急性肾功能衰竭611例的临床流行病学研究

目的了解急性肾功能衰竭（ARF）的病因构成、预后以及影响ARF病死率的危险因素等临床流行病学特征,为急性肾功能衰竭的早期防治提供理论依据。方法对广西医科大学第一附属医院2002-01-01～2006—12-31在各科住院的ARF患者的临床资料进行回顾性分析,并研究其病因、临床特征及其转归。结果观察期间共有住院患者193038例次,其中611例患者发生ARF,占同期住院人数的0．32％;男女比例为1．87：1．00,中位年龄40岁。肾前性118例（19．31％）,。肾前性ARF的病因首位为心排出量减低（35例,29．66％）;肾实质性372例（60．88％）,肾小管间质病变是肾实质性ARF首位病因（236例）,其中药物性95例（40．25％）;肾后性121例（19．80％）,其中尿路结石84例（69．42％）。有慢性肾脏病基础ARF共201例,占总ARF的32．90％。观察期间ARF病死率14．89％,Logistic回归分析提示少尿、是否合并MODS、获得性ARF是住院病死率相关的危险因素。结论心排出量减低、药物性肾损害、尿路结石分别是引起肾前性、肾实质性、肾后性ARF的首位病因;慢性。肾脏病基础ARF并不少见。少尿、合并MODS、获得性ARF的患者病死率高。     

急性肾损伤的尿生物标记物研究进展

近年来,国内外学者对急性肾衰竭（acute renal fail-tire,ARF）的概念进行了广泛而深入的论证。急性、相对轻度的肾脏损伤或肾功能受损（表现为尿量与血液生化指标的改变）,常提示临床预后不良。因此,国际肾脏病学会、美国肾脏病学会、美国肾脏病基金会及急诊医学专业组成的专家组于2005年将ARF更名为急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）。     

急性肾功能衰竭诱因、预后因素及死亡风险方程

目的总结急性肾功能衰竭（ARF）的诱发因素，探讨影响其预后相关因素，建立死亡预测方程。方法回顾性采集210例ARF患者的临床资料，以ARF后30d为观察终点，死亡为终点事件。以Fisher精确概率法、Cox比例风险回归法、受试者工作特征曲线（ROC）进行统计学处理。结果①脓毒血症、急性肾小球肾炎是儿童发生ARF的常见病因；妊娠期高血压疾病、严重多发创伤是中青年发生ARF的主要原因；老年ARF患者以心力衰竭、心源性休克、脑血管疾病和恶性肿瘤为主要诱因。②影响预后的多元Cox比例风险回归显示：进入方程的协变量是年龄、呼吸衰竭、昏迷、少尿或无尿、多系统器官衰竭（MSOF）、尿素氮（BUN）、APACHEⅡ评分。③死亡风险方程：h（t，x）／h0（t）=EXP[-1．066（年龄为15—59岁）＋0．537（年龄为〉60岁）＋1．537呼吸衰竭＋0．811昏迷＋0．826少尿或无尿＋0．974 MSOF＋0．118治疗前BUN＋0．132APACHEⅡ评分）j。方程诊断死亡的ROC曲线下面积0．816，敏感性和特异性分别是82．6％和66．1％。结论不同年龄的ARF患者病因分布不全相同，年龄、呼吸衰竭、昏迷、少尿或无尿、MSOF、BUN、APACHEⅡ评分是ARF患者30d死亡的独立预测因素。     

营养状况对粟粒型肺结核患者的影响

目的：探讨营养状况对粟粒型肺结核（ MTB）患者进展为急性呼吸衰竭（ ARF）的影响。方法收集在住院诊断为MTB患者96例,其中ARF组26例,非ARF组70例,对两组患者的性别、年龄、诱发疾病、病程、痰菌、体质指数（ BMI）、白蛋白水平、淋巴细胞计数、血胆固醇、营养风险评分（ NRS评分）、血钠水平进行分析比较。结果 MTB发生ARF的比例为27.08％,ARF组患者的BMI、白蛋白水平、淋巴细胞计数、血胆固醇、NRS评分较非ARF组低,差异有统计学意义（ P＜0.05）。 NRS≥3分是MTB患者发展成为ARF的独立危险因素。结论高NRS是MTB患者合并ARF的独立危险因素,早期充分关注提高MTB患者的营养状况与有效的抗结核和机械通气治疗一样重要。     

