痰中带血少尿进行性肾功能减退

1病史摘要患者女,49岁。因“痰中带血、少尿伴肾功能进行性减退1个月余于2004-10-23入院。患者1个月前上呼吸道感染后出现咳嗽,初有白痰,后逐渐发展为痰中带血,伴尿量减少(400～500mL/d),无发热及黄痰。后逐渐出现颜面部及双下肢可凹性水肿,当地医院查血肌酐(Scr)370μmol/L,尿常规提示尿蛋白 ,镜检尿红细胞 ,伴有贫血(Hb87g/L)。给予泼尼松龙40mg/d口服7d后出现无尿,痰中带血无改善,复查Scr升至597μmol/L,遂转入我院。病程中无皮疹、关节痛及黑便,无呕吐及腹泻。既往体健,无肾脏病及高血压家族史。体格检查:体温37.2℃,血压140/90m…     

痰中带血 少尿 进行性肾功能减退

患者女，49岁。因“痰中带血、少尿伴肾功能进行性减退1个月余于2004—10～23入院。     

临床病例：讨论第37例——反复发热皮疹皮肤瘙痒少尿

男性，54岁。因反复发热、皮疹、皮肤瘙痒、少尿2个月余于2002年3月4日入院。患者2001年12月19日曾因感冒使用青霉素后出现皮疹、皮肤瘙痒、少尿及发热(体温不详)，伴畏寒，无腹痛、腹泻、咯血、盗汗、抽搐、血尿。于2001年12月22日在当地住院治疗，查肾功能示尿素氮、肌酐均明显增高(具体不详)，诊断为过敏性皮炎、间质性肾炎、急性肾损害，予地塞米松5mg及其他支持治疗后病情好转．皮疹消失．于2002年1月2日出院。     

临床病理讨论 第287例——发热、胸闷、尿少

病历摘要患者　男 ,5 4岁。因发热、胸闷、憋气 2个月 ,尿少 3ｄ ,于 2 0 0 0年 9月 2 7日入院。患者于今年 8月初受凉后出现发热 ,体温最高 4 1℃ ,持续不退 ,伴畏寒 ,胸闷 ,活动后气短 ,不能平卧。无咽痛 ,咳嗽、咳痰 ,无腹痛、腹泻。当地医院诊为“上呼吸道感染” ,予青霉素、病毒唑治疗 4ｄ后 ,体温仍波动于 39～ 4 1℃。 8月 17日于当地医院行超声心动图 (ＵＣＧ)检查 ,示“二尖瓣、主动脉瓣反流 ,左房左室增大” ,诊为“风湿性心脏病 ,感染性心内膜炎”。予头孢唑啉钠、氧氟沙星抗感染 ,以及泼尼松 10ｍｇ/ｄ、地高辛 0 2 5ｍｇ/ｄ、…     

临床病例讨论 第301例——间断发热、全血细胞进行性下降

病历摘要患者男 ,75岁。因间断发热伴全血细胞进行性下降 2 0个月 ,于 2 0 0 3年 2月 7日第 4次入院。患者于 2 0 0 1年 6月13日因发热伴腹泻 3d首次入我院。当时入院体检情况 :体温 39℃。轻度贫血貌 ,浅表淋巴结不大 ,心肺听诊正常 ,肝脾肋下未触及。血象 :Hb10 6g/L ,WBC 1 5× 10 9/L ,血小板(BPC) 5 9× 10 9/L。因WBC少未能分类。大便常规白细胞5～ 10个 /HP ,血沉 38mm/ 1h ,肝肾功能正常 ,血清蛋白和免疫球蛋白电泳的检测均正常。胸片及腹部B超未见异常 ,结核菌素纯蛋白衍生物 (PPD)试验 (- )。二次骨髓检查均增生活跃 ,原…     

临床病例讨论第349例——咳嗽、咯血、进行性呼吸困难伴发热

病历摘要 患者女，25岁，因咳嗽、咯血半个月，加重伴发热、呼吸困难1周于2006年6月8日收入院。患者于5月23日无明显诱因出现咳嗽，至我院呼吸科就诊，X线胸片提示右下肺炎，予左氧氟沙星口服治疗，回家休养。6月3日出现发热、咯血，住当地医院，查血常规：白细胞10×10^9／L，中性0．80．Hb74g／L，血小板358×10^9／L；ESR120mm／1h；[第一段]     

第287例——发热、胸闷、尿少

病历摘要 患者男,54岁.因发热、胸闷、憋气2个月,尿少3 d,于2000年9月27日入院.患者于今年8月初受凉后出现发热,体温最高41 ℃,持续不退,伴畏寒,胸闷,活动后气短,不能平卧.     

