一氧化氮吸入疗法治疗新生儿持续肺动脉高压的副作用研究

目的：探讨一氧化氮（NO）吸入疗法治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效及副作用。方法：对24例新生儿持续肺动脉高压患儿给予NO吸入疗法治疗,观察全身氧合情况的变化,同时持续监测心率、血压,吸入前后检测血高铁血红蛋白定量并监测凝血功能的改变。结果：24例患儿中19例（79.2%）治疗后氧合情况显著改善,监测收率、血压无明显改变,高铁血红蛋白定量增高均在可以接受的范围内,凝血功能无明显改变。结论：NO中入疗法治疗新生儿持续肺动脉高压有显著疗效,且未见明显副作用。     

雾化吸入硝酸甘油治疗新生猪急性低氧性肺动脉高压和心肌损害的研究

目的： 探讨雾化吸入硝酸甘油（NTG）对新生猪急性低氧性肺动脉高压和心肌损害的疗效和安全性。方法: 24头上海种新生白猪建立急性低氧性肺动脉高压和心肌损害的模型。将动物随机分成4组：sham组（假手术组）；model组（模型组）；N1组（缺氧结束后雾化吸入NTG 0.5 h）和N2组（缺氧状态 0.5 h 后即雾化吸入NTG 0.5 h）。实验过程中连续监测平均动脉压（MAP）和平均肺动脉压(MPAP)，间断监测血清肌酸激酶心肌同功酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）浓度，TUNEL法检测心肌细胞凋亡,免疫组化染色检测心肌组织肌红蛋白(Mb)及心肌细胞缝隙连接蛋白Cx43的含量。结果: 缺氧 1 h 后，N2组的MPAP显著低于model组（P<0.01）；缺氧结束后 0.5 h，N1组的MPAP显著低于model组（P<0.05）。4组新生猪在相同时点的MAP差异无统计学意义（P>0.05）。缺氧结束后 5 h，N1和N2组的CK-MB与model组差异无统计学意义（P>0.05）；N1和N2组的cTnI的含量均显著低于model组（P<0.01）。N1和N2组的心肌细胞凋亡指数显著少于model组（P<0.05）；心肌Mb在N1和N2组的表达显著强于model组（P<0.01）；心肌Cx43在N1和N2组的表达也显著强于model组（P<0.05）。结论: 缺氧同时或缺氧后雾化吸入NTG均能选择性地降低急性低氧引起的肺动脉高压，对心肌也有一定的保护作用。     

小剂量西地那非联合常规综合治疗对持续性肺动脉高压新生儿血气指标和体循环收缩压的影响

目的探讨小剂量西地那非联合常规综合治疗对持续性肺动脉高压(PPHN)新生儿血气指标和体循环收缩压的影响。方法选取82例PPHN新生患婴随机分为对照组和观察组,每组41例,对照组给予常规综合治疗,观察组在对照组的治疗基础上给予小剂量[1.0mg/(kg·次)]西地那非治疗,观察两组治疗前及治疗后(治疗3d后)的血气指标、体循环收缩压、肺动脉收缩压、临床有效率和治疗前后的血清生化指标。结果治疗后,两组患婴动脉血氧分压(PaO2)显著升高(P<0.05),二氧化碳分压(PaCO2)和肺动脉收缩压(SPAP)显著降低(P<0.05),观察组变化幅度显著大于对照组(P<0.05),组间及组内治疗前后的体循环收缩压(SBP)对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的临床总有效率(90.24%)显著高于对照组(73.17%)(P<0.05);治疗后,两组血清缺氧诱导因子(HIF-1α)、内皮素(ET-1)、促红细胞生成素(EPO)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、C反应蛋白(CRP)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平显著降低(P<0.05),观察组变化幅度显著大于对照组(P<0.05)。结论小剂量西地那非联合常规综合治疗PPHN新生患婴疗效显著,可有效改善患婴缺氧状态和肺动脉压,同时不影响其循环稳定,利于患婴心功能改善和炎症水平降低,适于推广于临床。     

