38例老年白血病临床分析

目的分析老年白血病的临床特点，探讨合理治疗与预后。方法总结38例老年白血病，急性淋巴细胞白血病（ALL）2例，急性髓细胞性白血病（AML）21例，慢性淋巴细胞白血病（CLL）6例，慢性粒细胞白血病（CML）3例。淋巴肉瘤白血病4例，浆细胞白血病2例，按个体差异采用化疗和姑息治疗33例。结果18例急性白血病完全缓解（CR）7例，CR率38．9％，15例慢性及特殊类型白血病CR6例，CR率40％。化疗组的CR率和中位生存时间高于始息治疗组。小剂量化疗的生存时间高于标准剂量组。80岁以上、CD34阳性、5q^-和7^-无1例CR。4例继发AML CR 1例。23例高LDHCR 5例，CR率低于正常LDH组。2例浆细胞白血病和4例淋巴肉瘤白血病治疗无效。结论老年白血病的治疗应个体化治疗，根据老年病人的年龄、体质和重要脏器功能情况，骨髓增生情况，血清LDH值，生物学依据，进行综合治疗，总体来说对化疗耐受差，生存期短，缓解率低，死亡率高。     

80岁以上老年急性髓系白血病24例临床分析

目的:探讨80岁以上老年急性髓系白血病(AML)的临床特点。方法:回顾性分析24例80岁以上AML(非M3型)患者的临床资料,分析患者的临床特点,以及仅接受支持治疗和接受减低剂量化疗和或地西他滨治疗患者的疗效和生存时间。结果:24例患者FAB分型M2型10例(41. 7%),M4型7例(29. 2%),M5型4例(16. 7%),未分型3例(12. 5%)。22例(91. 0%)患者合并基础疾病。13例接受减低剂量化疗和或地西他滨治疗的患者中8例(61. 5%)获得PR及以上的缓解。接受化疗患者的中位生存时间为30周,显著高于支持治疗患者(中位生存时间9周)(P 0. 05)。单因素分析显示,WBC≥50×109/L、ECOG评分≥2和接受支持治疗为生存期的预后不良因素。结论:80岁以上急性髓系白血病患者接受个体化治疗的患者半数以上获得PR及以上的疗效,且较支持治疗有更长的生存期。     

EPOR在急性白血病细胞的表达及其临床意义

本研究旨在探讨红细胞生成素受体(EPOR)在急性白血病(AL)细胞上的表达及其临床意义。收集我院门诊及住院40例急性白血病患者骨髓,并选择24例骨髓正常患者的骨髓作为对照。应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测白血病细胞EPOR mRNA的表达。结果显示,急性白血病细胞有EPOR的表达,表达率为57.5%,平均表达量(灰度值)为0.3549±0.2800,均低于正常对照(p<0.05)。急性髓系白血病(AML)与急性淋巴系白血病(ALL)表达率差别无统计学意义(p>0.05),表达量灰度值AML高于ALL(p<0.05)。结论:急性白血病细胞表达EPOR,表达率和平均表达量均低于正常对照(p<0.05)。AML与ALL表达率无显著差异(p>0.05),表达量AML高于ALL(p<0.05)。     

老年急性髓系白血病的生物学特点及治疗进展

随着社会人口的老龄化,老年急性髓系白血病(AML)患者的发病率逐年升高,由于老年AML的生物学特点,与年轻AML相比,治疗效果差,且老年AML患者的治疗目前无标准方案.笔者现对老年AML的生物学特点及治疗进展进行总结,强调个体化治疗,以提高老年AML的治疗效果及生存质量.     

