室上性心动过速伴右束支传导阻滞误诊为室速1例

患者女61岁，因阵发性心慌、胸闷2年加重2d，休息后减轻来院就诊，即刻做12导联心电图示（图A），未发现P波，R—R问期绝对均匀，心室率为162次／min，     

阿托品试验诱发室性心律失常一例

患者女性,40岁主诉经常出现胃区不适无明显痛感,偶有烧灼感,1989-06无明显诱因出现胸骨后疼痛,进食与活动后加重,同时伴有心悸、气短。临床诊断:慢性胃炎,窦性心动过缓.1991-06-08上午因可疑病窦综合征做阿托品试验,用药前常规心电图示窦性心律。静脉注射阿托品1mg,即刻病人面色苍白,心率60次/分,30秒后病人自觉心慌、胸闷,心电图     

倍它洛克与异搏定同用致阿斯综合征一例

倍它洛克与异搏定同用致阿斯综合征一例天津市民族医院（３００１２２）张令生患者女，６０岁，主因出现心悸伴胸闷憋气一年，入院前一天上述症状加重。心电图示窦性心律，频发房性早搏，收入院诊洽。住院后即给予β——受体阻滞剂一倍它洛克２５ｍｇ，３／日，加用镇静剂治疗房性心律失常。然在此治疗期间房性早搏未见明显减少。在住院第五天时出现阵发心房纤颤，给予西地兰０．２ｍｇ静脉推注，半小时后转为窦性心律。在住院二十天时，由于房性早搏未能很好控制，在没停用倍它乐克同时给予异搏定４０ｍｇ口服，翌日午后７：３０分（至此异博定总量仅用１６０ｍｇ），患者突然述头晕心悸、胸闷，即刻神志丧失，四肢抽搐、小便失禁，２～３分钟后神志转清，当时查体：Ｂｐ０，面色苍白，四肢厥冷，脉搏细弱，心率１５～２０次／分，心音低钝，双肺呼吸音清晰，急查ＥＣＧ示：窦性停搏，交界性逸搏心律，室率２０次／分，律齐（Ｒ－Ｒ间距３″），即刻给予阿托品０．５ｍｇ静脉推注，同时给予异丙肾０．４ｍｇ加５％葡萄糖２００ｍｌ中，静脉点滴２０～４０滴／分，根据心率情况调节滴数。１５分钟后Ｒ－Ｒ间距缩短为１．４″，二次给予阿托品０．５ｍｇ静脉推注，１０分钟后仍示交界区逸搏心律，室率增     

心得安致急性心肌炎恶化3例

例1：男，33岁，感冒后6天出现心悸胸闷，半月后在上海某医院胸透心影正常，ECG示窦性心动过速及ST—T改变，予服心得安10mg，3／日，不久症状明显加重而自行停药。3天后在当地医院胸透心影扩大而转入本院。体检心界扩大，心率120次／分，律齐，有舒张期奔马律，诊断为急性病毒性心肌炎伴心功不全。例2：女，30岁，感冒后1周出现头昏心悸胸闷，在本市某医院门诊ECG示窦性心动过速及ST－T广泛改变，予眼心得安10mg半小时后，症状显著加重伴呕吐2次。转入本院时脉搏微弱，脸色苍白，血压10／6kPa，心音低，心率80次／分，律齐，诊断为急…     

心律平致窦性停搏1例

患者男,45岁,因心悸3d入院。既往体健,体格检查示血压（BP）120／80mmHg,心率62次／min,可闻早搏,约7次／min,各瓣膜听诊区未闻杂音,余无异常。实验室检查中血常规、尿常规、血糖、肝功能、肾功能及电解质检查均正常,心电图示窦性心律、频繁房性早搏。入院后给予心律失常护理常规,心电监护。予心律平（广州明光制药有限公司,批号051028906）70mg加10％葡萄糖注射液10mL缓慢静脉注射,当注射至3min左右（药量的2／3）时,患者自诉胸闷、气短、头晕、眼黑、无力,心电监护示窦性停搏、逸搏心律。考虑与心律平有关,立即停用心律平,并给予吸氧、阿托品入壶及营养心肌、改善循环等治疗,约3min后恢复窦性心律,症状逐渐消失。观察2h心电图无变化,3d后患者好转出院。     

