对绝经后妇女冠心病雌激素替代治疗的新认识

长期以来人们相信雌激素对绝经期妇女心血管的保护作用,然而1998年年和2000年先后发表的大型随机循证临床试验HERS和ERA结果令人失望。2000年ACC会议建议患冠心病的绝经期妇女用激素替代疗法作为二级预防是不适宜的,但已经接受激素治疗的妇女继续应用激素还是可取的。     

雌激素替代治疗防治绝经后妇女冠心病机制的研究进展

冠心病为绝经后妇女的重要死因之一。流行病学资料表明,绝经后妇女冠心病的发病率和病死率是绝经前的4倍,且其发病年龄比男性约推迟10年,提示与绝经前雌激素的保护有关。激素替代治疗(hormone replacement therapy,HRT)通过对机体多个系统的有益保护可降低绝经后妇女各种原因的总死亡率达46％,且对冠心病患者的益处最大。     

雌激素替代治疗对绝经后妇女冠心病防治的探讨

正常妇女绝经后 ,冠心病 (CHD)的发病率与绝经前相比呈显著增加。且其病程经过和治疗效果、预后等亦远逊于同龄男性。因此 ,认为女性激素衰退、减少与妇女 CHD的发病和发展密切相关。自80年代后期至今已有不少有关雌激素替代治疗(下称替代治疗 )的多中心 ,大宗病例的临床研究 ,有如 ERT (Estrogen Replacement Therapy,1 991 )、 HRT (Hormone Replacement Therapy,1 995)等 ,前者指用雌激素、后者为雌激素加孕激素替代治疗。上述文献总结可使妇女 CHD危险性降低 30 %～ 50 % ,且另有报道能减少冠状动脉搭桥(CABG)术后和经皮腔内…     

雌激素替代治疗对绝经后妇女骨代谢方面的影响

众所周知,妇女绝经后易患骨质疏松,且往往由于极轻微的创伤而致骨折。 迄今,绝经后骨质疏松的发病机制尚不明确,但不容置疑雌激素的缺乏在其中起了重要作用。早在1941年,Albright认为绝经后骨质疏松是雌激素缺乏使骨基质形成下降所致,国外大量研究表明,在绝经后骨丢失明显增加,且这一丢失能被雌激素替代治疗减少,甚至消失。     

雌激素替代治疗预防绝经后骨质疏松

绝经后骨质疏松的防治是目前老年医学领域研究的一个重要课题。本文就雌激素替代治疗预防绝经后骨质疏松的作用、作用机制、实施方法、安全性等问题进行了阐述。认为在绝经后3年内甚至围绝经期即开始长期雌激素替代治疗,能安全、有效地预防骨质疏松。     

绝经后骨质疏松症治疗中的雌激素替代治疗

雌激素３缺乏是绝经后骨质疏松症的首要发病原因,安全、合理的雌激素替代治疗能有效地阻止骨丢失、尽最大可能地降低骨质疏松骨折的危险。临床上雌激素的使用率低,提出规范雌激素替代治疗,开发新的高效雌激素、孕激素等及其给药途径。     

雌激素替代治疗对绝经后妇女血管内皮舒张功能的影响

为了探讨雌激素抗动脉粥样硬化和降低冠心病发病危险的机制 ,采用无创性高分辨超声法观察雌激素替代治疗对绝经后妇女血管内皮依赖性舒张功能的影响 ,于治疗前后测量血清雌二醇、一氧化氮和血脂水平。结果发现 ,绝经后妇女较绝经前妇女血清雌二醇和一氧化氮下降 (P <0 .0 0 1) ,肱动脉血流介导的舒张反应较绝经前明显下降 (3.84 %± 2 .18%比 10 .0 5 %± 3.18% ,P <0 .0 0 1) ;短期雌激素替代治疗后雌二醇和一氧化氮水平较治疗前极显著升高 (P <0 .0 0 1) ,肱动脉血流介导的舒张反应也显著改善 (9.16 %± 3.0 2 % ,P <0 .0 0 1) ,而雌激素替代治疗并未使血脂发生明显改善 (P >0 .0 5 )。相关分析发现肱动脉血流介导的舒张反应与雌二醇和一氧化氮呈正相关(r值分别为 0 .5 6 4和 0 .72 9,P <0 .0 0 1) ,与总胆固醇呈负相关 (r为 - 0 .36 9,P <0 .0 5 )。结果提示短期雌激素替代治疗可明显改善绝经后妇女内皮依赖性舒血管功能障碍 ,且与血脂的改善无关 ,可能与雌激素的直接血管保护作用有关。     

