IgA肾病诊断和治疗新进展

IgA肾病（IgA nephropathy,IgAN）是B erger等于1968年经肾活检后应用免疫技术首次报道的。IgAN是全世界特别是在亚洲国家最常见的原发性肾小球肾炎。该病一般多发生于上呼吸道感染之后,其发病机制尚不完全明了,免疫机制起主要作用,并且遗传因素所起的作用也越来越受到人们的关注[2]。在确诊后的15 a时间,约有15%～40%的患者发展为终末期肾脏疾病（End stage rend d isease,ESRD）。     

IgA肾病治疗进展

IgA肾病是最常见的肾小球疾病，免疫治疗仍然是主要治疗手段，激素、环磷酰胺和硫唑嘌呤是基本治疗，新型免疫抑制剂霉酚酸酯和来氟米特的使用越来越受到重视，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，他汀类药物等非特异性治疗有较好的辅助作用。本文就IgA肾病的治疗进展综述如下。     

IgA肾病的临床特征分析

IgA肾病是原发性肾小球肾炎中最常见的一种独立性疾病,占原发性肾小球疾病的26％～34％,是导致终末期肾功能衰竭的主要原因之一。为了解IgA肾病的临床特征,以提高临床诊断、治疗水平及判断预后,作者对近年来收治的40例IgA肾病的临床、病理和免疫荧光资料进行分析,结果报道如下。     

281例原发性IgA肾病的Lee's病理分级特点

[目的]单中心研究原发性IgA肾病Lee's病理分级特点及其临床相关性,为进一步探讨IgA肾病的发病机制提供依据.[方法]选取2003年10月至2006年9月在中南大学湘雅二医院肾内科住院经肾活检确诊的281例IgA肾病患者,分析其肾活检组织Lee's病理分级特点及其临床相关性.[结果]在281例IgA肾病患者临床资料...     

原发性IgA肾病临床病理分析

目的：对我院21例原发性IgA肾病（IgAN）的患者临床及病理资料进行分析。方法：选择2006-01/2008-04在本院肾活检,病理诊断为原发性IgAN患者21例,根据尿蛋白定量将患者分为显著蛋白尿组与非显著蛋白尿组,采用半定量积分法进行病理评分。结果：两组病理特征比较,从L ee分级看A组以Ⅲ、Ⅳ级多见,而B组以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级多见。结论：资料结果提示早期积极控制蛋白尿对IgAN患者稳定肾功能是重要的。     

IgA肾病不同年龄段病理特征分析

[目的] 研究IgA肾病不同年龄段病理改变的特点,为深入探讨IgA肾病的发病机制及指导治疗提供依据.[方法]选择2003年10月至2006年9月在中南大学湘雅二医院肾内科住院经肾活检确诊的281例IgA肾病患者,结合所选研究对象的临床资料和病理资料,按不同年龄段分组,分析其临床表现和病理特点的相关性.[结果]281例I...     

不同程度蛋白尿的IgA肾病的临床与病理分析

【目的】分析不同程度蛋白尿的IgA肾病患者临床与病理特点。【方法】对78例经肾穿刺活检确诊为原发性IgA肾病患者的临床及病理资料进行回顾性分析。按Lee氏分级标准将肾脏的病理改变分级,采用KatMuchi的半定量标准作肾小球、肾小管间质、肾血管病变评分。并根据24小时尿蛋白定量将病人分为A（〈1．0g／24h）、B（≥1.0g／24h）两组进行临床特征与病理比较。【结果】IgA肾病患者临床表现多样,以慢性肾炎（51．28％）为最常见,蛋白尿、血尿发生率分别达89．74％、83．33％;病理分级以Ⅳ型多见（69．23％）;伴有肾小管间质损害者71倒（91．03％）。B组肾小球总积分、系膜增殖、节段损害、球性硬化、肾小管间质积分明显高于A组（P〈O．05）。【结论】不同程度蛋白尿IgA肾病的临床与病理分析,对确定有效的治疗方案及评估预后均有十分重要的意义。     

