手指末节断指再植320例临床分析

目的探讨手指末节离断伤断指再植的手术治疗效果。方法对320例断指患者采用急诊在显微镜下进行断指再植手术。结果手指离断伤386指经再植手术后,成活325指,坏死42指,局部感染19指,成活率为84．2％,术后患指功能及外观恢复均较满意。结论手指末节离断伤断指再植是在恢复患指正常解剖的基础上重建血液循环,其目的是达到恢复再植手指的功能和外观。     

神经端侧缝合术在手指脱套离断再植中的应用

目的 总结手指脱套离断再植中指神经端侧缝合的修复方法及临床效果. 方法 2009年8月至2011年12月,处理12例手指脱套离断伤,男8例,女4例,年龄20 ～45岁,平均27.5岁.均为滚筒碾压伤.损伤至入院时间为1 ～4h.再植术中将指神经端侧缝合于邻指指神经进行修复. 结果 术后12例再植指均顺利成活,10例伤口Ⅰ期愈合,2例少量皮肤坏死经换药后伤口愈合.随访时间7～12个月,手指外形良好,感觉恢复至S3～S3+,指腹两点辨别觉为9 ～ 12 mm.按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定:优6指,良6指,优良率100％. 结论 手指脱套离断伤再植中采用指神经端侧缝合修复,手指可以获得良好感觉,且外形与功能恢复较满意.     

手指背侧复合组织块离断再植

目的 探讨手指背侧复合组织块离断后再植的手术方法和治疗效果。方法 2018年6月-2020年6月,对6例6指手指背侧复合组织块离断采用多重静脉吻合重建血运方式进行原位再植。结果 再植组织块完全成活5例,1例部分坏死,经清洁换药后愈合。术后随访6~18个月,患者对手指外观及功能感觉恢复均较为满意。结论 对于手指背侧复合组织块离断,采用显微外科技术重建血运方式进行原位再植,成活后可以获得较好的临床疗效。     

吻合血管的手指末节小组织块离断再植

目的探讨手指末节小组织块完全离断再植的手术方式、术后管理及临床疗效。方法对2019年8月-2021年9月收治的30例30指末节小组织块离断进行再植,仅吻合一条动脉7例,吻合一动一静20例,动脉静脉化3例,分别重建血液循环。结果术后再植组织块完全成活29例,1例部分坏死,换药后痂下伤口痊愈。术后随访4~12个月,再植组织块饱满,手指外形满意,血供好,两点辨别觉4~7 mm。结论对于末节小组织块离断,只要组织块内有可供吻合的血管重建血液循环,应尽量采用超级显微外科技术行组织块离断再植,可以获得良好的临床疗效。     

重视手指开放性复合伤的显微外科治疗

临床医生有时对手指完全离断伤较重视，但对一些开放性损伤，由于有部分组织相连，往往有部分血运，则仅仅做简单的清创缝合术，导致术后出现手指坏死。我科自1996年以来，收治此类病人64例84个手指，坏死指体9个，占10.7%，提醒我们要重视手指开放性复合伤的治疗。１临床资料本组64例，男48例，女16例；年龄6～54岁，均为急诊手术。致伤原因：锐器伤15例,电锯伤20例，碾挫伤13例，撕脱伤8例，炸伤8例。经简单清创缝合后9指坏死。２讨论从本组资料中可见伴有挫伤的复合伤坏死率尤其较高，故在清创时怀疑此类损伤均应在显微镜下探查神经和血…     

手指冠状位离断伤再植

目的探讨手指冠状位离断伤的临床特点及再植方法。方法 2006年12月至2008年6月,治疗2例6指冠状位离断伤,采用指固有动脉转位与中节指背静脉吻合,同时吻合近端指背静脉。结果断指均成活,有1指出现表皮小部分坏死,换药处理后愈合。术后随访6～8个月,断指外观及功能均满意。结论采用指动脉转位再植修复手指冠状位离断伤效果良好。     

离断远端缺乏可吻合静脉的末节断指再植28例

目的 探索手指末节离断无可吻合静脉的断指再植的方法.方法对离断远端缺乏可吻合静脉的末节手指离断,将远端指固有动脉的1条分支与近端的指固有动脉吻合后,然后将远端另外1条指固有动脉或动脉弓与离断近端的静脉吻合,以重新建立血液循环.结果 临床应用28例,34指,术后除1例因手指远端压伤过重术后坏死外,其余断指均一期成活,获随访的22例,随访时间2年,断指无萎缩变细,皮肤颜色正常,外观及感觉恢复良好,指间关节屈伸活动基本恢复正常.结论 手术方式操作简单可行,断指再植术后重新建立血液循环,术后不需要小切口放血及拔甲等处理,再植成功率高,是手指远端离断缺乏可吻合静脉的断指再植的有效方法之一.     

