外科重症监护病房严重腹腔感染患者预后危险因素分析

目的 探讨影响外科重症监护病房(SICU)严重腹腔感染患者预后的危险因素.方法 回顾性分析2008年1月至2011年4月本院SICU收治的69例严重腹腔感染患者的临床资料,按患者出SICU时的结局分为存活组(42例)和死亡组(27例),采用单因素分析和多因素logistic回归分析筛选和判定与SICU严重腹腔感染患者预后相关的危险因素.结果 单因素分析结果显示,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、腹腔感染灶处理不充分、初始抗菌药物治疗不适当以及合并脓毒性休克是影响SICU严重腹腔感染患者预后的危险因素[存活组分别为(11.76±3.48)分、3例、3例和24例;死亡组分别为(17.12±4.50)分、21例、15例和27例,均P＜0.01];logistic回归分析表明,APACHEⅡ评分＞15分和腹腔感染灶处理不充分是影响预后的独立危险因素,P值分别为0.044和0.018,相对危险度(RR值)分别为6.846和21.319.结论 动态监测APACHEⅡ评分、及时充分处理腹腔感染灶,可以降低SICU严重腹腔感染患者的病死率.     

严重创伤和感染患者免疫调理治疗的疗效观察

目的 研究免疫调理治疗对严重创伤和感染的作用机制及疗效.方法 采用前瞻、随机、单盲和对照的方法临床研究分析108例严重创伤和感染的患者,随机分为对照组(40例)和治疗组(68例).对照组采用常规治疗;治疗组常规治疗联合使用蛋白酶抑制剂免疫调理,免疫调理疗程为7 d.分别观察治疗前及治疗后1、3、7、14 d淋巴细胞计数和CD14 单核细胞人白细胞DR抗原(HLA-DR)水平的动态变化,并收集住院期间的临床资料.结果 住院期间对照组死亡28例,治疗组死亡26例,两组病死率比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗组淋巴细胞计数和CD14 单核细胞HLA-DR水平在7、14 d时均较对照组显著升高(P<0.05),脏器功能障碍数、脓毒症发生率均较对照组明显减少(JP<0.05).结论 免疫调理治疗可以升高严重创伤和感染患者淋巴细胞计数和CD14 单核细胞HLA-DR水平,从而改善免疫麻痹,降低脏器功能障碍和脓毒症发生率及病死率.     

重症急性胰腺炎血行感染患者肠屏障功能障碍的研究

目的 研究重症急性胰腺炎(SAP )患者肠屏障功能障碍与血行感染之间的关系.方法 55 例SAP 患者按双侧上肢静脉血双瓶培养是否阳性分为确诊血行感染组(A 组,18 例)和可疑血行感染或无血行感染组(B 组,37 例).按指南标准的诊治常规采用中西医结合方法系统性治疗SAP,计算入组时两组患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分.检测入组1、3、7d 尿乳果糖/ 甘露醇(L/M )比值,外周血内毒素(ET )水平;提取粪便总DNA,获得反映肠道菌群组成特征的肠道细菌基因重复一致序列(ERIC )的指纹图谱,计算内生肌酐清除率(CCr)累及器官数,并统计患者住外科重症监护病房(SICU )时间、住院时间及28 d 病死率.结果 A 组住SICU 时间(、d:11.75±4.83 比7.68±3.33 )及28 d 病死率(16.67% 比5.40% )均较B 组显著增加.两组入组1 d L/M 比值、ET 水平、累及器官数、CCr 差异均无统计学意义(均P＞0.05),一周内A 组L/M 比值、ET 水平均显著上升,B 组显著降低,且A 组各时间点均高于B 组[L/M 比值3d:3.83±1.67 比1.33±0.56,7d:4.37±1.95 比0.95±0.30 ;ET(kEU/L)3d:110.40±50.32 比45.19±15.68,7d:212.10±100.46 比30.07±10.02,均P＜0.05 ];累及器官数(个)A 组随时间延长显著增加,B 组7d 较1d 、3d 显著下降,且3d 、7d 均显著低于A 组[3d:2.17±1.11 比3.12±1.51,7d:1.56±0.61 比4.23±1.94,均P＜0.05 ].两组CCr 比较差异无统计学意义(均P＞0.05).全部患者各时间点L/M 比值与ET 呈正相关(r = 0.867,P＜0.05).A 组ERIC 优势条带数目、结构分布差异较大,B 组优势条带数目、结构分布趋于相似.结论 血行感染患者1 周内肠屏障功能障碍显著加重,血ET 水平显著上升,累及多器官,加快多器官衰竭的病程,病死率增加.故有效进行肠屏障功能的监测和保护,将成为在SAP 病程中控制发展为血行感染、降低病死率的重要方法和手段.     

