2型糖尿病患者肾小球滤过率的动态变化和影响因素分析

目的探讨2型糖尿病患者肾小球滤过率（GFR）的动态改变及相关临床因素的关系。方法1994～2008年进行过两次核素测定GFR的2型糖尿病住院患者309例,初次测定的GFR为基线值,根据末次测定GFR时的糖尿病病程分为3组;Ⅰ组：病程≤10年,76例,年龄（56．9±13．0）岁;Ⅱ组：病程〉10～20年,139例,年龄（65．1±9．1）岁;Ⅲ组：病程〉20年,94例,年龄（71．0±9．8）岁。各组之间末次GFR及同期测定的相关临床因素进行比较,计算GFR年下降率。结果随着年龄与糖尿病病程的增加,Ⅲ组的基线GFR、末次GFR均明显低于Ⅰ组、Ⅱ组,基线GFRI组、Ⅱ组、Ⅲ组分别为（73．5±26．8）ml／min、（71．6±22．0）rot／min、（63．0±21．3）ml／min;末次GFRI组、Ⅱ组、Ⅲ组分别为（67．5±27．7）ml／min、（61．6±24．8）ml／min、（47．O±23．4）ml／min（P〈O．01）。Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组的GFR年下降率分别为（3．6±10．4）ml／min,（2．7±7．8）ml／min,（4．6±7．4）ml／min（P〉0．05）。合并高血压的糖尿病患者较未合并高血压的糖尿病的基线GFR、末次GFR均明显降低,未合并高血压的糖尿病基线GFRI组、Ⅱ组、Ⅲ组分别为（87．9士18．5）ml／min、（80．2±19．1）ml／min、（79．3±19．0）ml／min;末次GFRI组、Ⅱ组、Ⅲ组分别为（85．0±22．5）ml／min、（75．0±18．7）ml／min、（68．6±17．0）ml／min。合并高血压的糖尿病基线GFRI组、Ⅱ组、Ⅲ组分别为（66．0±18．0）ml／min、（68．1±22．2）ml／min、（59．2±20．1）ml／min;末次GFRI组、Ⅱ组、Ⅲ组分别为（58．4±25．9）ml／min、（56．2±25．O）ml／min、（41．9±21．8）ml／min（P〈O．01）。结论年龄、病程是糖尿病肾病重要的独立危险因素,病程在20年以上的糖尿病患者GFR下降更为显著。合并高血压糖尿病患者的GFR以更快的速率下降。     

银杏达莫致胃肠道反应1例

2008年7月,我们对1例冠心病患者给予银杏达莫,输液时出现胃肠道反应,2h后症状消失。现报告如下。1临床资料患者女,65岁。因冠心病预防用药在我院行门诊输液,采用银杏达莫注射液（10ml／支,含银杏总黄酮9．0—11．0mg、双嘧达莫3．6～4．4mg）20ml加入5％葡萄糖注射液250ml。1次／d,共7d。第1天静滴滴速为60滴／rain,液体输入完毕5rain后起身时诉头晕、恶心、呕吐1次,为胃内容物,出汗。查体：T36．3℃,P86次／min,R20次／min,BP115／75mmHg（1mmHg=0．133kPa）,无胸闷,周身无皮疹。     

沙利度胺、地塞米松联合三氧化二砷、维生素C治疗难治性多发性骨髓瘤临床观察

目的 探讨沙利度胺、地塞米松联合三氧化二砷、维生素C治疗难治性多发性骨髓瘤的临床疗效。方法 44例难治性多发性骨髓瘤患者随机分为2组，各22例。治疗组应用沙利度胺开始剂量100mg口服，1次／晚，以后每周增加50mg，直至200mg，1次／晚维持；地塞米松lOmg静脉滴注，1次／d，第1～7天：三氧化二砷10mg加入500ml 5％葡萄糖溶液中静脉滴注，1次／d，第1～14天；维生素C 1．0g加入100ml 5％葡萄糖溶液中静脉滴注，1次／d，第1～14天（三氧化二砷静脉滴注结束后15min滴注）。对照组应用沙利度胺开始剂量100mg口服1次／晚，以后每周增加50mg，直至200mg，1次／晚维持；地塞米松10mg静脉滴注．1次／d，第1～7天。28d为1个疗程。3个疗程后评估疗效和毒副作用。结果 治疗组有效率为68．2％．对照组为45．5％，2组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 沙利度胺、地塞米松联合三氧化二砷、维生素C治疗难活性多发性骨髓瘤疗效肯定，值得推广使用。     