妇女冠状动脉成形术后的雌激素替代治疗

目的本研究的目的是获得有关绝经后妇女在第一次经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）后应用雌激素替代治疗的远期效果，包括再窄、心肌梗塞、休克和死亡。背景流行病学的观察、基础实验研究和临床验证均提示；雌激素替代治疗对妇女有益于心血管系统。这些心脏保护作用可能对患冠状动脉疾病的妇女尤为明显；例如在那些作了PTCA的病人。方法这是一个回顾性研究，病例包括从1982年到1994年间作择期PTCA的337名妇女。治疗组包括连续137例择期PTCA及其随访期间接受长期雌激素治疗的妇女。对照组包括200例由电脑与服用雌激素组配对的妇女。平均…     

绝经后妇女激素替代治疗的利与弊

绝经后骨质疏松和冠心病的增加引起人们对激素替代治疗的兴趣，雌激素替代治疗又可能引起子宫内膜癌和乳腺癌的增加本文对孕酮并雌激素是治疗是否可以抵销激素治疗的副作用，同时是否对抗雌激素治疗的正效应，如何衡量激素替代治疗的利与弊，激素替代治疗的适应症以及应注意的问题进行综述。     

雌激素替代治疗防治绝经后骨质疏松症的研究

雌激素替代治疗（ＥＲＴ０是绝经后骨质疏松症的首选治疗方案。ＥＲＴ的作用机制尚不完全清楚,除通过钙调节激素间接起作用外,还可通过雌激素受体（ＥＲ）直接调节成骨细胞（ＯＢ）和破骨细胞（ＯＣ）的增殖、分化或活性;也可通过抑制或促进细胞因子或生长因子的生成起作用;还可通过抑制ＯＢ和骨细胞的凋亡,促进ＯＣ的凋亡发挥作用。此外,新近提出雌激素可降低骨髓的信号强度阈值有利于在靠近骨髓的骨组织启动保存方式骨重建而     

雌激素替代治疗防治绝经后骨质疏松症的研究

雌激素替代治疗 (ERT)是绝经后骨质疏松症的首选治疗方案。ERT的作用机制尚不完全清楚 ,除通过钙调节激素间接起作用外 ,还可通过雌激素受体 (ER)直接调节成骨细胞 (OB)和破骨细胞 (OC)的增殖、分化或活性 ;也可通过抑制或促进细胞因子或生长因子的生成起作用 ;还可通过抑制OB和骨细胞的凋亡 ,促进OC的凋亡发挥作用。此外 ,新近提出雌激素可降低骨髓的信号强度阈值有利于在靠近骨髓的骨组织启动保存方式骨重建而保留骨组织。开展ERT的机制研究将为绝经后骨质疏松 (PMOP)的发病机制研究和预防、治疗开辟广阔的领域     

雌激素替代治疗对绝经后冠心病妇女血脂和胰岛素抵抗的影响

目的 :观察雌激素替代治疗对绝经后冠心病 （CHD）妇女血脂谱和胰岛素抵抗的改善作用。方法 :对确诊为CHD的绝经后妇女 ,口服尼尔雌醇 2 m g/2周 ,治疗 6个月。分别于治疗前后测定血糖、胰岛素 （INS）、性激素结合球蛋白 （SHBG）、促卵泡素 （FSH）、黄体生成素 （L H）、雌二醇 （E2 ）、总胆固醇 （T- CH）、甘油三酯 （TG）、高密度脂蛋白胆固醇 （HDL- C）、低密度脂蛋白胆固醇 （L DL- C）等 ,并计算胰岛素敏感指数 （SI）。结果 :雌激素替代后 ,CHD患者的 FSH,L H,T- CH,TG,L DL- C,INS明显下降 ;而 E2 ,SHBG,HDL- C,SI明显升高。结论 :雌激素替代治疗能改善 CHD患者血脂谱紊乱和胰岛素抵抗     