临床病例讨论 第三例——进行性肌痛、肌无力、酸中毒、酮尿症

病历摘要患者,女,13岁。主因进行性肌痛、肌无力3年于1998年11月入院,患者四肢、腰背部及颈部均有肌痛和肌无力,活动后加重,只能持续行走约20ｍ,短暂休息后又可恢复,以下肢近端为重。病程中有一过性眼睑下垂。无发热、肌束颤动、呼吸及吞咽困难,饮水呛咳、大小便失禁等其他症状。平常饮食和睡眠良好。过去史:患者1岁半才开始行走,无阳性家族史。体格检查:发育和智力正常,左颌下、右腋窝及腹股沟有1～2个蚕豆大的活动淋巴结,心肺肝脾无异常,无肌萎缩,双下肢肌张力正常,近端肌力为Ⅳ级,远端为Ⅴ级,四肢肌肉、腰肌、颈肌广泛压痛,尤以下肢明…     

临床病例讨论 第293例——发热、皮疹、黄疸

病历摘要患者女性 ,56岁。因乏力、发热 6周 ,皮疹、多关节痛 4周 ,于 2 0 0 2年 4月 1日入院。患者于 2 0 0 2年 2月下旬无诱因感乏力明显 ,伴低热 ,体温波动于 37～ 38℃ ,自服“感冒药”及解热止痛片 (ＡＰＣ)体温能降至正常。 3月初突发大腿内侧及臀部散在红色丘疹 ,伴瘙痒。 2ｄ后体温升高达 39℃ ,伴多发关节疼痛 ,无关节红肿、肌痛、肌无力。外院查血常规 :ＷＢＣ 1 8× 1 0 9/Ｌ ,中性 0 91 ,考虑为药疹 ,遂停用ＡＰＣ ,予氧哌嗪青霉素、洛美沙星及阿奇霉素 ,同时予地塞米松 5ｍｇ/ｄ静脉注射 ,患者关节痛明显减轻 ,但仍发热 ,伴盗…     

临床病例讨论 第335例——咳嗽、发热、消瘦

病历摘要 患者男，49岁。因反复咳嗽半年，伴发热1个多月，于2005年9月6日入院。半年前“感冒”后出现阵发性咳嗽，咳少许白色黏液痰，诊断上呼吸道感染，对症治疗后症状部分缓解。入院前1个多月出现发热，体温37．5—38．5℃，偶达39．0℃，发热多在午后及夜问，伴干咳、盗汗、食欲不振、乏力，服“退热药”体温可降至正常，2个月体重减轻10kg。无寒战、胸痛、咯血、肌肉疼痛、皮疹、皮下出血点、关节肿痛。既往史无特殊。人院体检：T37．7℃，P100次／min，R20次／min，BP90／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神清，轻度贫血、消瘦。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结无肿大。左下肺闻及少许细湿啰音，心界不大，心率100次／min，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肝区轻叩痛。四肢肌力、肌张力正常对称，生理反射存在，巴氏征阴性。入院诊断：咳嗽、发热原因待查。     

临床病例讨论 第319例——发热、呃逆、贫血

患者男，69岁。因间断寒战、发热15d于2004年6月22日入院。患者15d前无明显诱因出现寒战、发热，通常于下午2～3点出现，最高体温达39℃，每次持续约1h，自服解热镇痛药后体温可降至正常，伴大汗淋漓，每日发作1次。无头痛、头昏、肌肉酸痛。自服伯安奎宁4d疗效不佳。于4d前在当地医院予以抗炎对症治疗，症状呈进行性加重，每日仍发热，体温波动在37．6～38．5℃，伴咳嗽，     

临床病例讨论第18例—发热、结膜炎、关节炎、咯血、无尿

1　病历摘要患者 :男性 ,6 1岁。因发热、结膜炎 1个月 ,多关节肿痛2 0余天 ,于 2 0 0 1年 12月 5日入院。患者 1个月前出现不规则发热 ,体温 38℃左右 ,伴双眼异物感、发红、咽痛。 1周后出现游走性多关节肿痛 ,先后累及双踝、掌指、跖趾、腕、肩、肘和膝关节。伴阵发性胸闷 ,Ｘ线提示双肺纹理增强 ,双侧少量胸腔积液。予以青霉素、头孢哌酮等治疗 ,并肌肉注射得宝松 7ｍｇ ,发热逐渐控制 ,关节肿痛一度好转。病程中无口腔、外阴溃疡 ,无皮疹和雷诺现象 ,无腹痛、腹泻、尿频、尿急和尿痛史。起病以来体重下降 5ｋｇ。体格检查 :体温 36 5…     

