124例晕厥患者直立倾斜试验结果分析

直立倾斜试验属无创性方法,技术简单,易于操作,为血管迷走性晕厥提供了直接的诊断依据。但是,近年国内有一些老年患者直立倾斜试验发生严重反应的报道,应引起医务工作者的广泛重视。     

直立倾斜试验

本文就直立倾斜试验(head-up tilt)中神经调节性晕厥诱发的可重复性,结合作者的经验做一概述。 对象和方法 关于直立倾斜试验中晕厥诱发的可重复性报告中倾斜角度多为60度～80度,也有90度进行试验者。直立时间从10min～60min,倾斜角度大者直立时间短。部分报告使用异丙肾上腺素,剂量(1～5)μg/min。Patel等报告以既往健康、无晕厥发作者为对象,研究了年龄差别。Fish等报告以直立倾斜     

直立倾斜试验阳性结果临床价值探讨

倾斜试验(TTT)应用于我国已将近20年,作为不明原因晕厥的诊断与评价的“准金标准”已越来越受到心血管、心电生理、神经科以及航天航空事业的重视。对于它的敏感性、特异性、重复性以及与自主神经的功能以及与一些扩血管药物的配合使用已有一些报道。但临床价值方面各方报告不一,尤其是TTT阳性结果在临床诊断、治疗及预后有何价值?本文就这些问题谈一点认识。     

直立倾斜试验的研究进展

直立倾斜试验是用于诊断不明原因晕厥和先兆晕厥的常用方法。该试验已经应用于临床30多年,主要诊断神经介导性晕厥,但其在诊断过程中的确切作用尚不确定。公认的局限性包括再现性差,缺乏预后的作用和足够的随机研究来指导治疗的选择。     

直立倾斜试验阳性反应患者心律失常分析

目的探讨直立倾斜试验(HUTT)阳性反应患者心律失常发生的特点。方法对2000年9月至2005年7月在中南大学湘雅第二医院晕厥专科门诊就诊或住院的不明原因晕厥或接近晕厥患者进行HUTT检查(所有患者均签署知情同意书)。分析HUTT过程中心律失常发生情况。采用SPSS10.0统计软件进行统计学处理。结果127例HUTT阳性反应患者中122例(96.06%)患者出现心律失常。107例(84.25%)发生快速性心律失常,并在儿童及舌下含服硝酸甘油倾斜试验(SNHUT)中发生率高(P<0.01),无性别差异(P>0.05)。快速性心律失常以窦性心动过速(98.13%,105/107)多见,其中99例(94.29%)患者在心率达最快后5min内,平均(1.73±1.72)min发生阳性反应。58例(45.67%)患者发生缓慢性心律失常,窦性心动过缓多见(91.38%,53/58),常合并交界性逸搏心律、交界性逸搏和窦性停搏。10例窦性停搏患者平均停搏时间为(12.68±17.94)s。缓慢性心律失常患者基础心率偏慢,且在成人及基础直立倾斜试验(BHUT)过程中发生率高(P<0.05或P<0.01),而男女性别差异无显著性(P>0.05)。结论(1)HUTT过程中心率突然明显增快时应警惕阳性反应的发生。(2)缓慢性心律失常在成人及BHUT中发生率较高,常见类型有窦性心动过缓、窦性停搏、交界性逸搏心律、交界性逸搏等,发生缓慢性心律失常患者的基础心率偏慢。     

直立倾斜试验的复合型反应

目的 对同一次直立倾斜试验（Head-up Tilt Test, HUTT）中的合并不同血流动力学反应的复合型反应进行总结分析。方法 226例晕厥或头晕或走路不稳患者在安静环境空腹进行HUTT持续监测心电和血压,观察其血压、心率变化及症状。结果 226例进行HUTT的患者中血管迷走性反应（Vasovagal Response,VVR）阳性91例,体位性心动过速（Postural Tachycardia Syndrome, POTS）30例,直立性低血压（Orthostatic Hypotension, OH）67例。POTS合并VVR(P-CFR)23例,OH合并VVR(O-CFR)15例,单纯VVR(Only-VVR)53例。结论 直立倾斜试验存在不同类型血流动力学反应的复合型反应,需要对不同阶段HUTT细致观察。     