雾化吸入亚硝酸钠对低氧性肺动脉高压大鼠肺动脉压力及NO、H_2S水平的影响

目的:探讨雾化吸入一氧化氮供体亚硝酸钠(NaNO2)后对低氧性肺动脉高压(HPH)大鼠肺动脉压力及体内一氧化氮(NO)、硫化氢(H2S)水平的影响。方法:雄性Wistar大鼠50只,随机分为常氧空白组、常氧亚硝酸钠组、低氧空白组、低氧生理盐水组、低氧亚硝酸钠组,采用常压低氧法建立大鼠HPH动物模型。测定肺动脉平均压(mPAP)、右室重量、左室+室间隔重量并计算右心室肥厚指数(RVHI=RV/LV+S);血清及肺匀浆NO含量、血浆H2S水平测定;光镜观察肺小动脉结构改变,弹力纤维+VG染色观察弹力纤维、肌纤维及胶原纤维增生情况。结果:低氧前各组大鼠体重无差别,而低氧后大鼠体重差别显著(P0.05);低氧各组大鼠的mPAP、RVHI值与常氧各组相比均升高,低氧亚硝酸钠与低氧空白组和低氧生理盐水组比较,mPAP和RV/(LV+S)值降低(P0.05);血清中NO水平低氧各组较常氧各组均降低(P0.05);肺组织匀浆中NO水平:低氧空白组和低氧生理盐水组较常氧各组降低(P0.05);而低氧亚硝酸钠组与常氧空白组比较无显著差异(P0.05);血中H2S水平:低氧各组均较常氧各组降低(P0.05);低氧亚硝酸钠组与低氧空白组、低氧生理盐水组比较升高(P0.05)。光镜下,常氧空白组管腔结构正常;常氧亚硝酸钠组未见明显变化;低氧空白组肺小动脉平滑肌增生,胶原纤维增多,管壁增厚,管腔狭窄;低氧生理盐水组变化同低氧空白组;低氧亚硝酸钠组管壁狭窄较低氧空白组有所减少。结论:雾化吸入亚硝酸钠能有效降低肺动脉压力,减轻右室重构,可调节大鼠体内NO、H2S水平,可能通过直接作用或在体内影响气体信号分子的分泌及合成来实现对HPH的防治。     

肺动脉高压防,治研究进展

肺动脉高压(PAH)的患病率在我国尚无确切流行病学调查资料;在美国男性34岁以上者为13.4%,64岁以上者为28.2%;占冠心病的44%,瓣膜病的69%;占234例连续心导管检查术的45%;占心内分流先天性心脏病的74%及几乎全部重症慢性肺疾病者,可见肺动脉高压是一常见临床病症.本文重点讨论缺氧性肺动脉高压.缺氧性肺动脉高压(HPAH)是由缺氧、高碳酸血症和呼酸使肺血管收缩,痉挛及肺血管重构(肺细小动脉和肌型微动脉的平滑肌细胞肥大或萎缩),细胞间质增多,内膜弹力纤维及胶原纤维增生,非肌型微动脉肌化,导致血管壁增厚硬化,管腔狭窄,血流阻力增大,肺动脉压增高.临床上HPAH按病理生理特点属于主动性毛细血管前性PAH,它主要见于慢性阻塞性肺疾病(COPD)以及高山病.80年代发达国家COPD发病率明显下降,然而近十年又渐回升,COPD的发病率均居呼吸疾病的首位!据1995年有关资料COPD在我国的发病率 北京地区为4.65%.湖北地区为2.1%.辽宁地区为158%,推测我国的COPD患者约在2500万之多,可见HPAH是一种严重危害人群健康的多发病,若     

胶原与肺动脉高压

胶原与肺动脉高压严仪昭／（中国医学科学院基础医学研究所，北京１００００５）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｒｅｒｎｏｄｅｌｉｎｇｏｆｔｈｅｌｕｎｇ′ｓｖａｓｃｕｌａｒｓｔｒｕｃｔｕｒｅｉｓｔｈｅｃｒｉｔｉｃａｉａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙｉｎｔｈｅｖａｒｉｏｕｓｔｙｐｅ...     

病例1 右室扩张型心肌病 肺动脉栓塞症 肺动脉高压

患者女,60岁,因反复气促17天,双下肢浮肿7天于1992年4月18日入院.患者在入院前17天突然出现气促,经休息后无缓解,反而渐加重.休息状态下仍觉气促,稍动即加剧.夜间不能平卧,需半坐卧位才能入睡,但无伴咳嗽、咳痰、咯血、无胸痛、胸闷,在当地医院曾作ECG示:“窦速,心肌劳损”,予有关治疗(具体不详)气促无减轻.于1992年4月8日在我院急诊留观.留观期间一直反复气促,不能平卧,7天前出现双下肢浮肿,呈凹陷性,并渐向近端发展,致双侧大腿以下有凹陷性浮肿,面部亦渐出现浮肿,在急诊经过强心、利尿、血管扩张剂等处理,自觉气促较前减轻,夜间可间断平卧入睡,双下肢浮肿渐消退.留观期间(4月日)作超声心动图示 右房室增大,右室右外侧壁     

氨茶碱对缺氧动物吸入NO肺动脉高压反弹的预防效果观察

目的:评价氨茶碱对缺氧性动物吸入NO肺动脉高压反弹的预防作用。方法:采用右心漂浮导管检测法,由八导生理记录仪记录肺动脉平均压(mPAP),并监测呼吸、心率及动脉血氧分压变化。结果:急性缺氧猪吸入10^-5NO后,mPAP明显下降,突然停止吸入NO而改吸室内空气后,下降的mPAP逐渐回升,5min时恢复到吸入NO前水平,10min时已明显高于吸入NO前水平,与此同时,缺氧动物血氧分压反较吸入NO前低;而当急性缺氧猪在停止吸入NO的同时,静脉推注氨茶碱后,虽然下降的mPAP有所回升,但回升速度明显低于对照组,在停止吸入NO30min时仍低于吸入NO前水平。结论:氨茶碱对缺氧性动物吸入NO肺动脉高压反弹有明显的预防作用。     