不同病变程度下皮质下动脉硬化性脑病患者ADL评分与社会功能评分研究

目的分析不同病变程度皮质下动脉硬化性脑病(SAE)患者ADL评分及社会功能评分情况。方法以我院2013年1月~2015年1月就诊的100例SAE患者为研究对象,根据不同病变程度将其分为轻型、中型及重型,分别通过ADL(日常生活活动量表)评分、SDSS(社会功能缺陷筛选量表)评分、SDS(抑郁自评量表)及SAS(焦虑自评量表)评分评定并比较不同病变程度患者日常生活活动能力、社会功能及心理情况。结果轻型SAE患者ADL评分(52.8±5.4)分,中型患者ADL评分(40.5±3.5)分,重型患者ADL评分(28.9±4.1)分,ADL评分与病情严重程度呈负相关(P<0.05);轻型患者SDSS评分(2.1±0.4)分,中型患者SDSS评分(4.6±0.5)分,重型患者SDSS评分(6.8±1.2)分,SDSS评分与病情严重程度呈正相关(P<0.05);另外SDS评分与疾病严重程度呈正相关(P<0.05),而不同分型SAE患者SAS评分均在50分以下。结论 SAE患者病情越严重,日常生活能力越低下,社会功能缺陷越严重,抑郁症状亦越明显。     

早期脑脊液神经元特异性烯醇化酶检测对弥漫性轴索损伤伤情及预后评估的价值

目的 探讨早期脑脊液神经元特异性烯醇化酶(NSE)检测对弥漫性轴索损伤(DAI)患者伤情及预后评估的价值.方法 分别用放射免疫法检测79例DAI患者(实验组)和15例无神经系统疾病者(对照组)的脑脊液NSE水平.实验组根据入院时GCS评分分为轻型组、中型组和重型组.分别于颅脑损伤后12 h、1 d、2 d、3 d、7 d、14 d采集脑脊液标本,并分析NSE水平与DAI严重程度的关系.利用ROC曲线分析早期脑脊液NSE水平评估DAI预后的价值.结果 与对照组比较,轻型组伤后12 h～3 d、中型组伤后12 h～7 d、重型组伤后12 h～14 d血清NSE水平均明显增高(P<0.01或P<0.05);重型组各时间点NSE水平明显高于轻型组和中型组(P<0.01).根据ROC曲线,以NSE预测DAI患者预后,其截断值为27.83 ng/mL,曲线下面积(AUC)为0.847,灵敏度为80.0%,特异度为80.5%.结论 脑脊液NSE水平可作为判断 DAI损伤程度的指标.早期脑脊液NSE水平对DAI预后评估具有一定价值.     

胰岛素治疗高血压脑出血高血糖反应对患者预后影响的临床研究

目的探讨非糖尿病高血压脑出血后高血糖反应及胰岛素治疗对其预后的影响。方法按格拉斯哥昏迷计分(GCS) ,将 3～ 5分、6～ 8分、9～ 12分患者按极重型、重型、轻型 3大组分类。随机分成胰岛素治疗组与对照组 ,观察治疗 1个月。结果血糖水平与GCS、预后显著相关 (P <0 .0 1)。用胰岛素治疗能改善重型患者的预后 (P <0 .0 5 ) ,而在极重型及轻型组内预后比较无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论测定血糖有助于了解脑出血的严重程度 ,估计患者预后。胰岛素能改善重型患者预后 ,而对极重型或轻型患者无明显差异。     

颅脑损伤后脑脊液C反应蛋白动态变化及临床意义

目的探讨颅脑损伤后脑脊液C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的变化规律及与脑损伤程度、病情发展趋势和预后的关系。方法 65例颅脑损伤患者根据GCS评分分为轻型组15例、中型组20例与重型组30例,采集其伤后1d至数周的脑脊液,采用免疫比浊法测定脑脊液中CRP水平,对比实时影像学资料,并进行统计分析。结果轻、中型及重型组伤后7d内CRP水平及7dCRP均值均明显高于对照组(P<0.05),重型组高于中型组及轻型组(P<0.05),中型组高于轻型组(P<0.05);脑脊液CRP水平变化趋势与影像学改变一致。结论脑脊液中CRP水平是反映颅脑损伤后脑细胞损伤的敏感指标,对判断病情、疗效及预后有重要意义。     

