高龄女性不孕诊治指南

随着越来越多的育龄夫妇推迟其生育计划,以及我国“二孩政策”全面放开,高龄希望生育父母的比例逐渐增加。然而,随着女性年龄增加,卵巢功能逐渐下降,且子宫肌瘤、瘢痕子宫、盆腔炎症等发生率显著增加,不孕症的发生率逐渐增加。高龄女性即使通过辅助生殖技术(ART)获得成功妊娠,妊娠并发症风险和内、外科合并症的发生风险亦会随年龄增大而增加,如流产、胎死宫内、低出生体质量、早产以及妊娠期糖尿病和高血压疾病等。对于高龄不孕患者的诊治策略目前尚缺乏一致性,患者的诊治疗效更是参差不齐。基于以上情况,中国医师协会生殖医学专业委员会组织生殖内分泌及ART专家编写了本“高龄女性不孕诊治指南”,希望本指南可以规范我国高龄不孕女性患者的诊治流程。本指南从高龄女性的生育状况、需要进行的相关生育力评估及指标解读以及高龄女性孕前身体和营养准备、咨询、相关妊娠风险评估等入手进行深入探讨,分析了目前临床、实验室的热点问题:高龄女性子代遗传学特征及评估、咨询以及相应的实验室筛查、诊断方法和操作规范。另外,对于高龄女性妇产科及内外科合并症发生率高的状况,针对不同合并症状况探讨了相应的诊疗规范。最后,综合各方面情况制定了高龄女性不孕症的助孕策略,为高龄不孕女性的诊治提供依据和指导。     

女性不孕输卵管—腹膜性因素的诊治

为确定女性不孕输卵管—腹膜性因素的频率、揭示疾病经过的特点及内腔镜手术治疗效果,选择年龄19～41岁不孕妇女5 376例为研究对象。均经临床—实验室检查并在全麻下按通常方法进行内窥镜检查,用Hulka分类法评定盆腔器官粘连性病变播散程度及输卵管状态。内腔镜手术术式选择取决于病变的特点,输卵管卵巢粘连性病变行粘连松解术,输卵管通过性障碍行输卵管造口术和伞松解术,若同时合并子宫内膜异位、子宫和卵巢肿瘤、多囊卵巢等病变时同时行相应手术处理。获得资料经电子计算机行统计学处理。     

子宫内膜异位症与输卵管功能异常性不孕

<正>子宫内膜异位症(简称内异症)是常见的妇科疾病,主要表现为盆腔包块、慢性疼痛和不孕。各期内异症均可导致不孕的发生,其原因尚不完全清楚,推测可能通过多种机制影响生殖能力,其中包括盆腔粘连、排卵障碍、卵子质量下降、黄体功能缺陷、受精障碍、自身免疫缺陷及种植失败等。迄今为止,关于内异症对输卵管各部位解剖及功能的影响尚无深入研究。本文通过分析各期内异症对输卵管解剖和功能的影响及临床应对,希望对生殖临     

IVF中输卵管性不孕是宫外孕的风险因素

目的:探讨IVF-ET后宫外孕的风险因素。方法:对我院2001.09.01-2002.12.31接受体外授精-胚胎移植的所有采用长方案的182例,共195周期的患者的临床资料进行回顾性分析。在195周期中,观察组为输卵管性不孕者,144周期,对照组为非输卵管性不孕者,51周期;144周期观察组中,再按输卵管积水与否分为观察A组(47周期)和对照A组(97周期),或有无输卵管重建手术史(在第一次IVF-ET共116周期中)分为观察B组(17周期)和对照B组(99周期)。比较各组患者的一般临床特点、促排卵反应、临床妊娠率、宫外孕发生率。结果:观察组中宫内妊娠52例,宫外孕6例,对照组中宫内妊娠22例,宫外孕0例,P<0.05,差异显著。观察A组中宫内妊娠17例,宫外孕3例,对照A组中宫内妊娠35例,宫外孕3例,P>0.05,差异不显著。观察B组宫内妊娠7例,宫外孕2例,对照B组中宫内妊娠37例,宫外孕4例,P>0.05,差异不显著。结论:IVF-ET中输卵管性不孕是宫外孕的风险因素。     

输卵管阻塞性不孕的介入治疗

输卵管因素占女性不孕症的30%～50%。子宫输卵管造影（HSG）诊断输卵管完全阻塞或部分阻塞的患者，经选择性输卵管造影（SSG）及输卵管再通术（FTR）治疗，既可以排除大部分造影中的假阳性结果，也可疏通输卵管、改善输卵管通畅度，是治疗输卵管阻塞性不孕的一种重要手段。     

输卵管性不孕的病因

输卵管性不孕的病因６１００４１四川生殖卫生学院杨丹，雷贞武据报道，输卵管性孕占不孕妇女的３０％～５０％。输卵管性不孕的原因很多，感染是最常见的原因。感染可造成输卵管炎症，内膜被炎症破坏，不仅引起输卵管堵塞，且因瘢痕形成，使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连...     