雌激素替代治疗对绝经后妇女冠心病血糖、血脂等的影响

目的：探讨雌激素对血糖、血胰岛素及血脂的影响。方法：对绝经后女性冠心病（CHD）60例，正常对照组30例做75g糖耐量试验，测空腹、餐后1．2小时血糖，血胰岛素（INS）及血脂（ISI），计算胰岛素敏感指数。CHD 组给予利维受（每片含7－甲异炔诺酮2.5mg）治疗12周，然后重复上述各项目检测。结果：与对照组相比，CHD组血糖、INS及ISI均有显性差异（P＜0．001）。利维爱治疗后，血糖、INS、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B较治疗前降低，而ISI、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A水平升高，治疗前、后有显性差异（P＜0．001）。结论：雌激素替代治疗可以降低绝经后CHD患的血糖、INS水平，降低胰岛素抵抗（IR），纠正脂质代谢紊乱。     

激素替代治疗绝经后妇女高尿酸血症

流行病学研究显示激素替代治疗 (ＨＲＴ)可显著减少绝经后妇女心血管疾病危险 ,但作用机制还不十分清楚。高尿酸血症是妇女缺血性心脏病死亡率独立预测因素 ,因此雌激素心血管保护作用 ,可能部分与其改变血清尿酸浓度有关。本研究旨在调查绝经后妇女ＨＲＴ对血清尿酸浓度的影响。分析了 61例绝经后妇女 ,她们每日接受ＨＲＴ( 0 .62 5ｍｇ结合雌激素及口服甲羟孕酮 0 .2 5ｍｇ每天 ) ,为期 1 2个月 ,另 2 4例绝经后妇女作为对照组不接受治疗。无 1例妇女应用影响尿酸药物 ,如黄嘌呤氧化酶抑制剂、促尿酸尿药物、利尿剂和血管紧张素受体阻滞剂…     

绝经后雌激素治疗对老年妇女骨密度的效应

０９９绝经后雌激素治疗对老年妇女骨密度的效应［英］／ＦｅｌｓｏｎＤＴ…∥ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ．－１９９３，３２９（１６）．－１１４１～１１４６为观察绝经后早期补充雌激素对骨密度的效应和判断有效疗程应该多长，作者共检查６７０名白人妇女的骨密度，年龄范围６...     

雌激素对绝经后妇女冠心病治疗作用的观察

目的探索雌激素对绝经后妇女冠心病的防治机制及疗效。方法将１０８例绝经１年以上的女性冠心病患者随机分为三组（各３６例），甲组口服结合雌激素（倍美力）０．６２５ｍｇ１／ｄ，乙组口服７甲基异炔诺酮（利维爱）２．５ｍｇ１／ｄ，丙组口服安慰剂１片１／ｄ，于服药前及服药后第３、６个月末检测血脂谱及ＥＣＧ，并记录心绞痛发作情况。结果倍美力治疗后可使胆固醇（ＴＣ）降低１２．８％，甘油三酯（ＴＧ）降低１７．０％，低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬＣ）降低２９．０％，高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬＣ）上升１４６％。利维爱治疗后ＴＣ降低８．７％，ＴＧ降低１５．６～３３．８％、ＨＤＬＣ降低１９．７～２８．３％（Ｐ值均＜００１），ＬＤＬＣ无显著变化。倍美力及利维爱治疗第３、６个月后对心绞痛症状的总有效率分别为９０９％、９３５％和８３．３％和９３．１％，对ＥＣＧ缺血性改变的总有效率分别为７６．７％、８２．１％和７８．６％、８１４％，两种药物对妇女冠心病的心肌缺血疗效差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论雌激素替代治疗可显著改善绝经后妇女冠心病患者的异常血脂及心肌缺血     