老年急性肾衰竭（ARF）100例临床分析

目的：分析老年急性肾衰竭（ARF）临床特点。方法：回顾性分析我院收治的老年急性肾功能衰竭患者100例，均为内科系统疾病。外伤、烧伤等外科患者不包括在内。分析其原因及临床病程。结果：老年人ARF肾前性病因引起肾缺血是常见病因，其次为药物性肾实质性损害。其中严重感染或败血症、心脑血管疾病、上消化道出血患者易出现ARF。结论：老年ARF恢复慢，临床病程长，病死率高。     

老年急性肾衰竭病因及血液净化的疗效分析

目的探讨老年急性肾衰竭（ARF）病因及血液净化（BP）的效果。方法选择124例ARF患者,分为BP组和非BP组。BP组：75例患者接受BP治疗;非BP组：49例患者接受内科综合治疗。结果 124例ARF患者中66.1%病因为肾前性,其首要疾病诱发因素为感染,占29.0%。BP组75例ARF患者,疗效及有效率明显优于非BP组。结论老年ARF的主要病因是肾前性因素,主要诱发因素是感染,对其采取BP治疗,疗效比较佳。     

血尿素氮与白蛋白比值与脓毒症合并急性呼吸衰竭患者死亡的相关性分析

目的 探讨血尿素氮与白蛋白比值（blood urea nitrogen to albumin ratio，B/A）与脓毒症合并急性呼吸衰竭（acute respiratory failure，ARF）患者住院期间死亡的相关性。方法 回顾性分析美国重症医学数据库Ⅳ中2008~2019年重症监护病房（intensive care unit，ICU）的脓毒症合并ARF患者3806例的临床资料，根据住院30d内结局将其分为存活组（n=2677）和死亡组（n=1129）。使用Kaplan-Meier法和log-rank检验评价生存风险，Cox比例风险回归分析探讨脓毒症合并ARF患者住院期间死亡的危险因素。结果 死亡组患者的年龄显著大于存活组，序贯器官衰竭评估评分、血尿素氮、B/A、阴离子间隙、白细胞、血肌酐及连续性肾脏替代治疗、机械通气、合并慢性肾脏病、急性肾损伤、心脏骤停和急性心肌梗死的比例均显著高于存活组，白蛋白、红细胞、血小板均显著低于存活组，总住院时间显著短于存活组（P<0.05）。生存曲线显示，随着B/A的上升，患者住院期间累积生存率逐渐降低（2=82.700，P<0.001）。多因素Cox回归分析显示，B/A>4.34是脓毒症合并ARF患者住院期间死亡的独立危险因素（HR=1.450，95%CI 1.208～1.742，P<0.001）。结论 入住ICU时B/A>4.34是脓毒症合并ARF患者住院期间死亡的独立危险因素，早期识别并及时干预有助于降低脓毒症合并ARF患者的死亡风险。     

肾活检对老年急性肾衰竭诊治价值的探讨

目的 探讨肾活检对老年急性肾衰竭（ARF）的诊治价值和可行性，提高老年ARF的诊治水平。方法 分析19例老年ARF患者肾活检标本合格率、穿刺成功率、并发症，以及肾活检后病因修正和治疗更改情况。结果 19例老年ARF患者肾活检操作均顺利，标本合格率为100％，穿刺成功率为82．6％，肉眼血尿发生率为5．3％，19例中有6例（31．6％）存在病因误诊，包括急进性肾小球肾炎（RPGN）误诊为急性肾小球肾炎（AGN）2例、急性间质性肾炎（AIN）误诊为急性肾小管坏死（ATN）4例。被误诊的6例（31．6％）均改变了治疗方案，5例（26．3％）部分改变了治疗方案，其余8例（42．1％）原方案治疗。结论 临床上有相当部分老年ARF的病因被误诊，在诊断困难时应及时肾活检，以免延误治疗。对于老年ARF患者，如果没有禁忌征，术前作好准备，是可行的。     

