微创空心钉内固定治疗股骨颈骨折手术适应证的选择

目的 探讨在C型臂X线机监视下应用微创技术加3枚空心钉内固定治疗股骨颈骨折的手术适应证.方法 对52例股骨颈骨折应用微创技术加3枚空心钉内固定治疗,其中无移位骨折13例,移位骨折39例.结果 随访14～84个月,13例无移位骨折均愈合,无股骨头坏死;39例移位骨折发生骨折不愈合3例,股骨头缺血坏死5例.结论 微创技术加3枚空心钉内固定是治疗无移位股骨颈骨折和部分移位骨折（成功闭合复位）的最佳适应证,该手术具有手术创伤小、操作简便、牢固可靠、可早期功能锻炼和并发症少等优点.     

三枚空心钉内固定微创治疗老年股骨颈骨折

目的 探讨在C臂X线机监视下应用微创技术三枚空心钉固定治疗老年性股骨颈骨折的疗效。方法 临床应用微创技术三枚空心钉固定治疗老年性股骨颈新鲜骨折92例。结果 本组病例均获随访，时间6～24个月，平均18个月。89例骨折愈合，2例股骨头坏死，1例骨不连。骨折愈合率96．7％。结论 应用微创技术三枚空心钉固定治疗老年性股骨颈骨折具有手术创伤小、方法简便、固定牢靠、可早期功能锻炼、并发症少等优点，是治疗GardenⅡ、Ⅲ型老年性股骨颈新鲜骨折的理想方法。     

经皮空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折

目的探讨经皮空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法2001年6月-2004年6月对48例股骨颈骨折[无移位骨折（GardenⅠ、Ⅱ型）22例，移位骨折（GardenⅢ、Ⅳ型）26例]采用闭合复位，经皮3枚空心螺纹钉呈倒三角进行内固定。结果术中出血量〈10ml；手术时间18—54min，平均32．5min。48例随访24—61个月，平均38．2月，97．9％（47／48）骨折愈合，愈合时间4—12个月，平均6．2月；髋关节功能Harris评分，优32例，良11例，可3例，差2例，优良率89．6％（43／48）。22例无移位骨折中，无骨折不愈合及股骨头缺血坏死；26例移位骨折中，骨折不愈合及股骨头缺血坏死分别为3．8％（1／26）和11．5％（3／26）。结论经皮空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折疗效理想，具有操作简单、固定牢靠、并发症少等优点。     

前方小切口复位经皮空心钉内固定治疗GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折的疗效观察

目的 探讨前方微创小切口复位经皮空心钉内固定治疗GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折的治疗效果.方法 应用空心钉内固定治疗GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折28例,采用微创切口,直视下复位骨折,经皮空心钉内固定.结果 术后随访18～36个月,骨折均愈合,4例出现股骨头坏死.功能评定按Harris评分标准:优18例,良5例,可1例,差4例.结论 对于移位的GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折,经前方微创小切口将股骨颈解剖复位,可在直视下保证复位的确切性;并最大限度减少损伤髋关节周围的血管网,为骨折愈合创造有利条件.     

可吸收螺钉固定带旋髂深血管骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折

目的探讨空心钉内固定联合可吸收螺钉固定带旋髂深血管骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折的临床效果。方法 18例青壮年股骨颈骨折经改良Smith-Petersen切口,取带旋髂深血管髂骨瓣移植于股骨颈骨折骨槽内,可吸收螺钉固定骨瓣后用3枚空心钉内固定。结果 18例均获平均24(12~36)个月随访,骨折均愈合,1例在术后23个月出现股骨头坏死。髋关节功能按Harris评分:优12例,良5例,可1例。结论该方法治疗新鲜股骨颈骨折血供好、固定牢固、骨折愈合快,能减少股骨头坏死的发生及二次取出内固定的创伤,可早期进行关节功能练习。     

微型钢板固定股骨距辅助双头加压空心钉内固定治疗移位股骨颈骨折

目的探讨采用微型钢板固定股骨距辅助双头加压空心钉内固定治疗移位股骨颈骨折的疗效。方法笔者自2013-01—2016-08采用小切口解剖复位、微型钢板固定股骨距辅助双头加压空心钉内固定治疗12例移位股骨颈骨折。结果所有患者获得随访6个月~3年,平均12个月。12例骨折愈合良好,无股骨颈短缩、螺钉松动、髋内翻、股骨头坏死、塌陷等。术后6个月疗效按髋关节功能Harris评分评定:均为优。结论采用小切口解剖复位、微型钢板固定股骨距辅助双头加压空心钉内固定治疗移位股骨颈骨折,具有创伤小、固定牢靠、可早期负重、骨折易愈合等优点,临床疗效满意。     

