海绵体神经损伤后勃起功能障碍的大鼠模型

目的：为建立阴茎海绵体神经损伤后勃起功能障碍(ED)的动物模型。方法：通过对大鼠的局部解剖，识别并分离出海绵体神经、盆腔星状神经节、盆神经及腹下神经，并经海绵体穿刺连接多道生理记录仪，连续测定海绵体神经切断前、后电刺激海绵体神经、盆腔星状神经节所引起的海绵体内压改变，评估神经性ED动物模型的建立。结果：勃起过程受神经支配，自主神经纤维通过盆神经及腹下神经汇入盆腔星状神经节，并通过海绵体神经支配阴茎勃起。实验显示，损伤海绵体神经可造成ED。结论：用大鼠可以制作成理想的海绵体神经损伤后ED的动物模型。海绵体神经损伤前后刺激盆腔神经节，同时测定海绵体内压是评估ED动物模型是否建立成功的简单、有效方法。     

建立神经性勃起功能障碍大鼠模型的实验研究

目的 明确大鼠海绵体神经(CN)的解剖并且建立海绵体神经损伤性勃起功能障碍(ED)的大鼠模型.方法 在连续变焦解剖显微镜下了解CN的解剖结构并通过电刺激实验证实,然后将30只雄性SD大鼠分为假手术组、双侧海绵体神经夹伤组(双夹组)、双侧海绵体神经切断组(双切组).术后2周电刺激CN并测量阴茎海绵体内压与平均颈动脉压比值(ICP/MAP)并对阴茎海绵体组织行Masson染色,观察平滑肌纤维与胶原纤维的分布,证实造模是否成功.结果 大鼠CN位于背侧前列腺叶的后外侧,盆神经节的下方.术后2周电刺激CN,双夹组与双切组均丧失勃起功能,ICP/MAP变化无统计学差异,对照组大鼠勃起功能正常,ICP/MAP变化具有统计学差异(P<0.05),Masson染色显示双夹组与双切组平滑肌纤维减少,胶原纤维增多,与假手术组相比有统计学差异(P<0.05).结论 大鼠海绵体神经分布与人体有高度相似性,是ED研究的理想动物,海绵体神经损伤后电刺激CN并测定ICP/MAP是建立神经性ED的可靠方法.     

Rat model of erectile dysfunction caused by cavernous nerve ablation

目的　寻找大鼠海绵体神经并建立神经损伤所致ED大鼠模型。方法　对 2 0只大鼠进行解剖 ,在外科显微镜下找到海绵体神经并经电刺激试验证实。随后将 4 2只实验大鼠随机分为假手术对照组、单侧海绵体神经损伤组及双侧海绵体神经损伤组。术后 3周用阿朴吗啡试验来评估所建动物模型。结果　盆主要神经节位于背侧前列腺后外侧叶表面 ,其最大的传出神经就是海绵体神经。诱发阴茎勃起的电刺激参数是 :电压 5V、刺激频率 2 0Hz及刺激时间 5ms。术后 3周 ,阿朴吗啡均能诱发对照组大鼠阴茎勃起 ,30分钟内平均勃起次数为 2 5 7± 1 4 0 ,实验组大鼠 ,无论单侧损伤还是双侧损伤 ,均丧失勃起功能 (0 0 0± 0 0 0 )。结论　大鼠较大的盆主要神经节及海绵体神经易于辨认 ,电刺激反应明显 ,而且大鼠价格便宜 ,易于饲养及购买是建立海绵体神经损伤性ED模型的理想动物。此外还发现 ,无论是单侧海绵体神经损伤还是双侧损伤 ,损伤后早期 ,大鼠均丧失勃起功能     

躯体形式障碍的神经解剖学及神经影像学研究进展

躯体形式障碍(SD)的临床表现多样,关于本病的发病机制,生物化学、神经内分泌、神经免疫学等有不同的学说,但其确切病因及发病机制目前未完全阐明。各领域对SD发病机制的研究进程较为缓慢,且各种学说所阐述的机制也不完全相同或存在矛盾之处。近年来,脑功能性成像的发展为直观探讨SD的发病机制提供了可能,该文就神经影像学在SD的研究进展予以综述,以期为SD的病因学研究及临床分型提供帮助。     