073 激素替代治疗绝经后妇女高尿酸血症

[英]/SuminoH…//Lancet．-1999,354．-650 流行病学研究显示激素替代治疗(HRT)可显著减少绝经后妇女心血管疾病危险,但作用机制还不十分清楚。高尿酸血症是妇女缺血性心脏病死亡率独立预测因素,因此雌激素心血管保护作用,可能部分与其改变血清尿酸浓度有关。本研究旨在调查绝经后妇女HRT对血清尿酸浓度的影响。 分析了61例绝经后妇女,她们每日接受HRT(0．625 mg结合雌激素及口服甲羟孕酮0．25 mg每天),为期12个月,另24例绝经后妇女作为对照组不接受治疗。无1例妇女应用影响尿酸药物,如黄嘌呤氧化酶抑制剂、促尿酸尿药物、利尿剂和血管紧张素受体阻滞剂。所有妇女闭经>12个月,并有血清卵泡刺激素浓度升高。无1例妇女在近12个月内曾接受任何雌激素制剂以及3 a内作植入式治疗。分别测定患者血尿酸和肌酐基础值,以及HRT后3个月、6个月、12个月的浓度。血尿酸通过尿酸一过氧化物酶法测定。根据基础尿酸值不同,把HRT组和对照组又分成高尿酸组(尿酸>0．327 mmol／L)和正常尿酸组(尿酸≤0．327 mmol／L),其中HRT组61例：高尿酸15例、正常尿酸46例;对照组24例：高尿酸7例、正常尿酸17例。 结果 患高尿酸血症绝经后妇女,在3～12个月内HRT能显著降低其平均血尿酸浓度(P<0．01),而正常尿酸组,HRT对血尿酸浓度改变无显著意义;各组间基础肌酐浓度没有差异,且在HRT后各组间血清肌酐浓度改变无显著差异。 研究证实,患高尿酸血症的绝经后妇女应用HRT可降低血尿酸水平。但还不能澄清HRT降血尿酸的机理,可能与雌激素可增加尿酸排泄有关。 本研究指出,HRT可降低高尿酸血症,减少心血管病危险,因而有益于心血管系统,是HRT心血管保护机理之一。 (童亚芳摘 陈晓红校)     

雌激素替代疗法与绝经后妇女的健康

美国妇女目前的预期寿命已达78岁,大部分妇女有1/3的时间处于绝经后期,而乳癌大多发生于绝经后妇女,其长期的雌激素替代疗法可能与乳癌危险性增加有关。冠心病(CHD)是绝经后妇女发病和死亡的一个主要原因,雌激素治疗在降低CHD危险性方面起主要作用。首先,绝经时男女CHD发病率差异最大,但绝经后妇女的发病率逐渐增加,最终与同龄男性相近,其次,绝经前妇女切除卵巢与CHD发病明显增加有关,最后,大量证据表明绝经后妇女     

雌激素替代治疗对绝经后妇女冠心病者血脂代谢及抗氧化作用的研究

对32例绝经后妇女（PMW）冠心病患者（CHD组）进行雌激素替代治疗（ERT），以观察对其血脂代谢及机体抗氧化水平的影响。另选取绝经后健康妇女30例为对照组。CHD组口服尼尔雌醇（CEE3）每月2次，每次2mg，连用6个月，分别于用药前、用药后3个月及6个月检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、脂蛋白（a）［LP（a）］、氧化修饰低密度脂蛋白（Ox－LDL）、丙二醛（MDA）及超氧化物歧化酶（SOD）。结果表明ERT前CHD组与对照组比较LP（a）、Ox－LDL及MDA水平明显升高（P＜0．05），而SOD总活力显著降低；CHD组于ERT后TC无明显变化，TG呈升高趋势（P＞0.05），而LDL-C、TC／HDL－C和LDL－C／HDL－C显著下降（P＜0．01），LP（a）也明显降低（P＜0．05），而HDL－C显著上升（P＜0．01）；血浆Ox－LDL、血清MDA显著下降（P＜0．01），血清SOD总活力明显上升（P＜0．05），提示ERT不仅能显著改善PMW之CHD患者血脂紊乱，而且能有效地提高机体抗氧化水平。