APACHEⅡ评分在外科ICU中的应用

目的 :应用急性生理学与慢性健康状况评分 (APACHE )评价外科 ICU(SICU)中患者的病情危重程度并判断其预后 ,以证明其在 SICU中应用的有效性。方法 :连续观察入 SICU资料完整患者 15 0例 ,分别计算各自 APACHE 评分及预计病死率 ,并进行验证。结果 :15 0例患者的 APACHE 评分范围 0～ 31分 ,平均 (11.0 2± 7.4 3)分 ;生存 132例评分 (9.5 5± 6 .18)分 ,死亡 18例评分 (2 1.78± 7.0 7)分 ,差异显著 (P<0 .0 1)。APACHE 评分与实际病死率间呈显著正相关 (r=0 .72 ,P<0 .0 1)。 APACHE 评分与预计病死率间呈显著正相关 (r=0 .78,P<0 .0 1)。APACHE 分值以 5分阶增加 ,实际及预计病死率亦增加 ,且 APACHE 评分大于 2 0分时预计与实际病死率均明显升高 ,提示预后较差。在 APACHE 评分低分值段阳性率偏低 ,高分值段敏感性又降低。结论 :1APACHE 评分系统可应用于 SICU作为评估患者危重程度及预后的重要指标。 2通过分析预计与实际病死率间的差异 ,可客观地评价 SICU的医疗及监护质量。3APACHE 评分可为合理利用SICU资源及开展学术交流提供参考。 4 APACHE 评分在预测 SICU患者预后时有效性是有限的     

112例成人紫癜性肾炎的临床病理分析

目的 探讨本地区成人紫癜性肾炎的临床分型与病理分型、免疫病理分型的关系.方法 收集112例确诊为紫癜性肾炎患者,依据患者临床表现及相关实验室检验指标将患者分为轻型、中型和重型.分析3组患者临床分型与其病理分型、免疫病理分型及合并症的关系.结果 随着临床分型的加重,患者病理分型也逐渐加重,肾组织内免疫复合物数量也逐渐增加;与中型和重型组相比,轻型组患者无合并症者较多,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 本地区成人紫癜性肾炎临床分型与其病理分型、免疫病理分型和临床表现间均存在一定的相关性.     

中药合剂胃肠术后一号对严重腹腔感染大鼠肠黏膜屏障的保护作用

目的观察中药合剂胃肠术后一号对严重腹腔感染大鼠肠黏膜屏障功能的影响。方法90只SD大鼠完全随机分成3组(每组30只):假手术对照组:仅行单纯剖腹手术;腹腔感染组:采用盲肠结扎加穿孔法(CLP)手术制作严重腹腔感染模型;中药治疗组:行CLP后每天灌胃胃肠术后一号〔剂量10 ml/(kg.d)〕;分别于成模后1 d、3 d、7 d 3个时相点各观察大鼠10只。检测血浆二胺氧化酶(DAO)、D乳酸、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、内毒素(LPS)和尿甘露醇与乳果糖比值(L/M)的变化。结果腹腔感染组大鼠各个时相的DAO、D乳酸、L/M、IL-6、TNF-α和LPS与假手术组比较,均有显著性增高(P<0.05);胃肠术后一号治疗组与腹腔感染组比较,1 d时上述观测指标无明显下降,3 d和7 d时DAO、D乳酸、IL-6、TNF-α和LPS水平显著性降低(P<0.05),7 d时L/M亦明显下降(P<0.05)。结论腹腔感染时肠黏膜通透性增加,肠黏膜屏障损害;胃肠术后一号可减少腹腔感染时炎性介质和内毒素的释放,降低肠黏膜通透性,对肠黏膜屏障具有保护作用。     

