胃食管反流病的内镜与病理

虽然 4 0 %～ 6 0 %的胃食管反流病 (GERD)患者内镜检查为阴性结果 ,即所谓的内镜阴性反流病 (endoscopynegativerefluxdisease ,ENRD)或称为非侵蚀性反流病 (non -erosiverefluxdisease ,NERD) ,内镜检查在GERD的诊断及治疗中仍然占有非常重要的地位 ,具有胃食管反流症状的患者均需要进行内镜检查 ,其目的是 :①确定有无反流性食管炎 (refluxesophagitis)及其程度 ;②与其他疾病做鉴别诊断 ;③对症状长期存在的患者进行Barrett食管筛选 ,或确定GERD的其他并发症 ;④内镜治疗前的必要准备。笔者只对GERD的消化内镜检查及组织病理…     

反流性食管病(炎)诊断方案(试行)

胃内容物 (包括十二指肠液 )反流入食管产生症状或并发症时 ,称为胃食管反流病 (GERD)。酸 (碱 )反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎 (RE)。消化内镜是RE的主要诊断方法。GERD广义地包括了食管黏膜破损或无破损。因此 ,可分为内镜阳性GERD和内镜阴性GERD。内镜检查食管黏膜有破损者为RE。1　RE的诊断标准有典型的GERD症状如明显烧心、反酸、胸骨后灼痛等。而无报警症状者需具备下列RE的依据。1.1　RE的内镜诊断及分级　见表 1。表 1　RE的内镜诊断及分级分级食管黏膜内镜下表现积分0级正常 (可有组织学改变 ) 0Ⅰ级点状…     

非糜烂性胃食管反流病中医治疗进展

<正>非糜烂性胃食管反流病(Negativegastroesoph-ageal reflux disease,NERD)是指具有典型的反流症状但内镜检查食管黏膜正常者,亦称内镜阴性反流病或称症状性GERD。在GERD中NERD的比例高达60%~70%[2]。其典型症状为烧心和反流(酸反流、碱反流),排除其他疾病,且内镜检查食管黏膜未见损伤,可以诊断为NERD;如症状不典型,表现为上腹痛、腹胀、非心源性胸痛、慢性咳嗽、哮喘或慢性咽喉痛等,需行与反流相     

消化系统疾病热点研究的新概念、结论与共识

1胃食管反流病的新概念,胃内容物（包括十二指肠液）反流入食管产生症状或并发症时,称胃食管反流病（gastro-esophagus reflux disease,GERD）.酸（碱）反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎（reflux esophgitis,RE）.GERD广义地包括了食管黏膜破损或无破损.因此,可分为内镜阳性GERD和内镜阴性GERD.内镜阴性GERD,即内镜下未观察到食管黏膜糜烂或更严重的病变,也称为非糜烂性反流病（non erosive reflux disease,NERD）;RE多有糜烂,故又称糜烂性食管炎（erosive esophagitis,EE）。     

非糜烂性反流病诊断研究中的几个热点问题

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是指胃内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病[1].2006年蒙特利尔共识意见对GERD进行了重新定义和分类.GERD分为食管综合征和食管外综合征.前者包括症状综合征（典型反流症状和反流相关胸痛）和食管损伤综合征[反流性食管炎,食管狭窄,Barrett＇s食管（Barrett＇s esophagous,BE）及食管腺癌];后者包括一些已肯定与反流相关的综合征如反流性咳嗽、反流性喉炎、反流性哮喘及反流性牙侵蚀,同时还包括了一些与反流可能相关的综合征如咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化及复发性中耳炎.根据内镜所见,一般还可将GERD分为非糜烂性反流病（non-erosive reflux diseases,NERD）、糜烂性食管炎（erosive esophagitis,EE）及BE三种类型[2].     

胃食管反流病的研究进展

胃食管反流病(GERD)是指胃内容物反流入食管,引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。根据内镜和病理结果可将GERD分为三类:(1)反流性食管炎(RE):有反流症状兼有食管黏膜破损者;(2)非糜烂性食管反流病(NERD):有反流症状但内镜下未见食管破损者;(3)Barrett食管(BE):食管黏膜上皮被胃柱状上皮所替代。GERD为常见的慢性疾病,易反复发作,严重影响患者的生活质量,造成沉重的经济和社会负担。本文就该病的发病机制、诊断及治疗进展做一简要综述。     

胃食管反流病的临床表现分类及精准治疗策略

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是胃内容物反流到食管引起的症状和(或)并发症,常见的典型症状包括烧心和反流,也可引起包括耳、鼻、喉等的相关症状,称为食管外症状[1].根据胃镜下所见,一般可将GERD分为非糜烂性反流病(non-erosive reflux dise...     