《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》解读

正随着生育年龄推后以及国家"二孩政策"实施,我国接受辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)的高龄患者比例持续增多,但对高龄患者实施ART在许多方面尚未达成共识,缺乏规范的临床实践。因此,2019年中华医学会生殖医学分会颁布了《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》[1]。该指南的制定严格遵循了《世界卫生组织指南制订手册》以及中华医学会和中华医学会生殖医学分会发布的指南制订的方法及流程     

高龄非输卵管性不孕妇女不同助孕方案妊娠结局的比较

目的为高龄非输卵管性不孕女性推荐更合理的助孕方案。方法选择行宫腔内人工授精(intrauterine insemination,IUI)和体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)的1 312名高龄输卵管通畅不孕女性(年龄≥35岁患者)共2 094个周期进行回顾性分析,其中IUI组827个周期,IVF组启动周期1 267个,移植周期798个。根据患者的年龄层次分为35~37岁,38~39岁和≥40岁3组,回顾性分析各组的临床资料和助孕结局。结果 3个不同年龄层的IUI组临床妊娠率分别为10.78%、8.72%和4.14%,IVF-ET组的移植周期临床妊娠率分别为53.03%、47.51%和22.69%,IUI和IVF组内及组间各年龄层临床妊娠率比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论随着患者年龄的增加,IUI和IVF两种助孕方案的临床妊娠率均明显降低,建议年龄≥40岁输卵管通畅的不孕女性应积极行IVF治疗。     

输卵管性不孕的病理改变

输卵管性不孕的病理改变６１００４１四川省肿瘤医院孙维纲不孕症是妇科的一种常见病，但它本身不是一种独立性疾病．而是受很多因素的影响。由于女方的原因引起的不孕，约占不孕症的豆／２～２／３。可分为下丘脑一垂体一卵巢轴功能不良所致无排卵性不孕和下丘脑一垂体一...     

输卵管性不孕的手术治疗

不孕症是育龄妇女常见的疾病之一,而其中输卵管性不孕占女性不孕的25%～35%,在女性不孕中居首位,且有增高趋势。在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)出现前,对输卵管性不孕的治疗主要是通过手术治疗,包括输卵管粘连分离术、输卵管造口术、输卵管吻合术、输卵管植入术等。随着IVF-ET等辅助生殖     

输卵管妊娠患者输卵管开窗取胚术及切除术后继发不孕原因及输卵管损伤比较研究

目的探讨输卵管妊娠患者经输卵管开窗取胚术和切除术后继发不孕的原因及输卵管受损情况。方法收集2008年12月至2010年10月在武警后勤学院附属医院住院治疗,既往有输卵管妊娠、经输卵管开窗取胚术或切除术病史的不孕患者130例。根据既往输卵管妊娠手术方式分为开窗取胚组(37例)和切除组(93例)。采用腹腔镜观察盆腔粘连程度、输卵管形态、输卵管伞端等情况;并在腹腔镜监护下行宫腔镜下输卵管口插管通液,观察输卵管管腔是否通畅。结果 94.62%患者存在输卵管性不孕因素,包括宫腔及输卵管形态异常或周围粘连、伞端闭锁、管腔堵塞,至少有1个或多个因素合并存在;盆腔粘连发生率91.54%。两组患者无妊娠史的输卵管形态异常在开窗取胚组发生率为62.16%,在切除组为48.39%;伞端闭锁或积水在开窗取胚组为62.16%,在切除术组为44.09%;管腔堵塞在开窗取胚组为81.08%,在切除术组为82.80%,两组间差异均无统计学意义(P0.05)。盆腔粘连程度方面,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度粘连发生率在开窗取胚组分别为21.62%、32.43%、35.14%,在切除组分别为29.03%、27.96%、33.33%,两组在粘连发生率、发生程度上差异均无统计学意义(P0.05)。开窗取胚组有妊娠史和无妊娠史的输卵管形态异常发生率分别为48.65%和62.16%,伞端闭锁或积水发生率为45.95%和62.16%,管腔通畅发生率为24.32%和18.92%,差异无统计学意义(P0.05)。结论输卵管妊娠开窗取胚术后的不孕患者,不孕的主要原因为输卵管因素和盆腔粘连,包括输卵管形态异常及周围粘连和伞端异常、管腔堵塞。输卵管开窗取胚术和切除术对无妊娠史的输卵管形态、伞端异常和管腔通畅度影响无明显区别。在开窗取胚术后不孕患者中,保留的患侧输卵管与无妊娠史的输卵管受损无明显差异。     

子宫输卵管造影对输卵管性不孕的诊断价值

子宫输卵管造影用以评价输卵管的通畅度,是不孕症的一线诊断方法.但因其诊断符合率不高以及存在一定的并发症,影响了临床应用.传统的碘油造影虽然造影图像效果好,但并发症较多,甚至可有碘油肺栓塞等严重并发症.水溶性造影剂使用安全,省时方便且显影效果满意,有取代碘油的趋势,为提高造影诊断符合率,应改进造影技术以获取满意图像,加强对盆腔结核及盆腔粘连等非典型造影图像的认识,同时也应加强医师培训以提高造影诊断的一致性.     