连续血液净化和胸腺肽α1对严重脓毒症细胞免疫和预后的前瞻性随机对照研究

目的 探讨连续血液净化(CBP)、胸腺肽α1单用及联用对严重脓毒症患者细胞免疫功能及预后的影响.方法 选择2004年6月-2007年10月收住重症监护病房(ICU)年龄>18岁、Marshall评分>5分严重脓毒症患者91例,随机分为血液净化组(22例)、胸腺肽组(23例)、联合组(22例)和对照组(24例).血液净化组连续3 d应用连续性肾脏替代治疗(CRRT)或分子吸附再循环系统(MARS)治疗,同时给予经典"拯救脓毒症战役"(SSC)指南治疗方案;胸腺肽组皮下注射胸腺肽α1 1.6 mg/d,连续7 d,同时给予经典SSC指南方案治疗;联合组联合应用血液净化组和胸腺肽组治疗方案;对照组给予经典SSC指南方案治疗.于治疗前及治疗后3 d、7 d进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、Marshall评分,检测CD14+单核细胞人白细胞DR抗原(HLA-DR)及T淋巴细胞计数.结果 与对照组比较,3个治疗组28 d内机械通气时间、ICU治疗时间均有缩短,28 d病死率均有下降,其中血液净化组ICU治疗时间、联合组28 d内机械通气时间和ICU治疗时间缩短差异有统计学意义(P均<0.05).与治疗前比较,胸腺肽组治疗后7 d Marshall评分明显下降,HLA-DR、CD3+、CD4+和CD8+ T淋巴细胞均明显升高;血液净化组和联合组治疗后3 d起以上指标和APACHEⅡ评分均已有明显差异(P<0.05或P<0.01);与对照组同期比较,胸腺肽治疗后7 d CD3+T淋巴细胞明显增高(P<0.05);血液净化组和联合组治疗后7 d APACHEⅡ评分和Marshall评分均明显下降,HLA-DR、CD3+、CD4+和CD8+T淋巴细胞均明显升高,且联合组治疗后3 d CD3+和CD4+淋巴细胞就已明显升高(P<0.05或P<0.01);与胸腺肽组同期比较,血液净化组和联合组所有指标均有改善,但仅联合组治疗后3 d CD3+ T淋巴细胞升高差异有统计学意义(P<0.05).结论 CBP和胸腺肽α1均具有增强严重脓毒症患者细胞免疫功能,促进器官功能恢复并最终改善预后的作用,其中CBP治疗效果出现更早、更显著,且两者联合治疗作用更好.     

肠内和肠外营养对重症急性胰腺炎的治疗作用

目的:探讨合理的营养方式对重症急性胰腺炎(SAP)患者治疗的作用。方法:将60例SAP患者随机分为全胃肠外营养支持(对照组)和肠内与肠外相结合营养支持(实验组)两组,分别检测血清前白蛋白、转铁蛋白、CD 4/CD 8比值和血清IgG水平、血清内毒素及尿乳果糖/甘露醇(L/M)比值,以监测两组患者营养状况、肠黏膜通透性和免疫状态的变化。结果:实验组治疗7 d后血清前白蛋白、转铁蛋白均较治疗前明显升高(P均<0.05),且实验组改善程度好于对照组。实验组治疗7 d和15 d血清内毒素及尿L/M值均低于对照组(P均<0.05)。治疗15 d后血清IgG和CD 4/CD 8比值均较7 d时明显升高(P均<0.05),且好于对照组(P均<0.05)。结论:肠内与肠外结合的营养支持方式可以改善SAP患者的营养状况,增强免疫力,维持肠黏膜屏障,对SAP患者治疗有积极的作用。     