胃食管反流病新分类与非糜烂性反流病

胃内容物 (包括十二指肠液 )反流入食管产生症状或并发症时 ,称胃食管反流病 (GERD) ,酸 (碱 )反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎 (refluxesophagitis,RE)。GERD广义地包括了食管黏膜破损或无破损以及食管溃疡、出血、狭窄、Barrett食管和食管腺癌等并发症。内镜检查阴性GERD ,即内镜下未观察到食管黏膜糜烂性或更严重的病变 ,称为非糜烂性反流病 (nonerosiverefluxdisease,NERD)。近年GERD一直被视为一种疾病谱 (spectrum) ,是一种从轻型症状群 (NERD)到糜烂食管炎 (erosiveesophagitis,EE)及其并发症递进性的疾病谱。G…     

胃食管反流病调查问卷的诊断价值评价

目的：评估胃食管反流病调查问卷（gastroesophageal reflux disease questionnaire,GerdQ）在胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）中的诊断价值,建立一种适合社区筛查GERD的方法。方法：2012年1月—12月200例存在反流相关症状的200例患者。所有入选患者均接受GerdQ问卷调查并接受食道胃十二指肠内镜检查（oesophago-gastroduodenoscopy,OGD）和（或）质子泵抑制剂（proton pump inhibitor,PPI）治疗试验,OGD检查联合PPI试验结果作为诊断GERD的金标准。将GerdQ积分与金标准进行比较,计算GerdQ诊断GERD的敏感性、特异性和准确率。结果：GERD患者GerdQ积分（9.76±3.89）高于非GERD患者（3.79±2.75）,P〈0.05;反流性食管炎（reflux esophagitis,RE）患者GerdQ积分（10.67±3.50）与非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease,NERD）患者积分（10.73±3.73）比较差异无统计学意义。此量表GerdQ积分以7分为临界值,其诊断的敏感性和特异性最佳,分别为77.4%和86.2%,Youden指数达到最大值0.645,受试者工作特征曲线下面积为0.874,对GERD患者诊断的阳性符合率为81.3%,阴性符合率为84.2%。结论：GerdQ是一种简单易行的GERD诊断方法,可以作为社区筛查GERD的有效工具。     

蒙特利尔定义与RDQ评分对胃食管反流病的诊断价值

目的:通过比较胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)问卷的不同评价方式,评价问卷价值.方法:对312例患者进行反流性疾病问卷调查、胃镜及动态食管pH监测,以胃镜或pH监测作为诊断GERD的“金标准”,比较反流性疾病诊断问卷(reflux disease questionnaire,RDQ)、蒙特利尔定义的差异.结果:RDQ诊断GERD敏感度为67.3％,特异度为78.8％,好于蒙特利尔定义,两者之间之间及其与“金标准”的Kappa检验值分别为0.549,0.204,0.551.结论:两种评分之间及与“金标准”均存在中等程度的一致性,但该组病例中“RDQ评分”要优于“蒙特利尔定义”.     

难治性胃食管反流病的反流危险因素调查

目的：收集胃食管反流病（gastroesophageaf reflux disease,GERD）患者的临床信息、胃镜表现以及24 h食管pH-阻抗监测结果,比较难治性GERD和非难治性GERD的反流特点,探讨难治性GERD的预测因素,为临床处理提供依据.方法：入选2008年10月-2012年12月因反酸、烧心、非心源性胸痛、咽痛等症状在复旦大学附属中山医院消化科疑诊为GERD的74例患者.记录患者的年龄、性别、身高、体质量、胃镜结果等.监测患者的食管下段pH和食管阻抗变化.难治性GERD诊断：符合GERD诊断标准,同时经过质子泵抑制剂（PPI）治疗4周（每天至少1次）无效或者deMeester评分下降少于50％;非难治性GERD诊断：符合GERD诊断标准,同时经过PPI治疗4周（每天至少1次）症状改善明显;非GERD诊断：内镜检查未见食管黏膜损害,且24 h食管pH-阻抗监测反流次数和deMeester评分不足以诊断GERD.计数资料正态分布者用r±s表示,菲正态分布者用中位数和百分位数（25th,75th）表示.采用SPSS 17.0软件进行统计学处理.按是否为GERD、是否为难治性GERD分组,比较患者的一般资料和反流特征性因素.结果：（1）难治性GERD患者与非难治性GERD患者的酸反流次数、总反流次数差异无统计学意义;难治性GERD患者的deMeester评分较非难活性GERD患者高,长酸反流次数较非难治GERD患者多（P=0.032,P=0.008）;（2）经Logistic多因素分析发现,难治性GERD与长酸反流次数、非糜烂性胃食管反流病（NERD）呈正相关（P值分别为0.01和0.045）.长酸反流次数增加1次,发生难治性GERD的危险增加36％;NERD患者发生难治性GERD的危险是反流性食管炎患者的4.54倍;（3）不同类型GERD的反流特征：NERD患者的近端反流次数大于反流性食管炎和Barrett食管患者,而近端反流百分比显著大于反流性食管炎患者和Barrett食管患者（P=0.006）.结论：（1）长酸反流次数多和NERD是难治性GERD的独立危险因素;（2）NERD患者比糜烂食管炎患者更容易发展为难治性GERD.NERD患者的近端反流百分比的升高可能与其对PPI的反应差有关.     