切开复位桡骨远端T形钢板辅助空心钉内固定治疗股骨颈骨折

目的探讨切开复位桡骨远端T形钢板辅助2枚空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法笔者对2015-01—2016-02采用切开复位桡骨远端T形钢板辅助2枚空心钉内固定治疗35例股骨颈骨折,观察其术后并发症发生情况。结果所有患者获得随访平均7(6~13)个月。1例头下型股骨颈骨折术后股骨头坏死二期行人工全髋关节置换术,其余34例均未出现股骨头坏死、股骨颈压缩变短、髋内翻、内固定松动等并发症。结论切开复位挠骨远端T形钢板辅助空心钉内固定治疗股骨颈骨折疗效满意,值得临床推广。     

切开与闭合复位空心钉内固定治疗移位股骨颈骨折的疗效比较

目的比较切开复位与闭合复位3枚空心钉内固定术治疗移位股骨颈骨折的效果。方法回顾性分析自2006-01—2013-01诊治的移位股骨颈骨折51例,32例采用闭合复位3枚空心钉内固定(闭合复位组),19例采用切开复位3枚空心钉内固定(切开复位组)。比较2组手术时间、术中出血量、术中透视时间、末次随访时髋关节功能Harris评分、并发症情况(骨折不愈合、股骨头坏死)。结果 51例均获得随访12~90个月,平均39个月。闭合复位组手术时间、术中出血量均少于切开复位组,差异有统计学意义(P0.05);而2组术中透视时间、骨折不愈合发生率差异无统计学意义(P0.05)。切开复位组股骨头坏死发生率低于闭合复位组,差异有统计学意义(P0.05)。切开复位组末次随访时髋关节功能Harris评分优良率高于闭合复位组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于移位股骨颈骨折,切开复位内固定术后股骨头缺血坏死的发生率低于闭合复位内固定术。     

经皮加压钢板与空心钉内固定治疗股骨颈骨折的比较研究

目的比较经皮加压钢板(PCCP)与3枚空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法将自2012-01—2014-01诊治且符合选择标准的42例中青年移位型股骨颈骨折随机分为2组,分别使用经皮加压钢板固定(A组)与3枚空心钉固定(B组)。比较2组手术时间、术中出血量、骨折复位质量、住院时间、术后并发症、术后随访髋关节功能评分及疼痛评分。结果 42例均获得随访14~34个月,平均23.7个月,2组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折复位质量、末次随访髋关节功能Harris评分及VAS评分上比较差异无统计学意义。A组无骨折不愈合、股骨头坏死及髋关节畸形等并发症发生;B组2例骨折不愈合,股骨头缺血坏死2例,退钉3例,2组并发症发生率比较差异有统计学意义(P=0.004)。结论 PCCP与3枚空心加压螺钉均可用于治疗中青年移位型股骨颈骨折,但PCCP固定更牢固,术后可早期负重行走,较空心加压螺钉固定能有效降低术后并发症的发生率。     

双头空心钉组合单头空心钉内固定治疗头下型股骨颈骨折

目的探讨采用小切口解剖复位、双头空心钉组合单头空心钉内固定治疗头下型股骨颈骨折的疗效。方法回顾性分析自2003-01—2015-12采用小切口解剖复位、双头空心钉组合单头空心钉内固定治疗的33例头下型股骨颈骨折。以正三角品字形选定进针点,先将单头空心钉置入最上端加压固定,远端用2枚双头空心钉固定。结果本组手术时间60~120 min,平均90 min。33例均获得随访0.5~11年,平均5年。28例骨折愈合良好,无股骨颈短缩;4例螺钉部分退出,无螺钉松动、髋内翻;1例出现股骨头坏死、塌陷。结论采用小切口解剖复位、双头空心钉组合单头空心钉内固定治疗头下型股骨颈骨折具有创伤小、固定牢靠、骨折愈合快、股骨颈不易短缩、股骨头坏死发生率低等优点。     

螺纹钉固定位置对股骨颈骨折预后的影响

目的了解中空螺纹钉不同位置固定对股骨颈骨折愈合的影响及产生股骨头坏死的比例．以选择更好的术式。方法采用3枚中空螺纹钉治疗股骨颈骨折150例，按固定方法随机分为正三角固定组(92例)与倒三角固定组(58例)。两组患者年龄、骨折类型、身体状况差异无显著性。结果正三角固定组愈合73例，骨不连9例，股骨头坏死10例；倒三角组愈合32例，骨不连10例，股骨头坏死16例。结论采用正三角位置固定股骨颈骨折效果优于倒三角位置固定，前者加强了股骨颈负重部位．对股骨颈血液循环继发影响较小．同时也与采用此种方法手术较多，技术操作成熟有关。     