脓毒症患者辅助性T细胞17和CD4+CD25+调节性T细胞表达及血必净注射液的干预作用

目的 观察脓毒症患者外周血辅助性T细胞17(Th17)及CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)的水平,并探讨其意义及血必净注射液的干预作用.方法 ①将64例重症监护病房(ICU)脓毒症患者按疾病严重程度分为脓毒症组(26例)、严重脓毒症组(21例)、脓毒性休克组(17例),同时选取18例健康体检者作为对照组.观察不同严重程度脓毒症患者外周血Th17和CD4+CD25+Treg的表达及其与病情严重程度的关系.②按随机原则将64例患者分为常规治疗组(25例,给予常规集束化治疗)和血必净治疗组(39例,在常规治疗基础上加用血必净注射液50 ml静脉滴注,每日2次),两组均以7 d为1个疗程.入ICU当日和治疗7 d用流式细胞术检测外周血Th17及CD4+CD25+Treg表达,观察血必净注射液的干预作用.结果 ①健康对照组Th17表达率为(0.84±0.29)%,CD4+CD25+Treg表达率为(0.43±0.20)%;脓毒症患者细胞表达均较健康对照组明显升高(均P<0.05),其中Th17表达以严重脓毒症组最高[(3.18±0.84)%],CD4+CD25+Treg 表达以脓毒性休克组最高[(3.28±0.76)%].脓毒症患者CD4+CD25+Treg与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅰ(APACHE Ⅰ)评分和血乳酸均呈正相关(r1=0.519,r2=0.451,均P=0.01).②与常规治疗组比较,血必净注射液能更有效降低脓毒症患者Th17和CD4+CD25+Treg的异常表达[Th17:(1.72±0.69)%比(2.35±0.81)%,CD4+CD25+Treg:(1.78±1.00)%比(2.30±0.85)%,均P<0.05],纠正免疫平衡紊乱,缩短住ICU时间[(4.7±2.6)d比(7.5±4.3)d,P=0.0023,使脓毒症患者28 d病死率有降低趋势(20.5%比28.0%,P>0.05).结论 脓毒症患者外周血Th17和CD4+CD25+Treg表达增加,且与病情严重程度呈正相关,提示Th17和CD4+CD25+Treg在脓毒症发生发展的免疫机制中可能起着重要作用.血必净注射液能有效降低脓毒症患者Th17和CD4+CD25+Treg的异常表达,有降低脓毒症患者病死率的趋势.

Abstract：

Objective To study the level and significance of T helper 17(Th17)and CD4+CD25+regulatory T cells(Treg)in peripheral blood of patients with sepsis and to evaluate the effects of Xuebijing of Anhui Provincial Hospital were divided into three groups:sepsis group(n=26),severe sepsis group (n=21),and septic shock group(n=17).Eighteen healthy individuals served as controls.The comparison in the expression of Th17 and CD4+CD25+Treg within groups and the correlation between their levels and group(n=25,received routine bundle treatment)and Xuebijing treatment group(n=39,received bundle treatment+Xuebijing treatment).Patients in Xuebijing treated group were given 50 ml Xuebijing injection two times per day in addition to routine bundle treatment.Seven days constituted one course of treatment.The expressions of Th17 and CD4+CD25+Treg of 64 patients on the 1 day and 7 days after treatment were detected by flow cytometry.The effects of Xuebijing injection on the patients were evaluated.Results in control group,and they were lower than that of patients with sepsis(P<0.05).The expression rate of Th17 was higher in severe sepsis group [(3.18±0.84)%]than that of other two groups(P<0.05).Moreover,The expression rate of CD4+CD25+Treg was highest [(3.28±0.76)%]in septic shock group (P<0.05),and it was positive correlated with acute physiology and chronic health evaluation Ⅰ(APACHE routine group,our study indicated that Xuebijing injection could reduce the abnormal expression of Th17[(1.72±0.69)%vs.(2.35±0.81)%,P<0.05] and CD4+CD25+Treg[(1.78±1.00)% vs.(2.30±0.85)%,P<0.05] and decrease length of stay in ICU[(4.7±2.6)days vs.(7.5±4.3)days,P=0.002].It also lowered 28-day mortality of patients with sepsis,but the difference between two groups was not significant(20.5%vs.28.0%,P>0.05).Conclusion The expression of Th17 and CD4+CD25+Treg was increased in sepsis patients and was positively correlated with severity of sepsis,suggesting that they may play an important role in pathogenesis of sepsis.Xuebijing injection could decrease the abnormal expression of Th17 and CD4+CD25+Treg and tend to decrease the fatality rate of sepsis.     

重症急性胰腺炎急性期腹腔内置管引流临床观察

目的 观察早期腹腔内留置导管引流治疗重症急性胰腺炎的临床效果.方法 重症急性胰腺炎患者30例,随机分为常规组(16例)和引流组(14例).记录两组患者第0、 3、7、10天急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)和器官衰竭评分(Marshall评分)、腹内压、腹腔引流量、胃肠减压量、呼吸机应用情况,测定相应时间点CD_(14)HLA-DR水平和AT-Ⅲ活性.结果 两组患者入选时各指标比较差异均无统计学意义,第3天起APACHEⅡ评分、Marshall评分、腹内压、胃肠减压量及第7天CD_(14)HLA-DR水平和AT-Ⅲ活性比较差异均有统计学意义(P<0.05).引流组呼吸机应用时间明显低于常规组(P<0.05),28 d生存率明显改善(P<0.05).结论 急性重症胰腺炎患者早期腹腔内置管引流胰腺炎相关性腹水,可明显改善患者病情,提高生存率.     

