5.12汶川大地震伤员气性坏疽预防医院感染应急预案及应用研究

目的早期发现地震伤特殊病原菌感染隐患，预防气性坏疽引起的医院感染。方法①建立预防气性坏疽感染预防预案及工作流程；②感控人员在收治地震伤伤员一线采用现场查看伤口、快速微生物涂片方法，对地震伤员进行气性坏疽感染的分诊和排查，排查重点是开放性伤口、四肢伤口、污染较重伤口、深部伤口；④指导建立特殊感染性疾病清创室、手术室、换药室、病房；④督促确诊伤员即刻送入特殊感染疾病区进行治疗；现场开展对医务人员预案和工作流程的培训和指导。结果2008年5月12～29日，排查开放性伤口237例，确诊为气性坏疽感染患者20侧，治愈19例，死亡1倒。无1例气性坏疽二代感染发生、结论保持对地震后特殊病原菌感染高度的警惕性，及时制订切实可行并启动预防气性坏疽感染的应急预案及工作流程，对早期发现气性坏疽患者，预防医院感染具有重要意义     

34例气性坏疽地震伤员的护理

目的：探讨短期收治多例气性坏疽地震伤员的临床护理。方法：回顾地震后我科收治的其中34例气性坏疽病例,采取严格、科学的隔离消毒措施,防止交叉感染;加强局部创面换药,预防褥疮等并发症发生;注重伤员及家属的心理护理增强伤员康复的信心。结果：30例伤员治疗效果良好,并转往相应科室继续康复治疗;4例伤员全身中毒症状加重,转往重症监护病房继续治疗,本组伤员住院期间无院内交叉感染发生。结论：对短期收治多例气性坏疽地震伤员,应尽早隔离,尽快手术治疗,加强患肢创面换药,制定严格的护理计划。     

25例地震伤致气性坏疽伤员的救治与管理体会

目的：总结分析25例地震伤致气性坏疽伤员的救治经验,探讨救治方案,为临床工作提高参考。方法：回顾性研究25例地震伤致气性坏疽伤员的早期临床表现,诊断方法,隔离措施、1临床管理及其预后。结果：共收治25例气性坏疽伤员,无一例死亡。院外诊断7例,院内诊断18例。截肢18例,开放性截肢12例,非开放性截肢6例;扩创7例。发生急性肾功能衰竭2例,行血液透析治疗后肾功能恢复;无院内交叉感染的发生。结论：早期诊断、治疗、早期隔离及全面、系统护理可以提高临床救治水平,改善患者的预后,避免院内交叉感染的发生。     

托起生命的希望——四川省人民医院护理部抗震救灾工作纪实

2008年5月12日14时28分，一个被全国人民铭记的时刻!四川汶川遭遇了历史上罕见的特大地震灾害。四川省人民医院，以最快的速度全力投入了这场空前艰巨的战斗中，在党和政府的坚强领导下，肩负起救死扶伤的神圣职责。经过二十多个昼夜的连续奋战，截至6月2日，省医院共收治地震伤员3142人，抢救危重伤员922人，完成手术2116台，收治气性坏疽伤员19例，其中18例伤员的感染已得到有效控制。     

5.12汶川大地震气性坏疽感染伤员器械处置程序

目的探讨地震伤员气性坏疽感染伤员用后器械有效处理流程及方法。方法结合地震伤情特点，预见性制定了特殊感染器械的处理流程并严格实施。结果灭菌效果监测均达标，未发生医院感染病例。结论及时制定特殊感染器械处理流程，规范各环节操作，是控制发生气性坏疽医院交叉感染的有效措施。     

1例地震所致气性坏疽患者的护理体会

气性坏疽是由梭状芽胞杆菌侵入伤口引起的一种严重的特异性感染,多发生于肌肉丰富的下肢广泛性损伤。伤口局部肿胀迅速加剧。出现胀裂样疼痛,最后大块组织坏死,伴恶臭。本科室于2008年5月18日收治1例因地震致气性坏疽的患者,经过精心治疗和护理,患者在整个治疗过程中未发生交叉感染,恢复良好,痊愈出院。     

震灾后启用气性坏疽防治预案的体会

目的 探讨地震灾害中创伤合并气性坏疽的救治护理路径.方法 启用气性坏疽防治应急预案,对18例创伤合并气性坏疽病例进行有序的紧急生理和心理救护.结果 18例伤员病情均得到有效控制并逐渐好转,心理创伤得到平复,无交叉感染发生.结论 气性坏疽防治应急预案为医护人员救治灾后气性坏疽指引了方向,保证了救治气性坏疽伤员绿色生命通道的畅通.     