老年急性髓细胞性白血病化疗方案及其疗效分析

【目的】探讨老年急性髓细胞性白血病的有效治疗方案。【方法】个体化中、小剂量联合化疗方案治疗老年急性髓细胞性白血病34例，总结其有效率及生存时间，并与国外相关资料进行比较。【结果】本院个体化中、小剂量联合化疗方案的有效率为70．4％，低于国外报道的79．0％，而平均生存期为228d，高于国外报道的180d。【结论】老年急性髓细胞性白血病的治疗需比较具体的个体化综合治疗方案。     

上海地区11年急性白血病初治缓解率观察

目的　总结初发急性白血病的疗效及影响因素。方法　对上海地区 2 5 18例初发急性白血病进行回顾性临床总结和分析。结果和结论　急性白血病总完全缓解 (CR)率为 6 0 .4% ,急性髓系白血病 (AML)的CR率为 5 1% ,急性淋巴细胞白血病 (ALL)为 76 .7%。儿童ALL的CR率最高 ,达87 1% ,老年人AML的CR率最低 ,仅为 2 6 %。 1984～ 1994年除M3 的CR率有明显提高外 ,AML和ALL的CR率均无明显提高。诱导缓解方案对CR率有一定影响 ,维甲酸对M3 的疗效再次得到肯定。对ALL患者采用VDLP和VDP方案治疗的疗效优于VP方案。DA和HA方案治疗AML的CR率差异无显著性。     

成人急性髓系白血病的现代预后因素分析

急性髓系白血病(AML)是成人急性白血病中最常见的类型。目前化疗能使70%～80%的56岁以下的成人患者获得完全缓解,但其中大多数将会复发或转为难治性白血病而死亡。因此,在诊断时对患者进行准确的临床预后分析评价,并实施个体化治疗方案,对提高患者的长期生存或治愈率具有重要意     

老年急性白血病42例临床分析

目的分析老年急性白血病发病及临床特点,寻求治疗老年急性白血病的有效措施。方法对初治的老年急性白血病42例进行临床分析,其中60～69岁33例,70岁以上9例,男32例,女10例,急性髓细胞白血病(AML)组31例(不包括M3型),采用TA、AH、NA、NEA方案对其化疗;急性淋巴细胞白血病(ALL)11例,采用VDP、VDAP、NOAP方案对其化疗。结果完全缓解(CR)14例,其中第1个疗程达CR者6例,经过2个疗程达CR者8例,CR率为43.7%。结论老年白血病临床上有其特殊性,其中急性髓系白血病最常见,化疗对老年白血病有效,但化疗风险高。     

地西他滨联合自体CIK细胞治疗2例高龄急性髓系白血病的疗效观察

本研究旨在观察低甲基化药物地西他滨联合自体细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)治疗老年急性髓系白血病(AML)的安全性及有效性。本科于2006-2012年收治2例80岁以上老年AML患者(M4型和M6型),均继发于骨髓增生异常综合征。对这2例患者先后采取单用自体CIK细胞输注、地西他滨或(和)自体CIK细胞方案治疗,系统观察了2例CIK治疗前后淋巴细胞亚群、临床相关指标(血液学反应、输血频率、白血病相关基因表达、缓解情况、生活质量)及生存期的变化。结果表明,与单用自体CIK细胞输注和单用地西他滨治疗相比,地西他滨联合自体CIK细胞治疗方案可减轻骨髓抑制程度,降低输血频率及输血量,延长部分缓解持续时间,同时表达的白血病相关基因减少,生存期显著延长,患者生活质量得到明显改善。结论:地西他滨联合自体CIK细胞治疗老年AML患者安全有效。     

104例成人急性白血病生存分析

目的 总结成人急性白血病患者的预后因素。方法 对我院3年来104例治疗和随访的成人急性白血病患者，采用对数秩检验(Logrank)和比例危险率(COX)回归模型分析其预后因素。结果 104例患者中有15例达5年以上长期生存，总的5年长期生存率为14．4％，急性髓细胞白血病(AML)为18．6％，急性淋巴细胞白血病(ALL)为1.8％，确诊后第1年病死率高；急性早幼粒细胞白血病(M3)的长期生存率较其他类型高。第1次化疗诱导缓解、骨髓移植、乳酸脱氢酶(LDH)正常的患者生存时间较长，核型结构或数目异常组生存概率均低于正常棱型组。结论 成人急性白血病5年长期生存率为14．4％，M3预后较好，第1次诱导是否缓解及是否骨髓移植是影响长期生存的主要预后因素，LDH可考虑作为急性白血病(AL)疗效及预后判断的一项参考指标，核型分析在AL中具有独立于其他临床指标的预后意义。     

