保留肋间臂神经的乳腺癌腋淋巴结清扫术可行性研究

目的对乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经（ICBN）的临床价值与可行性进行多因素分析。方法随机选择27例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者施行完整保留ICBN的乳腺癌腋窝淋巴结清扫术,同时选择22例切除ICBN的患者作为对照。对手术时间、术中清扫和术后复查的淋巴结数目、术后主观感觉与客观神经检查多方面进行比较。结果保留肋间臂神经组与切除组比较,手术时间、术中淋巴结清扫数目、术后2周和6个月B超复查腋淋巴结均无显著性差异,而术后5d（P〈0．05）、30d（P〈0．05）、3个月（P〈0．05）的上臂内侧及腋部皮肤麻木与疼痛感发生率、神经检查阳性率均具有显著性差异。结论在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的腋淋巴结清扫术中保留肋间臂神经是可行的,不影响清扫效果,不增加局部复发率,可减少患者术后的局部麻木与痛感的发生,具有良好的临床应用价值。     

乳腺癌根治术保留肋间臂神经及腋静脉分支的临床意义

目的：探讨乳腺癌根治术保留肋间臂神经及腋静脉分支的临床意义。方法将120例乳腺癌根治术患者,根据随机数字法,将其分为对照组（术中常规切除肋间臂神经及腋静脉分支）和观察组（术中保留肋间臂神经及腋静脉分支）,每组各60例,观察和比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目,患侧上臂内侧感觉障碍及上肢水肿发生率,以及术后两组随访情况。结果与对照组相比,观察组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目没有明显变化, P＞0．05;与对照组相比,观察组患侧上臂内侧感觉障碍及上肢水肿发生率均显著降低,P＜0．05,差异有统计学意义;术后1个月、3个月、6个月、1a随访期间,两组都没有出现局部复发、转移、死亡等并发症。结论术中保留肋间臂神经及腋静脉分支能够明显提高乳腺癌根治术患者预后质量,可作为安全、可行的手术方法推广。     

乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床分析

目的探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义。方法将120例乳腺癌行改良根治术患者随机分为研究组与对照组各60例,研究组保留肋间臂神经,对照组清扫中切除肋间臂神经,术后随访,观察术后1、3、6个月的疗效与不良反应。结果研究组与对照组患者在手术时间、出血量、淋巴结清扫数目等比较差异无统计学意义（P〉0．05）;研究组在术后仅出现轻微皮肤感觉异常,并且在感觉异常区域皮肤面积明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．01）;两组患者术后的并发症比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论乳腺癌患者采用乳腺癌改良根治术,术中保留肋间臂神经能够显著降低术后患侧感觉障碍的发生率,值得临床推广应用。     

乳腺癌腋清扫术保留肋间臂神经的临床观察及意义

目的探讨乳腺癌腋清扫术保留肋间臂神经的临床方法及意义。方法选择120例乳腺癌手术患者,分为肋间臂神经保留组79例和肋间臂神经切除组41例两组。术后对两组患者术侧上臂内侧感觉功能及局部复发情况进行随访观察。结果两组术后发生感觉功能障碍比较差异有显著性（P〈0.05）;而手术时间、出血量及清除淋巴结数目两组之间差异无统计学意义（P〉0.05）;两组均未发现局部复发。结论保留乳腺癌腋清扫术患者的肋间臂神经可明显降低术后上臂内侧感觉功能障碍的发生率,提高患者术后生活质量。     

保留肋间臂神经和胸肌神经在乳腺癌腋淋巴结清扫术中的应用

目的探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经和胸肌神经的方法及临床应用价值。方法选择98例早期乳腺癌手术病人，分成2组：A组56例，在腋淋巴结清扫术中保留胸大肌、胸小肌，同时保留胸肌神经及肋间臂神经；B组42例腋淋巴结清扫术中切断肋间臂神经及胸肌神经，术后对比分析胸肌萎缩情况及患侧上臂、腋部感觉功能。结果A组胸大肌轻度萎缩22例（39．3%），无重度胸大肌萎缩；患侧上肢感觉障碍6例（10．7％）。B组胸大肌重度萎缩33例（78．6％），轻度萎缩9例（21．4％）；患侧上肢感觉障碍36例（85．7％）。2组比较均有显著性差异（P均〈0．05）。结论乳腺癌手术中保留肋间臂神经和胸肌神经是可行的，可以有效防止患侧腋部及上肢感觉障碍的发生和胸肌萎缩，改善乳腺癌患者的术后生活和生存质量。     

