重复疗程抗胸腺细胞球蛋白治疗一例难治性重型再生障碍性贫血

初次抗胸腺细胞球蛋白（ATG）联合环孢素（CsA）的强化免疫抑制治疗（ⅡST）失败或复发重型再生障碍性贫血（SAA）患者的补救治疗已成为临床研究领域的难点与热点。国外临床研究已证实重复疗程ⅡST可使难治或复发SAA的治疗有效率达50％以上，而国内尚无重复疗程ATG治疗SAA的报道。我们于2006年2月应用重复疗程ⅡST治疗难治性SAA1例并获满意疗效，现报告如下。     

FLAG方案治疗难治或复发急性白血病的临床研究

目的 探讨氟迭拉宾、中剂量阿糖胞苷联合粒细胞集落刺激因子（FLAG方案）治疗难治或复发急性白血病（AL）的疗效和安全性。方法 21例难治或复发急性白血病（难治13例，复发8例）患者（19例急性髓系白血病，2例急性淋巴细胞白血病）给予由中剂量阿糖胞苷组成的FLAG方案治疗，评估其疗效。结果 2个疗程治疗后，21例患者中12例达完全缓解（57％），3例部分缓解（14％），总有效率71％。难治和复发患者，完全缓解率分剐为53％和63％（P〉0．05）。1例异基因造血干细胞移植后复发的患者经FLAG方案化疗1疗程达完全缓解。骨髓抑制是最主要的不良反应，非血液学副作用较轻，无一例治疗相关死亡。结论 中剂量阿糖胞苷组成的FLAG方案治疗难治或复发AL有效，副作用可以耐受，治疗相关病死率低，为常规化疗无效和移植后复发的AL患者提供了治疗选择和接受造血干细胞移植的时机。     

难治及复发重型再生障碍性贫血研究现状

重型再生障碍性贫血（SAA）是免疫介导的，以骨髓造血干细胞（HSC）及造血微环境损伤、骨髓脂肪化和外周血全血细胞减少为特征的造血功能衰竭综合征。临床上表现为严重的感染、出血和贫血。目前，免疫抑制治疗（IST）与同胞供者骨髓移植（BMT）并列为SAA标准疗法。临床研究证实抗淋巴细胞球蛋白（ALG）／抗胸腺细胞球蛋白（ATG）联合环孢素（CsA）的强化IST有效率可达70％～80％。尽管如此，仍有一部分患者属IST难治或IST后复发，特别是前者，预后较差。我们对IST难治和复发SAA的研究现状作一综述。     

血清甲状腺自身抗体对甲状腺球蛋白测定的影响

甲状腺球蛋白（强）是甲状腺滤泡上皮细胞分泌的糖蛋白，其对甲亢患者治疗疗效以及对分化型甲状腺癌的诊断和判断复发与否有一定的价值。但由于部分患者血清中存在自身抗甲状腺球蛋白抗体的干扰，使甲状腺球蛋白抗原定量一直是临床上有待于解决的一个争论性问题，也影响了甲状腺球蛋白测定的临床价值。     

补肺固金汤治疗慢性支气管炎缓解期33例疗效研究

目的：观察中药补肺固金汤治疗慢性支气管炎缓解期的临床疗效，方法：采用随机抽样对照方法将66例患者分为补肺固金汤组（治疗组）、玉屏风散汤剂组（对照组）进行疗效比较。结果：治疗组近期疗效显效率达76.86％，远期抗复发疗效显效率达73.6％，均明显优于对照组的40.16％和38．71％（P〈0．05）；治疗组能提高患者超氧化物歧化酶（SOD）、CD，的含量，降低过氧化脂质（LPO）的含量，亦明显优于对照组（P〈0．01）．结论：提示补肺固金汤可改善气虚证，增强慢性支气管炎患者的免疫功能，从而起到抗慢性支气管炎复发的作用。     

电针配合颈椎牵引治疗神经根型颈椎病的临床研究

目的：对电针配合颈椎牵引治疗神缝根型颈椎病的临床疗效进行观察分析。方法：选取我院120例神经根型颈椎病患者,随机分为治疗组和对Jl《【蛆各60例,治疗组采用电针配合颈椎牵引治疗,对照组采用单纯牵引治疗,均治疗1个疗程（10次为1个疗程）、2个疗程度6个月后回访。观察两组患者的临床疗效。结果：1个疗程：治疗组有效率为93．33％．对照组有效率为75．00％（P＜O．05）;2个疗程：治疗组有效率为96．67％,对照组有效率为76．67％（,EO．05）。两组患者全部随访6个月,治疗蛆2例复发．经短期治疗好转;对照组18例复发．治疗好转时间基本与首次相同。结论：电针配合颈椎牵引治疗神经根型颈椎痛疗效较单纯牵引效果明显．疗效可靠．复发率低。     