老年急性白血病的形态特征及细胞化学和免疫表型研究

目的进一步探讨老年急性白血病(AL)形态特征、细胞化学及免疫分型的表达。方法采用细胞形态学、细胞化学染色及流式细胞术直接免疫荧光标记法对134例老年AL患者进行分型,同时以172例非老年AL患者为对照并进行比较。结果(1)老年急性非淋巴细胞白血病(AML)比例(78.3%)明显多于非老年AML比例(41.3%),差异有统计学意义(P0.05);(2)老年AL骨髓原始细胞中位数明显低于非老年组(P0.05);(3)老年组AML继发于骨髓异常增生综合征(MDS)比例(37.1%)明显多于非老年组比例(5.6%),差别有统计学意义(P0.05);(4)老年AL显示有3种免疫表型:纯系免疫表型74.7%;多系免疫表型16.2%;"裸型"9.1%。(5)AML中,老年组CD14+(23.0%)、CD64+(27.9%)、CD61+(19.6%)和CD41+(23.0%)表达率明显高于非老年组CD14+(6.7%)、CD64+(2.5%)、CD61+(1.3%)和CD41+(0.0%)的表达率,差别均有统计学意义(P0.05);(6)急性淋巴细胞白血病(ALL)中,老年组CD19+的最多见,表达率94.1%。结论综合分析老年AL形态学、细胞化学及免疫分型表达等特点,确定白血病细胞的来源和分化程度。对提高AL诊断的准确性、指导老年AL个体化治疗及判断预后均有重要意义。老年AL独特的形态学、免疫表型等可能是老年AL预后不良的原因之一。     

预激诱导治疗急性髓细胞性白血病临床分析

目的:探讨预激诱导治疗对急性髓细胞白血病(AML)的临床疗效及毒副作用。方法:将AML43例分为2组。常规化疗组17例,均为用经典方案诱导化疗2疗程以上未获完全缓解或首次完全缓解6个月内复发者;男7例,女10例,平均年龄43(17~65)岁。预激方案治疗组26例,其中14例为用经典方案诱导化疗2疗程以上未获完全缓解或首次完全缓解6个月内复发者,6例为MDS转化型,1例为继发性AML,5例为低增生性AML;男8例,女18例,平均年龄50.5(19~72)岁,60岁以上者有8例。主要方案:常规化疗方案(AA方案):阿克拉霉素(Acla)20 mg/d第1~5天,阿糖胞苷(Arac-C)150~200 mg/d第1~7天;预激方案(CAG方案):粒细胞集落刺激因子(G-CSF)150μg/d(与化疗同时进行,共10~14 d),Arac-C 30 mg/d,q12 h(共10~14 d),Acla 20 mg/d(第1、3、5、7、9天),WBC>30×109/L时停用G-CSF,治疗中出现骨髓Ⅳ度抑制时停止治疗。结果:常规化疗组,完全缓解(CR)4例,部分缓解(PR)3例,无效(NR)10例,有效率41.1%。预激方案治疗组,第1疗程后获CR 16例,PR 4例,NR 6例;PR中2例进行了第2疗程的预激治疗达CR,2例放弃治疗,有效率76.9%;8例老年白血病患者中CR 5例、PR 1例、NR 2例;5例低增生性白血病患者均获CR;CR后给予常规剂量强化治疗,除1例死于严重感染外其余均处于缓解状态。两组治疗有效率比较,预激方案治疗组明显高于常规化疗组。预激方案治疗组中有1例出现Ⅳ度骨髓抑制达1月,其余患者均能很好耐受。结论:G-CSF预激诱导治疗方案对难治及复发性AML患者具有良好的效果,且对老年AML及低增生AML同样具有较高的缓解率,是一种安全、有效的治疗方案。     

