕脱 ,手术并发症为 1 3 %。　结论　输尿管镜取石术 ,是治疗输尿管结石尤其是中下段输尿管结石的重要手段。在输尿管导管引导下 ,采用直接进镜法 ,术后留置输尿管导管 ,可提高取石成功率 ,降低并发症。     

输尿管软镜技术治疗输尿管上段结石手术技巧探讨

目的 探讨输尿管软镜技术治疗输尿管上段结石的手术技巧.方法 96例输尿管上段结石患者接受一期输尿管软镜钬激光碎石治疗,先以Wolf 8.0 ～ 9.8F输尿管镜在镍钛导丝引导下直接扩张输尿管开口进入输尿管,沿导丝放置一次性导引鞘,遇到输尿管节段性狭窄时,在硬镜下直接置入输尿管球囊进行扩张,扩张后再置入输尿管导引鞘,引入输尿管软镜钬激光碎石,并使用套石篮套取出较大的结石碎片.结果 94例患者一期成功置鞘碎石,2例因输尿管狭窄难以置入输尿管软镜鞘.手术时间30～75 min,平均45 min.术后9例患者寒战发热,无其他严重并发症.术后1个月拔除D-J管,复查CT/KUB,结石清除率94.79％ (91/96).结论 输尿管软镜钬激光碎石技术是处理输尿管上段结石的有效手段,熟练掌握手术技巧及灵活采用辅助手段,能够显著提高一期输尿管软镜手术的置管成功率.     

输尿管结石并发息肉的输尿管镜处理

1998年5月～2003年12月，我院应用输尿管镜(URS)治疗输尿管结石并发息肉78例，效果满意。其中75例均成功碎石并处理息肉，3例改行开放手术，现报告如下。     

输尿管阴性结石的诊治(附17例报告)

本院自 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 4月收治输尿管阴性结石17例 ,均经输尿管镜及手术证实 ,取得满意疗效 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 14例 ,女 3例 ,年龄 17～ 6 6 (平均36 )岁。 17例均合并肾积水 ,其中 12例有典型肾绞痛病史 ;上段结石 6例 ,中段结石 5例 ,下段结石 6例。B超确诊上段结石 4例 ,中段结石 2例 ,提示中下段梗阻 7例 ,4例未作出诊断 ,但均有肾积水。IVU :5例显示输尿管某段突然萎陷变窄 ,3例显示造影剂中断 ,2例输尿管全层显影伴轻度扩张 ,2例显示充盈缺损 ,5例输尿管未显影。CT :8例于IVU后 4 8h行…     

输尿管结石并输尿管息肉的诊断与治疗

目的：探讨输尿管结石并输尿管息肉的临床表现及诊治方法。方法：回顾性分析13例输尿管结石并输尿管息肉患者的诊治情况。术前经B超、腹部平片加静脉尿路造影检查,均诊断为输尿管结石及肾积水;13例均行手术治疗,取出结石,切除息肉。结果：术后随访8个月～6年,术后症状全部消失。结论：输尿管结石并息肉临床上少见,二者的形成可互为因果。诊断的关键在于诊断输尿管结石时要想到输尿管息肉存在的可能。治疗上以腔内手术为主,若为恶性,则需行开放手术。     

双侧输尿管结石急性梗阻诊治体会

目的探讨双侧输尿管结石急性梗阻诊治方法。方法对24例双侧输尿管结石急性梗阻病例作回顾性总结分析。结果全组病例经输尿管切开取石术或输尿管逆行插管置输尿管导管引流或体外冲击波碎石(ESWL)等处理,症状消失,疗效满意。结论对于双侧输尿管结石急性梗阻的病例,经KUB,B超,CT或逆行造影可及时明确诊断,在处理上酌情直接行输尿管切开取石或输尿管逆行插管留置输尿导管引流或ESWL可取得满意疗效。     

