双Endobutton钢板内固定治疗下胫腓联合损伤

笔者自2010年6月～2011年10月采用双Endobutton钢板(带袢纽扣钢板)内固定治疗下胫腓联合损伤9例,取得良好疗效,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组9例,男6例,女3例;年龄25～61岁,平均42.1岁。致伤原因:自行扭伤3例,交通事故伤4例,坠落伤2例。踝关节骨折按Lauge-Hansen分型[1]:旋后-外旋型5例,旋前-外旋型3例,旋前-外展型1例。     

双Endobutton钢板与螺钉内固定治疗下胫腓联合损伤的疗效分析

目的比较双Endobutton钢板与螺钉内固定治疗下胫腓联合损伤的临床疗效,为临床提供理论依据。方法下胫腓联合损伤患者47例,分为双Endobutton钢板组(A组,24例)和螺钉内固定组(B组,23例),比较两组患者术中出血量、手术时间和末次随访时下胫腓重叠距离(TBOL)、下胫腓间隙(T7BCS)、AOFAS足踝评分优良率及疗效。结果所有患者均获得随访,随访时间6~18个月(平均12.4个月)。两组患者术中出血量、手术时间和末次随访时TBOL、TBCS比较差异均无统计学意义(P0.05);末次随访时按AOFAS评分评定:A组优良率为95.8%,B组82.6%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论双Endobutton钢板固定更符合下胫腓联合的生物力学特征,无需常规取出,避免内固定物断裂,允许早期功能锻炼,恢复快,其疗效与螺钉固定相比具有优势。     

Endobutton钢板和螺钉内固定治疗急性下胫腓联合损伤的比较研究

目的比较Endobutton钢板弹性固定和螺钉内固定治疗急性下胫腓联合损伤的效果。方法踝关节骨折伴下胫腓联合损伤53例采用Endobutton钢板内固定25例(Endobutton组),螺钉内固定28例(螺钉组),比较两组下胫腓间隙(TBCS)、下胫腓重叠距离(TBOL)及末次随访时AOFAS足踝功能评分优良率。结果两组间术前、术后初期、术后3个月、末次随访时TBCS、TBOL比较差异均无统计学意义(P>0.05);Endobutton组AOFAS评分优良率92.0%,螺钉组AO-FAS评分优良率89.3%,优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Endobutton钢板弹性固定符合下胫腓联合的生物力学,允许早期负重,不需常规取出,其治疗效果与传统的螺钉固定方式相当。     

可吸收螺钉内固定治疗下胫腓联合不稳定型踝关节骨折

踝关节骨折无论是AO分型还是Lauge-Hensen分型,都十分关注下胫腓联合的稳定性.一旦关节失稳,易导致创伤性关节炎的发生,从而造成踝关节功能障碍.自2004年10月～2007年10月,笔者用可吸收螺钉固定治疗36例下胫腓联合不稳定型踝关节骨折,术后疗效满意.     

下胫腓联合分离固定螺钉断裂的治疗

我科自1998年1月-2002年12月治疗涉及下胫腓联合分离的踝关节损伤93例，均行切开复位内固定，包括横向螺钉固定下胫腓联合，随访52例，其中有5例出现下胫腓联合横向螺钉断裂，均于骨折愈合后手术取出。     

TightRope带袢钢板与皮质骨螺钉内固定治疗踝关节骨折合并的下胫腓联合损伤疗效比较

目的 比较采用TightRope带袢钢板与皮质骨螺钉内固定治疗踝关节骨折合并的下胫腓联合损伤的临床效果.方法 回顾性分析自2017-02-2019-04采用切开复位内固定治疗的66例踝关节骨折合并下胫腓联合损伤,其中36例下胫腓联合采用TightRope带袢钢板内固定(带袢钢板组),30例下胫腓联合采用皮质骨螺钉内固定...     

