旁路下传心室时间对预激综合征QRS波影响的实验研究

预激综合征（Wolff-Parkinson-White syndrome，WPW综合征）一直是临床心电学倍受关注的课题。现已公认WPW综合征的典型QRS波为激动经正常房室结径路（正路）与附加旁路下传心室形成的单源性心室融合波。其PR间期缩短是旁路下传心室快于正路的结果。QRS波初始粗钝是激动通过旁路较正路预先将激动传入心室，引起心室缓慢除极的表现。本实验通过电生理方法模拟家兔WPW综合征心电活动，旨在探讨旁路下传心室时间对QRS波初始向量、终末向量和QRS波形的影响。     

房室折返性心动过速的心电图诊断

房室折返性心动过速的发生率约占室上性心动过速的50%。是房室之间存在异常传导通路—旁路引发。窦性心律时,激动经房室结和旁路同时下传激动心室,形成室性融合波,体表心电图出现预激综合征特有的心电图改变:①PR间期<0.12s;②QRS波增宽>10s;③有δ波;④继发性ST-T改变;⑤不合并束支阻滞时,QT间期正常。隐匿性旁路只有逆传功能而无前传功能,激动只能经房室结前传,旁路逆传。表现为窦性心律时体表心电图正常,心动过速发作符合房室折返性心动过速的特征。一、房室折返性心动过速的种类与机制房室折返性心动过速可分成:①顺向型房室折返性…     

预激性宽ORS波群心动过速

预激性宽QRS波群是室上性激动同时从房室旁道和房室结一希浦系统顺传形成的室性融合波群。心室预激程度受到起搏点至旁道部位的距离、心房内传导时间、房室结一希浦系统与房室旁道传导速度等因素的影响而不同（参阅本刊2008年第1期第118页）。当激动完全从房室旁道顺传时,QRS波群畸形程度明显增大,呈心室完全预激型。     

间歇性预激:临床识别与处理

间歇性预激表现为δ波消失,P-R 间期正常,其发病率在心电图(ECG)异常的预激(WPW)综合征患者中为25～75%。在体表 ECG 上,WPW 综合征的 QRS 波群是由正常房室传导系统以及附加通道引起的心室激动融合而成。影响其体表 ECG 的因素主要有四个:(1)附加通道的位置,(2)房内传导时间,(3)附加通道的传导时间,(4)房室结-浦氏系统的传导时间。因此,预激的程度和 QRS 波群的形态取决于附加通道(而不是房室传导系统)传导所引起的除极心肌的相对数量。当一个系统对另一系统的传导时间发生相对改变时,融合的 QRS 波群形态便产生变化。因此即使附加通道有功能时,亦可不出现心室预激的 ECG 证据。     

《思考心电图之82》答案

常规12导联心电图示P波消失,在长R-R间期中隐约可见f波,符合心房颤动。QRS波群有正常形态、宽大畸形及介于二者之间3种形态。后者QRS波群宽窄不一,但均可见到其起始部粗钝,R-R间期绝对不等,心室率平均约200次/min,而R-R间期最短为0.24s,故最快心室率达250次/min。最长R-R间期大于最短R-R间期的2倍,以上特点符合心房颤动伴心室预激。本例心电图QRS波群宽窄不一,是由于快速的房性激动在房室旁道发生程度不等的顺向性隐匿性传导或激动经房室结正道下传并逆向性隐匿性激动旁道所致。如旁道处于相对不应期,则QRS波群介于正常与宽大畸形…     

特殊的潜在性房室旁路

潜在性房室旁路是指旁路有前传功能，但常规心电图无预激表现(PR间期、QRS波群正常)，而经心房调搏能诱现旁路前传特征的房室旁路。其潜在的原因多为激动经旁路下传心室的时间(窦房结到旁路的房内传导时间 旁路传导时间)长于经房室结下传的时间。心房调搏诱现的特点为：用程控早搏反扫中，在S2进入房室结相对不应期后可出现S2R间期逐渐延长，     

预激性宽QRS波群心动过速

预激性宽QRS波群是室上性激动同时从房室旁道和房室结-希浦系统顺传形成的室性融合波群.心室预激程度受到起搏点至旁道部位的距离、心房内传导时间、房室结-希浦系统与房室旁道传导速度等因素的影响而不同(参阅本刊2008年第1期第118页).     

