门诊病案质量问题及管理对策

门诊病案是医疗文件的一个重要组成部分,应按照病案书写规范要求记录患者每次就诊的相关信息,对疾病的诊断与治疗起到连续的作用,也是反映门诊医疗水平、服务质量的重要环节.     

1766份门诊病案质量缺陷分析及对策

目的了解门诊病案书写质量状况,提高医疗文件质量.方法对我院2003年7月至2003年10月门诊就诊患者的病案进行随机抽查,寻找门诊病案质量中的不足之处,并提出对策.结果门诊病案缺陷8类,合格率92.07%.结论分析门诊病案质量缺陷,提出对策,有利于提高病历书写质量.     

浅析门诊病案的计算机管理

在医疗信息迅猛发展的今天,病案是医疗教学和研究的重要资料。门急诊病案,由于各种原因造成其内容不够完整,所以就显得不太重视。但是,现今,病员流动性大,各医院都有不同程度的专科性,社会报销制度等因素,使得患者在初诊医院检查后,可能会到专科性较强的医院继续就诊或手术。而初诊时门诊的病案,化验资料在患者日后的就诊中就会起到很大的帮助作用。本人对我院门诊病案的计算机管理简述如下。     

精神科门诊病案管理的改进与思考

1精神科门诊病案的特性 目前,我市医疗机构门诊就医,实行人性化服务.为保护病人隐私,大多使用门诊病历册.故而,正规大病案已呈萎缩态势.而精神专科因其所具有的特殊性,不具备这种可操作性.精神疾患在首次就诊并需要建立门诊大病案时,必须是患者与家属同时前往,缺一不可.患者再次就诊需持挂号证挂号,提取门诊大病案.就诊后,所有相应的检查报告单具等,一并粘贴于大病案中归档.历次就诊情况包括:取药、会诊、持信出证、出院记录等将显示并保存于门诊病案中,为日后的医保、司法鉴定、医疗纠纷、伤残鉴定等提供具有法律作用的翔实资料及证明.每份门诊大病案保存于病案科内.患者和家属均不能携带出院.     

门诊病案集中管理的措施

门诊病案是病人在门诊、急诊就诊时医疗工作的全面记录。它客观、全面、完整、连续地记录了病人的病情变化及诊疗经过,是临床进行科学诊断治疗的基础资料。 门诊病案集中保管,使医生能够及时得到病人以     

首诊门诊病案书写模式及计算机管理

首诊门诊病案的内容,是门诊病案的核心部分.写好首诊门诊内容,既是患者就诊所必需的,又是保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益的重要方面.为此,要高度重视首诊门诊病案的书写,并作为医院目标管理标准的重要项目之一.     

就诊卡在门诊医疗中的应用

采用就诊卡就诊制度,有利于医生加快诊疗速度,改进了门诊就医者的就诊过程,改善了病人的就诊环境。有利于门诊病案管理,同时为将来建立电子病案及医疗信息管理积累经验。     

肿瘤病人的病案在门诊使用过程中存在问题的分析

我院是肿瘤专科医院.病人在医院就诊过程中,凡经确诊,都建立正式的门诊病历,并由医院病案库统一管理.病人看病时先挂号,通过联网从病案库中找出该病案并通过物流系统送往各诊区护士站.病人如需住院治疗,该门诊病历即编上住院号随同带入病区,出院时门诊病历和住院病案送回病案库合订为一,经质检合格入库归档.出完病人复诊时必须使用住院病案号才能准确找到病案.也就是说每次复诊都必须调用住院病案,这就完全有别于综合医院自带门诊病案看病的方法.恶性肿瘤病人病程长,需要反复的复查、治疗住院,包括手术、放疗化疗、中医药、生物治疗等等.在病案的使用过程中有时出现找不到病案的现象,现分析原因,报告如下.     