血压与心率基础值对直立倾斜试验阳性结果的影响

目的探讨血压与心率基础值对直立倾斜试验阳性结果的影响。方法不明原因晕厥病人51例,行45min基础直立倾斜试验(head-uptilttest,HUT),阴性病人保持70°倾斜角,直接含服硝酸甘油0.25mg,继续20min试验;HUT阳性病人按晕厥反应类型分为血管抑制型组、心脏抑制型组与混合型组。比较基础血压和基础心率。按血压140/90mmHg与心率(60次/分)为界分别分为高血压组与非高血压组,心率偏慢组与心率正常组。结果HUT阳性组率为62.7%(32/51),其中血管抑制型21例;心脏抑制型5例;混合型6例;阴性19例。HUT阳性组病人的血压与心率基础值与HUT阴性者差异无统计学意义(P>0.05)。晕厥发生率:高血压组62%(8/13),血压正常组63%(24/38),差异无统计学意义;心率偏慢组3/5,心率正常组60%(29/46),差异无统计学意义。结论血压与心率基础值对HUT没有明显影响,不能作为HUT试验阳性的预测指标。     

两步法直立倾斜试验的适宜倾斜时程

目的探讨两步法直立倾斜试验出现阳性反应的适宜倾斜时程。方法采用两步法直立倾斜试验,即先对816例受检者施行基础直立倾斜试验(BHUTT),再对其阴性患者施行舌下含化硝酸甘油激发直立倾斜试验(NHUTT)。对上述阳性病例的倾斜时程资料进行回顾性分析。结果 BHUTT的阳性率为16.54%(135/816);其中,0～10 min时程阳性率1.35%;11～25 min时程阳性率13.24%;26～30 min时程阳性率1.96%;>30 min者为0。BHUTT阳性结果全部包含在0～30 min之间。对681例BHUTT阴性者作NHUTT检查,阳性率为45.96%(375/816),占BHUTT阴性者的55.07%(375/681);其中,0～10 min时程阳性率33.46%;11～20 min时程阳性率12.50%;NHUTT阳性结果全部包含在0～20 min之间。结论采用两步法直立倾斜试验,基础试验的适宜时程为30 min,硝酸甘油激发试验的适宜时程为20 min,继续增加倾斜时间并不能提高阳性率。     

老年直立不耐受患者的病因及直立倾斜试验特点分析

目的探讨老年人直立不耐受的主要病因构成和直立倾斜试验的特点。方法筛选我科门诊就诊的60岁以上初步诊断直立不耐受患者133例,排除器质性心脏病及其他疾病后,行直立倾斜试验明确诊断的患者114例,其中男性67例,女性47例,统计分析直立不耐受病因及倾斜试验的特点。结果直立不耐受患者直立倾斜试验阳性率53.5%,老年男性患者阳性率明显大于女性,差异有统计学意义(65.7%vs 36.2%,P<0.05)。在直立倾斜试验阳性患者中,主要病因为直立性低血压(67.2%),其次为血管迷走性晕厥(16.4%)和直立性高血压(16.4%)。诊断血管迷走性晕厥中,80.0%既往有至少1次晕厥发作,其中的87.5%在硝酸甘油诱发试验后出现阳性结果。诊断直立性低血压的患者中,根据低血压发生的时间,迟发性低血压(3～30min)占41.5%,其次是经典型直立性低血压(30s～3min内)占36.6%,而21.9%的患者提示为早期低血压(30s内一过性)。结论直立倾斜试验是鉴别老年直立不耐受性疾病的重要辅助检查。老年人直立不耐受的主要病因包括直立性低血压、血管迷走性晕厥和直立性高血压等。     

基础直立倾斜试验与舌下含服硝酸甘油直立倾斜试验诊断血管迷走性晕厥的价值

目的:探讨基础直立倾斜试验(HUT)与舌下含服硝酸甘油直立倾斜试验(SNHUT)对血管迷走性晕厥(VVS)的诊断价值。方法:对我院2011年至2012年共61例不明原因晕厥,并高度怀疑VVS的患者(晕厥组)进行直立倾斜试验,。并以22例健康者作为健康对照组。结果:晕厥组61例患者中倾斜试验阳性57例,阳性率达到93.44%。其中HUT阳性16例(26.23%),SNHUT阳性41例(67.21%)。22例健康对照组也同样进行这两试验,其中HUT阳性1例(4.54%),SNHUT阳性3例(13.63%)。晕厥组SNHUT阳性率高于HUT的,但无显著差异(χ2=0.175,P=0.683)。结论:直立倾斜试验是目前诊断血管迷走性晕厥的一种无创,重复性强,容易被患者所接受的较好方法。配合舌下含服硝酸甘油直立倾斜试验可提高试验的阳性率。     