扁桃体切除术联合药物治疗IgA肾病Meta分析

目的评价扁桃体切除术联合药物（tonsillectomy combined with medication therapy, TCMT）治疗IgA肾病的疗效。方法检索Embase、PubMed、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊网（CNKI）等数据库公开发表的关于TCMT治疗IgAN的研究文献,末次检索时间为2016年3月31日。纳入以扁桃体切除术联合药物治疗为干预措施治疗IgA肾病的随机对照试验和前瞻性对照试验,并对纳入文献质量进行评价,采用Stata13.0软件进行meta分析。结果共纳入6篇文献,3篇为前瞻性对照研究,3篇为随机对照研究。①总体疗效：符合标准的文献3篇,总样本量224例,其中TCMT组134例,药物治疗组90例,meta分析示两组疗效差异有统计学意义（OR=2.68,95%CI=1.47~4.90,P=0.001）。②尿蛋白缓解率：符合标准的文献5篇,总样本量326例,其中TCMT组167例,药物治疗组159例,meta分析示两组疗效差异有统计学意义（OR=4.38,95%CI=2.67~7.20,P<0.001）。③尿红细胞缓解率：符合标准的文献5篇,总样本量326例,其中TCMT组167例,药物治疗组159例,meta分析示两组疗效差异有统计学意义（OR=3.90,95%CI=1.38~11.07,P=0.01）。结论从现有的临床证据看,扁桃体切除术联合药物治疗可显著提高总体疗效、尿蛋白缓解率及尿红细胞缓解率,疗效优于单用药物治疗。     

IgA肾病胰岛素抵抗的临床研究

慢性肾脏病(CKD)是一个全球范围内的公共卫生问题,IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病,影响到1%以上的普通人群,也是我国最常见的CKD和慢性肾功能衰竭的首要原发病。胰岛素抵抗(IR)与心血管事件发生关系密切,而心血管疾病(CVD)是CKD患者最常见的并发症和最主要的死亡原因。有关     

IgA肾病患者扁桃体摘除术后突发血尿明显加重2例

目前多数学者认为IgA肾病与扁桃体的慢性感染有一定联系,本院自2004年1月至2006年8月期间对97例肾活检确诊的IgA肾病患者,进行扁桃体摘除,发现2例患者于摘除术后24～48h出现突发血尿明显加重,其资料分析报道如下。     

IgA肾病91例临床病理特点分析

本研究通过对IgA肾病（IgA nephropathy）患者和临床资料的分析，以期探讨IgA肾病临床和病理的关系。     

IgA肾病伴肾上腺疾病7例分析

对我科近期收治的IgA肾病伴肾上腺疾病7例分析如下。     

大量蛋白尿的IgA肾病临床病理16例分析

我科就近年来经肾穿刺确诊的大量蛋白尿的IgA肾病16例进行临床和病理分析如下。     

慢性扁桃体炎合并IgA肾病临床观察

目的：观察慢性扁桃腺炎与IgA肾病的关系,并观察扁桃体切除后IgA肾病的转归。方法：比较扁桃体切除组（手术组）与药物治疗组患者在手术前、术后1周、2周、4周及0.5 a,尿蛋白及尿红细胞计数的变化。结果：手术组尿蛋白、尿红细胞计数较非手术治疗组明显减少,0.5 a后手术组治愈10例,而药物治疗组仅治愈2例,手术组疗效明显优于药物治疗组。结论：慢性扁桃体炎合并IgA肾病患者如无禁忌应及早行扁桃体切除术,疗效显著而且可明显改变患者的预后。     

糖皮质激素治疗IgA肾病临床观察

目的：探讨采用糖皮质激素加低分子肝素治疗IgA肾病（Ig nephropathy,IgAN）的疗效。方法：选择2006-01/2008-04在本院肾活检诊断为原发性IgAN患者20例,根据病理分级分为A组（Lee氏Ⅰ、Ⅱ级）和B组（Lee氏Ⅲ、Ⅳ级）。用法方法：A组给予法安明（低分子肝素）5 000 IU,皮下注射,同时口服ACEI或ARB类;B组给予口服强的松30-40 mg/d,同时法安明皮下注射,1个月后激素逐渐减量,总疗程0.5-1 a,同时口服ACEI类或ARB类。结果：两组均有不同程度好转。结论：根据患者病理分级及24 h尿蛋白定量的不同及血尿程度的不同而采用不同的治疗方案,均收到了较好的疗效。     