何谓预激时融合波?

预激时的心室波群常是室上性冲动由两条通路几乎同时抵达心室而形成的融合波。认识到预激时的心室波是一种特殊类型的室性融合波,有助于对预激时心电图表现的理解。不同的预激程度实际上也就是不同程度的融合波。因此,融合波图形的改变主要取决于形成融合波的冲动经两个通道时传导速度之差。如从冲动发放处,经正常房室通道下传心室的速度越快,QRS波形态越接近正常,即呈较小程度的预激;反之,经旁道下传心室的速度越快,其QRS波宽大、畸形越明显,即呈较大程度的预激。     

射频消融具有自律性特点的心房-分支旁路一例

心房分支旁路主要电生理特性为类似房室结样前向递减性传导功能。但具有自律性特点的心房-分支旁路极为少见,兹报道1例。临床资料 患者男性,17岁,阵发性宽QRS心动过速（图1）10年。曾两次接受射频消融治疗,术中诊断为房室结折返性心动过速而行选择性消融慢径路。体格检查、超声心动图和X线心脏片未发现器质性心脏病。常规心电图无心室预激。此次消融术中,穿刺静脉之前的心电图示窦性心律（正常QRS）与加速性宽QRS波心律交替,并有融合波（图2）,加速性宽QRS波心律不伴有窦性P波,其形态与心动过速和术中心房起搏（图3）的QRS波形相似。电生理检查证实,三尖瓣环游离壁存有1个心房-分支旁路。心房起搏经     

Coumel定律与宽QRS波心动过速

Coumel定律又称Coumel-Slama定律,由法国著名心脏电生理学家Coumel于1973年提出[1,2]。1.Coumel定律的定义(1)预激综合征伴顺向性房室折返性心动过速:显性预激综合征或隐匿性房室旁路的患者发生顺向型房室折返性心动过速时,房室结、希氏束及束支为房室折返性心动过速折返环路的前传支,旁路为折返环路的逆传支,心房、心室均参与折返,QRS≤0.11s,属于窄QRS波心动过速。     

预激综合征的概念与历史回顾

预激综合征的涵义指心室的一部分或全部受从心房下传的冲动所激动,其时相比该冲动从正常的房室结-希浦系轴径下传的预期时相为早,似乎房室间的传导过程加快了。引伸而言,“预激”现象也可存在于室房逆传过程,但临床经常探讨的是心室的预激。临床心电学中,心室的预激综合征包括下列几种类型:一、经典的预激综合征心电图特征为:(1)P-R 间期<0.12s,(2)QRS 时间>0.10s,(3)QRS 波的起始部粗钝,称为δ波(或预激波),(4)如果预激现象是间歇出现的,则有预激和无预激时,P-J 间期是相同     

心室起搏和双重性室性融合波1例

室性融合波是指由二个或二个以上的节律点的同时激动心室而产生的QRS波群。二个节律点共同激动心室而产生的室性融合波较为常见。但三个激动同时或几乎同时激动心室产生的室性融合波鲜见报导。现将我们见到的一例报告如下。 患者男性,50岁。86年确诊为病窦伴预激综合征。于88年安装了永久型起搏器。94年1月出现心律不齐而入院做全面检查。心电图检查(见附图)为Ⅱ导联连续记录,图中窦性心律下传的QRS波群为正道与旁道同时下传产生的室性融合波,也就是预激综合征,宽大畸形,时限为0.14s。QRS波起始部可见明显的“△”波。另可见每分钟42次的心室起搏心律。起搏的QRS波群形态不     

046 假性不完全性右束支阻滞——预激综合征心电图表现的一个新征象[英]PLan EW．．．／／Heart

体表心电图窦性心律时预激综合征主要影响QRS波群的起始部。预激的程度主要取决于融合波之激动经希一浦系统下传的情况。左侧旁束的预激综合征若房室结传导较快则QRS起始部可正常,称为非显性的或隐性的预激综合征。然而,如旁束恰巧插入左心室基底部,此处左心室希一浦系激动通常较迟,该处预激的结果,     