手指末节离断原位缝合28例分析

目的针对28例手指末节离断原位缝合再植成活原因进行分析,探讨手指末节离断伤原位缝合进行综合处理的可行性及优点。方法对2010年01月至2012年01月本院急诊科处理手指末节离断伤原位缝合回顾性分析,总结经验。结果 28例手指末节离断伤中,除2例电锯伤及2例机器绞压伤发生坏死外,余均存活或有小部分坏死（后痂下愈合）,成活率达85%。结论手指末节离断伤在进行原位缝合时如能进行限制清创、拔甲及针刺放血、骨髓腔钻通、骨折良好对位、精致缝合及适当加压包扎综合处理,加之术后综合治疗,则患指多能获得存活,因方法简单,基层医院均能开展。     

远端指动脉静脉化在手指甲根部再植术中的应用

手指末节甲根部离断再植成活率相对较低,且术后易发生指体部分坏死、指骨外露、骨折不愈合等情况,对患指的工作生活影响较大。笔者于2002年3月至2008年3月,对甲根部离断再植采用远端指固有动脉静脉化建立静脉回流23例。现报告如下。     

利用手部毁损伤废弃手指急诊重建手部功能

目的探讨利用手部毁损伤废弃手指急诊再造手的方法及报道临床治疗效果。方法对手部毁损伤的病例，取其2个废弃手指再植于前臂远端，形成再造手，重建部分手的功能8例。结果临床8例全部成活，术后经3个月～3年的随访，按中华医学会手外科学会关于拇手指再造功能评定试用标准评定：结果优5例，良3例，结论对手部毁损伤后利用废弃指，应用显微外科手术急诊再造手，经有效功能康复，重建手的部分功能．方法可行，疗效可靠。     

尺神经腕背支营养血管逆行皮瓣的临床应用

目的探讨应用尺神经腕背支营养血管逆行皮瓣修复小指皮肤缺损的临床效果及手术操作要点。方法以尺神经腕背支营养血管远端为蒂,选择小指尺侧分支为皮瓣轴心血管,将皮瓣向小指远端转移,修复小指掌背侧皮肤缺损8例。结果8例全部成活,其中1例因创面止血不彻底,皮瓣受压导致远端部分坏死,经换药后痊愈。结论尺神经腕背支走向较恒定,本组未发现变异。沿皮神经干有纵行的皮神经旁血管网及皮神经干内血管网,此皮瓣血供可靠的,皮瓣切取容易,对供区影响小,是修复小指皮肤缺损的理想方法。     

吻合血管的第二掌背动脉皮瓣修复手指掌侧皮肤伴双侧指固有神经、动脉缺损

目的:探讨吻合血管的第二掌背动脉(second dorsal metacarpal artery,SDMA)皮瓣修复手指掌侧皮肤伴双侧指固有神经、动脉缺损的手术方法及临床疗效。方法:自2017年2月至2019年3月,我们对11例手指掌侧皮肤伴双侧指固有神经、动脉缺损患者采用SDMA皮瓣修复创面,皮瓣近端切断的SDMA与...     

手部创面的分类与处理

目的 探讨手部创面的分类及处理原则。方法 ６００例手部创面患者据其创有的不同采取不同的治疗方法。结果 一次手术修复成功５４０例,二次手术换药愈合６０例。结论 手部创面可依其原因、深度、性质、范围四方面进行分类。尽早手术覆盖创面,选择适宜的覆物,避免形成挛缩线,减少瘢痕形成,兼顾骨关节、肌腱、神经及血供的重建需要,进一期重建或为二期重建创造条件,早期有效的功能锻炼并辅以理疗,均是处理手部创面的要点。     

应用胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部复杂开放性骨折创面

目的：探讨胫后动脉穿支皮瓣在足踝部创面修复中的临床应用。方法应用胫后动脉穿支皮瓣逆行转移修复足踝部复杂开放性骨折创面6例。皮瓣切取面积：5.0 cm＆#215;6.0 cm～10.0 cm＆#215;15.0 cm。结果本组4例皮瓣全部成活,2例皮瓣边缘部分坏死,经换药及游离植皮后愈合。术后随访5～24个月,皮瓣外形满意,血供良好,无感染病例发生,足踝部骨折均骨性愈合,患肢均能负重行走。结论胫后动脉穿支皮瓣具有血供良好、操作简单、皮瓣供区破坏小等优点,适合修复足踝部皮肤软组织缺损。     

Experience with the ultrasonic aspirator in surgery of benign goiter

In 60 cases intracapsular resection of goiter was performed by using ultrasonic aspirator. The superior pole vessels and the inferior thyroid artery were not touched, the recurrent laryngeal nerve was not identified. Minimal hemorrhage in the intra- and postoperative period, operation time saving in comparison with conventional subtotal thyroidectomy, no temporary and no permanent damage to the recurrent laryngeal nerve and no wound infection were observed. Not suturing the remnants of thyroid optimal blood supply was obtained. There were no hypoparathyroidism and but one case of hypothyroidism.     

腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿下段及足部组织缺损

目的 了解腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿下段及足部组织缺损的临床效果.方法 1997年6月-2007年8月,笔者对56例小腿下段及足部组织缺损患者(小腿下段软组织缺损10例;创面感染,胫、腓骨骨折外露,骨坏死38例;足部组织缺损、贴骨瘢痕、骨髓炎8例)的创面,采用腓动脉穿支供血的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣(46例)或肌皮瓣(10例)进行修复.皮瓣面积5 cm ×4 cm～22 cm × 16 cm,供瓣区直接拉拢缝合或行游离植皮封闭.结果 其中55例患者术后皮瓣完全成活,创面愈合.随访3～6个月无任何并发症,皮瓣质地优良,外观满意,患者行走正常,但皮瓣感觉功能恢复欠佳.1例患者治疗时为保留下肢长度,未将部分坏死胫骨去除,术后1个月皮肤破溃,经再次手术后创面愈合.结论 腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣或肌皮瓣移植术,是修复小腿下段及足部软组织缺损的较佳方法.     

改良肱三头肌劈开入路在肱骨远端关节内骨折中的应用

目的探讨改良肱三头肌劈开入路在肱骨远端关节内骨折治疗的应用效果。方法肱骨远端关节内骨折41例,均采用改良肱三头肌劈开入路,手术复位固定骨折。结果本组41例均获随访,平均10.5(7~21)个月。骨折愈合时间平均为15.5周。按照Jup iter评分系统评价肘关节功能:优10例,良21例,可8例,差2例;功能优良率为75.6%。2例术后5个月发现骨折延迟愈合,1例术后8个月发现骨不连,其中2例经自体髂骨植骨后骨折愈合,1例发生肘关节严重僵硬放弃治疗。2例出现肘关节骨化性肌炎,但肘关节伸屈活动尚可。在术前无尺神经损伤的患者中,术后有2例早期出现环小指麻木,但手指活动正常,经对症处理术后1~3个月时症状消失;1例于术后3个月时开始出现环小指麻木、手指无力的尺神经损伤表现,术后7个月取出内固定物同时行尺神经前移术,症状基本消失。结论改良肱三头肌劈开入路不损伤尺骨关节软骨面及尺神经,手术创伤小,能满足肘关节早期功能锻炼的要求,是治疗肱骨远端关节内骨折一种较好的手术显露方法。     

带指背静脉、神经的指背筋膜蒂岛状皮瓣修复手指皮肤伴指动脉缺损

目的 探讨同指逆行或邻指顺行带静脉、神经的指背筋膜蒂岛状皮瓣修复伴有指固有动脉、神经缺损的手指掌侧皮肤缺损的方法及疗效.方法 2011年8月-2013年3月对18例伴有指固有动脉、指固有神经缺损的指掌侧皮肤软组织伴指动脉缺损患者,采用同指逆行或邻指顺行带静脉、神经的指背岛状皮瓣转位桥接修复,皮瓣切取面积为1.2 cm×1.5 cm～2.5 cm×3.5 cm,供区创面植皮.结果 术后18例皮瓣及患指均成活.皮瓣供区创面一期愈合.随访6～12个月,皮瓣质地、外观良好.感觉恢复至S3～S4,两点分辨觉4～8 mm.患指运动功能恢复良好.结论 采用带静脉、神经的指背岛状皮瓣桥接修复伴指固有动脉、指固有神经缺损的指掌侧缺损,操作简单、不牺牲主要血管、桥接可靠.供区损伤小,并可重建远端指及皮瓣感觉,是修复指腹软组织缺损、血运障碍的一种理想方法.     

足底内侧动脉分支蒂皮瓣的临床应用

目的探讨以足底内侧动脉各分支为蒂的皮瓣设计和临床应用效果。方法分别以足底内侧动脉的深支和浅支为血管蒂,设计足内侧皮瓣、足底内侧皮瓣游离移植修复5例手掌和6例手指指腹皮肤软组织缺损创面。皮瓣切取面积最大10 cm×7 cm,最小3 cm×3 cm。供区全厚皮片植皮修复。结果 11例皮瓣完全成活,伤口均Ⅰ期愈合;供区1例植皮后少量坏死,换药后痂下愈合,其余均成活。10例成功随访,随访时间6～18个月,皮瓣质地优良,外形无明显臃肿,两点辨别觉7～9 mm。患手经功能康复训练后,按中华医学会手外科分会上肢部分功能评定试用标准评定,优5例,良3例,可2例。结论该类皮瓣血供可靠,外形和质地良好,是修复手掌和指腹皮肤缺损的理想选择。     

聚氨酯类防水材料致手指高压注射伤的治疗

目的：通过对3例因聚氨酯类遇水膨胀止水胶所致手指高压注射伤（high-pressure injection injuries, HPII）的治疗,旨在探讨一种合理的治疗方式。方法2011年10月-2013年9月对3例HPII患者均行早期清创,并敞开伤口,2~3 d后再行2~3次的彻底清创后,闭合创面。术后观察患指的血供和愈合时间,并根据TAM评分标准进行评定。结果本组3例患指的术后血运良好,创面平均愈合时间为22 d,TAM评分：优1例,良1例,差1例。结论采用早期、多次、逐步、彻底的清创,并延期闭合伤口的处置方式可获得良好的预后,是此类损伤的有效治疗方法之一。