静滴异丙肾致尖端扭转型室速1例

患者:女,67a。因胸闷7mo,阵发性心悸1wk,发作性晕厥30h,于93年4月6日入院.查体:P42次/min,BP19/12kPa。双肺(-),心音低,律规整,心尖区闻及ⅡSM,心室率42次/min。血钾4.3mmol/L。ECG 示Ⅱ°Ⅱ型 AVB。诊为冠心病、Ⅱ°Ⅱ型 AVB。给予异丙基肾上腺素(异丙肾)1mg 加入5%GNS 500ml 静滴,滴速3μg/min,静滴过程中出现阿一斯综合症发作两次,ECG 及心电监护仪示尖端扭转型室速(Tors-ade de pointes,Tdp)(见图)。经心前区锤击恢     

阿托品试验诱发高度AVB 1例

患者男性，56岁。因头昏、胸闷2年余，“卖性心动过缓”病史3年。入院时体检：一般情况尚好，两肺（－），心界不扩大、心率54次／分，律齐，第一心音低。心电图示：安律52次／分。进行阿托品试验，静注阿托品1．5mg后策一分钟心电图出现高度房室传导阻滞（AVB）、交界性逸搏，第二、三分钟到1小时均为高度房室传导阻滞。10分钟时给予异丙肾上腺素ling静滴，以每分钟2～3Pg静滴达1小时无效而停网。1小时50分钟时自行恢复窦性心率。讨论本例在进行阿托品试验时发生高度房室传导阻滞，使用异丙肾上腺素无效。而阿托品（抗胆碱能神经药物）和…     

异搏停引起完全性右束支阻滞一例

李某,男,41岁,因心慌、乏力20天于1980年10月10日入院。1960年因心慌胸闷住某院诊断为“急性心肌炎”,经治疗好转。此后劳累时有心悸胸闷。1980年9月突感心悸胸闷加重、乏力。心电图检查显示“心房扑动”而入院。体检:脉搏75次/分,血压120/80mmHg,一般情况较好。无甲状腺肿大,心界不扩大,心律不齐,心室率75次/分,心音强弱不等。无病理性心脏杂音。两肺呼吸音清晰。肝脾未触及。心电图示:心房扑动,扑动波频率272次/分,呈     

阿托品引起窦房阻滞1例

患者男,76岁,因反复胸闷,心悸20年,加重伴头晕,乏力1周入院。查体:BP16/10kPa,心率50次/分,律齐,心界不大,各辨膜区未闻及杂音。双肺呼吸音清,肝脾不肿大。ECG 示窦性心动过缓。入院诊断:冠心病,病态窦房结综合征。当日作阿托品试验。试验前心率48次/分,窦性心律。静注阿托品1.0mg 后,5′内最快心率75次/分,20′时又增加阿托品1.0mg 静注,心率渐减慢,约1′出现窦房阻滞。立即予以麻黄素12.5mg 口服,阻滞渐消失。     

电生理检查对判定房室传导阻滞部位及预后的价值

心电生理检查（EPS）能对房室传导阻滞（AVB）进行定位诊断，揭示潜在的器质性损害，有着重要的临床意义。作者对2例经EPS定位论断的病人进行了长期追踪观察，现予报告。1临床资料例1，男，52岁。因劳力性心悸、乏力、脉缓20天，疑诊冠心病入院。体查：心界不大，心律不齐，未闻及杂音，胸骨左缘第四肋间可闻及第四心音，心电图（ECG）示二度Ⅱ型AVB，超声心动图及胸片正常，踏车试验阴性，入院后给予扩冠药物及激素治疗数日后，ECG恢复正常，AVB消失。为探明有无隐匿性AVB，遂行EPS。例2，男，54岁。因脉缓、渐进性心前区闷痛10…     

