自发性脑出血微创术救治研究的临床实用价值探讨

以极微的损伤达到治疗神经外科伤病。又能最大限度地保全神经功能的目的；这既是病人的福音，也是医生长期追求的目标。我们遵循适宜在基层医院普及开展的原则，在对微创术救治自发性脑出血的临床研究中，深感脑出血救治需要微创术的迫切性。现参考有关文献对其实用价值进行探讨。     

急性颅脑损伤合并多发伤102例的救治体会

目的探讨颅脑损伤合并多发伤的救治原则和处理。方法对102例重症颅脑损伤合并多发伤患者的救治过程进行回顾性分析。结果治愈86例,死亡16例,死亡率15．7％。结论合理救治程序至关重要,重视院前急救和术后综合治疗,强调先重后轻,先开放后闭合的救治原则。     

微创术在战时脑伤救治的实用价值探讨与临床研究

野战外科技术水平的高低，是未来战争主动权较量的重要因素；现代局部战争周期短、节奏快，而且作战范围有限。许多国家把平时注意培养有素的战伤救护人员，看成是战时救治成败的关键。本文在阐述野战外科工作特点的基础上参考相关文献^[1-33]，结合作者在祖国西北边陲30余年救治颅脑损伤的经验体会，从现代局部战争的观点出发，遵循运用范围广、创伤小、耗资费用低、操作简便、安全可靠，便于在平时普及与易于在战时展开的原则，作为进行开展脑微创术在野战外科中的作用价值临床研究的选题依据；探讨脑微创手术在野战外科，战时颅脑损伤救治中的实用价值。     

严重胰腺创伤患者行损伤控制剖腹术的护理

目的探讨严重胰腺创伤患者行损伤控制剖腹术治疗的护理模式。方法总结19例行损伤控制剖腹术治疗的严重胰腺创伤患者的术前后护理，即术前采取“VIPCDO”（换气、输液、监测生命体征、控制出血、减少污染、手术）救治程序；术后积极复温，监测各项生理参数及胰腺内、外分泌功能，重点观察腹部体征，预防腹腔间隙综合征，保护胃黏膜。结果17例患者抢救成功，2例死亡，其中1例因合并伤较重死亡，1例因脑挫伤昏迷后并发症死亡。结论有效的护理措施对提高损伤控制剖腹术救治胰腺创伤患者的成功率有积极意义。     

损伤控制在多发伤合并腹部损伤救治中的应用

损伤控制(damage contral．DC)概念在1983年被首次提出，其主要针对腹部创伤患者的救治，具体为早期简化手术，复苏和二期确定手术三阶段治疗原则。随着当今社会经济的发展，交通伤等各种复杂致伤因素的作用下，多发伤为首的创伤大量出现，临床上多发伤合并腹部损伤的病例愈来愈多。我科近3年来充分贯彻损伤控制外科技术，将其由传统的单纯腹部创伤救治扩展到多发伤综合救治的角度，取得较好的治疗经验。     

26例脑干损伤合并复合伤患者的救治

目的 探讨脑干损伤合并全身多系统损伤患者的救治，提高救治效果，降低死亡率。方法 对26例脑干损伤合并复合伤患者采取积极对症治疗，依具体病情处理复合伤。结果 预后良好7例，中残9例，重残5例，植物生存2例，死亡3例。结论 在积极治疗脑干损伤的同时，及时处理复合伤，正确有效的综合治疗是救治成功的关键.     

微创清除术在外伤性颅内血肿合并严重多发伤救治中的应用

目的探讨微创颅内血肿清除术在外伤性颅内血肿合并严重多发伤中的应用。方法选择外伤性硬膜外和硬膜下血肿合并严重多发伤患者47例,23例行微创颅内血肿清除术,24例行开颅血肿清除术,对比两种血肿清除术在严重多发伤救治中的差异。结果两组患者总体治愈率、并发症发生率、死亡率相近,差异无统计学意义。但微创组从患者入院到开始手术的时间及颅内血肿清除的时间明显短于开颅组;术中,术后的用血量,术后血管活性药使用时间以及ICU住院时间,微创组均显著少于开颅组。结论微创颅内血肿清除术有助于外伤性颅内血肿合并严重多发伤的整体救治,值得更深入地研究、总结。     

急性颅脑损伤合并多发伤救治体会

目的探讨颅脑损伤合并其他不同部位损伤的相关因素、救治措施及临床效果，以期提高多发伤的救治水平。方法对109例颅脑损伤合并多发伤患者的受伤原因、损伤严重程度、死亡率及临床救治措施进行统计分析。结果109例患者中治愈69例，占63．3％；轻残21例，占19．3％；重残11例，占10．0％；植物生存状态5例，占4．6％；死亡3例，占2．8％。结论合理选择救治程序至关重要，重视院前急救和术后综合治疗，明确颅脑损伤与颅外损伤组合特点，对认识各部位伤情的组合关系，强调整体复合意识，指导分类救治是有益的。     