带袢纽扣钢板内固定治疗单纯下胫腓联合损伤的临床研究

目的探讨带袢纽扣钢板内固定治疗单纯下胫腓联合损伤的临床疗效。方法对8例采用带袢纽扣钢板内固定治疗的单纯下胫腓联合损伤进行随访观察。术后应用AOFAS足踝功能量表评分,并测量下胫腓联合间隙及胫腓重叠影。结果8例均在术后4周开始支具保护下部分负重功能锻炼,1例于术后11个月取出钢板,其余7例均于术后6、12个月进行随访。术后6个月AOFAS评分平均85分,术后12个月AOFAS评分91分。术后下胫腓联合间隙及胫腓重叠影恢复正常,均未发现内固定失效。1例术后11个月时因局部刺激,要求取出内固定。结论带袢纽扣钢板内固定治疗下胫腓联合损伤的早期效果可靠,允许患者早期功能锻炼,但也存在局部刺激需取出内固定的可能。     

下胫腓关节弹性钩钢板内固定治疗下胫腓联合损伤

目的探讨下胫腓关节弹性钩钢板内固定治疗下胫腓联合损伤的临床疗效。方法采用下胫腓关节弹性钩钢板内固定治疗下胫腓联合损伤27例。结果 27例均获得随访6~18个月,疗效满意。末次随访时疗效按Baird-Jackson评分系统进行评定:优23例,良4例。结论下胫腓弹性钩钢板设计合理,符合下胫腓关节的解剖生理特点,固定可靠,可早期功能锻炼。     

双隧道弹性固定下胫腓联合损伤

[目的]介绍双束双隧道弹性固定下胫腓联合损伤的手术技术和初步临床结果.[方法]2017年6月～2019年6月,对13例下胫腓联合完全损伤的患者采用Endobutton钢板进行双束双隧道立体仿生弹性固定.先将下胫腓联合解剖复位,然后在踝关节休息位采用定位导向器自腓骨外侧偏后、胫距关节近端3.0 cm处分别朝前内上方和后内...     

可吸收螺钉治疗单纯下胫腓联合分离

目的探讨单纯下胫腓联合分离的诊断和可吸收螺钉内固定的治疗。方法本组16例踝关节损伤患根据损伤机制、临床症状及应力下摄标准踝关节正位片并与健侧对比的方法而明确诊断，手法复位U型石膏外固定失败后，全部行可吸收螺钉内固定，术中再次摄片与健侧对比的X线片判断下胫腓联合分离恢复情况。结果随访6～18个月，所有患未再次出现下胫腓联合分离，关节稳定。3例10个月后出现螺钉断裂。结论正确的诊断和治疗可以避免漏诊和创伤性关节炎的形成，可吸收螺钉应用后无须二次手术，疗效确切。     

下胫腓联合损伤诊治进展

目的对下胫腓联合损伤诊治作一综述。方法查阅近年有关下胫腓联合损伤诊断和治疗的文献,总结进展。结果病史(损伤机制)、临床体检、影像学检查(X线片、CT、MRI)等可辅助诊断下胫腓联合损伤。对于不稳定下胫腓联合损伤需积极手术治疗,原则为解剖复位和固定,避免踝关节不稳定、长期慢性疼痛和创伤性关节炎发生。但对于内固定方法仍存在争议。结论下胫腓联合损伤诊断仍缺乏特异性量化参数,疗效评价仍需大样本临床研究加以明确。     