乳腺癌保乳手术中保留肋间臂神经的方法及临床疗效

目的观察乳腺癌保乳手术中保留肋间臂神经的方法及临床疗效。方法将44例Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌患者随机分成治疗组和对照组,治疗组21例,行乳腺癌保乳术中腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经;对照组23例,行乳腺癌保乳术中腋窝淋巴结清扫时常规切除肋间臂神经。两组术后均按乳腺癌临床指南治疗,并对两组结果进行随访。结果治疗组术后上肢感觉障碍发生率为23．8％（5／21）,疼痛发生率为14．2％（3／21）。对照组术后上肢感觉障碍发生率为73．9％（17／23）,疼痛发生率为43．4％（10／23）,两组效果比较差异有统计学意义（P〈0．05）。经6～36个月随访均未发生局部复发。结论Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌保乳手术中腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经,能明显减轻上肢感觉障碍及疼痛,疗效肯定。     

保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术与传统乳腺癌改良根治术临床疗效的比较

目的研究保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术与传统乳腺癌改良根治术临床疗效的比较。方法回顾性研究2010年1月～2012年1月接受乳腺癌改良根治术腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经的59例I、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌患者的临床资料（病例组）,以及2008年1月～2010年1月接受乳腺癌改良根治术腋窝淋巴结清扫时未保留肋间臂神经的53例I、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌患者的临床资料（对照组）。比较两组术中淋巴结清扫数目、手术时间及术后上臂内侧感觉变化情况等。结果两组在淋巴结清扫数目和手术时间的比较差异无显著性（P〉O．05）,术后两组均随访1年,两组均无局部复发、转移或死亡。病例组术后1年患侧上臂内侧感觉异常发生率为6．8％显著低于对照组73．6％,组间差异有显著性（P〈O．01）。结论I、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌行根治术时保留肋间臂神经,可在不影响手术质量和术后局部复发率的前提下,显著减轻患者术后上臂内侧感觉障碍,改善生活质量。     

乳腺癌手术中保留肋间臂神经的方法及临床价值

目的：探讨乳腺癌手术腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经的临床意义。方法：选择Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌患者,随机分为两组,实验组50例拟施保留肋间臂神经,对照组48例常规手术而切除肋间臂神经,术后对两组进行观察并随访。结果：实验组术后发生上肢感觉障碍7．2％,而对照组高达81％,两者比较差异有显著性意义（P〈0．005）;且经随访两组均未发现局部复发。结论：对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌行腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经可以明显减少术后患侧上肢感觉障碍的发生率．提高生活质量。     

早期乳腺癌手术中保留肋间臂神经的方法及临床意义

目的：探讨早期乳腺癌行腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经的临床意义。方法：25例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者在行改良根治术手术中保留肋间臂神经，并和随机抽取的同期30例未行保留肋间臂神经手术的患者作对照。结果：保留肋间臂神经组出现上肢感觉障碍的几率为12％，未保留肋间臂神经组上肢感觉障碍发生率为87．7％，具有显著性差异（P〈0．01）．结论：早期乳腺癌患者行腋窝淋巴结清扫时，保留肋间臂神经可以明显减少患侧上肢感觉障碍，提高患者生活质量。     

乳腺癌腋清扫术保留肋间臂神经不同解剖途径的效果比较

目的比较乳腺癌腋清扫术保留肋间臂神经采用不同解剖途径的效果。方法 112例患者行保留肋间臂神经乳腺癌腋清扫术,按保留肋间臂神经不同解剖途径分为经起始部途径组（A组）、经腋静脉下方途径组（B组）及经背阔肌途径组（C组）,比较三组保留肋间臂神经成功率。结果三组保留肋间臂神经成功率差异有统计学意义（〈0.05）,A组与B组成功率差异无统计学意义（〉0.05）,C组与A及B组成功率差异均有统计学意义（〈0.05）。结论乳腺癌腋淋巴结清扫术保留肋间臂神经采用经腋静脉下方和经起始部途径更安全,且保留肋间臂神经成功率更高。     