静脉注射加替沙星引起低血糖反应2例

1病历要 例1；男，75岁。因尿频、尿急、尿不尽3d入院。既往有高血压病史，服降压药治疗，血压控制在140～110／90～70mmHg。查体：T36．5℃，P82次／min，R20次／min，BP130／70mmHg。心、肺、腹部检查未见明显异常。门诊查尿常规：白细胞（＋＋），亚硝酸盐（＋）。诊断：泌尿系感染。给予加替沙星氯化钠注射液（地奥集团成都药业有限公司100ml。200mg加替沙星与生理盐水）静脉注射，1次／d，每次400mR抗感染治疗。患于第1天输液完毕后约40min出现心慌、头昏、出汗、轻度饥饿感，心电图检查未见异常，持续约30min缓解。第2天输液完毕后约30min又发心慌、出汗、饥饿等症，再查心电图仍未见异常。值班医生认为以上症状因体位改变或与颈部活动有关，未处理。患少量进食后约20min缓解。第3天患症状再发时急查末梢血血糖为3．1mmol／L，立即静推50％葡萄液40ml约15min症状缓解。后换用左氧氟沙星抗感染治疗，患以上症状未再发生。     

肾病的淀粉酶肌酐清除比值(摘要)

淀粉酶肌酐清除比值（ACCR）应用于急性胰腺炎曾有少量文章，但是在肾病应用上未见报道．1方法1．1淀粉酶（Ams）测定加4．938μmol／ml的Merck淀粉基质液1ml，尿（血清）20μl，37℃水浴12min，加0．715mmol／L应用碘液7．OInl。空白管最后加标本，金同．以水调本，在660urn读取吸光度．U川l一（Aa－AU）X1000／AB．1．2WN（Cre）测定取血浆0．5ml，加单一鹤酸试剂4．5ml混匀，10min后，离心沉淀取上情3ml（或0．2ml／dl的尿3ml），加0．04mol／L苦味酸和0．75mol／L氢氧化销各0．75ml，混匀，10min后500nm读取吸光度，尿肌醉展X5…     

罕见的致命性消化道大出血(迪厄拉富瓦病)2例报告

1病历简介例1：男，45岁。左隔济修补术后12天突发呕血4次，每次ZO0ml～300ml。BP10．0／167kPa，HR130／min。输血补液，予以止血药治疗后呕血停止，但又频繁便血。约每30mini次，每次20Oml～500ml。数字减影造影（DSA）检查发现胃左动脉有一边缘支造影剂外溢。手术见胃腔内有积血块800ml，胃底体交界小弯测距贲门《．ocm处有一直径0．Zcm粘膜破损井小动脉喷血，缝扎后血止。痊愈出院。例2：男，59岁，每次使血600ml，输血补液治疗无效。出血1500ml时BP8．0～9．3／6．7kPa，P132／min，肛门指诊有房，已栓塞，无肿瘤。DSA提示直肠…     

硫胺缺乏致乳酸酸中毒1例

男．67岁。胃癌术后肠粘连不完全梗阻4个月，完全梗阻10d。经中西医结合治疗无效．急诊行剖腹探查、肠粘连松解术。术前静脉营养7d，未给维生素。入手术室，T36．5℃，HR98次／min，R19次／min，BP135／85mmHg（1mmHg=0．133kPa）。取T10～T11间隙行硬膜外穿刺，成功后向头侧置管3cm，麻醉平面控制在T5以下。术中输液以5％葡萄糖为主。当手术进行到90min时，患者突然呼吸困难，HR140次／min，R26次／min，BP90／52mmHg，嗜睡状态。急检血气：pH6．81，HCO3-3．4mmol／L．SBE1．8mmol／L，余正常。考虑为酸中毒、中毒性休克．给5％NaHCO3 200ml静脉快速滴入．5min后患者上述症状有加重的趋势，故改给硫胺（维生素B1）100mg，5min后上述症状明显好转，又追加维生素B．50mg，患者生命指征接近正常水平。     

头孢皮试过敏2例

1病例报告 例1：男．84岁。于2003-10-23 T05：00以发热、咳嗽1d为主诉入院。当时测T38．7℃。P106次／min，R23次／min，BP140／70mmHg．遵医嘱给予生理盐水100ml＋先锋铋2．0静滴（未皮试）。5min后突然出现面色紫绀、烦躁不安。呼吸急促，随即心脏骤停，经抢救无效死亡。     

盐酸林可霉素致过敏反应2例

例1，患者男，21岁。因皮肤软组织感染，给予盐酸林可霉素0．6g溶于5％葡萄糖注射液500ml内静脉滴注，输入1h后突然感到咽部剧痒，烦躁不安，3min后症状加重，出现呼吸困难、气短、胸闷、面色苍白、肢体湿冷；血压10．7／6．7m（80／50mmHg），心率125／min。立即更换液体，高流量吸氧、平卧。皮下注射肾上腺素1mg，静脉推注地塞米松15mg，肌注盐酸异丙嗪25mg。10min后自觉明显好转，面色基本恢复正常，心率90／min，血压16／9．3KPa（120／70mmHg）。随访3d未发现其他不适。     