输尿管结石并发输尿管息肉25例

我院1992/2002-02年共收治输尿管结石患者1814例,其中施行输尿管切开取石者168例,发现结石伴输尿管息肉者25例,约占同期收治输尿管结石患者的1.38％,约占同期     

逆行输尿管镜凿孔拦截式碎石治疗ESWL失败的输尿管上段结石

目的评价逆行输尿管镜凿孔拦截式碎石的有效性及安全性。方法 2007年5月～2010年5月,对55例57侧体外冲击波碎石（ESWL）失败的输尿管上段结石采用逆行输尿管镜凿孔拦截碎石技术治疗。KUB测量结石最大直径0.9～2.2 cm,平均1.5 cm。术中将拦截网篮（N-Trap）（美国COOK公司）鞘在输尿管镜下越过结石,然后在结石上方释放拦截网篮,将结石阻挡后击碎取出。对嵌顿性结石网篮鞘越过困难时,可用碎石杆在结石边缘凿一通道,以助拦截网篮鞘头端越过结石。结果 2例因结石下段输尿管扭曲,输尿管镜未能上行窥见结石而改行微创经皮肾镜取石。其余55侧一次碎石成功率为96.4%（53/55）,初期2例结石上移到肾盂,需行辅助取石、碎石。未发生输尿管穿孔、感染性休克等严重并发症。53例随访3个月～3年,平均19个月,1例输导管下端狭窄伴轻度肾积水,均无结石复发。结论逆行输尿管镜凿孔拦截式碎石技术治疗输尿管上段结石疗效确切,结石上移少,安全有效。     

输尿管镜急诊治疗输尿管结石肾绞痛165例

目的探讨输尿管镜急诊治疗输尿管结石梗阻引起持续、顽固性肾绞痛的临床效果。方法 2006年5月~2009年5月,采用Wolf F8/9.8、F7/8.5硬质输尿管镜,瑞士EMS气压弹道碎石装置,美国Trimedyne OmniPulse钬激光机,治疗输尿管结石急性梗阻肾绞痛165例。结果 160例在输尿管镜直视下1次操作成功,成功率97.0%（160/165）。6例术后复查B超、X线发现残留结石（3 mm以上）辅以ESWL治疗,结石粉碎;手术结石清除率96.2%（154/160）。结石粉碎,梗阻解除,肾绞痛未再发作。术后4~6周内结石全部排净。12例发生并发症：输尿管穿孔6例,采取单纯放置双J管保守治疗5例,开放手术治疗1例;泌尿系感染6例,其中1例感染性休克,治疗后痊愈。泌尿系感染6例随访6~9个月,3例结石复发,感染性休克患者半年后患肾萎缩,功能减退。结论输尿管镜治疗输尿管结石引起的急性梗阻具有快速、安全、高效,对顽固、持续肾绞痛者立竿见影。     

联合应用钬激光及套石篮与单用钬激光在经尿道输尿管镜治疗输尿管上段结石的比较研究

目的比较联合应用钬激光及套石篮与单用钬激光在经尿道输尿管镜治疗输尿管上段结石的疗效及安全性。方法回顾性分析2007年6月~2010年9月经尿道输尿管镜治疗输尿管上段单发结石109例的临床资料,2009年1月前采用钬激光碎石（A组,51例）,2009年1月后先置入WOLF套石篮套住结石,再用钬激光碎石（B组,58例）。比较2组的手术时间、碎石成功率、输尿管穿孔、术后感染、术后3周结石排净率及术后输尿管狭窄率。结果 A组结石上移28例,B组结石上移3例,须二期手术,B组碎石成功率和3周结石排净率均明显高于A组[碎石成功率94.8%（55/58）vs.45.1%（23/51）,χ2=32.976,P=0.000;3周结石排净率96.4%（53/55）vs.65.2%（15/23）,χ2=11.428,P=0.001]。A组输尿管穿孔率为B组的4.6倍[15.7%（8/51）vs.3.4%（2/58）,χ2=3.520,P=0.061]。B组平均手术时间比A组长8 min[（46±19）min vs.（38±13）min,t=2.530,P=0.013]。2组术后感染率、输尿管狭窄率差异无显著性（P均=1.000）。结论在经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石中联合应用钬激光及套石篮,疗效及安全性高于单用钬激光。     