不同海绵体神经损伤方法建立前列腺癌根治术后勃起功能障碍大鼠模型的实验研究

目的对大鼠海绵体神经(CN)进行解剖并对其造成钳夹、切断损伤,以建立前列腺癌根治术后勃起功能障碍(ED)的动物模型。方法将30只雄性Sprague-Dawley大鼠随机分为CN钳夹组、CN切断组、假手术组,术后4周通过阿朴吗啡(APO)试验及海绵体内压(ICP)/平均动脉压(MAP)测定、阴茎神经型一氧化氮合酶(nNOS)免疫组化检测、荧光金逆行示踪技术,评估建立模型的效果。结果 CN钳夹组、CN切断组大鼠APO试验及电刺激星状神经节(MPG)均无明显勃起反应及ICP/MAP变化,假手术组可见明确勃起反应,并伴有电刺激MPG后ICP/MAP的升高(P<0.05)。阴茎nNOS免疫组化:CN钳夹组、CN切断组大鼠阴茎nNOS阳性神经纤维数明显少于假手术组(P<0.05),而CN钳夹组与CN切断组差异无统计学意义(P>0.05)。荧光金逆行示踪检测:CN钳夹组、CN切断组与假手术组差异均有统计学意义(P<0.05),CN钳夹组与CN切断组差异亦有统计学意义(P<0.05),显示两种损伤方法均能成功造成明确的CN损伤并建立前列腺癌根治术后ED模型,CN切断组大鼠MPG内荧光金阳性细胞数较CN钳夹组少,显示CN切断组较CN钳夹组CN损伤程度更重。结论大鼠CN结构与人类非常相似,CN钳夹、切断损伤均为建立前列腺癌根治术后ED模型的可靠方法。     

外源性硫化氢通过抑制阴茎海绵体平滑肌细胞凋亡改善海绵体神经损伤大鼠勃起功能障碍

目的 观察外源性硫化氢对双侧海绵体神经损伤（BCNI）大鼠阴茎海绵体平滑肌细胞（CCSMC）凋亡及勃起功能障碍的影响。方法 将24只SD雄性大鼠随机分为3组（n=8只/组）：假手术组、双侧海绵体神经损伤组（BCNI组）、硫化氢干预组（BCNI+NaHS组）。通过钳夹损伤双侧海绵体神经构建BCNI模型。BCNI+NaHS组每天腹腔注射100 μmol/kg的NaHS溶液;BCNI组每日腹腔注射等量生理盐水。治疗4周后检测海绵体内压（ICP）和平均动脉压（MAP）,并通过Western blot检测胱硫醚-β-合成酶（CBS）和胱硫醚-γ-裂解酶（CSE）,α-SMA,Collagen-Ⅰ,Caspase-3、Bax、Bcl-2表达水平,通过免疫组化检测CBS、CSE表达情况,Masson’s Trichrome染色检测海绵体平滑肌/胶原比值,以及 TUNEL+α-SMA组织免疫荧光双染检测CCSMC凋亡水平。结果 治疗4周后,BCNI+NaHS组ICP/MAP比值高于BCNI组（P<0.05）;Masson’s Trichrome染色结果显示,BCNI+NaHS组海绵体平滑肌/胶原比值较 BCNI 组显著升高（P<0.05）;Western blot 结果显示 BCNI+NaHS 组α-SMA 蛋白表达高于 BCNI 组（P<0.05）,同时 Collagen-Ⅰ蛋白表达低于 BCNI组（P<0.05）;TUNEL+α-SMA组织免疫荧光双染结果显示,BCNI+NaHS组CCSMC凋亡数较BCNI组降低（P<0.05）。与BCNI组相比,BCNI+NaHS组Caspase-3、Bax蛋白表达降低（P<0.05）,Bcl-2蛋白表达、Bcl-2/Bax比值升高（P<0.05）。BCNI组CBS、CSE表达较其余两组显著降低（P<0.05）。结论 外源性硫化氢可提高经典的抗凋亡蛋白Bcl-2及抑制CCSMC凋亡,进而改善BCNI大鼠勃起功能。     