异丙肾上腺素直立倾斜试验的重复性

为观察直立倾斜试验（ＴＴＴ）的重复性如何？对５７例不明原因晕厥患者（研究组）和１３例健康人（对照组）采用基础倾斜试验（ＢＴＴＴ）＋异丙肾上腺素倾斜试验（ＩＴＴＴ）的方法，间隔２４小时分别行两次ＴＴＴ。结果显示：（１）研究组５７例，第一次ＢＴＴＴ诱发血管抑制性晕厥１３例（２２．８％），其中９例（６９．２％）次日ＢＴＴＴ仍诱发血管抑制性晕厥；ＴＴＴ阴性４４例，次日４２例仍ＴＴＴ阴性（９５．５％）。ＢＴＴＴ＋ＩＴＴＴ分别诱发血管抑制性晕厥２９例（５０．９％）、体位性低血压７例（１２．３％），次日仍可诱发相同表现者分别为２２例（７５．９％）和４例（５７．１％）；ＴＴＴ阴性２１例，次日１７例仍阴性（８１．０％）。两次均ＴＴＴ阳性者病史中曾经发生晕厥平均１０．０±１６．０次；第一次检查阳性，第二次阴性者为２．８±２．３次，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。（２）对照组１３例，１例ＩＴＴＴ诱发血管抑制性晕厥，不能重复。提示ＴＴＴ阳性者重复性稍差，合用异丙肾上腺素虽不使血管抑制性晕厥者隔日重复性降低，但体位性低血压诱发率明显增加，用于评价疗效需慎重。     

直立倾斜试验诊断晕厥的探讨

目的研究直立倾斜试验(HUTT)对血管迷走性晕厥(VVS)的诊断价值。方法入选2016年12月至2018年12月在本院就诊,不明原因晕厥,疑似VVS的患者124例,进行HUTT,包括基础倾斜试验(BHUT)和舌下含服硝酸甘油直立倾斜试验(SNHUT)。结果 124例受试者中,阴性反应57例,阳性反应66例,1例为体位性心动过速。阳性组的女性比例较高(p0.05);阳性组最快心率高于阴性组(p0.05),阳性组结束时的心率、收缩压、舒张压均低于最大值(p0.05),也明显低于阴性组(p0.05)。阳性反应中,BHUT就出现阳性反应的5例,占8%;SNHUT阳性61例,占92%;按反应类型:血管抑制性28例(42%),心脏抑制性9例(14%),混合型29例(44%)。3例受试者出现长RR间歇,最长达10.7s,2例受试者舌下含服硝酸甘油后出现腹痛不适。结论 HUTT对VVS具有较好的诊断价值,SNHUT能显著提高VVS的检出率。     

硝酸甘油与异丙肾上腺素直立倾斜试验的直接对比研究

目的 比较舌下含服硝酸甘油和静脉注射异丙肾上腺素直立倾斜试验(head-up tilt test,HUTT)诊断血管迷走性晕(vasovagal syncope,VVS)的价值.方法 30例无晕厥史的健康人与84例不明原因晕厥患者在1周内先后进行基础结合硝酸甘油诱发和基础结合异丙肾上腺素诱发的HUTT,比较两种方法对V...     

血管迷走性晕厥直立倾斜试验反应类型研究

目的 观察首次直立倾斜试验阳性．并依据血流动力学特征表现为心脏抑制型和血管减压型晕鳜患者进行直立倾斜试验时血压和心率的反应。方法 对48例心脏抑制型性晕厥和20例血管减压型晕厥患者，间隔1～7d．在相同试验条件下再次行直立倾斜试验，观察血压和心率的再次反应。结果 ①48例心脏抑制型晕厥患者．40例诱发晕厥或晕厥前症状．阳性重复性为83.3％，其中30例仍表现为心脏抑制型晕厥，10例表现为血管减压型和／或混合型晕厥；②20例血管减压型晕厥患者，16例诱发晕厥或先兆晕厥症状，阳性重复性为80％．其中11例仍表现为血管减压型晕厥．5例表现为心脏抑制型和／或混合型晕厥。结论 心脏抑制型和血管减压型晕厥的反应类型可以改变．此类由心脏受体所激发的神经介质反应具有复杂性，有助于我们进一步阐明心脏血管神经源性晕厥的病理生理机制，为临床诊治提供了重要线索。     