阿托品诱发或加重心律失常8例报告

阿托品是临床常用药之一，其副作用为口干、面潮红、心慌胸闷、视物模糊、尿滞留等已众所周知，阿托品诱发加重心律失常，报道则不多，现将近年来工作中所遇到的8例报告如下。临床资料本组8例中男女各4例，年龄39～83岁，平均676岁。基础心脏疾病：冠心病4例，高血压心脏病2例，另2例来发现器质性心脏病。4例冠心临床表现为窦缓，病窦，阿斯综合征，胆囊炎及胆石症。用药前心电图（ECG）分别表现为窦缓、心率50～59次／分钟，巨”房室阻滞（巨。＊＊B），左室肥厚，心肌缺血。阿托品用量05～1．omg，肌注或静注。窦缓1例用药后发生高度AV…     

病窦综合征3例抢救护理

1 典型病例 患者，男，62岁，以“胸闷2年，加重伴晕厥”为主诉入院，诊断冠心病，长期服用阿司匹林、消心痛等药物，近2天来病情加重伴晕厥，四肢抽搐。查体：T37℃，P40次，分，R15次，分，BP16／10kPa。听诊两肺呼吸音清。无干湿啰音，心浊音界无扩大，心律齐，各瓣膜区无杂音，心电图示窦性停搏并结性逸搏心律。血脂及血生化检查基本正常，病理性反射未引出。入院后绝对卧床休息，吸氧，防止阿一斯综合征发作。用提升心率药物，持续心电监护，完善各种检查。     

甲状腺功能亢进症误诊为冠心病房颤1例

1　病案摘要患者女 ,70岁。于 2 0 0 2年 1月不填跌倒 ,枕部着地 ,疑为脑振荡送医院。因心悸 ,查心率 6 0～ 70次 /分 ,心电图、肝、肾功能等无异常。予消心痛 30 mg/d治疗 ,疗效欠佳 ,且出现乏力 ,上楼和平地上行走时感到心悸、胸闷、气喘 ,并伴有双下肢凹陷性水肿 ,心电图示窦性心律 ,心率 75次 /分、ST4～ 6 下移 0 .0 5～0 .1 mv,初步诊断为冠心病、心功能 级。加服心得安 30 mg/d,速尿片 2 0 mg/d。3月底 ,患者突感心前区疼痛、胸闷、心慌 ,查心电图示房颤、心室率 86次 /分 ,立即予吸氧、含服地高辛0 .1 2 5 mg,消心痛 1 0 mg,1 0分…     

脑梗塞误诊一例

患者男性、49岁、藏族、住院号0841，因胸闷、憋气、心慌2＋两年，症状加重伴四肢颤抖半年，于1991年2月1日住我院内科。91年7月开始感胸闷、憋气、心慌、出汗曾住拉萨某医院经作ECG、B超、胸片及查血等多项检查无明显异常出院。同年ti月住北京共友好医院，曾作头部照片及多项化验检查、无异常而出院。此后近2年来上述症状加重，伴手足发麻，双下肢颤抖．有时需人搀扶才能行走。相继又住拉萨医院，症状未减轻，转内地于94年2月1日收我科住院。入院查体；T36．5℃、P78次／分、R18次／分、BP14／8KPa、神清、发育营养佳、行走困难、述胸…     

双支阻滞合并双旁道射频消融成功1例报告

我院为１例双支阻滞合并双旁道患者行射频消融成功，报告如下。患者女性，６１岁，因反复阵发性心悸、胸闷１２年，加重２年收住。发作时心电图多次证实为阵发室上速（ＰＳＶＴ），心室率１８０～２２０次／分，基础心电图为窦性心律，心率７０次／分，律齐，Ｐ—Ｒ间期０...     

