膝关节后外侧角损伤诊治进展

膝关节后外侧角(posteriorlateralcorner,PLC)损伤大多由车祸、坠落伤和运动伤引起,常并发后交叉韧带(PCL)、前交叉韧带(ACL)等其他韧带损伤,以伴随PCL损伤为主.其损伤后可造成膝内翻、胫骨外旋和膝关节反屈畸形,因此PLC损伤后的修复重建对膝关节稳定至关重要.如忽视或延误治疗,将导致膝关节不稳定及其他韧带手术重建失败[1-3].现将PLC损伤诊治情况综述如下.     

自体半腱肌腱重建术治疗急性膝关节后外侧角Fanelli C型损伤

目的急性膝关节后外侧角Fanelli C型损伤手术方式(修补或重建)的选择迄今仍存在争议。观察一期自体半腱肌腱重建术治疗急性膝关节后外侧角Fanelli C型损伤的疗效。方法 2010年3月至2012年5月,15例急性膝关节后外侧角Fanelli C型损伤的患者,均使用自体半腱肌腱一期以Larson法重建外侧副韧带和腘腓韧带,后外关节囊撕裂者采用局部加强缝合或锚钉缝合。以Lysholm评分评定术前、后膝关节功能。结果 15例患者均随访,随访时间6～24个月,膝关节稳定性好,功能良好。结论应用自体半腱肌腱一期重建急性膝关节后外侧角损伤的疗效可靠,值得推广。     

膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤的治疗

目的探讨联合重建术治疗膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤。方法临床手术治疗30例患者,配合术后康复功能锻炼,随访1年,观察术后患者临床疗效,进行评估。结果 30例患者临床疗效优有10例,占总病例数的33.33%,良有13例,占总病例数的43.33%,中有7例,占总病例数的23.34%,无一例临床疗效为差。结论联合重建术治疗膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤疗效显著。     

膝关节后外侧失稳导致前交叉韧带重建失败原因中的组织学因素

目的研究分析膝关节后外侧失稳导致前交叉韧带重建术失败的原因,重点探究其中的组织学原因。方法选取2011年6月至2012年7月我院收治的28例膝关节后外侧角伴前交叉韧带损伤的患者,进行前交叉韧带重建术,术后关节仍失稳,予关节镜下再次重建,术中取交叉韧带移植体观察,术后随访1年,行内翻应力试验、Cooper试验评价膝关节稳定性,用Lysholm评分以及IKDC评分评价膝关节功能。结果 28例患者重建失败后的前交叉韧带的移植物里的胶原细胞少,组织水肿,血管稀少;重建成功后的移植体胶原细胞多,血管较丰富。内翻应力试验显示28例患者屈膝0°以及30°时与健侧相比均未见显著差异;Cooper试验显示屈膝30°有4例患者外旋稍不稳。而屈膝90°与健侧膝关节相比未见明显失稳。患侧膝关节术后可屈曲80°~125°,平均可屈膝105°;可伸膝0°~4°,平均伸膝3°。术后Lysholm评分为50~95分,平均为85.2分;术后IKDC评分为40~91分,平均82分。结论合并后外侧失稳的膝关节前交叉韧带重建术失败的主要组织学原因是忽视对膝关节的其他组织结构的外伤,尤其要注意对后外侧角的重建,是前交叉韧带重建成功的关键组织学因素。     

外侧半月板切除术后膝外翻畸形的人工全膝关节置换

在20世纪六七十年代,由于医疗条件和水平所限,对半月板损伤患者的治疗,往往是行膝关节开放式半月板全切手术,而术后患者会继发膝关节骨关节炎。本研究回顾分析8例继发于外侧半月板全切术后的膝关节外翻畸形的行人工膝关节置换术治疗,探讨人工膝关节置换对继发于外侧半月板全切术后的膝关节外翻畸形骨关节炎患者的疗效。     

膝关节交叉韧带损伤的MRI诊断

目的探讨MRI对膝关节交叉韧带损伤的诊断价值。方法回顾性分析25例经手术或关节镜证实的前后交叉韧带损伤患者,MR采用SE、TSE矢状位、冠状位及横断位T1WI、T2WI及STIR。结果25例前后交叉韧带损伤中,部分性撕裂16例,完全性撕裂9例。MRI诊断交叉韧带部分性撕裂及完全性撕裂的准确率分别为87.5%和88.9%。结论MR能较准确地诊断膝关节前后交叉韧带损伤及其并发症,为临床制定治疗方案提供可靠依据。     