静注β受体阻滞剂直立倾斜试验

β受体阻滞剂是治疗和预防血管迷走性晕厥患者发作的常用药物，但这种治疗对某一患者的疗效预测目前尚有一定的难度。Grzegorz Gielerak和Karol Makowski等提出静注β受体阻滞剂直立倾斜试验的检测方法，根据试验结果预测β受体阻滞剂对直立倾斜试验阳性及临床有血管迷走性晕厥发作患者的长期疗效。     

基础直立倾斜试验的血流动力学反应类型

目的 对基础直立倾斜试验中的不同血流动力学反应进行总结分析.方法 选择443例晕厥或头晕或走路不稳患者在安静环境空腹进行基础直立倾斜试验持续监测心电和血压,观察其血压、心率变化.结果 共443例患者进行基础直立倾斜试验,其中阴性312例(70％)、直立性低血压66例(15％)、血管迷走性晕厥14例(3％)、体位性心动过...     

直立倾斜试验阳性反应发生时间的影响因素研究

目的探讨性别、年龄、基础心率、基础收缩压及基础舒张压对直立倾斜试验阳性反应发生时间的影响。方法选择2007年1月~2017年4月因晕厥在泰达国际心血管病医院就诊且直立倾斜试验检查阳性患者761例,分为基础试验阳性者141例与激发试验阳性者620例,分析2种试验的阳性反应发生时间与性别、年龄等因素的相关性。结果在基础试验中,与年龄≤30岁患者相比,年龄≥60岁患者阳性反应发生时间明显延长[(26.48±7.70)min vs(19.50±9.66)min,P0.05];与男性比较,女性阳性反应时间明显延长,差异有统计学意义[(25.12±9.94)min vs(21.32±9.54)min,P=0.023];男性患者阳性反应发生时间随年龄增大呈逐渐延长的趋势,与年龄≤30岁、31~59岁男性患者相比,年龄≥60岁男性患者阳性反应发生时间明显延长,差异有统计学意义(P0.01);而随年龄的增长,女性患者阳性反应发生时间先延长后缩短,与年龄≤30岁、≥60岁女性患者比较,31~59岁女性患者阳性反应发生时间有所延长,但三者比较无统计学差异(P0.05)。在激发试验中,与女性比较,男性阳性反应发生时间明显延长,差异有统计学意义[7(5,10)min vs 6(5,9)min,P=0.007]。结论在基础试验阳性患者中,女性阳性反应发生时间较男性延迟,男性随着年龄的增长,阳性反应发生时间逐渐延迟。而在激发试验阳性患者中,仅发现男性患者出现阳性反应的时间比女性延迟,与其他因素无关。     

老年血管迷走性晕厥患者直立倾斜试验研究

目前,国内关于老年人群晕厥事件的研究相对较少,而直立倾斜试验(head-up tilt table test,HUT)是诊断老年人血管迷走性晕厥(vasovagalsyncope,VVS)的主要手段之一,其对于老年人晕厥病因诊断的价值还有待深入探讨,故我们研究对150例不明原因晕厥的老年患者行HUT检查并对结果进行分析,以期了解老年患者在试验中晕厥发生情况,为进一步临床诊治提供参考.     

被动直立倾斜试验测定人体压力反射功能研究

估测22例健康自愿者（A组）及17例糖尿病合并自主神经功能损害者（B组）在45°被动直立倾斜后BP、HR变化及30：15比值。结果显示：A组30：15比值＞1．0，且在收缩压下降（P＜0．05）的同时反射性HR增快明显（P＜0．05），表明其压力反射功能正常出组30：15比值＜1．0，且在收缩压明显下降（P＜0．01）的同时HR变化不明显（P＞0．05），表明其压力反射功能受损。研究的结果结合国外研究报告认为：被动直立倾斜时即刻的HR及BP变化可反映人体压力感受器的反射功能。     

直立倾斜试验对儿童不明原因晕厥的诊断研究

晕厥是小儿科常见症状 ,尽管为了诊断对病人进行彻底检查 ,但很多病人的复发性晕厥的原因仍然不清楚。近几年 ,直立倾斜试验作为一种确立不明原因的非损伤试验已在成人中得到运用。但在儿科中的敏感性 ,特异性及诊断价值还不明确。该文主要调查直立倾斜试验在儿童不明原因晕厥检查中的效果。该文采用直立倾斜试验 (斜角 6 0度持续45分钟 )对 42名不明原因晕厥病人和13名健康儿童作对照进行试验 ,如晕厥发生或晕厥先兆伴有血压过低和 (或 )心动过缓等则视为阳性。研究结果表明 ,直立倾斜试验对儿童不明原因晕厥病人诊断的阳性率为 6 6 .7%,其…