临床病例讨论 第58例——突发咯血、胸痛、发热

第５８例——突发咯血、胸痛、发热上海市防痨协会上海医科大学附属中山医院上海市结核病防治中心病史摘要患者男性，４５岁，农民，胸痛咯血１０日，于１０日前晨起突然咯血，继而左侧胸痛并伴发热３８．５℃，但无明显气急，无胸闷、心悸及紫绀。胸片示“左下肺炎”伴积...     

临床病例讨论第221例——发热、乏力、体重下降

临床病例讨论第２２１例——发热、乏力、体重下降白彦朱文玲病历摘要患者女，３６岁。因头痛１０个月，发热４个月于１９９０年１２月２６日入院。１９９０年２月，无诱因出现头部持续胀痛，无恶心、眩晕、视物模糊，无颈部活动受限。院外头颅ＣＴ未见异常，按“血管神经...     

临床病例讨论——第283例——发热、咳嗽、咳血痰

病历摘要患者 ,女性 ,18岁。因发热、咳嗽伴血痰 4个月余于 1998年 4月 1日入院。患者于 1997年 11月 10日始发热 ,体温波动于 37 5～ 38 5℃ ,午后为著 ,初伴干咳 ,无明显乏力和盗汗。当地Ｘ线胸片示右肺第二、三肋间片状阴影 ,多次查精制蛋白衍生物 (ＰＰＤ)试验和痰找抗酸杆菌均阴性。但不能除外肺结核曾于 11月 14日给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四联抗结核治疗。治疗 3周时出现左侧胸部刺痛 ,咳嗽和深呼吸时加重 ,咳血痰 ,痰中带血或血块 ,胸痛后第 3天胸部ＣＴ示左侧胸水 ,加用阿米卡星 1周后Ｂ超证实胸水吸收 ,但仍发热。 …     

临床病例讨论第212例——咳嗽、发热、盗汗、消瘦

临床病例讨论第２１２例——咳嗽、发热、盗汗、消瘦段云吴梓涛病历摘要患者男，４２岁，干部。因咳嗽、咳痰４个月，伴发热、盗汗、消瘦２月余，于１９９５年２月２日入院。１９９４年１０月初患者感乏力、纳差、咳嗽、咳少量白粘痰。１９９４年１１月２８日开始自测体温...     

临床病例讨论 第254例——发热、腹痛、腹泻、呕吐

病历摘要患者女，１５岁，因发热、腹痛、腹泻伴呕吐２天于１９９８年９月１７日入院。入院前２天始，无明显诱因出现发热、腹部隐痛，约４小时后转移至右下腹，呈持续性、阵发性加重，伴呕吐胃内容物，解暗褐色稀水样便，４～５次／日，无尿频、尿急及尿痛。入院时体检：腹软，右下腹压痛及反跳痛，罗索征阳性，闭孔内肌及腰大肌试验阴性。肠鸣音正常。血常规：白细胞１３．７×１０９／Ｌ，中性粒细胞０．８４５，淋巴细胞０．１０７。尿常规正常。粪便常规：红细胞阴性，白细胞０～２／ＨＰ，隐血试验（＋＋）。初步诊断为“急性阑尾炎”…     

临床病理讨论第81例—咳嗽、痰中带血

病例摘要患者男性 ,2 3岁 ,因“阵发性咳嗽、咳痰 2年 ,加重伴痰中带血 0 .5年”收入院。患者于入院前 2年无明显诱因出现咳嗽、咳痰 ,以晨起为著 ,痰量较多 ,为白色粘液痰 ,曾于当地医院就诊 ,摄胸片示 :未见明显异常 ,间断服用甘草片等药物治疗。入院前 0 .5年咳嗽、咳痰症状加重 ,并于咳嗽严重时出现痰中带血 ,呈鲜红色 ,自觉活动后气促 ,无胸痛、低热、盗汗、乏力 ,无体重减轻 ,再次摄胸片示 :未发现异常 ,未做任何治疗。 3个月前患者因咳出小块肉样物质 ,再次到当地医院就诊 ,胸部ＣＴ检查示 :气管狭窄 ,行支气管镜检查示 :气管内肿物 …