对1型糖尿病和2型糖尿病的再认识

多年来1型糖尿病(旧称胰岛素依赖型糖尿病)和2型糖尿病(旧称胰岛素非依赖型糖尿病)在临床诊断中常遇到困难,有时甚至误导治疗。自从1997年7月世界卫生组织(WHO)糖尿病专家咨询委员会和美国糖尿病协会(ADA)建议取消胰岛素依赖型糖尿病和胰岛素非依赖型糖尿病以来,     

浅谈糖尿病的药物治疗

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病,临床以高血糖为主要标志,常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病。其中1型糖尿病多发生于青少年,因胰岛素分泌缺乏,必须依赖胰岛素治疗维持生命。2型糖尿病多见于30岁以后中、老年人,其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高,病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。治疗糖尿病的药物可概括为两大类：口服降糖药和胰岛素。本文就糖尿病治疗药物作简要介绍。     

胰岛素的应用与治疗

目的探讨胰岛素治疗糖尿病的体会。方法通过消除糖尿病患者对使用胰岛素的不良心理反应,饮食及运动疗法对胰岛素应用的影响,胰岛素在治疗中剂量的掌握,不良反应处理方法等几个方面的阐述来说明胰岛素在糖尿病治疗中的重要作用[1]。结果正确的胰岛素使用方法,可以更好地稳定血糖。结论正确地使用胰岛素,对糖尿病治疗会有更好的疗效。     

胰岛素强化治疗在2型糖尿病患者中的疗效分析

目的探讨胰岛素强化治疗在2型糖尿病患者中的临床效果。方法将我院收治的60例2型糖尿病患者,随机分为强化组1和强化组2,组1给予门冬胰岛素30治疗,组2给予门冬胰岛素联合甘精胰岛素治疗,比较两组血糖控制情况及不良反应发生情况。结果组1、组2治疗前后FPG、2hPG差异有统计学意义(P<0.05)。组2与组1治疗前、后FPG、2hPG差异无统计学意义(P>0.05)。组2血糖达标时间低于组1,差异有统计学意义(P<0.05)。组2胰岛素用量低于组1,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 2型糖尿病患者用门冬胰岛素联合甘精胰岛素强化治疗与用门冬胰岛素30治疗相比,有效性相似,血糖达标快,胰岛素用量少,值得临床推广应用。     

胰腺β细胞的移植来源

1型糖尿病由分泌胰岛素的胰腺β细胞自身免疫破坏引起,其治疗目前主要是补充外源性胰岛素。与传统的胰岛素治疗相比,胰岛移植能获得稳定的正常血糖状态、避免低血糖发作、防止或延缓糖尿病慢性并发症,且手术安全、简便及可反复多次移植。     

初诊2型糖尿病应用胰岛素泵65例的临床效果观察

随着社会发展、生活水平提高和生活方式的日益西方化,糖尿病患者呈上升趋势,糖尿病患者的血糖直接影响其预后,应用胰岛素强化治疗,可使糖尿病患者血糖得以理想控制,并减少糖尿病并发症的发生及发展[1-3],胰岛素治疗方式常用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注和多次胰岛素皮下注射[4-5],本研究应用胰岛素泵治疗初诊2型糖尿病患者,效果满意,报告如下.     

吡格列酮联合胰岛素强化治疗对口服降糖药失效糖尿病患者的疗效观察

目的：观察吡格列酮联合胰岛素强化治疗对口服降糖药（OHA）失效的糖尿病患者的血糖控制及胰岛β细胞功能的改善。方法：对2型糖尿病患者46例随机分成两组,A组为单用胰岛素强化治疗组,B组为吡格列酮联合胰岛素组。进行2周的胰岛素强化治疗,分析比较其治疗前后空腹血糖（FPG）及餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、胰岛素用量、胰岛素β细胞功能、胰岛素抵抗指数。并对治疗成功组患者随访3个月。结果：2周的胰岛素强化治疗可以逆转2型糖尿病患者的β细胞功能,且吡格列酮组效果更明显,胰岛素用量少,低血糖发生率低。结论：短期胰岛素联合吡格列酮强化治疗OHA失效的2型糖尿病患者血糖控制可得到进一步改善,安全性和耐受性好。     

糖尿病及其胰岛素治疗

通过对糖尿病的分类,与高血糖、糖尿的区分,及胰岛素的分子组成、临床应用对临床糖尿病的发病及胰岛素的治疗作一阐述,提出患者对疾病认知率和依从性提高,再配合合理药物治疗,有效防止和延缓了慢性并发症的发生,并降低了糖尿病病死率,使对糖尿病无知付出的高代价尽可能降到最低。无论属于1型、2型糖尿病,胰岛素干预作为替代或补充治疗是最直接有效的方法,其目的不仅在于急性糖代谢紊乱时短期有效的控制以降低病死率,更重要的是长期控制血糖在一定范围,阻止或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。     