青壮年新鲜股骨颈骨折的手术治疗

目的 探讨新鲜青壮年股骨颈骨折的手术治疗方法。方法 本组72例，平均34．4(20～48)岁。其中头下型32例，经颈型12例，基底型28例，均用多枚钛合金空心钉固定闭合复位5l例，切开复位同时分别联合应用股方肌骨瓣或带旋髂深血管的髂骨瓣2l例。平均随访3年4个月：结果 5例复位不良，其中4例出现骨折不愈合，共10例发生股骨头坏死。结论 新鲜股骨颈骨折的治疗原则是应力求早期解剖复位，牢固固定。钛合金空心钉呈等腰三角形平行固定可获得良好的固定效果，有动力加压作用，创伤小，愈合率高，并发症少，可以长期存留体内，是目前比较理想的股骨颈骨折治疗手段一带肌蒂或血管蒂的髂骨瓣植入可以改善局部的血运。良好的骨折复位、早活动晚负重，有利于降低青壮年股骨颈骨折不愈合和股骨头缺血坏死的发生率。     

切开与闭合复位治疗股骨颈骨折的疗效比较

目的探讨股骨颈骨折采用闭合复位空心钉固定与切开复位空心钉固定的临床效果。方法对2002年7月至2006年1月收治的72例股骨颈骨折患者进行分析。其中随访资料完整的70例中,Garden Ⅱ型10例,Ⅲ型22例,Ⅳ型38例。平均随访时间28个月。结果70例患者中65例愈合,总愈合率为92.9%,其中闭合复位组39例骨折愈合,3例骨折不愈合,愈合率为92.9%;切开复位组26例骨折愈合,2例骨折不愈合,愈合率为92.9%。8例出现股骨头坏死,坏死率为11.4%。其中采用闭合复位加空心钉固定患者42例,5例出现股骨头坏死,坏死率为11.9%;采用切开复位空心钉固定28例,3例出现股骨头坏死,坏死率为10.7%。结论股骨颈骨折所致股骨头坏死和骨不连的发生与骨折的类型及治疗方法的选择有关。良好的复位加空心钉固定可达理想的治疗效果。股骨颈骨折切开复位内固定与闭合复位内固定术后的股骨头坏死或骨不连的发生率无明显差异,也可能与本研究病例少,随访时间短有关,但骨折的解剖复位和坚强的内固定仍是骨折愈合的关键因素。     

空心钉联合同种异体腓骨内固定治疗中青年股骨颈骨折临床初步观察

目的探讨空心钉联合同种异体腓骨内固定治疗中青年股骨颈骨折的初步疗效。方法采用同种异体腓骨植入股骨头前外侧,并以两枚AO空心钉固定治疗中青年股骨颈骨折。结果经临床应用40例40个髋关节,初步随访24～84个月,平均48．5个月,15例出现坏死症状,5例晚期塌陷,塌陷率12．5％,3例塌陷进展行全髋关节置换,髋关节Harris功能评分,优良率92．5％。结论空心钉联合同种异体腓骨内固定治疗中青年股骨颈骨折具有以下优点：（1）促进股骨颈骨折愈合预防骨不连及股骨颈短缩;（2）增加股骨头负重区软骨下骨的机械支撑,分散传导局部应力,提供有效的头内稳定性,利于坏死修复,尽早预防股骨头坏死后塌陷或塌陷进展;（3）增加固定稳定性,可早期下地活动。该手术方法简单、疗效可靠,尤其适用于中青年股骨颈移位或粉碎性骨质缺损骨折。     

应用空心螺钉治疗老年股骨颈骨折的疗效

目的观察空心螺钉内固定治疗65岁以上老年股骨颈骨折的疗效。 方法前瞻性收集2012年3月至2017年5月符合纳入排除标准的65岁以上老年股骨颈骨折患者25例,作为观察组,同时选取21例65岁以下股骨颈骨折患者作为对照组,两组均采用闭合复位空心螺钉内固定,比较分析两组间的疗效差异。 结果两组随访时间12~36个月,平均（22±7）个月。观察组25例中获随访23例,骨折不愈合1例,股骨头缺血坏死2例;对照组21例中均获随访,骨折不愈合1例,股骨头缺血坏死1例,差异无统计学意义。术后1年髋关节Harris评分观察组平均为（78±11）分,对照组平均为（82±9）分,两组差异无统计学意义。 结论应用空心螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折仍可获得低年龄组股骨颈骨折一样的治疗效果。     