误食未熟马铃薯致急性中毒1例

1病历摘要 女．39岁。因恶心呕吐、腹痛腹泻伴头晕头痛2h．于2006—10—17来我院就诊。患者主诉于3h前食用过未熟的马铃薯。无既往病史。查体：神志清楚．呕吐剧烈（呕吐物为胃内容物），呼吸急促．烦躁不安伴腹泻．T36．7℃。P90次／min。R20次／min，BP110／75mmHg。诊断为发芽马铃薯中毒。立即给予清水洗胃10000ml．硫酸镁导泻。同时给予吸氧3L／min；0．9％氯化钠注射液500ml＋盐酸纳络酮注射液1．6mg，滴斗入，0．8mg／次．每隔20min 1次。维生素C．极化液静脉滴注。患者2d后症状完全消失出院。     

不同浓度肝素生理盐水在静脉留置针封管中的效果比较

目的：研究长春瑞滨（NVB）不同给药方法致静脉炎的发生情况，为临床安全使用NVB提供参考依据。方法：NVB采用了3种不同给药方法：①NVB25mg／m^2＋生理盐水100ml静脉滴注20min，前后分别静脉推注生理盐水20ml＋地塞米松5mg。共38次。②生理盐水250ml＋地塞米松5mg静脉滴注后，NVB25mg／m^2＋生理盐水100ml静脉滴注20min，然后快速静脉滴注生理盐水500ml＋地塞米松5mg＋利多卡因100mg，第2天、第3天仍在原静脉穿刺，静脉滴注生理盐水250ml＋地塞米松5mg＋利多卡因100mg。共52次。③深静脉置管给药NVB25mg／m^2＋生理盐水100ml静脉滴注20min。共18次。结果：第1种方法静脉炎发生率为57．9％，第2种方法静脉炎发生率为19．2％，第3种方法无静脉炎发生。第2、3种方法与第1种方法比较均有极显著性差异（P〈0．01），第3种方法与第2种方法比较有显著性差异（P〈0．05）。结论：临床上经外周静脉输注NVB时，采用第2种方法较好，有条件者最好采用深静脉置管给药。     

血液透析泵控血流量对动静脉内瘘血流量的影响

目的观察血液透析泵控血流量（Qb）对患者动静脉内瘘血流量（Qa）的影响。方法选择北京大学人民医院血液净化中心使用前臂标准内瘘的稳定血液透析患者21例,正确进行内瘘穿刺及连接HD02超声稀释血液透析监测仪。在透析开始后30min及结束前30min,分别将泵控血流量调至200、250、300ml／min,调整时间间隔为4min,在每一泵控血流量稳定2min后检测内瘘血流量,并观察心率、血压。结果在上述不同的Qb下,透析开始30min后Qa分别为：（1123．0±457．9）ml／min、（1093．9±449．8）ml／min、（1153．9±436．3）ml／min（各组间P〉0．05）;透析结束前30minQa分别为：（1083．9±420．9）ml／min、（1042．3±413．8）ml／min、（1039．2±392．7）ml／min（各组间P〉0．05）;患者心率与血压无明显变化。结论在透析开始及结束前,在泵控血流量200～300ml／min的范围内,内瘘血流量无显著变化,血压与心率稳定,间接反映了心功能的稳定性。     

参附注射液致过敏反应1例

1病历摘要 女,67岁。因脑梗死伴糖尿病于2009—11人院。查体：T38．1℃,P90次／min,R20次／min,BP100／60mmHg,FBG12．3mmol／L。CT示基底节区梗塞灶。既往无药物过敏史。治疗：（1）静脉滴注疏血通、血塞通;（2）皮下注射低分子肝素钙;（3）皮下注射胰岛素。人院2d后主任医师查房加用参附注射液（雅安三九药业有限公司生产）40ml加入0．9％氯化钠注射液250ml中静脉滴注,50滴／min左右,其余用药不变。     

地塞米松致室性早搏1例

1病例报告 男．18岁。患急性荨麻疹就诊，给予地塞米松10mg臀部肌肉注射（生产企业：湖北天药药业股分有限公司，批号20030325），1min后感到头晕、胸闷、心慌气短、嗜睡，当时让患平卧位，低流量吸氧，测心率54～60次／min．BP120／75mmHg，心脏瓣膜听诊区有早搏，行心电监护，室性早搏6次／min，缓慢静脉注射5％葡萄糖注射液10ml加利多卡因50mg，2min后早搏减少到1～2次／min，30min后偶有早搏，60min后无早搏，停止心电监护，随后10d不定时间复查无早搏出现。     