Ablation of Diaphragmatic Annular Ureteral Valve with Holmium Laser

We report laser ablation of a diaphragmatic ureteral valve. Annular diaphragmatic ureteral valves are a rare cause of ureteral obstruction. We believe this to be the first reported case of laser ablation of a ureteral valve. Follow-up at 2 years revealed preserved renal function and unobstructed drainage.     

移植肾输尿管膀胱的吻合口瘘

目的：有效地减少或避免同种异体肾移植术后移植肾输尿管膀胱吻合口瘘,延长移植肾的存活期。方法：从病因,诊断和处理方面回顾性分析30例肾移植患者术后移植肾输尿管膀胱吻合口瘘的临床资料。结果：4例采用保守治疗,2例做单纯瘘口修补。11例切除血供差,水肿严重的移植肾输尿管远端,或调整移植肾的位置,做移植肾输尿管膀胱再吻合。13例膀胱翻瓣后,用20－24Foley尿管连接供肾的肾盂和受者膀胱瓣,其中9例无法实现残留的移植肾输尿管与膀胱瓣无张力的间断缝合,只能待移植肾肾盂或上段输尿管沿Foley尿管爬行,形成隧道。受者1年存活率96.7%(29/30),移植肾1年存活率为86.7%(26/30)。结论：肾移植的任何步骤处理不当都可以引起移植肾输尿管膀胱吻合口瘘;术后应根据输尿管血液供应,水肿情况,瘘口大小和输尿管的长度来选择不同的术式,以确保无张力的可靠吻合。     

Robot-Assisted Laparoscopic Distal Ureteral Surgery

Background:

The use of robotic assistance in adult genitourinary surgery has been successful in many operations, leading surgeons to test its use in other applications as well.

Methods:

Based on our use during prostatectomy, we have applied robotic surgery to complex distal ureteral surgeries since 2004 with successful outcomes.

Results:

A series of 11 patients who underwent robot-assisted laparoscopic distal ureteral surgery is presented. These surgeries include distal ureterectomy for ureteral cancer with reimplantation, as well as reimplantation with and without Boari flap or psoas hitch for benign conditions.

Conclusions:

Robot-assisted laparoscopic surgery can be successfully applied to patients requiring distal ureteral surgery. Maintenance of the principles of open surgery is paramount.     

Stone analysis

The definition and the frequencies of the components of urinary stones are presented on the basis of more than 110,000 analyses. The stone morphologies are described. The methods of stone analysis X-ray diffraction, infrared spectroscopy and polarization microscopy and the most recent developments are presented. The benefits and disadvantages of different methods are compared. The results of ring trials show that the X-ray diffraction method is the best method with regard to correctness.     

Ureteral Clipping Simplifies Hand-Assisted Laparoscopic Donor Nephrectomy

Objectives:

We describe a technique of doubly clipping the distal ureter during hand-assisted laparoscopic donor nephrectomy (HALDN) to prevent urine accumulation, thereby simplifying renal hilar division and potentially decreasing the graft warm ischemic time.

Methods:

A technique of placing polymer-locking clips across the distal ureter prior to division was developed to prevent urine accumulation and the need for suctioning during critical hilar vessel division.

Results:

We found that ureteral clipping and the elimination of urine accumulation simplified renal hilar division. Retrospective assessment of a series of 27 sequential HALDNs (15 without and 12 with clipping) demonstrated similar estimated blood loss, total operative and warm ischemic times (P=0.13 to 0.18). No adverse impact on graft viability or recipient outcome was observed.

Conclusion:

Distal ureter clipping to prevent urine accumulation around the renal hilum during HALDN is safe and helpful.