汶川地震伤员救治中的医院感染管理

报告了汶川地震后2702例伤员救治中的医院感染管理.迅速设立地震伤员专用临时快检处置医,将67例疑似气件坏疽感染的伤员送入专用帐篷;尽快处理伤员的污染衣物,做好个人卫生管理;建市地震伤员集中收治病区和感染伤口伤员专用病房;强化各项控制院内感染管理的措施.经过严格的管理,未再发生新的感染病例.     

地震灾害医疗救援中医院感染控制与气性坏疽防治

据新华社消息截至5月18日18时，四川省已确认震后发生58例气性坏疽病体。如果因为发生气性坏疽的医院感染，导致前线救援人员冒着生命危险抢救出来的伤员死亡或致残，这是谁也不愿意看到的。卫生部组织了100多名医院感染控制专职人员到救援前线，控制医院感染和气性坏疽的医院感染，并取得了显著成效。以下讨论紧急医疗救援中感染控制，包括气性坏疽防治在内的几个问题。     

汶川大地震气性坏疽伤员救治分析

目的总结和分析汶川大地震中气性坏疽伤员的救治经验。方法回顾性分析5.12汶川大地震后我院救治的20例气性坏疽伤员的临床资料。结果20例气性坏疽经治疗后均痊愈出院。结论提高对地震伤中气性坏疽伤员的发病原因及病程转归特点的认识,采取综合治疗使患者避免死亡,提高生存率。     

汶川地震中踝关节创伤治疗的回顾性分析

目的：总结2008年5月12日四川汶川地震中,华西医院救治的踝关节损伤病员的临床特点和治疗经验。方法：回顾性分析2008年5月12日至2008年6月9日四川大学华西医院救治的103例踝关节创伤患者的临床资料。其中资料完整的97例,男59例,女38例,年龄14-76岁,平均34．9岁。根据受伤时的情况（软组织损伤和踝关节骨折）将软组织损伤和骨折类型及治疗的措施与治疗结果进行分析。结果：在我院住院期间,共计46例骨折患者行切开复位内固定,16例行外固定架固定,扩创17例,植皮25人次;根据术后X片和关节功能恢复情况评定疗效,局部功能评定按Leeds描述的标准,治疗结果分为优、良、差3级,其中优51例,良32例,差14例,优良率86．6％。至2008年6月9日仅有7例伤日创面未闭合,3例外固定治疗的粉碎性骨折尚需进一步手术治疗,1例因为感染和肌肉坏死行截肢术;其他伤员骨折复位固定满意;无一例患者因为踝关节损伤而死亡;无一例内固定并发症发生;无一例院内感染发生。结论：我院对地震踝关节损伤的伤员的治疗并发症少,疗效良好。     

Necrotizing gas-forming infections in cancer patients

Necrotizing gas-forming infections in cancer patients present some unique characteristics, such as nontraumatic, spontaneous clostridial gangrene and gangrene involving an ischemic tumor mass. These infections can be rapidly progressive and uniformly fatal without surgical debridement. We review ten cases of gas gangrene seen during an 18-year period. Four were caused by Clostridium species and six by other organisms. Neutropenia was present in seven patients. During the last nine years, Clostridium septicemia occurred in 54 patients; in only two of those patients did gas gangrene ensue.     

改良清创术在肢体开放性创伤伤口患者中的应用

目的：探讨改良清创术在肢体开放性创伤伤口的患者中的应用效果.方法：将我院2010年1月～2012年12月开放性外伤患者3513例随机分为对照组1688例和观察组1825例,对照组采用传统清创术,观察组伤后8h以内清创,采用改良清创术.比较两组患者Ⅰ期伤口愈合率和感染率.结果：观察组患者Ⅰ期伤口愈合率高于对照组（P＜0.05）,感染率低于对照组（P＜0.05）.结论：早期正确应用清创术,有利于创伤性伤口的Ⅰ期愈合,降低感染率,值得临床推广应用.     