高原地区严重创伤患者的救治体会(附154例报道)

目的 探讨高原地区严重创伤救治一体化及应用损伤控制理论对提高严重创伤救治水平的影响.方法 回顾分析2007-01～2009-09收治的环青海湖地区154例严重多发伤患者的资料.按救治方法 (一体化救治和非一体化救治)和手术原则(损伤控制手术和确定性手术)分为三组.结果 急救一体化救治、非一体化救治和确定性手术组比较,急救一体化救治和损伤控制(或确定性手术)组的病死率降低(P＜0.05),确定性治疗前时间、手术持续时间、LTD恢复时间、入住ICU时间及总住院时间均明显缩短,术中输血量明显减少(P＜0.05).结论 在严重多发伤救治中,高原地区采用急救一体化救治模式并早期应用损伤控制理论能显著减少并发症,降低病死率,缩短住院时间,改善患者的预后.     

四肢主要动脉损伤的显微外科治疗（附132例报告）

目的探讨四肢主要动脉损伤的特点及救治。方法对1995年2月-2005年2月收治的132例四肢主要动脉损伤的临床资料进行回顾分析。结果132例四肢主要动脉损伤中，以多发伤为主76例占同期收治四肢主耍动脉损伤的57．58％。其临床特点为：多发伤，伤势严重，伤情复杂，动脉损伤范围和动脉损伤严重程度与受伤方式有关。结论救治原则应及时控制出血，尽快恢复肢体血运，保存肢体。早期诊断、及时修复损伤动脉、恢复肢体血循环，是抢救肢体的关键；同时积极治疗多发伤和及时处理并发症，可降低死亡率，减少伤残率。     

心脏破裂伤的诊治探讨

目的探讨心脏破裂伤的早期诊断和救治原则。方法对14例心脏破裂伤患者进行回顾性分析。全组患者男12例，女2例，平均年龄42岁。其中心脏穿通伤7例，外伤性室间隔缺损1例，钝性伤5例，医源性损伤1例。现场紧急开胸3例。急诊手术治疗lO例，择期手术1例。结果12例经手术治疗痊愈出院，死亡2例。结论对严重胸部外伤患者应高度警惕心脏破裂可能，早期诊断、果断手术是救治成功的关键。     

老年人急性损伤性颅内血肿76例临床分析

目的：分析老年人急性损伤性颅内血肿76例病人的致伤原因,探讨老年人急性损伤性颅内血肿的特点、治疗原则及预后。方法：分析各种损伤发生率、术中脑保护与术后专科监护和救治。结果：本组伤因主要为交通伤35例（46％）,附落伤9例（11.8%）,跌伤21例（27.6%）,打击伤11例（14.5%）。损伤类型为硬膜下血肿40例（52.6%）,其次为脑内血肿（31.6%）,多发性血肿（15.8%）,硬膜外血肿（15.8%）,本组存活46例（60.5%）,死亡率39.4%。结论：强调早期诊断及CT扫描,术中及保护及时清除颅内血肿等占位病变及专科监护室内接受积极的处理是及时有效地抢救危重病人,降低老年人急性损伤性颅内血肿死亡率的重要环节。     

重型颅脑伤并低血容量性休克的早期救治

重型颅脑伤并低血容量性休克的早期救治刘世勤王玉梅王春香田萌子颅脑损伤时，约３０％有其他部位的合并伤，常因此发生休克〔１〕。一般重型颅脑损伤常有颅内血肿及脑水肿，可致颅内压升高，治疗上以使用脱水剂，增加尿量，减轻脑水肿，防止出现脑疝为主。如大量输液会增...     

胸腹联合伤的早期诊断和救治

目的：提高胸腹联合伤早期诊断和救治水平。方法：对1989年12月至2002年3月间经治的37例胸腹联合伤病人进行回顾性分析。结果：本组闭合性胸腹联合伤28例，18例经腹行探查术＋胸腔闭式引流术，6例经胸行探查术，4例保守治疗；开放性胸腹联合伤9例，8例经胸行探查术，1例先经腹后经胸分别行探查术。全组中死亡2例，1例合并有重度脑挫裂伤，1例合并有双肾破裂。余病人均获痊愈，救治成功率94．6％。结论：胸腹联合伤伤情复杂，闭合伤往往是全身多发伤的一部分，易漏诊、误诊；开放伤多凶险；应遵循抢救、诊断和治疗并重的原则。受伤局部检查、胸腹腔穿刺、超声检测和X线平片对早期诊断有重要价值。有手术指征病人应立即急诊手术,合理选择手术入路是准确处理创伤和避免副损伤的关键。     

