鼻咽癌扩散类型与远处转移的相关性

目的:探讨鼻咽癌扩散类型与远处转移的相关性.方法:回顾性分析260例初治鼻咽癌患者的临床资料,其中发生远处转移(转移组)162例,放疗后≥5年无复发或远处转移(无瘤组)98例.结合治疗前CT或MRI,重新确定T、N分期,把所有患者分为局限型(T1～2N0～1)36例、上行型(T3～4N0～1)68例、下行型(T1～2N2～3)75例和混合型(T3～4N2～3)81例,对两组间差异进行比较分析.结果:转移组患者中,局限型和上行型仅占25.3%,下行型和混合型占74.7%,无瘤组则分别为64.3%和35.7%(均P<0.01).在原发灶为局限病变的患者中,N2～3患者占转移组的84.4%,无瘤组为33.3%,差异有统计学意义(P<0.01).原发灶严重扩散的患者(T3～4)中,无瘤组N0～1为60%,N2～3为40%,转移组则分别为31.6%和68.4%,两组差异有统计学意义(均P<0.01).结论:颈部淋巴结转移程度与鼻咽癌发生远处转移密切相关,原发灶的严重扩散也不可忽视;即使是局限性病变,一旦发生严重颈部转移,其远处转移危险性明显增加.     

鼻咽癌症状与远处转移的相关性

鼻咽癌(NPC)远处转移是其死亡最常见的原因，如果能从临床角度来预测远处转移发生的可能性，对临床医生的治疗措施将提供重要的参考价值。笔者收集1991-2002年经随访5年以上证实放疗后无复发转移的NPC患者192例，放疗前已发生远处转移的103例及放疗后在1个月～10年发生远处转移的138例，对此3类患者的临床症状进行统计分析，报告如下。     

鼻咽癌自然远处转移与放疗后远处转移的对比分析

目的：探讨鼻咽癌远处转移发生的时间规律。方法：对确诊后未经根治性治疗即已远处转移的患者（自然转移组）103例及放疗开始后出现远处转移的患者（放疗后转移组）138例的临床资料及远处转移发生的时间进行对比分析。结果：自然转移组从首发症状至发生远处转移的时间平均为10．78个月（95％CI：8．68～12．88个月）,放疗后转移组为20．77个月,其差异有统计学意义（P〈0．01）;自然转移组远处转移发生于2年内者占91．26％,而放疗后转移组至第4年才达到93．48％;自然转移组1、2年内发生远处转移比放疗后转移组分别高34．41％和28．94％;自然转移组远处转移100％发生于5年内,放疗后转移组远处转移有2．9％超过5年。自然转移组和放疗后转移组患者的性别、首发症状发生率,差异无统计学意义（P〉0．05）,但放疗后转移组患者年龄偏小,T、N分期偏早（P〈0．05）。结论：放疗后转移者发生远处转移的时间比未经放疗而自然转移者至少推迟1～2年,可能与患者年龄偏小、病期偏早有关。     

鼻咽癌雌孕激素受体表达与远处转移的相关性

目的：探索雌孕激素受体——雌激素受体（ER）和孕酮受体（PR）表达与鼻咽癌远处转移的相关性,为预后判断提供参考指标。方法：用免疫组织化学SP法检测81例鼻咽癌患者的组织标本。结果：①ER和PR在鼻咽癌组织中的阳性表达率分别为35．8％和53．1％;②PR在T分期中其表达强度有统计学意义（P〈0．01）,PR在Ⅳ。阳性表达率和表达强度均明显高于其他各期（均P〈0．01）;③ER和PR在远处转移患者（包括放疗前和放疗后）中的阳性表达率均明显高于放疗后无瘤生存5年以上患者（P〈0．01和P〈0．05）。结论：鼻咽癌组织中ER和PR阳性表达与远处转移呈正相关,阳性表达尤其强阳性者提示预后不良。内分泌治疗有可能减少或推迟远处转移的发生。     

鼻咽癌微血管与远处转移关系的初步研究

目的 研究肿瘤血管参数改变在鼻咽癌远处转移中的及其评价预后的作用；并由此探讨抗篾这生成治疗预防鼻咽癌远处转移的可能性。方法 选择５２例初治转移鼻咽癌，与另５２例初治无转移且长期无瘤生存的鼻咽癌在性别、年龄、Ｔ分期和Ｎ分期方面进行一对一配对，取其组织进行微血管的免疫组化染色和计算机图象分析，配对比较４个参数；微血管计数、微血管相对面积、平均血管面积和平均血管周长。并分析这些参数在各型转移鼻咽癌中的差     