纳米炭淋巴示踪指导淋巴结清扫在胃癌中的治疗

目的：探讨纳米炭淋巴示踪指导淋巴结清扫在胃癌治疗中的价值。方法：选自本院胃肠外科86例进展期远端胃癌患者,分为治疗组和对照组。治疗组42例在手术中局部注射纳米炭进行淋巴结染色指导区域淋巴结清扫;对照组44例实施传统方法的胃癌根治术。比较两组手术中清扫淋巴结的数目、手术时间和复发率。结果：治疗组手术中清扫淋巴结平均（55．23±11．73）个／例,对照组平均（30．97±11．33）个／例,差异有统计学意义（P〈0．05）;N1、N2、N3站淋巴结数差异均有统计学意义（P〈0．05）;治疗组手术时间（217．07±37．19）min,对照组（223．19±40．34）min,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：采用纳米炭淋巴示踪剂指导胃癌根治术淋巴结清扫有利于提高清扫淋巴结的数目和区域清扫的质量,增加临床病理分期和对预后评估的准确性。     

乳腺癌腋窝淋巴结清除术保留肋间臂神经的临床观察

目的：探讨乳腺癌腋窝淋巴结清除术（ALND）中保留肋闻臂神经（ICBN）的可行性及意义。方法：抽选我院91例Ⅰ、Ⅱ期乳癌患者,根据在ALND术中ICBN保留与否分为对照组（n=46例,切除ICBN）和观察组（n=45例,保留ICBN）,比较两组淋巴清扫量、手术时间以及术后2周、3、6个月患侧皮肤感觉障碍的随访差异。结果：两组患者淋巴清扫量、手术时间比较差异无显著性（P〈0．05）;术后2周,3、6个月皮肤感觉障碍随访结果比较差异显著（P〈0．05）;随访1-2年两组均未出现肿瘤复发病例。结论：乳腺癌ALND术中保留ICBN,可显著降低术后患侧上臂发生皮肤感觉障碍的几率,且对手术总体治井静关不产硅影响佶解脯糜箍产．     

乳腺癌保乳手术和改良根治术保留肋间臂神经的对比研究

目的:比较乳腺癌保留乳房手术和改良根治术保留肋间臂神经(ICBN)的解剖入路、成功率和术后患侧腋窝及上臂内侧皮肤的感觉状态。方法:121例保留ICBN的乳腺癌患者,按手术方式分为保留乳房手术组(简称保乳组,48例)和改良根治术组(简称改良组,73例),前者行1/4乳房切除或肿瘤广泛切除加腋窝淋巴结清扫术,后者采用乳腺癌改良根治术,两组术中均保留ICBN;评价两组ICBN的解剖入路和保留成功率以及术后患侧腋窝及上臂皮肤感觉状态的差异。结果:保乳组经顺行法、中间法或逆行法解剖ICBN各有5、35和8例,改良组分别有33、38和2例(P<0.01);两组ICBN保留成功率分别为64.6%(31/48)和87.7%(64/73)(P<0.01),保乳组失败的主要原因是暴露不佳引起的误伤和逆行解剖的不足,改良组是淋巴结固定并与ICBN粘连或侵犯该神经;两组术后患侧腋窝及上臂内侧皮肤感觉异常发生率分别为37.5%(18/48)和15.1%(11/73)(P<0.01)。结论:乳腺癌保留乳房手术和改良根治术解剖ICBN入路存在差异,保乳组以中间法为主,改良组以中间法和顺行法为主;改良组ICBN保留成功率高于保乳组;两组失败的主要原因分别是误伤和淋巴结粘连或侵犯ICBN。     