茶色素治疗老年冠心病心绞痛疗效观察

７４例确诊的老年冠心病心绞痛患者随机分为两组；治疗组（茶色素及常规治疗）４４例，对照组（常规治疗）３０例，观察茶色素降脂作用，一疗程后和６个月后的抗心绞痛疗效。结果（１）一疗程后抗心绞痛疗效治疗组（８４．１％，３７／４４）明显高于对照组（６０％，１８／３０）（Ｐ〈０．０５）；（２）一疗程后血脂改善幅度ＴＣ下降１０．０％，ＴＧ下降１１．１％ＨＤＬ－Ｃ上升３０．２％，和对照比较Ｐ均〈０．０５；（３）一     

抗人球蛋白试验阳性与恶性血液病的关联性及输血治疗的探讨

目的：恶性血液病常合并自身免疫性溶血性贫血,对血液科抗人球蛋白试验阳性患者进行统计分析,探讨疾病的关联性和输血治疗的方向。方法：采用微柱凝集法对患者血样做抗人球蛋白试验,包括直接抗人球蛋白试验（DAT）和间接抗人球蛋白试验（IAT）。结果：263例抗人球蛋白试验中阳性为69例,直抗（DAT）和间抗（IAT）均阳性有4例,单纯DAT阳性65例。其中原发性阳性率占7．2％,继发性占17．5％。结论：恶性血液病会继发自身免疫性溶血,并且对溶血性贫血的患者先申请做直接和间接抗人球蛋白试验,清楚发生溶血的原因后再申请用何种成分红细胞输血治疗,以达到理想的输血效果。     

ATG／ALG联合环孢素A治疗老年重型再生障碍性贫血16例疗效及安全性评估北大核心CSCD

目的评估老年（1〉60岁）重型再生障碍性贫血（sAA）患者接受兔抗人胸腺细胞球蛋白（rATG）／猪抗人淋巴细胞球蛋白（pALG）联合环孢素A（CsA）的强烈免疫抑制治疗（IST）方案的疗效和安全性。方法回顾性分析16例老年SAA患者接受rATG／pALG＋CsA治疗的血液学反应率和安全性,分析影响疗效的相关因素。结果16例患者男13例,女3例,中位年龄63．5（60～79）岁,其中60～69岁13例,I〉70岁3例;SAA患者9例,极重型AA（VSAA）患者7例;9例患者接受rATG治疗,7例患者接受pALG治疗。16例患者均顺利完成rATG／pALG治疗,治疗后早期死亡2例（12．5％）,均为VSAA患者（2／7,28．6％）;IST后6个月9例（56．3％）患者获得血液学反应,5例无治疗反应。9例应用rATG的患者有2例获得血液学反应,7例应用pALG患者全部获得血液学反应,差异有统计学意义（22．2％对100．0％,P=0．003）。rATG／pALG＋CsA相关不良反应轻微,经对症治疗好转。结论老年SAA接受rATG／pALG联合CsA的IST方案仍可获较好血液学反应;VSAA患者早期死亡率高,治疗风险大;pALG治疗老年SAA疗效可能优于rATG。     

ATG治疗急性再生障碍性贫血的观察及护理

目的：探讨抗胸腺细胞球蛋白（ATG）治疗急性再生障碍性贫血（AA）的毒副作用及护理特点。方法：对10例AA患者采用ATG联合环孢菌素A（CSA），雄激素治疗，观察其不良反应及对症护理。结果：10例患者总有效率约80％。结论：ATG治疗AA是一种疗效高的免疫调节剂。     

甲状腺机能亢进患者经药物治疗后免疫学缓解指标的探讨

为了探讨甲亢患者经抗甲状腺药物（ＡＴＤ）治疗后免疫学缓解的标准，我们测定了甲亢患者血清β－２微球蛋白（β２－ＭＧ）、抗甲状腺球蛋白抗体（ＴＧＡｂ）、抗甲状腺微粒体抗体（ＴＭＡｂ），从而为临床治疗方案的选择、药物疗效评价及预后判断提供依据，现报告如下。...     