腹腔镜胃底折叠与食管扩张术治疗儿童胃食管反流病致消化性食管狭窄

目的：探讨儿童胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)致消化性食管狭窄(peptic esophage-al stricture, PES)的临床特点及诊治经验。方法回顾分析1例儿童食管裂孔疝、GERD 致 PES 的诊治经过。结果患儿7岁,表现为吞咽困难、胸骨后疼痛4年,伴发作性憋气3个月。胃镜和上消化道造影诊断：GERD,反流性食管炎(LA-D 级),PES,食管裂孔疝。行食管裂孔疝修补术并腹腔镜下胃底折叠术及内镜下食管扩张术治疗,随访1.5年所有症状明显缓解。结论 PES 是 GERD 引起的严重并发症,通常合并有严重的病理性酸反流、食管炎、胆汁反流、食管裂孔疝和明显的食管动力障碍。抗反流手术加食管扩张治疗可有效控制 GERD,改善 PES 引起的吞咽困难。     

非糜烂性反流病的研究进展

非糜烂性反流病(non-erosiverefluxdisease,NERD)是指具有典型的、不少于3个月的烧心症状,但内镜检查食管黏膜正常的一种胃食管反流性疾病犤1犦,也称作内镜阴性反流病(endoscopic-negativerefluxdisease,ENRD)或症状性GERD(sympto-maticgastro-esophagealrefluxdisease)。综合国...     

埃索美拉唑在胃食管反流病治疗中的应用

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指由于胃十二指肠内容物反流至食管引起的烧心等反流症状及(或)造成的食管黏膜组织损害。近年的研究已经证明胃食管反流与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间睡眠呼吸暂停、非心源性胸痛及咽喉炎等疾病有关。     

非糜烂性反流病24小时PH值监测及分村

非糜烂性反流病(NERD),也称作内镜阴性反流病(ENRD)或症状性胃食管反流病,占胃食管反流病(GERD)的50%～70%[1].我国北京、上海的一项调查报告显示,NERD约占GERD的67%[2],其发病机制与酸有明显的相关性.作者通过监测70例NERD患者24 h PH值并与RE患者、正常对照组比较,分析NERD患者酸暴露特点及其对临床诊治的意义.     

圣阳安中片联合奥美拉唑治疗非糜烂性反流病的临床观察

胃食管反流病(GERD)是消化系统常见病,定义为胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心、反酸等症状,并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害.约30%患者在内镜下可见食管粘膜任何长度的破损,包括糜烂、溃疡、狭窄等病变,称反流性食管炎(RE)及Barrett‘s食管;70%左右的患者内镜下可无食管沾膜损坏的表现,称为内镜阴性的GERD或非糜烂性反流病(NERD).控制[4-5].……     

老年人胃食管反流病的临床特点及诊断方法筛选

胃食管反流病(GERD)是老年人的常见消化系统疾病.与成年人相比,老年GERD患者往往缺乏典型的临床表现,但内镜下食管病变程度较重,易发生并发症,对老年患者的生活质量造成严重的影响.由于老年人的典型GERD症状少见,常易漏诊、误诊.老年人GERD患者的诊断方法与成年人无异,包括症状量表、诊断性抑制治疗、上消化道内镜检查...     

老年胃食管反流病的非药物治疗

胃食管反流病(GERD)是常见的消化系统疾病,在老年人群中发病率较高.老年GERD患者药物治疗存在一定局限性.目前非药物治疗手段多样,可作为重要的替代治疗方式.该文将对改变生活方式、内镜治疗、外科治疗、膈肌生物反馈治疗、针刺治疗等老年GERD的非药物治疗方法进行综述.     

胃食管反流病研究进展

胃食管反流病(GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管,引起不适症状和(或)并发症的一种疾病,包括非糜烂性反流病(NERD)、反流性食管炎(RE)和巴雷特食管(BE)。1934年,美国胃肠病学家Winkelstein首先将烧心和反流导致的食管炎联系起来,建立了GERD概念。典型表现为烧心和反流。     

胃食管反流病酸碱度24小时监测的临床意义

196 9年Spencer首先应用 pH电极进行食管pH值动态监测 ,Johnson和DeMeester分别对正常人和具有反流症状的患者做 2 4小时 pH动态监测 ,定量分析食管酸暴露程度的临床意义。目前 ,食管的 2 4小时 pH动态监测已被广泛应用于临床 ,并成为胃食管反流病 (GERD)诊断的“金标准”。 2 4小时pH动态监测的可重复性 (84 %～ 93% )、敏感性和特异性(96 % )均好。 2 4小时 pH动态监测可用来评价症状与 (酸 )反流的相关性 ,对于判断内镜检查无食管炎 ,但有典型胃食管反流症状者 (NERD)及可疑症状 (如非心源性胸痛、慢性声嘶等 )是否由反流引起…