探讨浮动膝关节损伤68例治疗

目的对浮动膝关节损伤的最佳治疗方法进行探讨。方法选取我院骨科68例浮膝损伤患者,按张伯勋等分型为:I型23例,Ⅱ型21例,Ⅲ型24例。分别行骨牵引+夹板外固定、外固定支架固定、手术切开复位内固定。术后行持续被动运动(CPM)治疗。对三种治疗方法进行统计比较。结果经三种不同的治疗方法治疗后,有30例优,21例良,12例可,5例差,优良率为75%。其中外固定支架固定优良率为75%,骨牵引+夹板外固定优良率为50%,而手术切开复位内固定优良率为100%。由此可见,手术治疗的疗效明显优于另外两组治疗方法,切外固定支架固定要优于骨牵引+夹板外固定治疗。结论对浮动膝关节损伤患者,应视其全身情况及局部软组织条件选择治疗方法,本次研究中,手术切开复位内固定的疗效最佳。     

关节镜下治疗外侧半月板前角联合内侧半月板后角损伤的疗效分析

目的探讨关节镜下治疗外侧半月板前角联合内侧半月板后角损伤的临床疗效。方法回顾分析2010年5月~2013年10月我院收治的71例外侧半月板前角联合内侧半月板后角损伤的患者临床资料,分为两组。对照组患者33例,予以保守治疗;治疗组患者38例,结合MRI及关节镜检查确定损伤部位及类型,确定术式,行关节镜下半月板缝合修复术或关节镜下半月板部分切除术。所有患者治疗后24个月时进行回访,并对治疗前后Lysholm评分作出比较,以判断疗效。结果 (1)治疗组患者治疗后Lysholm评分明显高于对照组患者,差异具有统计学意义(P0.05);(2)根据Molster分级方法,治疗组患者治疗后优良率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论关节镜治疗在外侧半月板前角联合内侧半月板后角损伤中治疗效果好,对改善膝关节功能具有优势。     

膝关节半月板损伤的诊治分析

膝关节半月板损伤是膝关节的常见病和多发症,若不及时正确的诊疗,将导致膝关节的进行性退变,最终发展为严重膝骨性关节炎,关节活动障碍。近年来,随着关节镜的应用及发展成熟,关节镜下治疗半月板损伤具有的损伤小、准确率高、感染机会少、并发症少、恢复快等优点也日益突出,已逐渐应用于     

膝关节骨关节炎诊治进展

膝关节骨关节炎是膝关节外科常见的慢性关节疾患,具有患病率高、病变范围广、晚期功能障碍程度重等特点.调查结果显示,60岁以上人群中约70%、80岁以上人群中约90%有骨关节炎的放射学表现,其中10%～30%有临床症状.美国每年用于骨关节炎治疗的医疗费用达数十亿美元,住院人次超过50万.膝关节骨关节炎的主要病变是关节软骨的退行性变和关节周围继发性骨质增生,晚期可累计包括软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊和关节周围肌肉在内的全部关节结构.膝关节骨关节炎的流行病学特点包括：①发病率与年龄密切相关,年龄愈大发病率愈高;②女性发病率高于男性,尤其是绝经后妇女更多见;③种族、生活习惯与发病率有一定相关性,例如亚洲人由于下蹲等生活方式,膝关节骨关节炎的发病率较高.     

膝关节损伤关节镜术后的早期康复护理效果

目的探讨膝关节损伤关节镜术后的早期康复护理效果。方法笔者所在医院骨科治疗的膝关节损伤病患者60例,均于硬膜外麻醉下进行关节镜手术治疗,随机分为康复组和对照组各30例。康复组患者术后早期给予康复护理治疗,对照组患者只给予常规的术后康复护理。结果康复组患者治疗后膝关节功能恢复的优良率明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节损伤关节镜术后给予患者早期康复护理,可以有效的减少膝关节损伤的并发症,并且可以促进膝关节功能的恢复,值得临床推广。     

膝关节骨挫伤与前交叉韧带损伤的相关性研究

目的 探讨膝关节骨挫伤与前交叉韧带损伤的相关性。方法 经两名高年资MR诊断医师与一位MR专家对12例X线检查阴性、MR检查骨挫伤并前交叉韧带损伤的MRI资料进行回顾性分析。结果 12例病例中前交叉韧带断裂的4例，挫伤8例，合并有后交叉韧带损伤3例，内侧副韧带损伤3例，外侧副韧带损伤的3例，内侧半月板损伤的1例，外侧半月板损伤的1例，出现膝关节股骨与胫骨内侧对吻性骨挫伤3例，外前侧对吻性骨挫伤3例，胫腓骨上段对吻性骨挫伤3例。所有病例中：股骨内髁前部骨挫伤5例，后部骨挫伤3例，股骨外髁前部4例，后部骨挫伤2例，胫骨平台内侧前部8例，后部4例，胫骨平台外侧前部7例，后部3例，腓骨2例，共计挫伤数目为38个。结论 “对吻性骨挫伤”和交通伤致胫、股骨前部骨挫伤高度提示前交叉韧带损伤。     