甲巯咪唑治疗Graves病的临床疗效及预后研究

目的探讨甲巯咪唑治疗Graves病的临床疗效,分析影响Graves病的复发因素。方法选择186例Graves病患者为研究对象,均予甲巯咪唑进行治疗,根据用药后的治疗效果将患者分为缓解组、复发组和未停药组。采用化学发光法检测血清游离甲状腺素3（FT3）、游离甲状腺素4（FT4）、敏感促甲状腺激素（sTSH）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）,采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测抗促甲状腺素受体抗体（TRAb）,采用ELISA双抗体夹心法检测CXC趋化因子配体10（CXCL10）。采用Logistic回归分析Graves病的复发因素。结果缓解组患者血清FT3、FT4、TgAb、TPOAb、TRAb及CXCL10明显低于复发组和未停药组（P〈0.05）,sTSH明显高于复发组和未停药组（P〈0.05）。甲状腺大小、TRAb水平及FT3/FT4值为治疗后复发的危险因素（P〈0.05）。结论甲硫咪唑可在一定程度上缓解Graves病的症状,但发病初甲状腺明显肿大、TRAb水平高、FT3/FT4比值高的患者,停药后复发风险较大。     

CLAG方案治疗33例难治复发急性髓系白血病的疗效及安全性北大核心CSCD

目的分析CLAG方案（克拉屈滨＋阿糖胞苷＋G—CSF）对难治复发急性髓系白血病（AML）的疗效及安全性。方法回顾性分析2014年4月1日至2015年12月913采用1个疗程CLAG方案治疗的33例难治复发AML患者的临床资料。结果33例难治复发AML患者中,男16例,女17例,中位年龄49（14～68）岁。按照WHO分类（第4版）诊断：伴有重现性遗传学异常AML7例（21．2％）,伴有多系病态造血AML5例（15．2％）,治疗相关AML2例（6．1％）,其他类型19例（57．5％）。NCCN危险分层低危、中危、高危组分别为6、18、9例,其中FLT3．ITD基因突变5例。复发16例,难治17例,既往化疗疗程中位数为2（1～36）个。经CLAG方案1个疗程化疗后,26例（78．8％）获得完全缓解（CR）,难治组CR率低于复发组[64．7％（11／17）对93．8％（15／16）,P=0．041]。5例FLT3-ITD基因突变患者均获CR。所有患者均出现4级白细胞减少和血小板减少和不同部位感染,3例因感染而早期死亡。5例患者CR后接受异基因造血干细胞移植。中位随访142（9-525）d,复发10例,死亡13例,中位无事件生存期为230（9～525）d,中位总生存期为419（9-525）d。获CR患者（26例）中位总生存期长于未缓解患者（7例）[447（165～525）d对52（9-162）d,P〈0．001]。结论CLAG方案对难治复发AML疗效肯定,复发患者CR率高于难治患者。控制感染是治疗成功的关键。     

序贯强化免疫抑制并用造血生长因子治疗重型再生障碍性贫血

目的 探寻降低重型再生障碍性贫血（SAA）患者早期死亡率并提高疗效的方法。方法 采用前瞻性同期对照研究法,比较仅用抗淋巴细胞球蛋白／抗胸腺细胞球蛋白（ALG／ATG）和环孢菌素A（CsA)序贯强化免疫抑制治疗（SIIST）（36例）与SIIST联合造血生长因子（HGF）（37例）,即并用粒巨噬细胞集落刺激因子（GM－CSF）、红细胞生成素（Epo)或粒细胞集落刺激因子（G－CSF）、Epo治疗SAA的疗效。结果 SIIST联合HGF治疗组和单用SIIST组比较不仅早期感染率（分别为24．3％和55．3％）、死亡率（分别为4．0％和16．7％）有所降低,有效率（分别为89．2％和63．9％）有所提高,而且血常规、骨髓象恢复速度加快,成分输血脱离时间及骨髓造血祖细胞体外培养均优于SIIST组。两种不同HGF方案治疗组之间未见明显区别,均耐受良好。结论 在ALG／ATL和CsA强化免疫抑制的基础上联合HGF治疗SAA,可降低早期死亡率、感染率、并获得较高的疗效。     

抗淋巴细胞球蛋白／抗胸腺细胞球蛋白治疗严重型再生障碍性…

抗淋巴细胞球蛋白（ＡＬＧ）／抗胸腺细胞球蛋白（ＡＴＧ）为目前严重型再生障碍性贫血（ＳＡＡ）的标准治疗，ＡＬＧ／ＡＴＧ治疗ＳＡＡ的有效率为４０％￣７０％，并使４０％￣８０％的患者脱离输血，ＡＴＧ／ＡＬＧ与雄激素，环孢菌素Ａ及重组人造血细胞生长因子联合应用有助于提高陪效。     