阴茎海绵体注射血管活性药和海绵体造影检查在外伤性勃起功能障碍司法鉴定中的应用

目的探讨阴茎海绵体注射血管活性药和海绵体造影在外伤性阴茎勃起功能障碍的司法鉴定中的应用价值。方法对32例自诉外伤后发生勃起功能障碍进行阴茎海绵体注射血管活性药和海绵体造影,同时还进行了IIEF-5评分,性激素测定及阴茎夜间勃起试验。结果注射罂粟碱后,阴茎能勃起者28例,其中达到充分勃起者24例,4例注射后无反应,海绵体造影有4例显示静脉漏,IIEF-5评分平均6．8分。结论阴茎海绵体注射血管活性药和海绵体造影用于外伤性阴茎勃起功能障碍的司法鉴定是一种较为客观、公正的方法。     

男性膀胱癌根治术后勃起功能障碍及其原因

目的　探讨膀胱癌根治术对男性勃起功能的影响及其原因。方法　将 36例勃起功能正常的膀胱癌患者分为 2组 :第 1组 17例 ,行根治性膀胱切除并直肠膀胱 -乙状结肠腹壁造口术 ;第 2组 19例 ,行根治性膀胱切除并胃代膀胱术。术后 1年 ,采用勃起功能国际问卷 (IIEF 5 )对其勃起功能进行评价。结果　 36例中IIEF 5评分≥ 2 2分 4例 ,12～ 2 1分 5例 ,8～ 11分 9例 ,≤ 7分 18例。第 1组、第 2组术后勃起功能障碍发生率分别为 88.2 3%、89.4 7% ,组间比较没有差异 (P >0 .0 5 )。结论　传统的膀胱癌根治术可导致绝大多数男性不同程度的勃起功能障碍 ,且与手术方式无关 ,其主要原因是海绵体神经和盆丛血管的损伤。     

勃起障碍者阴茎海绵体Cx43和nNOS mRNA的表达

目的研究勃起障碍(ED)患者阴茎海绵体连接蛋白43(Cx43)和神经性一氧化氮合酶(nNOS)mRNA的表达,探讨ED的发病机理。方法应用RTPCR方法检测9例器质性ED患者阴茎海绵体标本组织中Cx43、nNOSmRNA的表达,以6例具有正常勃起功能者的海绵体组织作为对照进行比较分析。结果器质性ED患者阴茎海绵体Cx43、nNOSmRNA的表达量明显低于正常对照组(P<0.05)。结论器质性ED的发生与缝隙连接的Cx43mRNA以及nNOSmRNA表达下降有关。     

阴茎海绵体注射PGE1治疗勃起功能障碍186例

前列腺素E1(PGEl)为血管活性药物，是泌尿外科近十年来治疗勃起功能障碍(ED)的有效药物之一。2001年1月-2003年10月我院男科门诊共诊治186例ED患者，并采用前列腺素E1自行阴茎注射治疗，现报告如下。     

口服缬沙坦(Valsartan)前后阴茎海绵体血液生化研究

目的 :通过阴茎海绵体血生化指标的检测 ,探索缬沙坦 (Valsartan)在阴茎海棉体平滑肌中的作用。方法 :选取 5 6例勃起功能障碍病人 ,给予缬沙坦口服两个月 ,前后血气分析及血 No含量测定 ,所有病例均分为 1)前列腺素E1 尿道给药 缬沙坦 (n=15 ) ,2 )安慰剂 缬沙坦 (n=2 0 ,3)前列腺素 E1 尿道给药 安慰剂 (n=2 1)三组进行对比。结果 :(1)三组病人阴茎海绵体血液 No含量接受实验前后均有明显变化 ,而前列腺素 E1 尿道给药 缬沙坦组作用效果优于其他两组。 (2 )血气分析方面 :两种药物使用前后对比 ,PO2 及 O2 Sat均存在显著性差异 ;前列腺素 E1 尿道给药 安慰剂 ,安慰剂 缬沙坦使用前后 p H值无显著差异 ,而前列腺素 E1 尿道给药 缬沙坦 ,前后有显著性差异 ,而这两种制剂效果之间相比 ,p H,PO2 值之间存在显著性差异 ,O2 Sat值之间无显著性差异。结论 :前列腺素 E1 尿道给药 缬沙坦联合使用可成为一良好的 No供体 ,而 No可导致阴茎海绵体平滑肌舒张 ,血流增加 ,且其模拟内源性血管扩张较其他药物介质更符合人体自身生理机制     