《思考心电图之77》答案

本例心电图均未见窦性P波，长Ⅱ导联似可见纤细的f波，R-P间期绝对不规则，为0.24~0.40s，平均心室率192次/min，QRS波群宽大畸形，肢体导联形态多变，如长Ⅱ导联呈QS、QRS、rsr'、rsR'型，胸导联形态基本一致，I、aVL、V5、V6导联QRS波群起始部粗钝为δ波，长Ⅱ导联QRS波群形态多变与f波下传心室的途径有关，当f波均由房室旁道下传心室时，便出现呈QS型完全性预激QRS波群。当f波由房室正道下传心室时，便出现正常形态QRS波群。当f波由房室旁道、正道下传心室时，则出现部分性预激QRS波群。符合B型预激综合征合并快速型心房颤…     

间歇性A型预激伴右束支阻滞室性早搏及心室内差异传导1例

患者女，66岁。既往有阵发性心动过速史。临床诊断：冠心病，心律失常。人院时心电图示（附图）4种形态不同的QRS波群，分别以数字标明。在Ⅰ导联，P波顺序发生，前面标以Ⅰ的为窦性激动经旁路和正常通路同时下传、在心室融合的激动波（部分预激）。P－R间期0．11s，可见δ波，     

假性不完全性右束支阻滞——预激综合征心电图表现的一个新征象

体表心电图窦性心律时预激综合征主要影响QRS波群的起始部。预激的程度主要取决于融合波之激动经希-浦系统下传的情况。左侧旁束的预激综合征若房室结传导较快则QRS起始部可正常,称为非显性的或隐性的预激综合征。然而,如旁束恰巧插入左心室基底部,此处左心室希-浦系激动通常较迟,该处预激的结果,可使左心室激动总时间缩短。使一些右心室激动向量不能被抵消,而在V_1导联出现继发性的r’波。结果V_1导联呈现rSr’型的假性不完全性右束支阻滞(RBBB)图形。     

预激综合征临床心电图诊断有关问题

预激综合征自1930年Wolff、Parkinson、White报告于临床以来，由于患者阵发性心动过速反复发作，加上心电图极易误认或掩盖心肌梗死(MI)、束支阻滞和心室肥大等病理性改变，在临床心电图中一直倍受重视。现已明确预激综合征产生的解剖基础是房室间除正常房室结径路(正路)外还存有附加房室旁路(旁路)。其心电图改变机制是激动通过旁路预先激动心室；     

预激综合征患者出现房室折返性阵发性心动过速的决定因素

预激综合征患者可反复发生阵发性室上性心动过速。QRS综合波常狭窄,反映系通过正常房室通路顺行传导和异常结外旁路逆行传导的环行运动。引起这种心动过速的原因是心房冲动在异常旁路中阻滞而经过正常通路顺行传导,或由于心室冲动在正常通路中阻滞而经过异常旁路逆行传导。为何部分预激综合征患者有阵发性室上性心动过速而另部分则无,尚不清楚。本文测定正常和异常通路的顺行和逆行传导特性,比较能诱发和不能诱发房室折返性阵发性室上性心动过速的二组病人,以研究预激综合征患者出现房室折返性阵发性室上性心动过速的决定因素。方法:电生理研究包括用递增心房起搏和心房额外刺激方法以评价顺行传导以及用递增心室起搏     

无辜性旁路(136)

<正>根据预激旁路的电生理特点和心动过速发生的类型,存在着多种类型和多种名称的预激旁路,无辜性旁路则属其中一种。[定义]无辜性旁路(innocentbystanderbypasstract)是指预激综合征患者发生心动过速时,该旁路仅仅参与房室间的前向传导,使部分心室肌"预先激动",心电图存在有心室预激的表现,但该旁路并不参加心动过速发生时的折返环,旁路不是折返环的一部分。当旁路仅参与房室前传,而未参加折返环时称为无辜     

预激综合征(综述)

Wolff,Parkinson及White于1930年报告11例“健康青年人的束支传导阻滞并有P-R间期缩短者好发阵发性心动过速”,这是首次报道一种不正常心电图伴有心动过速倾向的临床综合征。在此以前,虽亦有同样报道,但到1940年才称为Wolff-Parkinson-White综合征(胡-巴-怀或W-P-W综合征),后来改名预激综合征。亦有称为“异常房室传导”及“房室旁路传导者”。但也有报道有短P-R间期及正常QRS波者,却没有心室预激波(δ波)。也有些病人虽有心室预激而无阵发性心动过速。定义 Schamroth叙述W-P-W综合征是由于部分心室的异常激动而产生的一种心电图