鼻咽癌误诊误治及其对远处转移的影响

目的:探索鼻咽癌误诊误治发生情况及其对远处转移的影响。方法:有目的表格式调查初诊鼻咽癌患者85例的诊疗史;回顾性分析获得随访的433例不同预后患者中被颈部包块切除病检等误诊误治发生情况。结果:①85例初诊患者的误诊率达72.64%,随着医院等级升级误诊有明显下降;绝大多数患者(77.36%)均在首发症状发生后1个月内初诊;误诊病种达20种,最常见为颈淋巴结炎或结核、分泌性中耳炎;②回顾性资料433例患者中,曾被颈部包块切除病检60例,其中75%切除病检前未作过鼻咽部活检;切除病检后病理证实为转移癌后再行鼻咽部活检43例(71.67%),其余未行(20.0%)或仅行1~4次活检阴性即行放疗;鼻咽部活检证实为鼻咽癌患者43例中,仅经1次取材即阳性占79.17%;③放疗后5年以上无瘤生存患者其被误诊误治率及颈部包块切除病检率明显少于治疗前或后发生远处转移患者(P<0.05),而且其切除病检后大多数均能在1个月内获得放疗,其所占比率明显高于治疗前后远处转移者(P<0.05)。结论:误诊误治包括颈部手术切除病检即便在高等级医院也不少见;误诊误治责任主要在医生;误诊误治高发生率,尤其颈部包块切除病检,特别是切除病检后未能及时放疗,是发生远处转移因素之一。     

鼻咽癌微血管与远处转移关系的初步研究

目的研究肿瘤血管参数改变在鼻咽癌远处转移中的意义及其评价预后的作用；并由此探讨抗血管生成治疗预防鼻咽癌远处转移的可能性。方法选择５２例初治转移鼻咽癌，与另５２例初治无转移且长期无瘤生存的鼻咽癌在性别、年龄（相差不大于５岁）、Ｔ分期和Ｎ分期方面进行一对一配对，取其肿瘤组织进行微血管的免疫组化染色和计算机图象分析，配对比较４个参数：微血管计数、微血管相对面积、平均血管面积和平均血管周长。并分析这些参数在各型转移鼻咽癌中的差异。结果转移鼻咽癌的微血管计数与微血管相对面积均显著高于非转移组，而转移鼻咽癌的平均血管面积和平均血管周长均显著小于非转移鼻咽癌。上述４个参数在单纯型转移和复合型转移之间，以及单纯骨转移、肝转移、和肺转移之间并无显著性差异。结论肿瘤血管参数的改变与鼻咽癌转移密切相关，可作为预后因素进一步研究，并为预防远处转移的临床综合治疗以及抗血管生成治疗的研究提供依据。     

微血管密度与鼻咽癌生物学行为的相关性

探讨鼻咽癌血管生成与癌生物学行为的关系。方法采用免疫组织化学ＳＰ法检测了６５例ＮＰＣ、１５例鼻咽良性肿瘤、１５例无瘤者鼻咽部石蜡标本组织中的微血管密度及血管内皮细胞生长因子表达。     

PET/CT与常规检查评估鼻咽癌远处转移的诊断效能比较

目的:比较PET/CT与常规检查(CWU)评估鼻咽癌远处转移的诊断效能。方法:将514例鼻咽癌患者分为PET/CT及CWU两组,CWU组采用胸片、B超及全身骨扫描评估远处转移病灶,分析对比两组检查结果。结果:PET/CT组216例中报告远处转移32例,均证实报告准确;CWU组298例中报告可疑转移患者42例,其中28例证实为远处转移,另有3例远处转移未检出。两组检查敏感性分别为100.0%(32/32)和90.3%(28/31),特异性分别为100.0%(184/184)和94.8%(253/267),差异均无统计学意义。PET/CT组N2～3分期远处转移率、多发转移及多器官转移患者比例均高于CWU组(P<0.01或0.05)。结论:PET/CT检查稍优于CWU,但临床实践中CWU仍是价廉、实用的方法。     

Tiam1基因表达与鼻咽癌浸润转移的关系

目的:探讨Tiam1基因表达与鼻咽癌浸润转移的关系。方法:应用RT-PCR技术,对41例鼻咽癌组织和20例正常鼻咽部组织进行Tiam1mRNA表达水平的检测。结果:41例鼻咽癌组织的Tiam1mRNA平均表达水平(1.83±0.73)明显高于正常鼻咽部组织(0.87±0.45)(P<0.01);鼻咽癌组织中Tiam1mRNA高表达率与临床分期、T分级呈正相关;有淋巴结转移者Tiam1mRNA高表达率为59.3%(16/27),无淋巴结转移者为21.4%(3/14),二者之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Tiam1基因在鼻咽癌组织中的表达明显高于正常鼻咽部组织,其过表达与鼻咽癌浸润转移呈正相关。     

性激素受体表达与鼻咽癌生物学行为的关系

探索性激素受体的表达与鼻咽癌生物学行为的关系。方法：用免疫组化ＬＳＡＢ法,对７１例ＮＰＣ组织标本作雌激素受体和孕激素受体进行测定,并结合ＣＴ扫描结果,临床表现进行分析,结果：７１例中,ＥＲ的－、＋、例数分别为４例、１９例,２７例和２１例;     