自体静脉移植与胰岛素样生长因子-Ⅰ重建勃起反射通路的实验研究

目的 探讨自体静脉移植结合使用胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)重建勃起反射通路的可行性。方法 将48只雄性成年SD大鼠随机分成4组,每组12只。Ⅰ组:假手术组,只找到双侧海绵体神经(CN)即关闭切口;Ⅱ组:CN离断组,切除大鼠双侧CN约5 mm及其侧支;Ⅲ组:静脉移植 IGF-Ⅰ组,在Ⅱ组的基础上,用大鼠自体静脉移植桥接缺省的CN,并向移植静脉管腔内注射IGF-Ⅰ;Ⅳ组:静脉移植 生理盐水组,用等量的生理盐水代替Ⅲ组的IGF-Ⅰ。4个月后,阿朴吗啡试验评估大鼠的勃起功能;然后在大鼠阴茎海绵体内注射荧光金,对CN逆行追踪。结果 Ⅲ组的勃起率达92％(11/12),明显高于Ⅱ组(50％)和Ⅳ组(O％),P<0.01。荧光显微镜下计数,Ⅲ组盆神经节中荧光金阳性着色细胞数明显多于生理盐水组和CN切断组(P<0.01)。结论 自体静脉移植结合使用IGF-Ⅰ,是一种有效的治疗因CN损伤而致勃起功能障碍的新方法。     

勃起障碍者阴茎海绵体Cx43和nNOS mRNA的表达

目的研究勃起障碍(ED)患者阴茎海绵体连接蛋白43(Cx43)和神经性一氧化氮合酶(nNOS)mRNA的表达,探讨ED的发病机理.方法应用RT-PCR方法检测9例器质性ED患者阴茎海绵体标本组织中Cx43、nNOS mRNA的表达,以6例具有正常勃起功能者的海绵体组织作为对照进行比较分析.结果器质性ED患者阴茎海绵体Cx43、nNOSmRNA的表达量明显低于正常对照组(P<0.05).结论器质性ED的发生与缝隙连接的Cx43 mRNA以及nNOS mRNA表达下降有关.     

2微米激光剥橘式前列腺切除术对良性前列腺增生患者勃起功能的影响

目的 评估2 μm激光剥橘式前列腺切除术治疗良性前列腺增生对患者勃起功能的影响.方法 良性前列腺增生患者50例接受2 μm激光剥橘式前列腺切除术,术后6个月随访,分别对患者前列腺体积、国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率和国际勃起功能评分(IIEF-5)进行测定.患者按前列腺体积≤50 ml或＞50 ml,年龄≤65岁或＞65岁,IIEF-5≤20或＞21和IPSS评分≤27或＞27分各自分为2组.评价患者的年龄、前列腺体积和下尿路症状(LUTS)对2 μm激光剥橘式前列腺切除术治疗良性前列腺增生患者勃起功能(ED)的影响.结果 所有患者均一次成功完成手术,术后下尿路梗阻症状均得到明显缓解.患者术前/术后6个月的IPSS评分和最大尿流率分别为(25.4±3.6)/(9.5±3.1)和(6.5±1.21)/(13.4±2.7)ml/s,患者术前术后IPSS评分/最大尿流率比较差异均有统计学意义(均P＜0.01).术前ED患者34例,术后32例,手术前后比较差异无统计学意义(x2=0.673,P=0.603).体积＞50 ml组患者术后新增加ED患者9例(x2=5.255,P=0.002),两组间差异有统计学意义;而IPSS评分＞27分组患者接术后ED患者减少11例(x2=11.560,P=0.001),差异有统计学意义.年龄＞65较≤65岁组患者均容易合并ED(x2=5.882,P=0.015),差异有统计学意义;然而手术对患者的年龄与ED发生差异无统计学意义(x2=3.125,P=0.077).结论 2μm激光剥橘式前列腺切除术可明显改善良性前列腺增生患者下尿路梗阻症状.年龄是良性前列腺增生合并ED的影响因素;前列腺的体积是2μm激光剥橘式切除术新增ED的独立因素,是导致ED的独立危险因素,2 μm激光前列腺剥橘式术可减少重度LUTS患者ED的发生.