原发性肾病综合征并发急性肾衰的发病机理及诊治

1966年Chamber等首次报告肾病综合征（NS）合并急性肾功能衰竭（ARF）以来，本病已引起国内外肾脏病学者的广泛重视。ARF是NS的严重并发症之一，可发生于NS病程中的任何阶段，甚至可为其首发表现，如能及时诊断并合理治疗，肾功能常可恢复，否则可转变为不可逆性损害。本文就其发病机制、治疗进展作一简要介绍，以进一步提高对这一严重并发症的认识和诊治水平。     

急性肾衰并呼吸窘迫综合征治疗中的血透配合

急性肾功能衷竭（ARF）可在各科疾病过程中发生。呼吸窘迫综合症（ARDS）常继发于创伤、休克、大手术后、严重感染的治疗过程中及输血、输液过量。ARF患者极易因高血容量而诱发ARDS。在我们收治的ARF病例中，其中有5例并发ADRS，现将我们的血透配合体会介绍如下。1一般资料1981年以来共收治ARF14例，其中5例并发ARDS。年龄最大62岁，最小14岁。治愈4例，死亡1例。5例患者均紧急行血液透析。2ARF并ARDS治疗的血透配合肺水肿是ADRS的主要病变之一[1]。迅速消除肺水肿，改善缺氧状态，是治疗的重要手段。ARF并ARDS尽早进行…     

慢性肾脏病合并急性肾功能衰竭相关因素分析

目的 观察慢性肾脏病合并急性肾功能衰竭相关因素并加以分析.方法 回顾性分析2000年10月～2007年10月期间收治的慢性肾脏病合并急性肾功能衰竭患者的临床资料.结果 42例合并ARF,患者占同期慢性肾脏病患者(152例)的26.7%,其中男25例,女17例,合并ARF主要病因:感染,药物性肾损害,高血压未有效控制.结论 慢性肾脏病基础上合并ARF在临床上并不少见,应引起足够重视.     

急性肾损伤进展为急性肾脏病的危险因素分析

目的 探讨2017年急性疾病质量倡议（ADQI）定义下急性肾脏病（AKD）的危险因素。方法 回顾性分析2021年9月1日～2022年9月1日浙江省温州市中心医院收治的164例急性肾损伤（AKI）患者的临床资料,根据疾病转归分为急性肾脏病组111例和非急性肾脏病组53例,比较两组临床特征、实验室指标差异,用多因素Logistic回归模型分析AKI患者进展为AKD的危险因素。结果 血红蛋白下降（OR=0.721,95%CI 0.546-0.952,P=0.021）、蛋白尿（OR=3.445,95%CI 1.539-7.716,P=0.003）及血尿酸升高（OR=1.785,95%CI 1.108-2.875,P=0.017）是AKI患者进展为AKD的独立危险因素。结论 血红蛋白下降、蛋白尿、血尿酸升高是AKI患者进展为AKD的影响因素,临床上可提供针对性的治疗措施以改善AKI的预后。     

原发性肾病综合征并发急性肾衰18例因素分析

目的探讨原发性肾病综合征（PNS）并发急性肾衰竭（ARF）的临床相关因素，治疗方法及预后。方法回顾性分析412例PNS并发ARF的18例患者的临床特征，治疗方法及预后。结果PNS并发ARF的发生率为4．5％．临床以少尿型为主（83％），起病均在PNS的急性期。经过利尿，泼尼松结合中药黄芪治疗后，15例患者肾功能恢复正常（83．3％）。结论PNS并发ARF并非少见，临床以少尿型为主，多伴有高凝状态。早期诊断，治疗应兼顾PNS和ARF两个环节，大多数病情可逆转。     

急性肾功能衰竭病因及预后分析

目的：回顾性分析急性肾功能衰竭（ARF）的发病情况,总结分析ARF的病因。方法：收治ARF200例,分析肾前性、肾性和肾后性的各种病因、死亡原因和预后。结果：200例ARF患者,肾前性104例（52％）,病因为感染、心血管疾病和外科术后失血、血容量不足及水电平衡紊乱等;肾实质性72例（34％）,病因为肾小球疾病本身及其恶化和中毒（含药物）;肾后性24例（12％）,病因为妇科肿瘤和双侧输尿管结石、前列腺肥大致梗阻。本组病死率26％,其中以肾前性病因所致ARF病死率最高（36．5％）。结论：ARF发病率呈上升趋势,发病呈高龄化。肾前性病因所致ARF最多见,病死率也高,死亡原因以术后创伤失液、血容量不足最多见。早期预防和治疗可降低ARF的病死率．     