声门上型喉癌局部浸润与淋巴结转移的关系

目的:探讨声门上型喉癌局部浸润与淋巴结转移的关系.方法:66例声门上型喉癌喉切除标本,经火棉胶包埋,制成连续切片,苏木精-伊红染色,光学显微镜下观察.结果:有淋巴结转移的声门上喉癌对会厌前间隙,声门旁间隙上、下区的侵犯率分别为100.0%(18/18)、83.3%(15/18)、44.4%(8/18),均高于无淋巴结转移声门上型喉癌,两者差异有统计学意义(P<0.05);有淋巴结转移声门上喉癌会厌前间隙全部受累率为55.5%(10/18),与无淋巴结转移喉癌29.1%(14/48)相比差异有统计学意义(P<0.05).淋巴结转移喉癌侵犯声门旁间隙上区的宽度及高度分别为(7.4±5.2)mm,(11.6±7.6)mm,侵犯声门旁间隙下区的宽度及高度分别为(2.9±3.8)mm,(2.4±3.7)mm,这两者均大于无淋巴结转移组喉癌,差异有统计学意义(P<0.05);淋巴结转移组声门上型喉癌声带活动良好、声带固定率分别为11.1%(2/18),44.4%(8/18),与无淋巴结转移喉癌相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论:有淋巴结转移的声门上型喉癌具有较强的局部侵袭能力,对会厌前间隙及声门旁间隙的侵犯是其重要特征.     

基质金属蛋白酶MMP9和MMP2与鼻咽癌转移的相关性研究

探讨基质金属蛋白酶在鼻咽癌表达的意义,方法采用免疫组织化学法对２６例鼻咽癌组织进行标记及分析。结果显示ＭＭＰ９和ＭＭＰ２鼻咽癌的侵润及转移密切相关。ＭＭＰ９和ＭＭＰ２阳性表达率,淋巴结转移组明显高于无淋巴 结转移组;低分化鳞癌高于高分化鳞癌。     

鼻咽癌放疗后局部复发挽救性手术入路的探讨

目的探讨鼻咽癌放疗后鼻咽部复发挽救性手术入路的方法和效果。方法1998年1月—2003年1月对13例鼻咽癌放疗后鼻咽部复发进行挽救性手术治疗。手术采用经口腔硬腭入路2例，鼻锥内翻入路2例，上颌骨外旋入路5例，经颞下窝入路4例，术后随访2～5年。回顾性分析4种不同的手术路径与方法、适应证以及治疗效果。结果T1和T2a各2例患者经硬腭入路和鼻锥内翻入路，随访生存均达3年以上。3例T2b和2例13上颌骨外旋入路，分别在术后2个月、2年死亡，1例术后复发光敏治疗后带瘤生存13个月死亡；2例健在，随访分别达2年和4年。T44例经颞下窝入路，术后咬殆）功能均有影响，术后1年内死亡3例，1例随访2年健在。13例均无术中并发症，术后发生鼻咽部颅底骨坏死、脑脊液漏并发颅内感染、上消化道大出血各1例，2年生存率54％（7／13）。结论根据鼻咽复发肿瘤的部位、侵犯范围，以尽可能小的创伤获得足够的显露的原则选择手术入路。T1和他病变可外科手术根治，手术效果良好。肿瘤侵犯咽旁组织和中耳者，预后较差，手术可以减轻患者痛苦，延长生命。     

鼻咽癌细胞表面糖蛋白结构与转移倾向关系的研究

为研究鼻咽癌细胞表面糖蛋白结构的改变与其转移间的关系，测定了15例正常鼻粘膜和102例鼻咽癌（84例原发性癌和18例转移淋巴结）细胞的花生凝集素（peanutagglutinin）受体、荆豆凝集素（ulexeuropeans）受体和刀豆凝集素（concanavalinensifomisagglutinin）受体的改变。结果发现大多数（91．6％）鼻咽癌细胞的花生凝集素受体阳性，其与癌细胞的组织类型、细胞分化程度和转移无关。转移鼻咽癌细胞的荆豆凝集素受体明显增多，而刀豆凝集素受体明显减少。因此，鼻咽癌细胞荆豆凝集素受体增多和刀豆凝集素受体减少可能与其转移能力有关。     

鼻咽癌放射治疗与血内源性一氧化氮关系的研究

目的 通过研究鼻咽癌患者放射治疗前后血内源性NO浓度的变化，旨在探讨鼻咽癌放射治疗与NO的关系。方法 运用硝酸还原酶法分别检测20例鼻咽癌患者放疗前及放疗结束时、放疗后1年以上者和27例健康体检者血清中NO的浓度。结果 ①鼻咽癌患者血清NO含量显著高于健康人（P〈0．01）。②鼻咽癌放疗结束时血清NO含量比放疗前明显降低（P〈0．01）。③鼻咽癌患者放疗后1年以上血清NO含量较健康者及放疗结束时高（P〈0．01），而远未达到放疗前的水平（P〈0．05）。结论 内源性NO在分子水平上可能参与鼻咽癌的发生、发展过程，监测血清NO水平的变化，对评估鼻咽癌患者病情和预后有一定的临床价值。