医院建立门诊病案的重要性

门诊病案的建立当前没有引起足够的重视,在建立的过程中也存在一些问题,主要是病人对传统门诊病案保存意识需要引导、医院门诊病案管理意识需要加强、门诊病案的计算机技术需要完善三个方面.门诊病案的建立,对医院和患者双方都具有重要的意义,对于建立新型的医患和谐关系具有重要的作用.同时,对于医院考核门诊医生工作质量建立了科学指标,对医疗教学科研也具有重要的医学资料价值.     

实现医院电子病历的必要性

随着现代医学不断飞速发展,病案管理已成为医院管理工作中不可忽视的重要组成部分.病案管理工作具有很强的科学性、技术性、专业性,并日益走向正规化、标准化.病案是记录医院门诊和住院病人就诊记录、治疗全过程的重要资料,是医院固有医疗活动的主要信息载体,是临床医疗、教学和科研最基础的原始资料,最重要的法律文件,同时也是社会医疗保险的依据基础.医院病案在医院信息中占有极为重要的地位,将成为医学领域的重要部分,但长期以来,纸张是病案信息的唯一载体.     

加强门诊病案管理的措施

门诊病案是医务人员对病人诊断治疗过程中所记录的文件.这些记录能够客观准确地反应医院的基础医疗,起到了从基础医学到临床医学间的桥梁作用.门诊病案被科研利用的机会不如住院病案,而门诊病人数量远远大于住院病人数量.因此,门诊病案的信息价值将有增无减,且门诊病案的信息不仅医院可用,病人及单位可用,社会也可以利用.随着社区医疗的发展,门诊量的日渐增长,门诊病案的价值越来越受到人们的重视.门诊病案的特殊性和重要性要求医院去加强管理.……     

门诊部开展优化服务工作的探讨

"门诊"是一个医院的窗口,是医院的"脸",是绝大多数患者就诊的第一站,门诊部的工作水平直接反映出一个医院的诊疗水平、医疗安全、护理质量和服务态度等,门诊工作的好坏直接影响患者的再次就诊,是对外宣传的一张名片.     

病案工作流程的探讨

病案信息管理已形成一个学科,建立一个完善的病案工作流程,是一个病案科在成立初期,就应组织设计好的,这个流程能充分体现出学科的现状、发展水平和管理力度,调动全体员工的潜能,更好的为病人临床、医院管理服务。合理的病案工作流程,可以科学地管理病案信息,最快速的收集病人资料,达到资源共享,有利于患者的继续医疗。根据病案信息产生的过程,分为门诊病案流程和住院病案流程两部分—这里主要指的是纸质病案。下面从门诊病案和住院病案的工作流程两方面进行探讨。1门诊病案的工作流程病案的建立,是整个病案管理流程中重要的起始环节,病案管…     

三甲医院骨科门诊病历患者满意度调查分析

门诊病历不仅是患者在医院门诊就诊时的重要凭证及依据,也是医务工作者的重要参考依据,对患者疾病的诊断、治疗都起到关键的作用,同时也是具有法律效应的医疗文书[1].但是,长期以来,由于门诊就诊人数巨大、医务工作者任务繁重等原因导致门诊病历书写质量低下[2].本研究就患者就诊时对医师书写病历质量的满意状况进行了调查,并分析了门诊病历书写质量的影响因素,现报告如下.     

论病案的用途及书写

<正> 病案,是门诊或住院诊断治疗疾病时,医务人员将其症状、体征、实验室检查结果及各种治疗的详细记录建立的案卷。这种关于病案的案卷,称为病案。它可使医疗、教学、科研工作获得丰富、可靠和有价值的资料。 病案,是珍贵的医学科研资料,它是反映疾病的本来面目,反映医护人员在观察、治疗疾病过程中的思维和行动,它是进行医学科学研究,充实医学教材,提高医疗质量的可靠资料,大体上可以写成这样一个公式,即:医疗→病案→科研→医疗。这里后一个医疗绝不是简单的重复前一个医疗,它是从医过程中产生的病案,经过分析、研究、总结出在医疗实践中成功的经验和失败的教训,提高了医疗技术再用于医疗,这个医疗就会     