红细胞分布宽度对重症急性呼吸衰竭患者近期死亡的影响

目的 探讨红细胞分布宽度（RDW）对重症急性呼吸衰竭（ARF）患者30 d死亡率的影响。方法 回顾性分析美国重症监护数据库中重症监护室（ICU）中住院的成人重症ARF患者的临床数据（2001年6月至2012年10月）。根据30 d时预后情况，将患者分为存活组和死亡组。生存分析使用Kaplan-Meier法和log-rank检验，并建立Cox比例风险回归模型。结果 共纳入4 372例ARF患者。与存活组相比，死亡组患者年龄、简化急性生理学评分Ⅱ（SAPSⅡ）、RDW、白细胞及肌酐值更高；而动脉血氧分压、血红蛋白值及高血压比例较低，ICU住院时间和总住院时间较短（均P<0.05）。KM生存曲线显示随着RDW增加，ARF患者的30 d累计生存率逐步下降。多因素Cox回归分析表明高RDW(> 15.70%)是影响ARF患者30 d死亡的独立危险因子。结论 入ICU时高RDW水平是预测ARF患者近期死亡的一个较好指标。     

老年急性肾衰竭患者63例临床分析

目的探讨老年急性肾衰竭（ARF）患者的易发因素、临床特点及预后分析。方法本文收集63例60岁以上老年ARF患者临床资料进行回顾性分析。结果引起老年ARF病因中药物因素最常见，其次为感染因素、肿瘤因素、缺血性肾病等。63例患者血液透析18例，连续性肾脏替代治疗1例，未透析44例。结果肾功能恢复40例，肾功能未恢复8例，死亡15例。结论老年ARF诱发因素多，常伴有多器官功能障碍综合征（MODS）、高分解代谢及少尿，并且病死率高。     

41例急性肾衰竭患者的肾活检结果

经皮肾穿刺活检自1944年Alwall首次应用以来,在肾脏病学的发展上起了重大作用.肾活检被认为是诊断肾脏疾病最有价值的检查手段之一.其对肾脏病的临床诊断及治疗具有重要的指导意义.现报告我院41例急性肾衰竭(ARF)患者的肾穿刺活检情况.     

老年急性肾功能衰竭临床分析

急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF）是老年人常见的疾病,随着我国人口的老龄化,老年ARF发病率明显增加。对老年ARF的诱因和临床特征进行综合分析,对有效预防老年XRF的发生,改善老年ARF患者的预后有重要意义。现将笔者收集的老年急性肾功能衰竭126例的诊治经验报告如下。     

急性肾衰与血清肿瘤坏死因子关系探讨

肿瘤坏死因子α（TNFα）是近年来人们所认识到的一种重要介质。它参与人体感染后免疫损伤反应。本文对一组急性肾衰（ARF）患者血液透析（血透）治疗前后血清TNFα水平变化进行观察，旨在进一步了解急性肾衰与血清肿瘤坏死因子之间的关系，探讨ARF的发病机制，以寻找防治ARF的有效方法。1材料与方法1．1对象受试者分为二组。ARF组：50名ARF患者（诊断标准按内科学第王版急性肾衰诊断标准），男性33例，女性17例。其中EHF22例，药物中毒12例，SLE6例，鱼胆中毒4例，急性肾炎3例，其他3例。年龄范围（32．36士11．64）岁。正常对…     

BiPAP呼吸机治疗COPD呼吸衰竭的疗效观察

目的：探讨经面罩无创正压通气（NIPPV）在治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并急性呼吸衰竭（ARF）中的疗效。方法：选取适当COPD并ARF的患者共32例，分成A、B两组，B组进行常规治疗，A组在常规治疗基础上加用NIPPV。结果：A组在pH、心率（HR）、呼吸（RR）、平均血压（MBP）、住院天数与B组差异明显（P〈0．05），PaO2、PaCO2与B组存在显著差异（P〈0．01）。结论：以NIPPV治疗早期COPD并ARF患者，可以提高抢救成功率，避免了早期气管切开或插管，缩短了住院时间。