湿性愈合理论联合清创在急性白血病患者皮肤感染中的应用

目的:探讨一种有效治疗白血病患者皮肤感染的方法。方法:采取联合清创并应用湿性愈合原理,对白血病患者的皮肤感染进行治疗。结果:本组6例11处皮肤感染切口,应用联合清创并湿性愈合疗法,全部愈合。结论:联合清创并湿性愈合理论对白血病患者皮肤感染切口护理效果满意,值得临床推广。     

Fournier’s gangrene progressing from the buttocks to the scrotum following a perianal abscess

We describe a case of gas-producing infection following a perianal abscess. A 61-year-old man was admitted to our hospital complaining of perineal pain and was found to have a perianal abscess. He was diabetic but had not received treatment for the disease. Although the perianal abscess was drained and antibiotic treatment started, severe swelling of the scrotum, with crepitation, redness, and partial necrosis progressed rapidly. Computed tomography revealed subcutaneous gas formation in the scrotum. A culture study revealed Clostridium, Enterococcus, and numerous other types of bacteria. The patient was diagnosed with Fournier’s gangrene caused by infection with Clostridium in combination with other species of bacteria. The infection was refractory to drainage and antibiotic therapy. Thus, repeated extensive debridement of all necrotic tissue in the scrotum was required until healthy granulation was present in the wound. Our case shows that, in patients with Fournier’s gangrene caused by infection with Clostridium in combination with other species of bacteria, the mainstay of treatment should be open drainage and aggressive surgical debridement of all necrotic tissue, followed by broadspectrum antibiotic therapy.     

腰椎后路融合内固定术后早期深部感染的因素分析及治疗

目的探讨腰椎后路融合内固定术后早期深部感染的发生率、影响因素及治疗策略。方法回顾性分析我院2013—2011年1492例行腰椎后路融合内固定术患者术后早期深部感染的发生率,根据是否发生感染将患者分为两组：感染组11例,非感染组1481例,进行感染风险因素评分（infectionriskfactorscore,RFS）,比较两组是否存在统计学差异,分析保留内置物情况下彻底清创、持续冲洗负压引流结合静脉滴注抗菌药物治疗的成功率、分析失败因素及处理策略,探讨何种状况下需清创同期取出内固定。结果1492例腰椎后路融合内固定术后早期深部切口感染11例（0．74％）,感染组与非感染组RFS分别为2．64±0．24和0．78±0．55,差异有统计学意义（P=0．032）。9例保留内置物情况下采用彻底清创、持续冲洗负压引流,结合静脉滴注抗菌药物,治疗成功6例。另3例2次清创取出内固定后继续冲洗引流：2例感染彻底控制、1例伤口愈合后1个月血液感染继发颅内感染、感染性休克死亡;2例术前长期口服激素同时RFS≥3分患者,采用彻底清创、持续冲洗负压引流,结合静脉滴注抗菌药物同时取出内固定,感染彻底控制。结论腰椎后路融合内固定术后早期深部感染发生率相对较低,保留内置物情况下彻底清创后持续冲洗负压引流结合静脉滴注应用抗菌药物是一种有效的治疗方法,对于术前长期口服激素同时RFS≥3分患者,彻底清创同时取出内固定有利于感染彻底控制。     

多学科合作模式在治疗创伤疑难伤口中的作用

目的 探讨多学科合作模式在治疗创伤疑难伤口中的作用.方法 组成以创伤外科、疼痛科、介入科、营养科等专业医护人员为主的多学科合作小组,对2009年5月～2010年6月创伤外科收治的132例创伤疑难伤口采用多学科合作的模式进行综合治疗,并评价其治疗效果.结果 132例创伤疑难伤口患者经多学科协作、联合治疗,其治疗效果显著,无一例伤员死亡.98例患者的创伤疑难伤口完全愈合；32例创面感染者,经扩创后植皮愈合；4例创面发生难以控制的动脉性出血,通过栓塞主干血管止血,其创面基本愈合；14例患者因创面严重感染并伴有肢体坏死而截肢.结论 采用多学科合作模式综合治疗创伤疑难伤口是行之有效的,值得临床推广.     

交互式清创在腹部外科手术切口感染伴组织坏死患者中的应用效果比较

目的 探讨交互式清创方法在腹部外科手术切口感染患者创面治疗及护理中的应用效果.方法 将2010年5月至2013年12月在四川大学华西医院胃肠外科住院接受腹部外科手术,术后切口感染伴组织坏死的54例患者分为2组,23例接受交互式清创伤口治疗的为观察组,31例采用传统敷料高渗盐水纱布清创的为对照组,比较2组患者伤口清创完成时间,伤口愈合速度,伤口愈合时间,至伤口清创完成止总换药频次、费用.结果 观察组的清创期明显短于对照组,且伤口愈合速度快于对照组;至清创完成为止对照组患者所接受换药次数多于观察组;虽然交互式清创单次换药费用高于高渗盐水纱布清创换药,但总的换药费用观察组低于对照组.结论 交互式清创在腹部外科手术切口感染患者伤口治疗及护理中应用效果良好,安全有效,值得在临床推广.