脑灌注压监测在重型颅脑损伤患者救治中的临床意义

目的：分析脑灌泥压监测在重型颅脑损伤患者救治中的临床意义。方法：回顾分析2015年5月至2016年5月期间在我院救治的56例重型颅脑损伤患者临床资料，依据是否给予脑灌泥压监测，将其分为监测组和非监测组，每组38例患者，并且依据监测组脑灌泥压值分为1组（≥9.33 kPa）和2组（<9.33 kPa），分析总结脑灌泥压监测的临床意义。结果：监测组临床救治疗效明显高于非监测组，差异有统计学意义（P<0.05）；伤后24h内1组患者动脉压、血液 PaO2水平明显高于2组，差异有统计学意义（P<0.05）；伤后24-72h内2组颅内压明显高于1组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床给予重型颅脑损伤患者脑灌泥压监测，可及时掌握病情变化，为正确治疗、护理及预后提供可靠依据。     

多发伤救治的组织建设与救治目标

现代社会的发展，人类疾病谱已经发生了明显的改变，创伤已成为仅次于肿瘤和心脑血管疾病之后的主要疾病之一。在创伤患者中，多发伤发生率几乎占有一半的比例。多发伤通常是指一个致伤因素所致的两个以上解剖部位的损伤，而且每一部位的损伤都是严重的。由于其损伤重，损伤部位多，出血量多，各部位损伤的协同作用，病理生理复杂，治疗决策复杂而且常常存在矛盾，这给临床医师在治疗决策上带来困难。因此，多发伤的救治需要专业的创伤医师或有创伤救治经验的医师来组织与实施，以达到综合、全面、一体化救治，从而挽救生命，提高生存质量，尤其在医学学科愈分愈细的今天，重视多发伤救治的组织，提高救治的目标愈显重要。     

1352例急性脊柱脊髓损伤早期救治分析

目的 分析急性脊柱脊髓损伤的伤情、合并伤和并发症，提出早期治疗原则。方法 对1352例急性脊柱脊髓损伤病例进行回顾性分析。结果 脊髓完全性损伤875例、不完全性损伤477例；合并症有肺部感染、泌尿系感染、褥疮等；合并伤有颅脑损伤、四肢骨盆骨折、血气胸等。保守治疗包括大剂量甲基强的松龙冲击疗法、高压氧治疗、脱水剂、神经营养药物等；对存在脊柱不稳、脱位和脊髓压迫者，进行减压内固定手术；合并伤均给予专科处理。结论 应重视急性脊柱脊髓损伤的现场急救，进行及时正确的早期处理；应重视处理合并伤，预防脊髓继发性损伤和并发症；早期康复指导是提高救治水平的关键。     

急诊室剖胸术救治21例心脏穿透伤分析

目的总结急诊室剖胸术救治心脏穿透伤的临床经验。方法对21例被施行急诊室剖胸术进行救治的心脏穿透伤病例进行回顾性分析。结果治愈20例,一例因合并室间隔及三尖瓣损伤死亡。死亡比为4．8%。结论急诊室剖胸术在救治心脏穿透伤,尤其是濒死型心脏穿透伤患者时有非常重要的价值。     

重型颅脑损伤在重症监护病房的治疗与死因分析(附164例报告)

目的：探讨重型颅脑损伤在重症监护病房（ICU）内的死因，及其救治对策。方法：回顾分析164例重型颅脑损伤患者（GSC≤8）的死因，探讨不同时期患者的不同防治方法。结果：在ICU的重型颅脑损伤患者伤后3天内主要死因是急性呼吸障碍、严重合并伤与休克（31例）及原发性颅脑损伤（32例）；防治重点是针对威胁患者生存的呼吸、循环、脑受压3个关键环节进行抢救。伤后4－7天的主要死因是继发性脑血管痉挛，脑缺血缺氧加重脑受压（13例）；防治重申咪是解除脑血管痉挛、改善脑循环防止脑水肿，同时防止感染和出血等并发症，及时处理迟发性血肿。受伤8天后主要死因MODS（79例），防治重点是早期诊断、清除病灶、解除颅高压、休克、脑缺血缺氧和再灌注损伤，改善微循环，控制感染尤其是肺部感染，并尽早肠内外营养支持治疗。结论：重型颅脑损伤在ICU治疗期间应根据不同时期的重点进行连续性监测，预防各种危险因素，进行综合性治疗，并可明显降低重型颅脑损伤的病死率和致残率。     

重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出分析

目的：总结近年来在救治重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因。方法：对我院神经外科2004年11月-2007年11月收治的GCS3～5分重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因进行回顾性总结。结果：3年来共收治76例GCS3-5分手术的重型颅脑损伤病人，开颅术中发生急性脑膨出的有17例。其中死亡7例，植物生存2例。结论：急性脑肿胀与迟发性远隔部位血肿引起的脑膨出预后不同。前者死亡率几乎达100％，而远隔部位迟发性血肿只要处理及时，预后良好。因此，认识急性颅脑损伤术中急性脑膨出的成因问题，尤其应注意远隔部位迟发血肿的可能，以提高治疗效果。