调节性 T 细胞及其细胞因子在尿毒症血透患者的动态变化与临床意义

目的探讨调节性T细胞（Treg）及其细胞因子在尿毒症血透患者的动态变化与临床意义方法收集初诊尿毒症及维持血液透析患者各80例,对以上患者连续3次透析,采用流式细胞术检测外周血Treg及胞内转化生长因子β1（TGF-β1）及白介素10（IL-10）百分含量;并比较透析前后肾功能变化;将Treg、TGF-β1及IL-10与肾功能及临床指标进行相关性分析。结果健康对照组的Treg、TGF-β1及IL-10百分含量分别为4.27±1.29、2.89±0.93及3.76±1.13,显著高于初诊组及维持透析组（P<0.05）。在3次透析中,初诊患者的Treg、TGF-β1及IL-10均显著低于维持组（P<0.05）;随着透析的进展,两组患者的Treg、TGF-β1及IL-10均明显下降（P<0.05）,且下降幅度均以初诊组较维持组大（P<0.05）。初诊组BUN及Scr均显著高于维持组（P<0.05）。随着透析的进展,两组患者的BUN及Scr均明显下降（P<0.05）,且下降幅度均以初诊组较维持组大（P<0.05）。初诊尿毒症患者肾功能恢复正常所需时间及住院时间分别为14.16±5.16 及11.39±6.84 d,显著短于维持透析组的18.29±7.72 及15.69±8.39 d（P<0.05）。相关性分析提示Treg、TGF-β1 及IL-10 三者均与BUN、Scr、肾功能恢复正常所需天数及住院天数均呈显著负相关性（P<0.05）。结论尿毒症患者Treg、TGF-β1及IL-10显著下降,随着透析的进展三者可进行性下降,与肾功能及临床指标密切相关。     

外周血不同T细胞亚群在EV71病毒感染手足口病患儿中的应用

目的研究T细胞亚群Th1、Th2、Th17和Treg在肠道病毒71(EV71)病毒感染的手足口病患儿中的变化。方法收集了35例由EV71病毒引起的手足口病患儿和12例健康儿童作为健康对照组的外周血样本,将患儿分成轻症组和重症组,使用流式细胞术分析了Th1、Th2、Th17和Treg的比例。结果 35例患儿中,16例为轻症,19例为重症。各组患儿的年龄和性别差异无统计学意义(P0.05);轻症组和重症组患儿Th1细胞的比例[以中位数和四分位数M(P25,P75)形式表示,下同]分别为10.65%(8.73%,14.08%)、15.51%(13.47%,18.31%),显著高于健康对照组[5.51%(3.61%,8.61%)],且差异具有统计学意义(P0.05);轻症组和重症组患儿Th2细胞的比例分别为4.32%(2.60%,5.32%),3.87%(2.34%,5.32%),与健康对照组比较[2.11%(1.02%,5.11%)],差异无统计学意义(P0.05)。轻症和重症者手足口病患儿的Th17比例分别为8.32%(5.25%,12.33%)、7.36%(5.05%,11.9%),显著高于健康对照组[4.23%(2.44%,6.22%)],且差异具有统计学意义(P0.05);轻症组和重症组患儿Treg比例分别为1.46%(0.31%,2.73%)、1.59%(0.35%,2.62%),与健康对照组[1.78%(0.31%,2.77%)]比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 EV71病毒感染的手足口病患儿的Th1/Th2和Th17/Treg比例发生变化,并且Th1和Th17细胞在该疾病的发生和机体抵抗中可能发挥着重要作用。     