Abstract：

Objective To observe the influences of erectile dysfunction (ED) by age, prostate size and lower urinary tract symptom ( LUTS ) undergoing two micro ( thulium ) laser resection of prostatetangerine technique (TmLRP-TT).Methods A total of 50 BPH (benign prostatic hyperplasia) patients underwent TmLRP-TT with a 70 W lair power.The patient prostate volume, international prostatic symptomatic score (IPSS), maximal flow rate and international index of erectile function (IIEF-5) were assessed preoperatively.A retrospective assessment was made after surgery and at a 6-month follow-up.They were divided into 2 groups according to prostate volume ≤50 or ＞ 50 ml, age ≤65 yrs or ＞65 yrs, IIEF-5≤20 or ＞ 21 and IPSS ≤27 or ＞ 27 respectively.The postoperative influences of erection by age, prostate size and LUTS were observed.Results Significant differences existed between pre-operation and 6 months post-operation in terms of IPSS ( 25.35 ± 5.6 vs 9.52 ± 3.1, P ＜ 0.01 ) and maximal flow rate (6.51 - 1.21 vs 13.4 ±2.7 ml/s, P ＜0.01 ).There was no difference between pre-operation and 6 monthspost-operation (34 vs 32 cases, X2 = 0.673, P = 0.603 ).The patients with prostate volume ＞ 50 ml group had 9 additional ED cases while those with IPSS ＞ 27 group contained 11 fewer ED cases.There were significant differences between both groups( x2 = 5.255, P = 0.002;x2 = 11.560, P = 0.001 respectively).BPH patients aged over 65 years old were more likely to suffer ED than those under 65 years old ( X2 =5.882, P =0.015).However, there was no significant difference in age in terms of suffering postoperative ED (X2 = 3.125, P = 0.077).Conclusion TmLRP-TT can significantly improve LUTS in BPH patients.The presence of large volume prostate is an independent risk factor for an increased number of ED patients after TmLRP-TT.LUTS is an independent risk factor for ED.And TmLRP-TT may improve the ED patients with severe LUTS.     

根治性前列腺切除术所致勃起功能障碍的预防和治疗

前列腺癌(prostate cancer)是欧美地区男性最常见的恶性肿瘤之一,在我国其发病率亦逐年上升,对于局限性前列腺癌,根治性前列腺切除术(radical prostatectomy,RP)仍是标准治疗方法.     

保留性神经的根治性前列腺切除术研究进展

前列腺癌是西方国家最常见的泌尿系统肿瘤之一。而根治性前列腺切除术是局限性前列腺癌的首选治疗方式。随着近年来前列腺癌发病的年轻化,患者对术后性功能保留的要求越来越高,故保留性神经的根治性前列腺切除术受到广大泌尿外科医师的关注。根治性前列腺切除术经历了从开放到微创、经腹腔到经腹膜外、非保留到保留神经血管束等一系列变化,手术方式、技术及设备均得到改进。未来,相信会有更多新术式被逐渐发掘,以使更多的患者获益。     