Endobutton与螺钉内固定治疗下胫腓联合分离的临床疗效分析

目的 :探讨采用Endobutton纽扣钢板线缆系统与皮质骨螺钉内固定治疗下胫腓联合韧带损伤分离的临床疗效。方法:回顾性分析2011年10月至2013年10月,手术治疗的38例踝关节骨折合并下胫腓联合分离者患者,按术中内固定材料,分为皮质螺钉内固定(A组)和Endobutton纽扣钢板线缆系统固定(B组)。其中A组26例,男16例,女10例;年龄19~63岁,平均(37.90±4.67)岁;左侧14例,右侧12例;按Danis-Weber分型:B型8例,C型18例;按照Lauge-Hanson分型:旋后外旋(SER)9例,旋前外展(PAB)10例,旋前外旋(PER)7例。B组12例,男7例,女5例;年龄20~55岁,平均(38.70±6.03)岁;左侧6例,右侧6例;按Danis-Weber分型:B型4例,C型8例;按Lauge-Hanson分型:旋后外旋3例,旋前外展2例,旋前外旋7例。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、手术费用、住院时间、术后1个月疼痛评分、创口愈合情况及术后负重时间,定期复查X线片评估两组患者骨折愈合情况。术后采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统对患者进行踝关节功能评价。结果:38例患者获得随访,时间8~18个月,平均13.5个月。术后A组比B组的手术时间更长、经济费用更高(P0.05);两组患者术中失血量、住院时间、术后1个月疼痛评分、负重时间比较差异无统计学意义(P0.05);两组的胫腓骨重叠宽度、胫腓骨间隙、内踝间隙比较差异无统计学意义(P0.05)。术后X线片随访,A组骨折愈合良好,1例患者术后8周螺钉断裂,踝穴无移位,B组病例骨折愈合良好,无装置脱落,踝穴无移位。术后AOFAS评分:A组(87.50±8.67)分,优18例,良4例,可4例;B组(86.23±7.42)分,优7例,良4例,可1例。两组AOFAS评分比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 :Endobutton纽扣钢板线缆系统是一种治疗下胫腓联合韧带损伤分离的弹性固定装置,其固定效果与螺钉内固定相似,但避免了螺钉断裂风险,术后无须常规取出,有利于患者提前进行负重功能锻炼。     

下胫腓联合损伤的诊断及治疗进展

下胫腓联合损伤是一种常见的踝部损伤,通常发生在旋前-外旋和旋前-外展型踝关节骨折脱位,少部分发生在旋后-外旋型踝关节骨折脱位,也可能单独发生不伴有骨折脱位。按其损伤程度分为3型:Ⅰ型为单纯扭伤无下胫腓分离,Ⅱ型为潜在性分离,Ⅲ型为明显的分离。对于不伴有骨折和内侧结构损伤,没有造成下胫腓分离的韧带扭伤,即下胫腓联合稳定可采用保守治疗。对于伴有骨折和内侧结构损伤,下胫腓联合不稳定的病例应积极手术治疗。下胫腓联合可采用螺钉、下胫腓钩、钩板或缝扣固定,以防踝关节不稳定造成疼痛和创伤性关节炎。     

锁扣带袢钛板与传统螺钉治疗踝关节骨折伴下胫腓联合损伤疗效比较

目的:比较锁扣带袢钛板与传统螺钉治疗踝关节骨折伴下胫腓联合损伤的临床效果。方法:对2014年5月至2016年2月采用锁扣带袢钛板重建和传统螺钉固定治疗的68例踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者的临床资料进行回顾性分析。根据治疗方法分为锁扣带袢钛板组和传统螺钉组,锁扣带袢钛板组33例采用锁扣带袢钛板重建下胫腓联合,其中男18例,女15例;年龄20~55岁,平均(32.4±5.2)岁;Lauge-Hansen分型为旋前外旋Ⅲ度12例,Ⅳ度21例。传统螺钉组35例采用传统螺钉固定下胫腓联合治疗,其中男19例,女16例;年龄21~54岁,平均(32.8±5.5)岁;Lauge-Hansen分型为旋前外旋Ⅲ度13例,Ⅳ度21例,旋前外展1例。观察并比较两组患者手术复位固定下胫腓联合的时间、并发症情况,并于术后3、6个月及末次随访采用AOFAS评分进行功能评价。结果:所有病例获得随访,时间8~24个月,平均(16.3±3.8)个月。下胫腓联合固定时间锁扣带袢钛板组(10.1±2.8)min,传统螺钉组(9.5±2.3)min,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。两组患者并发症比较差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术后3、6个月AOFAS评分比较差异有统计学意义(P0.05)。末次随访锁扣带袢钛板组优23例,良9例,中1例;传统螺钉组优18例,良12例,中5例;两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:锁扣带袢钛板治疗下胫腓联合韧带损伤,操作方便,可早期负重锻炼而无断钉风险,为治疗踝关节骨折伴下胫腓联合损伤提供了新的选择。但仍需进一步研究总结纽扣钢板置入的角度、方向及张力的调节。     