强直性脊柱炎合并IgA肾病1例分析

对强直性脊柱炎合并IgA肾病1例分析如下。 1病历摘要 男，49岁。主因双踝关节肿痛4a，双膝关节肿胀疼痛2a，加重40d入院于200708—12。患者于4a前无明显诱因出现双踝关节疼痛肿胀，无明显腰背僵硬疼痛，查尿常规，潜血（＋＋＋）、蛋白（＋＋），服中药治疗，效果不佳。2004—07于北京某医院，行肾脏穿刺活检示：光镜所见：PAS染色：2条皮质肾组织，15个小球，肾小球体积正常，4个肾小球硬化（26．7％）。其余肾小球见节段、轻度系膜细胞增殖及系膜基质增宽，小部分毛细血管袢开放不良，见2处球囊粘连（13．3％），其中1处伴节段硬化（6．7％），未见新月体，包曼囊壁节段性增厚，肾小管上皮细胞可见颗粒变性，肾小管灶状萎缩（20％），见少量蛋白管型。间质见灶性，轻度炎性细胞浸润，炎细胞以淋巴细胞为主，灶性、轻度纤维化（10％）。肾动脉壁轻度增厚，可见细小动脉壁透明样变性。PAM、MASSON染色：旁系膜区可见中量半球状嗜复红蛋白沉积，基底膜不厚，未见双轨及钉突。     

病程中伴有肉眼血尿的IgA肾病患者临床和病理分析

【目的】了解伴有肉眼血尿IgA肾病患者的临床及肾脏病理学特征。【方法】总结本科94例肾活检病理诊断为原发性IgA肾病患者的临床和病理资料,根据患者有无肉眼血尿分为两组,按Lee分级标准将肾脏的病理改变分级。Katafuchi半定量积分法判断肾小球、肾小管间质及血管的病变程度。研究两组患者的临床及肾脏病理学各项指标特点并相互比较。【结果194例患者中20倒病程中伴有肉眼血尿,占21．3％。两组患者均以中青年男性多见．起病前可有前驱感染,均以上呼吸道感染最常见。伴有肉眼血尿组（A组）年龄显著低于不伴有肉眼血尿组（B组）（P〈0．01）,前驱感染发生率显著高于B组（P〈0．01）,高血压低于B组（P〈0．05）,血清肌酐显著低于B组（P〈0．01）。两组间病程、24h尿蛋白排泄量相比较差异无显著性（P〉0．05）。两组Lee氏分级均以Ⅲ～Ⅳ级为主．分级比例分布无显著性差异（P〉0．05）。A组肾脏病理总积分、血管积分和血管壁增厚积分均显著低于B组（P〈0．01）,球性硬化积分低于B组（P〈0．05）。【结论】病程中伴有肉眼血尿的IgA肾病息者以中青年男性多见,发病前多有前驱感染,以上呼吸道感染最常见。病程中伴有肉眼血尿的IgA肾病患者临床．病理改变较轻,提示预后相对较好。     

乙型肝炎病毒感染与IgA肾病关系的研究现状

1971年Combes等首次报告乙型肝炎病毒（HBV）感染引起肾病以来，引起国内外学者广泛关注。HBV感染与膜性肾病（MN）、膜增殖型肾病（MPGN）的关系已得到国内外学者研究证实，但HBV感染是否与IgA肾病（IgAN）有关一直是国内外学者争论的问题。我国是HBV感染的高发区，IgAN又是我国最常见的慢性肾小球疾病之一，研究HBV感染与IgAN关系有重要现实意义。本文就HBV感染与IgAN关系的研究现状作一综述。     

肾动态显像与IgA肾病病理学改变相关性研究

目的:研究肾动态显像与IgA肾病(IgAN)病理学改变的关系。方法:选择经病理学证实为IgAN患者67例,对其肾小球、肾小管间质和血管损害程度进行Katafuchi’s积分和Lee氏分级。全部患者均接受99mTc-DTPA肾动态显像,计算出灌注指数(PI)、肾小球滤过率(GFR)和20min清除率(C20)。分析不同病理分级之间显像指标与病理积分间的关系。结果:PI与血管损害积分正相关(P<0.01),GFR与肾小球损害(P<0.01)及肾小管间质损害积分(P<0.05)负相关,C20与肾小管间质损害积分(P<0.05)负相关。随着病理分级增高,GFR和C20值逐渐降低,PI值逐渐增高,且各级之间显像参数均有显著性差异(P<0.05)。结论:肾动态显像结果与肾脏组织病理学改变明显相关,能较好地反映病理损伤的进程,对IgAN病情评价及预后判断具有实用价值。     

1例慢性扁桃体炎合并IgA肾病患者行扁桃体切除术的护理

该文总结了1例慢性扁桃体炎合并IgA肾病患者行扁桃体切除术的围手术期护理。术前针对患者做好心理护理,让患者了解手术过程及术后可能产生的并发症,并做好术前准备;术后密切观察患者出血情况并及时采取针对性的护理措施,结合肾脏病患者的饮食特点进行个性化饮食、合理用药指导,减轻肾脏损害,促进创口愈合,并做好出院指导。经过精心护理,患者于术后8 d病情好转出院。