不同术式治疗下段食管癌的疗效观察

目的：探讨经胸及经左胸腹联合行下段食管癌根治术的临床疗效.方法：回顾性分析经胸入路（34例）和经左胸腹联合入路（40例）行下段食管癌根治术患者的临床资料,术中行胸、腹淋巴结清扫,术后行病理组织学检查了解淋巴结转移情况.术后观察2周,比较2组忠者的淋巴结肿瘤转移度、手术时间、术中出血量、围手术期死亡率、并发症发生率、手术住院时间.结果：经胸与经左胸腹联合行下端食管癌根治术比较,手术时间短[（2.6 4±0.8）h vs（4.7 4±1.1）h,P〈0.05]、出血量少[（418.5 4±112.5）mLvs（693.5.4±124.8）mL,P〈0.05]、围术期并发症发生率低[5.9%（2/34）vs 22.5%（9/40）,P〈0.05]、手术住院时间缩短[（15.5±4.7）dvs（24.8 4±6.5）d,P〈0.05];2组手术切除淋巴结肿瘤转移度差异无统计学意义（P〉0.05）.结论：经胸行下段食管癌根治术,手术损伤小、恢复快,但远期存活率仍需观察.     

完整结肠系膜切除在进展期结肠癌的应用研究

目的 探讨完整结肠系膜切除（complete mesocolic excision,CME）在进展期结肠癌患者手术治疗的应用价值.方法 总结分析我院胃肠外科本手术治疗小组2011年1月~2012年12月期间确诊为结肠癌II~III期患者行CME手术治疗（CME组43例）的临床资料,回顾性对比同一手术组2009年1月~2010年12月期间确诊为结肠癌II期至III期患者行传统根治术（对照组46例）的临床资料,对比两组手术效果.结果 CME组与对照组比较,II期患者淋巴结清扫数目差异无统计学意义（P〉0.05）;III期患者淋巴结清扫数目及阳性淋巴结数目差异均有统计学意义（P〈0.01）;平均手术时间,术后排气、排便时间差异均无统计学意义（P〉0.05）;术中出血量差异有统计学意义（P〈0.01）.结论 进展期结肠癌采用CME方法,符合肿瘤操作原则及现代外科精细操作的要求,不增加平均手术时间、手术风险及并发症的发生率,显著提高III期患者的根治效果.     

乳腺癌凝血纤溶指标与生物学行为关系的研究

目的研究乳腺癌凝血纤溶异常与其转移、激素受体状态、分期等生物学行为的密切关系。方法检测30例乳腺癌血浆6项凝血和纤溶指标,统计分析其变化与淋巴结转移、细胞增殖、受体状态等的关系。结果良性对照组与乳腺癌组FiB由（3．05±0．44）g／L增高至（3．39±0．52）g/L（P〈0．05）、D—Di由（0．27±0．06）μg／ml增高至（0．36±0．16）μg／ml（P〈0．05）、PAI-1由（26．14±3．30）ng／ml增高至（34．59±3．68）ng／ml（P〈0．01）,差异均有统计学意义。腋窝淋巴结转移阳性者的血浆FiB（3．70±0．47）g／L和PAI-1（37．36±2．71）ng／ml较无转移者增多（P〈0．05）;细胞增殖抗原Ki67表达≥30％者PAI-1含量增加（36．40±3．57）ng/ml（P〈0．05）。t-PA含量在不同激素受体状态下的差别有统计学意义（P〈0．05）。不同TNM病理分期乳腺癌患者之间APTF（P〈0．01）、FiB（P〈0．01）、D—Di（P〈0．05）和PAI（P〈0．05）差异有统计学意义。结论凝血纤溶指标与乳腺癌增殖、转移、分期等生物学行为有密切关系,可作为判断预后和术后复发转移的监测指标,并有利于血栓前状态的判断。     

肺癌患者血浆cofilin蛋白含量的变化及其临床意义

目的探讨非小细胞肺癌患者血浆切丝蛋白（cofilin）含量的变化及其临床意义。方法原发性非小细胞肺癌患者50例,健康对照组50例,采用酶联免疫吸附法测定两组血浆cofilin含量,采用免疫组化SP法检测肺癌组织中的cofilin蛋白。结果肺癌组50例患者癌灶组织中cofilin蛋白阳性表达33例（66.00%）,大部分定位于细胞质内,可见到弥漫性分布的棕黄色颗粒;肺癌组患者血浆cofilin蛋白含量为（0.592±0.387）ng/ml,明显高于对照组的（0.210±0.096）ng/ml（P〈0.05）;肺癌组织中cofilin蛋白阳性表达率、血浆cofilin蛋白含量与患者性别、年龄、组织学分化程度均无关（P〉0.05）,与TNM分期、淋巴结转移状况有关（P〈0.05）;血浆cofilin蛋白含量越高则肺癌组织中cofilin蛋白阳性表达率越高（P〈0.05）。结论肺癌患者血浆cofilin蛋白含量明显升高,并与肺癌分期及淋巴结转移有关,检测血浆cofilin蛋白含量可用于肺癌术前诊断及临床分期、转移程度的评估。     