Management of chronic disruption of the distal tibiofibular syndesmosis

Disruption of the distal tibiofibular syndesmosis is frequently accompanied by rotational ankle fracture such as pronation-external rotation and rarely occurs without ankle fracture. In such injury, not only inadequately treated or misdiagnosed cases, but also correctly diagnosed cases can possibly result in a chronic pattern which is more troublesome to treat than an acute pattern. This paper reviews anatomical and biomechanical characteristics of the distal tibiofibular joint, the mechanism of chronic disruption of the distal tibiofibular syndesmosis, radiological and arthroscopic diagnosis, and surgical treatment.     

下胫腓联合损伤韧带重建的生物力学研究

目的比较下胫腓联合损伤采用腓骨长肌腱在不同方向上进行重建的生物力学特性,为临床韧带重建提供科学依据。方法采用新鲜成人尸体踝标本6具,运用生物力学实验方法和压敏片技术,测量不同韧带重建方式的内外踝的应变、位移、胫距间负重面积、接触应力。结果在下胫腓前韧带及骨间韧带之间方向上斜向重建下胫腓在内外踝应变、位移、负重面积、接触压力方面均优于其他重建方式,具有显著性差异（P〈0．05）。结论在下胫腓前韧带及骨间韧带之间方向上斜向重建下胫腓,既有利于增强生物力学性能,又有利于改善踝关节的稳定性,对临床上指导下胫腓联合损伤韧带重建方案有理论指导意义。     

Operative treatment for separation of distal tibiofibular syndesmosis

Objective: To study the influence of separation of distal tibiofibular syndesmosis on ankle joint and to compare various operative methods so as to find suitable stabilization for separated distal tibiofibular syndesmosis. Methods: From July 1997 to July 2002, we treated 87 patients (64 males and 23 females, aged 18-54 years) with separation of distal tibiofibular syndesmosis, among whom, 79 were combined with fracture of malleolus. Manipulative reduction, internal fixation with cancellous screws and external fixation with plaster support were performed on 37 patients, fixation with plate and screws for fibular fracture and fixation with cancellous screws for distal tibiofibular syndesmosis on 34 patients, and repair of the distal tibiofibular ligaments with tendon of peroneus longus, reduction of the separated distal tibiofibular syndesmosis, and fixation with cancellous screws on 16 patients. The ankle joint had been dorsiflexed for 30°when the distal tibiofibular syndesmosis was fixed with cancellous screws. And the cancellous screws were taken out at 8-10 weeks after operation. Results: These patients were followed up for at least two years. The curative effects were assessed according to the complaints of the patients and the contour, function and radiogram of the ankle joint: excellent in 55 patients (63%), good in 18 patients (21%) , and fair in 14 patients (16%). Separation of distal tibiofibular syndesmosis recurred in 2 patients, who underwent a reoperation for repairing the distal tibiofibular ligaments with tendon of peroneus longus and recovered. One cancellous screw was broken off. No necrosis developed in the anterior skin of the ankle mortise. Conclusions:Separation of distal tibiofibular syndesmosis can be treated with various reasonable operations. Repair with tendon of the peroneus longus can get excellent outcomes for complete separation of the distal tibiofibular syndesmosis.     