子痫前期患者血清Treg细胞含量及超氧化物歧化酶水平变化的临床意义

目的研究子痫前期患者血清Treg细胞含量、超氧化物歧化酶(SOD)水平与患者病情及临床预后的关系。方法选择2015年9月至2016年9月期间在该院治疗的子痫前期患者40例作为研究对象,根据患者病情分为轻度子痫前期患者25例(轻度子痫前期组)、重度子痫前期患者15例(重度子痫前期组),并以20例健康妊娠妇女作为对照组,对比各组患者外周血Treg细胞、血清SOD水平,并探讨Treg细胞含量、血清SOD水平与子痫前期患者病情及其预后的关系。结果重度子痫前期组收缩压、舒张压分别为(145.3±10.6)、(102.3±7.8)mm Hg,早产、胎盘早剥、胎儿窘迫发生率分别为33.3%、20.0%、13.3%,孕前体质量指数为(25.4±1.3)kg/m~2,明显高于轻度子痫前期组和对照组,而轻度子痫前期组高于对照组。重度子痫前期组Treg细胞含量、SOD水平分别为(2.3±0.7)×10~6/L、(2.6±0.7)μg/mL,明显低于轻度子痫前期组和对照组,而轻度子痫前期组为(3.4±0.6)×106/L、(4.3±0.9)μg/mL,明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析结果提示体质量指数(P=0.018)、Treg细胞含量(P=0.024)、SOD水平(P=0.029)是妊娠结局不良的独立风险因素。结论子痫前期患者外周Treg细胞含量、血清SOD水平与妊娠结局不良密切相关。     

头颅局部亚低温治疗脑出血的临床观察

目的观察头颅局部亚低温治疗脑出血的临床疗效。方法 40例脑出血患者分为观察组 ( 2 0例 )和对照组 ( 2 0例 )。观察组在药物治疗的基础上加用亚低温治疗 ,对照组为单纯药物综合治疗。 7天后两组进行脑水肿体积对比及瘫痪肢体神经功能缺损评分对比。结果 7天后 ,观察组脑水肿体积明显小于对照组 (P <0 .0 1) ,神经功能缺损评分明显提高 (P <0 .0 1)。结论头颅局部亚低温治疗可以减轻脑出血患者的脑水肿。     

机械通气不同时段内气道黏膜损伤的临床观察

目的 观察机械通气不同时段内患者气道黏膜细胞损伤的情况.方法 选择因脑血管疾病行有创机械通气的144例患者,于机械通气后不同时段取下呼吸道分泌物,显微镜下检查脱落细胞形态学改变.观察机械通气<8 h(28例)、8～24 h(46例)、24 h～3 d(22例)、3～7 d(20例)、7～28 d(14例)、≥28 d(14例)6个不同时段内气道黏膜细胞损伤情况.结果 随机械通气时间延长,气管、支气管黏膜细胞损伤程度逐渐加重,<8 h组气道黏膜细胞结构大致正常,8～24 h组、24 h～3 d组多呈轻度损伤,3～7 d组多呈中度甚至重度损伤,7～28 d组与≥28 d组气管、支气管黏膜细胞损伤程度均为重度,除7～28 d组与≥28 d组间比较无差异外,其余时间点比较差异均有统计学意义(P均<0.05).机械通气时间与气道黏膜损伤程度相关系数为0.781,P<0.05,两者间存在线性相关关系.结论 机械通气时间与气道黏膜损伤程度有线性相关关系;随着通气时间延长,损伤加重,8 h后可出现显著损伤,但超过7 d后损伤程度无差异.     

严重烧伤患者外周血单核细胞表面人白细胞DR抗原变化的初步研究

目的 :探讨烧伤后外周血单核细胞表面人白细胞 DR抗原受体 (HL A DR)的动态变化规律及意义。方法 :选取临床烧伤患者 30例 ,依据病程长短选取病程中 1～ 5个时间点静脉采血 ,以流式细胞仪测定外周血单核细胞 HL A DR的表达率 ,并根据烧伤程度分组进行分析。结果 :伤后患者外周血单核细胞 HL A DR的表达率明显降低 ,降低程度及持续时间与伤情有关 ,特重烧伤患者与中度烧伤患者〔(4.30± 1.5 0 ) %比(13.86 %± 2 .4 0 ) %〕、中度烧伤患者与轻度烧伤患者〔(13.86± 2 .4 0 ) %比 (5 8.80± 5 .6 0 ) %〕比较差异均显著(P均 <0 .0 1)。结论 :单核细胞 HL A DR的表达率是反映免疫功能的简单实用的指标。重症烧伤后免疫麻痹可持续较长时间 ,必要的免疫加强治疗有重要意义。