血管内皮生长因子C的表达和微淋巴管密度与食管癌淋巴结转移和预后的关系

目的探讨食管癌组织中血管内皮生长因子C（VEGF-C）的表达和微淋巴管密度（LVD）与食管癌淋巴结转移和预后的关系,揭示食管癌淋巴转移的可能机制。方法采用免疫组化法定性检测59例食管癌组织中VEGF-C的表达,同时采用淋巴管特异性标记物血管内皮生长因子受体3（VEGFR-3）进行免疫组化染色检测淋巴管密度,以CD34标记血管内皮检测微血管密度作为对比,结合食管癌临床病理参数和预后分析。结果食管癌组织VEGF-C的阳性表达率显著高于正常组织（P=0.05）,食管癌组织淋巴管密度（31.21±11.47）较正常组织（11.71±4.70）明显增高（P〈0.01）。淋巴结转移组VEGF-C/LVD显著高于淋巴结无转移组（P〈0.01,P〈0.05）。淋巴结转移组术后2年生存率（33.42%）显著低于无淋巴结转移组（66.93%）（P〈0.05）,VEGF-C阳性组术后2年生存率（26.69%）显著低于VEGF-C阴性组（66.95%）（P〈0.01）。结论食管癌组织VEGF-C和LVD与淋巴结转移存在显著相关,肿瘤组织可能通过调控VEGF-C促进淋巴管的生成,为肿瘤的淋巴转移提供通道,进而影响食管癌患者的预后。     

非小细胞肺癌患者化疗前后血清甲状腺激素水平变化及临床意义

目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者血清甲状腺激素水平在化疗前后的变化及其临床意义.方法 采用放射免疫分析法测定78例NSCLC患者化疗前后血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TF4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺激素(TSH)水平,并与35例正常人血清甲状腺激素水平比较.结果 NSCLC患者血清TT3[(1.27±0.36) nmol/L比(2.62 ±0.46) nmol/L]、FT3[(2.65±0.76) pmol/L比(3.79 ±0.63) pmol/L]水平低于正常对照组(P＜0.05),TT4、FT4及TSH水平与正常对照组接近(P＞0.05).血清TT3和FT3水平与临床分期有关(P＜0.05),与分化程度和病理类型无关(P均＞0.05);化疗后有效者(完全缓解和部分缓解)血清TT3、FT3水平明显高于化疗前(P＜0.05).结论 血清甲状腺激素水平检测对肺癌的病情判断及疗效监测有一定的临床意义.     

VEGF-C表达与微血管、淋巴管的关系及在直肠癌转移中的作用

目的探讨直肠癌组织中VEGF-C的mRNA表达与微血管、淋巴管密度的关系以及在直肠癌转移中的作用。方法取60例直肠癌标本的癌块组织,用RT-PCR法检测VEGF-C的mRNA表达;用免疫组织化学SP法染色CD105和VEGF-3,计算新生微血管和淋巴管的密度。结果VEGF-C mRNA表达阳性组淋巴管密度（5．99±1．88）,高于阴性组的（4．12±1．69）（P〈0．05）;而新生微血管密度在两组间差异无统计学意义。淋巴结转移组中VEGF-C mRNA阳性表达88％、淋巴管密度（6．14±1．62）,高于无淋巴结转移组的15％、（3．83±1．78）（P均〈0．05）;新生微血管密度在两组间差异无统计学意义。结论VECF-C能促进癌块淋巴管增生、提高直肠癌侵袭力,并促进癌细胞通过淋巴管向全身转移,是影响直肠癌预后、危害患者生命的重要因素。