老年急性白血病的临床特点及免疫学表型的研究

本研究分析老年急性白血病（AL）临床特点及生物学特征。对经FAB确诊的104例老年AL的临床及生物学特征进行回顾性分析，同时以71例非老年AL为对照并进行比较。结果表明：①老年急性非淋巴细胞性白血病（AML）比例（73％）明显多于非老年急性非淋巴细胞性白血病（AML）比例（54．9％），差别有统计学意义（P〈0．05），本组老年AML（M3）缺如；②老年AL骨髓原始细胞中位数明显低于非老年组（P〈0.05）；③AML中，老年组CD14表达率（18．8％）明显高于非老年组CD14表达率（2．6％），老年组CD15（37.5％）、CD117（62.5％）、CD38（59.4％）表达率低于非老年组CD15（69．2％）、CD117（89.7％）、CD38（84.6％）表达率，差别均有统计学意义（P〈0.05）；④老年组急性淋巴细胞性白血病（ALL）中CD19表达最常见，表达率为100％；⑤老年组与非老年组在系列抗原专一表达和交叉表达及CR率上差别无显著性（P〉0．05）；⑥老年组不良核型表达率高于非老年组，差异有显著性（P〈0．01）；⑦老年组完全缓解率（CR率）为42．9％，两年存活率为5．4％，化疗相关死亡率为26．8％，非老年组CR率为76．6％，两组比较差异有显著性（P〈0．05）。结论：老年AL不良免疫分型CD14表达率较非老年组高，良好免疫分型CD15表达率低于非老年组。不良核型表达率高于非老年组，总体缓解率低，死亡率高，化疗耐受性差，预后差。     

不同年龄段成人急性淋巴细胞白血病免疫表型差异分析

本研究探讨不同年龄段成人急性淋巴细胞白血病（ALL）免疫表型特点。应用CD45／SSC设门的四色流式细胞术和一组系列相关单克隆抗体对260例不同年龄阶段的成人ALL进行免疫表型分析。结果显示：①82例成人T细胞急性淋巴细胞白血病（T-ALL）CD7的阳性率为100％,CD2的阳性率随年龄增长显著降低,14—18岁组CD2阳性率（91．67％）显著高于19—35岁组（65．71％）和35岁以上组（43．48％）（P〈0．05）;CD34和HLA—DR的阳性率随年龄增长而增高,35岁以上组甩A-DR阳性率（39．13％）显著高于14—18岁组（4．17％）和19—35岁组（11．43％）（P〈0．05）;35岁以上组髓系抗原（MyAg）和CD13阳性率分别为65．22％和52．17％,显著高于19—35岁组（34．29％和22．86％）（P〈0．05）。②178例成人B细胞急性淋巴细胞白血病（B—ALL）CD19和HLA—DR阳性率为100％,除19—35岁组CD33阳性率（52．70％）显著高于14—18岁组（32．50％）外,其余各表面抗原在不同年龄阶段组表达的差异无统计学意义。结论：不同年龄段成人T—ALL免疫表型具有较强的异质性,年长成人T-ALL存在多种具有不良预后意义的表面标志异常表达;不同年龄段成人B—ALL的异质性似较成人T—ALL小。     

The risk of thrombosis in patients with acute leukemia: occurrence of thrombosis at diagnosis and during treatment

BACKGROUND: Thromboembolism can occur during acute leukemia, especially acute lymphoid leukemia (ALL) treated with L-asparaginase. Yet, most reports are anecdotical and scarce data are available on the risk of thrombosis in acute myeloid leukemia (AML). OBJECTIVES: To evaluate the risk of thrombosis in patients with acute leukemia. PATIENTS AND METHODS: Three-hundred and seventy-nine consecutive adult patients with newly diagnosed acute leukemia were recruited in an observational cohort study conducted from January 1994 to December 2003. Diagnosis was ALL in 69 patients, acute promyelocytic leukemia (APL; FAB subtype M3) in 31, and non-M3 AML in 279. All first or recurrent symptomatic thromboembolic events objectively diagnosed were recorded. RESULTS: Twenty-four patients of the overall 379 (6.3%; 95% CI 4.1%-9.2%) had a first thrombosis, venous in 80% of the cases and arterial in 20%. At diagnosis, thrombosis was a presenting manifestation in 13 cases (3.4% of the whole cohort): 1.4% in ALL, 9.6% in APL, and 3.2% in non-M3 AML patients. Follow-up was carried out on 343 patients without thrombosis at diagnosis and further 11 thrombotic events (3.2%) were recorded. At 6 months from diagnosis, the cumulative incidence of thrombosis was 10.6% in ALL, 8.4% in APL, and 1.7% in non-M3 AML patients. The patients who received L-asparaginase had a 4.9-fold increased risk of thrombosis in comparison with those who did not (95% CI 1.5-16.0). The fatality rate due to thrombosis was 0.8%. CONCLUSIONS: In patients with acute leukemia, the risk of thrombosis is not negligible. Thombosis can be a presenting symptom at diagnosis in a significant portion of cases with APL (9.6%) and non-M3 AML (3.2%); a similar rate of thrombosis can occur during the subsequent course of the disease. The incidence of symptomatic thrombosis at diagnosis is relatively low in ALL patients (1.4%), but is significantly increased by further treatment up to 10.6%. Strategies of antithrombotic prophylaxis should be investigated in this setting.     