生长因子与肺动脉高压形成

生长因子参与肺动脉高压的形成，本文综述了一些生长因子在肺动脉高压中作用机制。     

盐酸氨溴索治疗新生儿吸入性肺炎疗效观察

目的探讨盐酸氨溴索治疗新生儿吸入性肺炎的疗效和安全性.方法以2002年1月～12月住院的新生儿吸入性肺炎33例为对照组,2003年1月～12月住院的新生儿吸入性肺炎35例为治疗组,两组均采用常规治疗.治疗组加用盐酸氨溴索(10-15mg/kg,静脉注射)治疗.结果治疗组肺部罗音消失天数、住院天数、需人工吸痰次数均较对照组显著减少(P<0.01).现察过程中未发现与氨溴索相关的药物不良反应.结论盐酸氨溴索治疗新生儿吸入性肺炎具有显著的疗效和较好的完全性.     

地塞米松联合盐酸盐酸氨溴索治疗新生儿吸入性肺炎的效果观察

目的研究地塞米松联合盐酸氨溴索治疗新生儿重症吸入性肺炎的临床效果。方法本文选取了2011年1月~2014年1月我院收治的100例新生儿吸入性肺炎患儿,按入院顺序随机分为研究组和对照组各50例,对照组采取单一的地塞米松进行常规治疗,研究组在常规治疗的基础附加联合盐酸氨溴索进行治疗。比较两组临床疗效、通气时间、住院时间以及氧疗时间。结果比较两组患儿临床疗效可见,研究组总有效率94%明显高于对照组72%,差异具有统计学意义(P<0.05),比较两组观察指标可见,研究组通气时间、住院时间、氧疗时间均优于对照组,差异具有统计学意义,(P<0.05)。结论通过本研究结果地塞米松联合盐酸氨溴索在治疗新生儿重症吸入性肺炎具有显著的临床治疗效果,具有广泛的临床推广价值。     

一氧化氮与肺动脉高压的形成及其治疗应用

一氧化氮与肺动脉高压的关系为目前国内外关注的焦点之一，本文就内源性一氧化氮烽肺动脉高压形成及其调节作用、外源性一氧化氮对肺动脉高压的及存在问题作一简要阐述。     

一氧化氮与肺动脉高压的形成及其治疗应用

一氧化氮与肺动脉高压的关系为目前国内外关注的焦点之一，本文就内源性一氧化氮和肺动脉高压形成及其调节作用、外源性一氧化氮对肺动脉高压的治疗及存在问题作一简要阐述     

结缔组织病相关的肺动脉高压研究进展

肺动脉高压是结缔组织病（CTD）的严重并发症之一。结缔组织病中最常受累的是系统性硬化症（SSc）,而混合性结缔组织病（MCTD）、系统性红斑狼疮（SLE）及炎性肌病包括多肌炎和皮肌炎也常被累及。结缔组织病相关的肺动脉高压引起的原因不仅是肺动脉的病变,慢性血栓的形成,自身免疫反应和肺间质病变也是引起肺动脉高压的原因之一。由于其症状出现晚且不典型,预后甚差,死亡率高,因此对结缔组织病相关的肺动脉高压早期诊断,及时合理的治疗十分重要。     

机械呼吸式一氧化氮吸入疗法

目的；低浓度一氧化氮吸入可选择性降低肺动脉高压，对于不能自主呼吸的病人，一氧化氮吸入法的机械呼吸方式的推广，是十分必要的。方法 采用ＮＥＷＰＯＲＴ１５０岗儿呼吸机，通过改变治疗气中ＮＯ浓度，观察小儿肺动脉高压的改善状况。结果：９例患儿吸入１５－２０ｐｐｍＮＯ，７例低氧症状改善，吸入３０分钟后，动脉血氧显著增加。     

史妹同患原发性肺动脉高压

例 1　女 ,2 6岁。因胸闷、劳力性呼吸困难 2年余、加重 2个月入院。查体 :T 36 .8℃ ,P 96次 /分 ,R 2 0次 /分 ,Bp 90 /5 0mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,口唇轻度紫绀 ,颈静脉充盈。胸廓无畸形 ,双肺呼吸音清晰。心界不大 ,心率 96次 /分 ,律整 ,P2 >A2 ,三尖瓣区可闻及 级舒张期杂音。腹部无异常。双下肢无浮肿。心电图示 :窦性心动过速、右房肥大、右心室肥厚。胸片提示 :右下肺动脉 2 0 mm,肺动脉段突出。超声心动检查提示 :右房 35 mm,右室 2 5 mm,三尖瓣返流 ,重度肺动脉高压样改变。鉴于病史及辅助检查未发现其他引起肺动脉高压…     

肺动脉高压的发病机制、治疗进展

肺动脉高压是多种因素导致的内皮功能受损所致，病理机制的研究进展为治疗开辟了新思路，提出了如钾离子通道开放剂、内皮素受体拮抗剂、蛋白激酶C抑制剂、PDE-5抑制剂和血栓素抑制等治疗方法。     

病例3 肺气肿 阻塞性低氧性肺动脉高压 心律失常

男性,59岁,慢性咳嗽气促20~ 年,长期吸烟史.心电图:心房纤颤(A)、房室传导阻滞(B)