急性重症病毒性心肌炎合并严重肝功能受损1例

患者，女，22岁，主因间断晕厥3天，加重1天入院。入院前3天患者突然出现头晕，伴面色苍白、大汗淋漓，随即意识丧失。当时有双眼上吊，但无颈项强直、牙关紧闭和大小便失禁等，约30分钟后意识恢复正常。曾于当地医院住院治疗，心电图示3度房室传导阻滞，心率35次／min心肌酶轻度升高（不够正常高限2倍）。给予“异丙基肾上腺素”静脉滴注，效果欠佳。住院期间上述症状多次发生，近1天发作次数增多，为明确诊治而来我院。患者于入院前80天顺产1婴儿，无产后大出血。1周前“感冒”并有发热，体温最高达38℃。近3天进食少，尿少（＜500ml／d）。急诊科查心率58次／min，血压120／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）；心电图示：2度1型房室传导阻滞，继续静脉滴注“异丙基肾上腺素”转入我科。     

《中国血液净化》2009年第4期继续医学教育试题

1．以下有关血液透析充分性说法正确的是：A．对于每周3次粗液透析患者（残余肾功能〈2ml／min／1．73m^2）,每次透析最小充分spKt／V应为1．2,或URR：65％。B．对于每周3次血液透析患者（残余肾功能〈2ml／min／1．73m^2）,目标剂量应为spKt／V：1．4,或URR：70％。C．对于残余肾功能≥2ml／min／1．73m^2的患者,目标spKt／V应至少高于最小剂量15％。D．以上均正确。     

瑞氏综合征1例

患儿,女,4岁,以发热2天昏迷10小时入院。2天前受凉后出现发热,伴咳嗽。在家自服喷托维林（商品名：咳必清）、甘草片．效果不佳。否认服用阿司匹林类药物降温。至入院前1天晚7时出现烦躁不安,嗜睡．至凌晨3点出现抽风,继之昏迷10小时。于发病后48小时转入我院。体检：体温37．5℃,脉搏112次／min,呼吸28次／min,血压80／50mmHg（1mmHg=0．133kPa）,神志昏迷,压眶反射存在。     

以腹痛为主要表现的急性心梗3例报道

1．一般资料 病例1：男性患者，65岁，有长期吸烟史，因发作性上腹痛2天入院，共发作5次，均于饱餐或劳累时发作，每次持续约10-20分钟，最后一次于入院前7小时发作，持续不缓解，伴全身出汗，恶心呕吐。门诊查上消化道钡餐透视正常．而心电图Ⅱ、Ⅲ、avF、V7-9卿段弓背向上抬高0．2—0．3mv，入院后查心肌酶cb—MB99u／l（正常值〈20u／l）、TNI1．3ng／ml（正常值〈0．2ng／ml）；确诊为急性下壁、正后壁心梗。经静脉尿激酶溶栓并内科药物保守治疗21天后好转出院。     

低分子右旋糖酐致过敏性休克1例

1病例介绍患者，男，25岁，工人。1996年12月5日因股骨干中1／3骨折而入院。既往身体健康，无药物过敏史。患者住院当天手术，术前体温36.7℃，脉搏78次／分。呼吸20次／分，血压（16．0／10．1）kPa，手术进行20分钟后由于术中失血较多，巡回护士遵医嘱给予静滴低分子右旋糖酥500ml，60滴／分。5分钟后，患者自感胸闷、气短、喘憋、呼吸困难，继而面色发绀、四肢本稍发凉、肢端湿冷，此时脉搏细数达160次／分，呼吸30次／分，收缩压6．7kPa，舒张压测不清，立即停止输入低分于右旋糖酐，增大氧气（3L／min）吸入量，给予盐酸肾上腺素0．0…     

IDBP方案治疗难治性非霍奇金淋巴瘤

目的 评价IDBP方案治疗难治性非霍奇金淋巴瘤的疗效及毒副作用。方法 42例难治性非霍奇金淋巴瘤患者接受IDBP方案（异环磷酰胺1．2g／耐加入生理盐水1000ml中，第1～5天静脉点滴；顺铂30mg／耐加入生理盐水300ml中，第1～3天静脉点滴，卡氮芥125rag／耐加入生理盐水300ml中，第1～3天静脉点滴；强的松40mg／耐，第1～10天口服。）化疗，21天为一周期。结果有效率为54．8％（23／42），其中CR10例（23．8％），PR13例（31．0％），SD12例（28．6％），PD7例（16．7％）。中位生存时间9．5（2～51）个月。有效患者中位缓解时间5．5（1．5～51）个月。1年生存率为46．4％，2年生存率为25．0％。主要不良反应为骨髓抑制和消化道反应：Ⅲ～Ⅳ度白细胞下降44．4％（18／42），Ⅲ～Ⅳ度血小板下降31．0％（13／42），Ⅲ～Ⅳ度恶心呕吐14．3％（6／42）。结论 IDBP是治疗难治性非霍奇金淋巴瘤的有效方案，但仍存在缓解时间较短，不良反应较大等缺点。