解脲支原体致女性生殖道感染在输卵管性不孕中的意义

问 :如何评价解脲支原体致女性生殖道感染在输卵管性不孕中的意义 ?答 :解脲支原体 (ureaplasmaurealyticum ,UU)是一种处于细菌与病毒之间的原核微生物 ,目前已被认为是人类生殖道常见且有致病作用的病原体 ,可引起隐性感染致输卵管粘膜上皮损害 ,导致输卵管的阻塞而不孕。临床上用大量抗生素治疗生殖道UU检测阳性结果者。UU反复出现阳性 (称之为“UU耐药”)。已有研究表明 ,UU在性成熟无症状的女性下生殖道的分离率高达 40 %～ 80 %;在婴儿中 ,男婴和女婴生殖道以外部位的UU分离率相近 ,而女婴生殖道UU分离率较高。McCor mack等报…     

中西药联合治疗输卵管梗阻性不孕

近年 ,我院联合应用西药宫腔内注射及中药保留灌肠治疗输卵管梗阻性不孕 ,疗效满意 ,报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 1995年 1月至 1999年 12月在我院诊治为输卵管梗阻性不孕共 46 2例 ,随机分为 2组 ,研究组 2 32例 ,对照组 2 30例。输卵管梗阻性不孕的诊断标准 :(1)婚后夫妇同居 1年以上不孕 ,流产、分娩后 1年以上不孕经超声检查排除生殖器官畸形、肿瘤 ,经生殖内分泌激素检测等排除无排卵性不孕 ,经男方精液检查排除男性不孕 ;(2 )妇科检查 :单侧或双侧附件区增厚 ;(3)输卵管通水示输卵管不通或通而不畅 ;(4 )子宫输卵管道影示…     

输卵管疾病不孕的显微外科手术治疗

输卵管疾病不孕的显微外科手术治疗６１００４１华西医科大学附属第二医院梁占先输卵管疾病性不孕是女性不孕症的重要因素，发病率报道各不一致，约占２０％～５０％。我院５０００例不孕症腹腔镜检查结果，４６．３４％有输卵管疾病，其中继发性不孕约占８０％。继发性不...     

输卵管性不孕的诊治现状及研究进展

在不孕症的诊疗中,通常要进行输卵管疾病的诊断和治疗。目前妇科内镜(腹腔镜联合宫腔镜)已经作为诊断和评价输卵管性不孕的金标准,并成为治疗的主要手段之一。但由于其费用高、创伤性相对较大,使其使用受到了一定的限制。子宫输卵管造影术广泛用于临床,它作为初步筛查的首选方法得到普遍肯定。选择性输卵管造影和介入疏通术在诊断及治疗输卵管阻塞方面优于子宫输卵管造影术,在一定程度上可与腹腔镜相媲美。经阴道注水腹腔镜是近年来的新兴技术,在国内使用较少,由于其准确、安全、方便、经济、快速的优点,值得临床推广。     

女性生殖器结核与不孕

1985年后美国结核病的发生率又见上升,肺结核的增加意味着肺外结核的增多,可以预计女性生殖器结核(fe-male genital tuberculosis,FGT)也将更多。FGT的最常见症状是不孕,据统计85％病例从未妊娠。     

女性生殖器结核与不孕

结核病(Tuberculosis)防治一直是备受国际关注的重大公共卫生问题。近年来,随着人口的大规模频繁流动、艾滋病的迅速蔓延、多重耐药结核菌株的扩散以及部分地区结核病防治的松懈,结核病的控制工作正面临着前所未有的严峻形势。在我国,每年有新发结核病例约140万,造成巨大的社会经济损失。青春期与育龄期均是结核的好发年龄,而女性生殖系统又是肺外结核的好发部位之一。女性生殖器结核(femalegenital tuberculosis,FGT)可破坏生殖系统的结构和功能,导致女性生殖器结核性不孕症(female genital tuber-culosis-induced infertility,FGTI),…     

女性久坐易患上不孕

郭薇大学一毕业，就凭着优异的成绩，成功地应梦到一家非常有名的外企。22岁那年，她在一次工作应酬中，认识了另外一家公司的陈明。就这样，两口子就计划着要孩子了。     

MUC1与女性不孕

许多细胞因子和黏附分子都介导了胚胎与子宫内膜之间的作用,MUC1即为其中之一。MUC1在不同种属子宫内膜的生物学功能亦存在差异。近年来,MUC1在着床中的作用愈来愈受到关注,本文就MUC1在子宫内膜上的功能和其对胚胎着床的作用做一综述,探讨MUC1与女性不孕的关系。