加压空心钉固定加肌蒂髂骨瓣移植联合治疗中青年股骨颈骨折

目的探讨加压空心钉固定加肌蒂髂骨瓣移植联合治疗中青年股骨颈骨折的疗效。方法加压空心钉固定加缝匠肌髂骨瓣和（或）阔筋膜张肌髂骨瓣植入治疗股骨颈骨折36例,观察骨折愈合率及优良率。结果36例均获随访,时间5—10（7．5±1．4）年。根据X线片和功能恢复程度并参考赵东升等标准进行功能评价：优27例,良7例,可2例,优良率为94．4％;骨折愈合时间3～8（5±1．6）个月,2例发生骨折不愈合,愈合率为94．4％。2例5年后股骨头坏死,坏死率为5．6％。结论加压空心钉固定加肌蒂骨瓣移植联合治疗中青年股骨颈骨折,固定牢固,缝匠肌髂骨瓣和（或）阔筋膜张肌髂骨瓣血供充足,可促进股骨颈骨折愈合,降低股骨头坏死率,提高疗效。     

股骨颈骨折空心钉内固定术后骨折不愈合与股骨头缺血坏死相关因素比较

目的 比较股骨颈骨折空心钉内固定术后骨折不愈合与股骨头缺血坏死相关因素之间的相同点与不同点.方法 对104例新鲜股骨颈骨折行空心钉内固定手术治疗,根据术后随访X线检查,判断骨折复位质量、骨折愈合情况和股骨头有无坏死.对骨折不愈合和股骨头缺血坏死发生的影响因索,进行统计学分析比较.结果 骨折Garden类型、受伤至手术时间和骨折复位质量是影响骨折不愈合与股骨头缺血坏死的共同因素.结论 骨折本身及其后续的各种因素,造成局部血液供应的中断和不能建立代偿性的血液供应.是骨折不愈合与股骨头缺血坏死的共同发病机制,但两者在具体的发病机制方面存在着差别.     

青壮年新鲜股骨颈骨折的诊断和治疗

目的：探讨新鲜青壮年股骨颈骨折的诊断和治疗方法。方法：本组78例，平均34.4岁(20～48岁)。其中头下型24例，经颈型34例，基底型20例，均用3根折断加压螺纹钉固定。同时分别联合应用股方肌、缝匠肌肌骨瓣或带旋髂深血管的髂骨瓣。术后制动12周。平均随访3年4个月。结果：6例复位不良，其中5例出现骨折不愈合，共14例发生股骨头坏死。结论：新鲜股骨颈骨折的治疗原则应力求早期解剖复位，牢固固定。带肌蒂或血管蒂的髂骨瓣植入可以改善局部的血运，良好的骨折复位、早活动晚负重．有利于降低青壮年股骨颈骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的发生率。骨折的严重程度直接影响预后．     

股骨重建髓内钉内固定治疗股骨干多节段骨折合并髋部骨折

目的探讨小切口复位股骨重建髓内钉内固定治疗股骨干多节段骨折合并同侧髋部骨折的疗效。方法对54例股骨干多节段骨折合并同侧髋部骨折行小切口复位骨折段及粉碎的股骨干,然后采用股骨重建髓内钉内固定。股骨干骨折合并股骨颈骨折37例,股骨干骨折合并股骨粗隆间骨折17例。结果54例均获得3～6个月的随访,平均4个月。骨折均一期愈合,发生髋内翻1例,股骨头切割2例。末次随访时髋关节功能Harris评分平均（92．22±2．17）分。结论小切口复位股骨干骨折同时采用股骨重建髓内钉内固定治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈或股骨粗隆间骨折,具有手术时间短、出血少且固定牢靠等优点,是预防髋内翻发生和促进骨折愈合的有效术式。     

老年人股骨颈骨折内固定治疗的研究进展

内固定治疗老年人股骨颈骨折,尤其空心钉的应用,较髋关节置换具有微创、经济、操作简便的优势,成为近年来骨科临床研究的热点.空心钉的构型问题仍存在争议,大多数临床医生认为3枚空心钉平行置入的倒三角构型固定方法在生物力学及临床效果方面优于正三角构型,而非平行的强斜置钉技术能使螺钉分担更多体重,减少术后并发症,更适用于老年骨质疏松患者.内固定治疗股骨颈骨折术后骨不连、股骨颈短缩等难题仍是国内外学者关注的焦点.如何把握内固定手术的适应证,了解并发症的相关因素,预防并发症的发生有待进一步探索.