胰岛素胰岛素还是胰岛素

经常遇到糖尿病患者向医生提出这样的问题,“治疗糖尿病什么药最有效,最好的药有哪些?”我的回答是:治疗糖尿病最有效的药是胰岛素,最好的药是胰岛素,副作用最小的药是胰岛素,效价比最高的药还是胰岛素。其对肝、肾、胃影响最小,能使患者的病情获得最好的控制,防止或延缓糖尿病急性和慢性并发症的发生与发展。另外,胰岛素治疗比较方便,在医生的指导下调整胰岛素治疗剂量,患者便可在家自己注射胰岛素。     

抗糖尿病药物研究进展

糖尿病是一种慢性进行性病 ,病人主要表现为高血糖及糖尿。持续的高血糖会导致许多并发症的产生 ,如视网膜、肾脏、神经系统病变及血管并发症。血管并发症是糖尿病患者致死致残的主要原因。因此保持接近正常范围的血糖水平对于预防糖尿病并发症十分重要。　　临床将糖尿病分为两型。 1型糖尿病 (胰岛素依赖型 )是由于胰岛 β细胞损害引起胰岛素分泌水平极低而致高血糖 ,约占糖尿病人的 10 %。其治疗只能依赖于外源性给予胰岛素。另一大类为 2型(非胰岛素依赖型 ) ,是胰岛素分泌的相对不足及胰岛素作用环节不健全而致血糖水平升高[1] 。对 2…     

胰岛素治疗老年2型糖尿病临床观察

目的：通过观察胰岛素治疗老年2型糖尿病患者的疗效,探讨其临床价值。方法：将116例老年2型糖尿病患者随机分为胰岛素治疗组和常规治疗组,各56例,治疗30d,随访观察1年,比较两组患者的治愈率、空腹血糖（FBG）降低程度及糖化血红蛋白（HbA1c）下降情况。结果：胰岛素组治疗率、FBG及HbA1c改善均优于常规治疗组,而且并发症也少。结论：在使用降糖药的基础上给予胰岛素治疗,能够有效控制血糖,提高治疗效果。     

门冬胰岛素与生物合成人胰岛素在妊娠糖尿病治疗中的疗效比较（附50例分析）

目的比较在妊娠糖尿病患者每日3次的注射方案中应用门冬胰岛素（诺和锐）与生物合成人胰岛素（诺和灵R）的疗效及安全性。方法将50例妊娠糖尿病患者随机分为两组,治疗组25例给予门冬胰岛素治疗,对照组25例给予生物合成人胰岛素治疗。观察两组治疗前后空腹血糖值、餐后1h血糖值、耱化血红蛋白、血糖达标时间、血糖达标时胰岛素日用量、低血糖发生率。结果两组空腹血糖、餐后1h血糖值、糖化血红蛋白比较,差异均无统计学意义;与对照组比较,治疗组血糖达标时间较短,胰岛素日用量较少,低血糖发生率较低。结论门冬胰岛素强化降糖治疗妊娠糖尿病更具优势。     

地特胰岛素与甘精胰岛素治疗早期2型糖尿病疗效比较

目的：比较地特胰岛素与甘精胰岛素治疗早期2型糖尿病的疗效。方法：50例早期初发2型糖尿病患者（7．0≤空腹血糖≤13．9mmol·L^-1）随机分为治疗组（给予地特胰岛素）和对照组（给予甘精胰岛素）,均按初始剂量0．2u·kg^-1·d^-1 ,ih,qd。比较两组治疗前后血糖、血糖达标时间、胰岛素用量和低血糖发生率。结果：两组治疗前糖化血红蛋白、血糖及胰岛素分泌差异无统计学意义（P〈0．05）,治疗后血糖均明显下降（P〈0．01）;治疗组较对照组血糖达标时间短（P〈0．01）,胰岛素用量及低血糖发生率均减少（P〈0．05）。结论：地特胰岛素是治疗早期2型糖尿病有效的基础胰岛素。     

瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病临床观察

目的：探讨瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病临床疗效。方法：采用回顾性分析的方法,分析本院收治的90例2型糖尿病患者的临床资料。结果：甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗糖尿病其治疗后的空腹血糖、早餐后2h血糖及HbA1c不仅明显改善,同时优于对照组的治疗;另外甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的总有效率明显高于对照组（P〈0．05）,差异均有统计学意义。结论：瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病临床疗效良好,值得临床推广使用。     