肛泰栓（软膏）治疗直肠炎疗效观察

目的 探讨肛泰栓在治疗急慢性直肠炎中的疗效。方法 治疗4500例急性直肠炎和3700例慢性直肠炎，直肠给药，2次／d，15d为1个疗程，持续1～6个疗程，观察临床效果。结果 4500例急性直肠炎患者中，治疗1个疗程，1700例（38％）治愈，1950例（44％）好转；治疗2个疗程，2500例（56％）冶愈，1450例（32％）好转；3700例慢性直肠炎患者中，治疗3个疗程，2046例（55％）治愈，1280例（35％）好转，治疗6个疗程，1060例（64％）治愈，402例（24％）好转。结论 肛泰栓在治疗急慢性直肠炎中具有简单、安全、携带方便、疗效确切等特点，值得，临床推广。     

自身免疫性溶血性贫血的分型及临床意义

目的 对自身免疫性贫血（AIHA）患者红细胞膜上结合的不完全抗体进行免疫分型,为临床诊断治疗提供依据。方法 采用天津协和干细胞基因工程有限公司生产的4种抗人免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM 和 C3）单价兔抗人球蛋白血清,进行抗人球蛋白分型实验,并对结果 进行分析。结果 931例患者中共检出阳性61例（占6．6％）,其中男性16例,女性45例,男、女性比例为1∶3．6,均以青壮年为主;免疫分型以IgG型最多（32例）,其次为IgG＋C3型（23例）、C3型（5例）,IgM型（1例）。结论 抗人球蛋白分型实验诊断价值优于广谱抗人球蛋白实验,运用抗人球蛋白分型实验对AIHA进行免疫分型,可以更有效地判断溶血程度,为临床诊断治疗提供可靠的依据。     

131I治疗分化型甲状腺癌肺转移的短期疗效及影响因素

目的探讨131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）肺转移的短期疗效及影响因素。方法47例DTC肺转移患者于甲状腺癌手术后接受131I治疗,首次治疗的131I剂量为3．7～7．4GBq（100—200mCi）,结合患者具体情况,采用空腹1次口服法。治疗后3个月评价短期疗效。分析年龄、性别、首次131I治疗剂量、首次治疗前血清甲状腺球蛋白（Tg）水平以及肺部转移灶特点对131I治疗短期疗效的影响。结果首次131I治疗结束后3个月,共治愈13例（28％）、好转16例（34％）、无效18例（38％）,有效率62％（29／47）。6例患者接受131I治疗2—3次,病情曾明显好转,其后复发,再经131I治疗后无效。女性患者疗效优于男性,首次治疗前血清Tg水平较低者的疗效优于水平较高者（P均〈0．05）。结论131I治疗DTC肺转移有效,性别、首次治疗前血清Tg水平可能与131I治疗DTC肺转移的疗效有关。     

咪喹莫特预防尖锐湿疣和生殖器疱疹复发的临床观察

【目的】观察外用咪喹莫特预防尖锐湿疣和生殖器疱疹复发的临床疗效。【方法】62例外生殖器和肛周尖锐湿疣患者和47例复发性生殖器疱疹患者,根据治疗方法不同分为治疗组（57例）和对照组（52例）。对照组单纯外用干扰素凝胶,总疗程不超过12周。治疗组局部外用咪喹莫特治疗12周。治疗后随访观察复发情况。【结果】治疗组复发率为17．50％（10／57）,对照组为25％（13／52）,治疗组复发率低于对照组（均为P〈0．05）。【结论】局部外用咪喹莫特可有效预防尖锐湿疣和生殖器疱疹的复发。     

急性早幼粒细胞白血病治疗的远期疗效观察

目的观察急性早幼粒细胞白血病（APL）治疗的远期疗效。方法对初诊APL患者用全反式维甲酸（ATRA）诱导缓解治疗，完全缓解（CR）后给予3～4个疗程巩固联合化疗，达分子生物学缓解后用ATRA和巯嘌呤（6-MP）＋甲氨蝶呤（MTX）交替维持治疗2年，在完成巩固治疗后及随后的4～5年用筑巢式RT—PCR检测PML—RARα融合基因定期监测微量残留病。结果共81例APL患者，75例（92．6％）达到CR，早期死亡（ED）率6．6％，ED患者确诊时外周血白细胞计数及早幼粒细胞比例明显高于CR者（P〈0．05）。65例（80．2％）患者接受了诱导缓解后巩固化疗，60例（92．3％）患者在3个疗程化疗后PML—RARα融合基因转阴，3例（4．6％）患者第4疗程结束后PML—RARα融合基因转阴。中位随访21．2（8．0～64．0）个月，血液学复发6例，复发率9．2％。Kaplan—Meier分析5年总生存（OS）率（86．6±4．6）％。65例接受了诱导缓解后巩固化疗的患者，5年无复发生存（RFS）率为82．7％。COX回归分析表明白细胞增高（〉10×10^9／L）为影响患者OS的惟一不利因素。结论经系统治疗80％以上的APL可望获得长期无复发生存。