热休克蛋白90α、70、27mRNA在急性白血病细胞中表达的研究

运用RNA分子杂交的方法,观察了热休克蛋白(heat shock protein,HSP)90α、70、27在22例白血病病人细胞,正常血细胞及K562红白血病细胞系中的表达。结果表明:16例白血病病人中,4例急性淋巴细胞白血病(ALL),6例急性非淋巴白血病(ANLL)、1例慢性粒细胞白血病急变期(慢粒急变)和2例骨髓增生异常综合征(MDS)血细胞呈现HSP27高水平表达,较正常血细胞显著增多,ALL(5例)与ANLL(7例)白血病细胞HSP27表达水平无明显改变。检测了7例白血病细胞HSP70的表达水平,除1例ALL及1例MDS明显升高外,其余5例(包括1例ALL,3例ANLL和1例慢粒急变)显著低于正常血细胞。17例白血病病人细胞(包括9例ANLL、5例ALL、2例慢粒急变和1例MDS)HSP90α表达水平均升高,明显高于正常。结果提示:白血病细胞HSP90α表达水平的升高可能与白血病细胞活跃异常增殖有关,而HSP27基因的高表达可能不是某种急性白血病的特殊标志。     

急性和慢性髓系白血病患者中螺旋酶抗原基因表达的研究(英文)

本研究旨在探讨螺旋酶抗原基因(HAGE)在急性髓系白血病(AML)和慢性髓系白血病(CML)中的表达状况和临床意义。应用实时定量PCR(RQ-PCR)方法检测AML和CML患者骨髓单个核细胞中HAGE cDNA的表达。结果表明:74例AML患者中11例(14.8%)存在HAGE过表达(117.12%-9842.70%,中位434.96%);HAGE过表达患者年龄显著高于HAGE阴性者(中位年龄分别为67和45岁,p=0.001)。HAGE表达在单核细胞亚型AML(M4和M5,7/20,35.0%)中明显高于其它亚型AML(4/54,7.4%)(p=0.007)。28例核型正常的AML患者中8例(28.6%)呈HAGE过表达,而40例核型异常的AML中仅3例(7.5%)存在HAGE表达(p=0.041)。9/26例(34.6%)CML患者存在HAGE过表达,加速期和急变期患者中HAGE表达率(4/4,100%)明显高于慢性期患者(5/22,22.7%)(p=0.008)。结论:HAGE cDNA表达与AML单核细胞亚型类别相关,且与CML疾病进展相关。     

急性髓系白血病合并噬血细胞综合征患者的临床分析

目的:探讨急性髓系白血病合并噬血细胞综合征患者的临床特征。方法:收集2例急性髓系白血病合并噬血细胞综合征患者的临床资料,分析其临床特征、治疗转归。结果:2例急性髓系白血病患者,其中男性1例,女性1例,年龄分别为67和40岁。1例患者噬血细胞综合征发生在急性髓系白血病诱导治疗后,另1例患者发生在巩固治疗后。2例患者发生噬血细胞综合征时均有发热、血细胞减少、铁蛋白高、高滴度sCD25水平及骨髓见噬血细胞。经积极抗感染、糖皮质激素、人免疫球蛋白和依托泊苷方案治疗,2例患者噬血细胞综合征得到控制,其中1例患者急性髓系白血病诱导失败,1例患者急性髓系白血病获得持续完全缓解。结论:急性髓系白血病合并噬血细胞综合征临床少见,应早期识别,早期抗感染联合HLH94方案治疗,控制噬血,改善患者预后。