胰岛素强化治疗糖尿病合并初治肺结核的疗效观察

目的探讨胰岛素皮下注射强化治疗糖尿病合并肺结核的疗效。方法 58例糖尿病合并初治肺结核患者均采用胰岛素强化治疗（三餐前短/速效胰岛素,睡前中/长效胰岛素皮下注射）,观察血糖控制情况（每日4次指尖血糖）、糖化血红蛋白（HbA1c）、低血糖反应,治疗后结核病的病菌转阴情况及结核病灶的X线、CT变化。结果 1~3个月后血糖、HbA1c控制水平满意,痰菌转阴86%,病灶吸收满意。结论糖尿病合并肺结核时,在规律抗结核治疗前提下,应尽早使用胰岛素强化治疗,使血糖及HbA1c控制更为满意,在此基础上才能提高结核患者的治愈好转率。     

观察初诊2型糖尿病强化治疗

目的 观察初诊2型糖尿病进行胰岛素强化治疗及改善其预后的可行性.方法 对38例空腹血糖(FBG)≥10 mmol·L-1,餐后2 h血糖(PG2h)≥13mmol·L-1的初发2型糖尿病,与磺脲类药物继发失效的2型糖尿病比较,用胰岛素治疗后,比较2组FBG、PG2h、糖化血红蛋白(HbA1C)、C肽及胰岛素剂量的变化.结果 初发糖尿病中,3例停用胰岛素后6月,FBG、PG2h均在正常范围;17例仪服二甲双胍;7例需口服格列比嗪、二甲双胍;12例口服二甲双胍、拜糖平.结论 尽早使用胰岛素可改善及恢复残存的胰岛功能;对空腹血糖明显升高的初诊2型糖尿病患者,应首先给予胰岛素强化治疗.     

口服降糖药血糖控制不佳的2型糖尿病加用地特胰岛素或甘精胰岛素的疗效比较

目的评估口服降糖药血糖控制欠佳的2型糖尿病患者联合地特胰岛素或甘精胰岛素治疗的有效性和安全性。方法 90例血糖控制欠佳的2型糖尿病患者随机分为地特胰岛素组和甘精胰岛素组。在16周治疗期调整胰岛素剂量至空腹血糖≤6.0 mmol/L。记录治疗前后空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、低血糖事件及体重。结果治疗16周,两组FPG及HbA1c均较基线下降,两组间差异无统计学意义。两组低血糖发生率均为6.6%,但地特胰岛素组的体重增加明显低于甘精胰岛素组（P〈0.05）。结论口服降糖药血糖控制欠佳的2型糖尿病患者联合地特胰岛素或甘精胰岛素均能有效控制血糖,并且有较低的低血糖风险。相比甘精胰岛素,地特胰岛素在减少体重增加方面更有优势。     

糖尿病酮症酸中毒临床诊治分析

目的 探讨糖尿病酮症酸中毒(DKA)的诱因及救治方法.方法 对26例DKA患者进行临床分析,分析其诱因及治疗方法.采用小剂量胰岛素(RI)持续静脉滴注及纠正水、电解质紊乱,并加强抗感染及综合治疗.结果 26例DKA中1型糖尿病(T1 dM)6例,引起DKM诱因主要为停用胰岛素几感染;2型糖尿病(T2 dM)20例,引起DKA常见诱因是感染.26例治愈23例,疗效满意.结论 积极防治诱因,合理应用胰岛素,小剂量胰岛素持续静脉滴注及综合治疗是成功救治DKA的关键.     

门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病的临床效果观察

目的观察门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病的临床效果。方法选取60例妊娠糖尿病患者,随机分为对照组与观察组,每组各30例。对照组给予常规人胰岛素三餐前30min皮下注射治疗;治疗组给予门冬胰岛素早晚餐前5min皮下注射治疗。比较两组的FPG、2hPG、HbA1c的控制情况及血糖达标时间、胰岛素日用量、低血糖发生率。结果治疗后,两组的FPG、2hPG、HbA1c均较治疗前明显降低;治疗组FPG、2hPG、HbA1c均低于对照组（P〈0．05）;治疗组血糖达标时间明显短于对照组,胰岛素用量较对照组低,且低血糖发生率较对照组低（P〈0．05）;两组的母婴结局比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病,疗效确切,安全性可靠,对母婴结局有重要的意义。值得临床推广。     

基础胰岛素：以史为镜知兴替

胰岛素的发现及临床应用翻开了糖尿病治疗史的绚丽篇章。认识胰岛素历史有助于深入理解糖尿病的病理生理机制。本文以基础胰岛素的研发历史为主线,通过介绍胰岛素的发现、发展,探讨其如何更好的服务于临床需求。基础胰岛素类似物（甘精、地特、德谷胰岛素）具有半衰期长、降糖作用曲线平稳、有效降糖同时低血糖少等特点,在胰岛素治疗方案中占有重要地位。通过对文献的复习,发现胰岛素的研发在不断代际更替,也为未来胰岛素的应用治疗提供新的视角。