慢性快速房颤病人的房室结消融

目的:探讨慢性快速房颤病人的房室结消融 起搏 药物能否有效控制心室率问题.方法:将3例顽固性慢性快速房颤病人均给予房室结消融,放电当中出现一过性快、慢速交界性心律,说明消融有效.若消融15～60秒未出现Ⅱ°Ⅱ型或Ⅲ°AVB、R-R长间期≥3秒、心室率≤40次/分时,停止消融观察,如果出现前述任何一种情况,则安装心脏起搏器.结果:1例患者完全阻断房室传导,心室率在38-40次/分,给予植入vvI起搏器.另2例患者未出现房室传导阻滞及R-R长间期,心室率降至90～120次/分,适当用减慢心室率及强心甙药物效果显著.讨论:慢性快速顽固性房颤病人,用消融改良房室结 起搏 药物的综合治疗方法是有明显效果的.     

植入自动夺获型起搏器1例报告

患者男，６０岁，因心悸、胸闷、头晕１年伴晕厥１次于１９９７年６月２１日入院。既往有高血压病史１０年，脑血栓病史１年。查体：ＢＰ２０／１３ｋＰａ，心律齐，４２次／分，肺腹部检查无异常。心电图显示窦律（４０次／分），２度Ⅱ型窦房阻滞，频发结性逸搏伴逸搏心...     

起搏器T波感知一例报告

病员女性，46岁，因患风心病二尖瓣狭窄及病窦综合征而入院。近3年来因常有头昏、黑并晕厥2次，多次心电图示窦性静止、结性逸搏心律，心室率38次／min而于1994年1月18日行永久性右室心内膜起搏术。术前电解质正常，心电图亦无高钾表现。术中电极头置于右室心尖那后，测腔内心电图呈rs伴ST段单向曲线抬高，rs波振幅为5mv，用Medtronic－537型临时起搏器测量阈值，在频率为70次／min，感知值为2mv时测得电极起搏阈值为0．5mA，体表心电图呈左束支阻滞图形伴电轴左偏（－45°），考验电极后上述参数不变，逐埋入CPI公司产VistaTM6—444型…     

心腔内心电图引导床旁临时起搏术二例报告

近期我们为2例房宣传导阻滞（AVB）并血流动力学障碍或阿斯综合征的患者，不需X线指引，采用心腔内心电图（IEG）引导．成功地施行了床旁临时心脏急救起搏术。类似报道国内外尚不多见，其方法简区、实用，易于推广，持报道如下。病例摘要例1，男性，73岁。心前区剧烈疼痛6小时入院。根据。动电图及心肌酶学结果，确诊为急性下壁心肌梗塞。次日出现尸AVB（P－RO．24秒）．并很快演变为！”I型人VB。经用阿托品、异丙肾上腺素及激素等药物后AVB无改善，且P－R发展至O．48秒，心室率32次／分左右＼附图人）。病人心绞痛频繁发作，血压…     

自服倍他乐克50片抢救成功1例

1临床资料患者女性，40岁，以前因反复晕厥，倾斜试验阳性，给予借他乐克每次25mg，1日2次，约3月。入院前20小时（晚10点左右），因与家人发生D角，自服倍他乐克（江苏．阿斯特拉制药有限公司生产，每片50mg)50片源通定（每片30。020片，半小时左右自觉心难不适，但渐入睡。入院前9小时（晨7点左右），患者醒后感恶心，呕吐胃液，心悸、气短、胸闷、乏力。遂人院查体：神清，血压12／8kpa（90／60mmHg），呼吸20次／分，脉搏52次／分，双肺无干湿鸣，心界不大，心率52次／分，心律齐，无杂音，腹部（一），心电图（图A）示窦性心动过缓，…