门诊病案对医疗纠纷处理的重要性

自卫生部颁布《医疗事故处理条例》及《医疗机构病历管理规定》以来,患者的知情权得到了高度的重视,要求查阅、复印病历的日趋增多,也进一步确立了病案在医疗领域和医患纠纷中的地位。而门诊病历作为病案资料的一个重要组成部分,其重要性也日益受到重视。一直以来,住院病案一般都有资深、优秀的临床医师组成病案鉴定委员会对其进行环节监控、终末质量检查,完成病历评级打分,病案甲级率更是医院评审中的一个硬指标。而门诊病案一直是被忽视的。大多数医院,甚至一些三甲医院,门诊病案由医师完成后就由患者带走了,医院没有备份留存,即使有的医…     

浅议门诊病案的建立意义

门诊病案的建立当前没有引起足够重视,在建立的过程中也存在一些问题,主要是病人对传统门诊病案保存意识需要引导、医院门诊病案管理意识需要加强、门诊病案的计算机技术需要完善三个方面。门诊病案的建立,对医院和患者双方都具有重要的法律意义,对于建立新型的医患和谐关系具有重要的作用。同时对于医院考核门诊医生工作质量建立了科学指标,对医疗教学科研也具有重要的医学资料价值。     

实施医学生个性化临床教学管理的实践探索

目的 针对目前医疗资源紧张、患者数量巨大、就诊困难的医疗状况,设立由医学生初诊的教授预约门诊,鼓励医学生完成门诊辅助工作,实现坚持以患者为中心原则的同时对医学生进行个性化教学的目的.方法 在北京大学第三医院眼科中心设立65岁以上老年患者的教授预约门诊,由硕士研究生教育阶段临床医学专业学生先做出临床初步诊断、实施相关辅助检查,并为患者预约相对应的专科教授门诊就诊时间.自2009年3月至2010年12月对教授预约门诊患者进行就诊满意度调查及完成诊断所需要的平均有效就诊次数调查,分析出诊医学生理论考核成绩及多站式考查结果,并对教授预约门诊工作效率进行评估.结果 教授预约门诊的设立大大提高了患者的就诊满意度和出诊效率,同时提高了医学生的考核成绩,锻炼了医学生的临床思维能力,增加了医学生的临床经验.结论 教授预约门诊的设立大大方便了老年患者就诊,降低了患者就诊难度,并使患者完成诊断及治疗的有效就诊次数大大减少,就诊流程更加流畅,做到了以患者为中心.教授预约门诊的开展,为医学生的临床实践设立了一个安全有效的锻炼平台,通过教授完成诊断及对预约门诊书写病例的进一步评估的过程,有利于医学生临床能力锻炼以及个性化培养,同时也是合理、充分利用医疗资源的有效手段.     

住院病案丢失的思考与对策

病历档案是记录患者的入院与诊治过程、病情的发展、变化、转归过程的再现,是医疗统计数据分析的原始资料,作为处理医患纠纷的重要凭证[1~3],是医院医疗、教学、科研工作的重要信息资料,也是医院各项医疗指标的集中体现,同时,也是患者就诊的病史依据.随着人们法制观念的不断增强,病案资料己成为核保兑赔、交通肇事及伤残鉴定、医疗纠纷处理、公检法办案等重要原始依据,因此,管好病案,合理开发使用病案己成为亟待规范的问题.下面就住院病案资料丢失的原因和对策谈一点自己的看法.     

挂号信息对门诊病案管理系统的影响

挂号信息是门诊信息的起点,为了达到病案传送的准确、及时,挂号信息传递应包括患者姓名、就诊科室、就诊诊室、接诊医生、挂号时间、就诊时间、就诊单元、就诊序号。挂号信息在传递过程中还应自动检索病案库信息,确定病案是否在库。在帮助病案人员准确、及时查找病案的同时,还可以及时地发现和处理不在库的病案,优化病案供应秩序,提高病人、医师的满意度。通过统计分析挂号与病案管理系统信息,可以帮助病案科的管理者统筹分配软硬件资源,提高病案的传递速度,有助于病案科的科学化管理。