不同剂量尼古丁对成年大鼠阴茎海绵体内源性CO含量及NOS活性影响的研究

目的探讨不同剂量尼古丁对成年雄性大鼠阴茎勃起功能及阴茎海绵体内源性一氧化碳(CO)含量及一氧化氮合酶(NOS)活性的影响。方法将32只12周龄雄性大鼠随机分为4组,对照组、尼古丁(0.5mg·kg-1·d-1)组、尼古丁(1.5mg·kg-1·d-1)组、尼古丁(2.5mg·kg-1·d-1)组。给药方式采用皮下注射。8周后,阿朴吗啡试验观察大鼠阴茎勃起情况。取阴茎海绵体,用改良双波长分光光度法测量其CO浓度。应用改良的Griess法测量其NOS活性。结果与对照组比较,尼古丁各组阴茎勃起次数、CO含量及NOS活性明显减少(P<0.01)。阴茎勃起次数,尼古丁(2.5mg·kg-1·d-1)组较尼古丁(0.5mg·kg-1·d-1)组明显减少(P<0.01),尼古丁(1.5mg·kg-1·d-1)组较尼古丁(0.5mg·kg-1·d-1)组、尼古丁(2.5mg·kg-1·d-1)组较尼古丁(1.5mg·kg-1·d-1)组减少(P>0.05)。尼古丁给药剂量越大,CO含量及NOS活性越低,尼古丁注射各组间两两比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论尼古丁可导致成年雄性大鼠阴茎勃起功能减弱,阴茎海绵体内源性CO含量及NOS活性下降;其影响呈给药剂量依赖性;表明内源性CO是尼古丁致阴茎勃起功能障碍(ED)的重要信使分子,尼古丁可能通过降低内源性CO含量及NOS活性致ED。     

膈神经临床应用解剖学研究

目的:提供有关国人膈神经的解剖学资料,为膈神经移位术提供理论依据。方法:分离32具已固定尸体(男22具,女10具)的膈神经并测量其长度及宽度。结果:①膈神经总长度:男性左侧(28.16±1.92)cm,右侧(23.80±1.57)cm;女性左侧(26.08±1.46)cm,右侧(22.30±1.56)cm;②自胸骨旁第二肋上缘至入肌点长度:男性左侧(18.73±1.59)cm,右侧(14.44±1.48)cm;女性左侧(16.66±1.41)cm,右侧(12.70±1.18)cm;③膈神经宽度:男性左上(1.89±0.32)mm,右上(1.82±0.33)mm,左下(2.50±0.46)mm,右下(2.31±0.39)mm。女性左上(1.85±0.29)mm,右上(1.78±0.27)mm,左下(2.36±0.40)mm,右下(2.17±0.18)mm;④膈神经自第二肋上缘至入肌点长度(Y)与身高(X)的回归方程:男性左侧:Y=0.106X+0.881,右侧:Y=0.083X+0.253;女性左侧:Y=0.101X+0.833,右侧:Y=0.078X+0.314。结论:左右膈神经长度及上下端宽度均有统计学差异。     

神经解剖学教学改革的研究与实践

依据国家理科(生物学)基地班学生的培养目标及我院专业课教学体系实际需要,对神经解剖学的教学内容体系和考核方式进行了探索和教学实践。在教学内容上,主要增加了脊椎动物神经系统个体发生和系统发生等教学内容,已经基本上形成了具有生物学专业特色的神经解剖学教学内容体系。在考核方式上,主要是将过去单一的笔试形式改为多种形式、多层次的考核方式,将考核贯穿于整个学习过程之中。通过以上改革,较大地提高了学生学习神经解剖学的积极性、主动性,取得了良好的教学效果。     

彩色多普勒超声联合阴茎海绵体注射在阴茎勃起功能障碍诊断中的应用

目的评估多普勒彩超对男性阴茎勃起功能障碍（ED）患者阴茎血流动力学检查中的作用。方法47例ED患者经阴茎海绵体注射PGE1 30μg诱导勃起后行彩色超声多普勒检查左、右海绵体动脉血流指标包括收缩期最大流速（PSV），动脉舒张末期血流速度（EDV），阻力指数（RI）。结果非血管性ED组41例（87．20%）。其中，左、右动脉PSV分别〉25cm／s者33例，左、右动脉PSV相加〉50cm／s者8例。动脉性ED组2例（4.25％），左、右动脉PSV均〈25cm／s，背深静脉未见血流。静脉性ED组4例（8．51％）。结论多普勒彩色超声在男性ED病因检查中具有重要的临床应用价值。