下胫腓联合螺钉治疗Maisonneuve骨折的疗效

背景：Maisonneuve骨折临床上十分少见,如果处理不当可导致踝关节不稳定。目的：探讨Maisonneuve骨折的损伤机制、诊断、治疗及临床治疗效果。方法方法：回顾性分析2009年8月至2012年10月,手术治疗Maisonneuve骨折19例,男15例,女4例;年龄30-68岁,平均42.2岁。骨折均为Lauge-Hansen旋前外旋型,其中Ⅱ度损伤5例,Ⅲ度损伤6例,Ⅳ度损伤8例。手术均采用2枚皮质骨位置螺钉,三层皮质平行踝关节面固定下胫腓联合韧带。随访时采用AOFAS评分评估踝关节功能恢复情况。结果：19例患者均获随访,随访时间6-65个月,平均50个月,骨折均愈合。末次随访时AOFAS评分平均94.7分（75-97分）,其中优15例,良4例。结论：Maisonneuve骨折是一种严重的不稳定性踝关节骨折,由于其骨折的特殊性,易致误诊及漏诊。手术治疗可恢复下胫腓关节的正常解剖关系以及踝穴的匹配,对预后起决定作用。     

双带绊纽扣钢板和金属螺钉治疗下胫腓联合损伤的疗效比较

目的比较双带绊纽扣钢板和金属螺钉固定治疗下胫腓骨联合损伤的临床疗效。方法将45例踝部骨折伴下胫腓联合损伤患者按入院日期奇偶数分成两组:A组(25例)采用双带绊纽扣钢板固定治疗,B组(20例)采用金属螺钉固定治疗(10~12周取出金属螺钉)。术后6个月对两组踝关节AOFAS功能评分、踝关节活动度进行临床评估,测量胫骨远端后外侧缘与腓骨远端内侧缘之间的距离(TFCS)和胫骨前结节外侧缘与腓骨内侧缘之间水平距离(TFO),进行影像学评价。结果患者均获得随访,时间6~15个月。术后6个月两组的踝关节AOFAS功能评分、踝关节活动度、TFCS和TFO比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论双带绊纽扣钢板治疗下胫腓联合损伤可达到与金属螺钉固定相同的效果,并且能保留生理性微动,有利于早期负重活动,降低了内固定物松动或断裂的发生率,更利于关节功能康复。     

三角韧带与下胫腓联合韧带对踝关节稳定的生物力学影响

目的探讨三角韧带与下胫腓联合对踝关节稳定性的生物力学影响。方法采用6例新鲜踝关节标本,常规制成骨-韧带模型(标本可重复利用)。分为:A组:踝关节各韧带均完整;B组:三角韧带离断,下胫腓联合完整;C组:下胫腓联合离断,三角韧带完整;D组:下胫腓联合及三角韧带均离断;E组:锚钉修复三角韧带、螺钉固定下胫腓联合韧带组。对标本施加600 N轴向加载。分别测量三种体位(中立位、背伸10°位、跖屈20°位)在各种状态下胫距关节的接触面积、接触压力、压应力分布等变化。对比分析三角韧带及下胫腓联合韧带修复前后对踝关节稳定的作用。结果在三种体位下均可发现,随着下胫腓联合及三角韧带的离断,胫距关节接触面积逐渐减小,接触压力逐渐增大,与正常A组对比差异有统计学意义(P<0.05),压应力分布逐渐集中并有向外侧移位趋势;三角韧带与下胫腓联合修复前后的胫距关节的接触面积、接触压力等差异有统计学意义(P<0.05);修复后的胫距关节接触面积增大、接触压力减少,与正常组A组对比差异无统计学意义(P>0.05),压应力分布分散。结论三角韧带与下胫腓联合断裂后,距骨发生移位,胫距关节面接触面积、接触压力及压应力分布发生剧烈变化。目前骨锚钉修复三角韧带、螺钉固定下胫腓联合能获得即刻稳定,且其生物力学强度与正常组相似,推荐对三角韧带伴下胫腓联合损伤者行手术治疗以恢复其正常解剖关系。