低场强MRI的膝关节后交叉韧带及其损伤的表现

本文对 42例膝关节外伤患者的ＭＲＩ检查结果与临床结合进行了回顾性分析 ,以期认识低场强ＭＲＩ对后交叉韧带损伤的诊断价值 ,为临床诊断及确定治疗方案提供有力的证据。1　资料与方法本组 42例中 ,后交叉韧带正常者 3 2例 ,男 2 3例 ,女 9例 ,年龄 12～ 70岁 ,平均 41岁 ,其中后交叉韧带损伤者 10例 ,男 8例 ,女 2例 ,年龄 16～ 5 7岁 ,平均 3 7岁。经手术证实完全撕裂者 4例 ,男 3例 ,女 1例。采用ＡＩＲＩＳｍａｔｅ 0 .2Ｔ永磁ＭＲＩ机 ,用膝关节专用表面线圈。ＳＥＴ1 ＷＩＴＲ40 0ｍｓＴＥ 2 7ｍｓ ,ＦＳＥＴ2 ＷＩＴＲ 40 0 0ｍｓＴ…     

后外侧入路支撑钢板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折

本院2005年8月至2010年10月采用后外侧入路支撑钢板内固定手术治疗的9例胫骨平台后外侧骨折病例,随访结果进行分析讨论。优7例,良1例,可1例,无复位丢失、感染、神经血管损伤、明显创伤性关节炎等情况。后外侧切口显露后外侧平台骨折操作直接,后外侧支撑钢板具有较好的生物力学稳定性,疗效可靠。．     

膝关节外侧副韧带和前交叉韧带复合伤的动力性重建

膝关节外侧副韧带和前交叉韧带复合伤是较严重的膝关节软组织损伤,临床多采用Marshall法髂胫束修复前交叉韧带和直接缝合修补外侧副韧带,但部分患者在术后膝关节不稳定。本文介绍应用股二头肌腱移位缝合到膝关节外侧副韧带和髌外侧支持带,在股二头肌腱收缩的动力性作用下,加强膝关节外侧关节囊和外侧副韧带的紧张度,消除膝内翻样改变,使膝关节呈动力性稳定状态。1 一般资料本组5例,均为新鲜外伤性膝关节外侧副韧带和前交叉韧带复合伤,致伤原因：车祸、摔扭伤;其中男3例,女2例;年龄20~50岁。2 方法和结果在连续硬膜外麻醉下取平…     

膝关节运动性损伤关节镜治疗术后康复

膝关节运动性损伤在临床上很常见,早期明确诊断和有效的治疗是患者早日康复的重要保证。关节镜手术因具有创伤小、康复快的特点,故已成为膝关节运动性损伤诊治的重要手段。近几年来,我院对420例膝关节运动性损伤的患者根据病情采用镜下半月板修整与切除、韧带重建、关节腔游离体取出等术式进行治疗,取得了满意的治疗效果。     

LARS人工韧带修复后交叉韧带和后外侧复合结构损伤

目的 探讨应用LARS人工韧带重建修复膝后交叉韧带(PCL)和后外侧复合结构(PLC)损伤近期疗效.方法 11例后交叉韧带断裂,其中5例合并后外侧复合结构损伤.用法国产LARS人工韧带对断裂损伤的后交叉韧带行关节镜下重建术,同时修复后外侧复合结构损伤.结果 后交叉韧带和后外侧复合结构损伤修复手术时间65～90 min;术后1～2 d于CPM 机上被动锻炼,1～2周支具保护下地行走.术后随访1.5～5个月;按Lysholm 膝关节评分法,平均积分由术前的57.5分提高到术后的86.4分.结论 关节镜下LARS人工韧带重建PCL和PLC,操作简便,创伤小,可使关节获得即时稳定性, 早期康复锻炼,近期疗效满意.     

交通事故伤中膝关节损伤192例特点及分析

目的探讨交通事故伤中膝关节损伤特点。方法对该院2006年5月至2013年5月收治的185例交通事故伤患者的临床资料进行回顾性分析,对其中的膝关节损伤病例进行统计分析。结果膝关节损伤发生率为19．27％,男性比例较高,占64．86％,15—39岁年龄段较为集中占40．45％,发生时间集中于8：00-20：00,绝大多数为联合性损伤。磁共振成像检查交通事故伤中膝关节损伤优于CT检查。结论交通事故伤中膝关节损伤发生率较高,伤者以中青年男性居多,多为联合性损伤,根据损伤部位和伤情在检查及诊断时应迅速、全面、细致以免漏诊、误诊。     

膝关节损伤术后早期康复护理

我院2002年3月～2007年3月收治膝关节损伤51例，早期功能康复效果满意，报告如下。     

椎间植骨融合术和后外侧植骨融合术对腰椎后凸Cobb角的影响

目的探讨椎间植骨融合术和后外侧植骨融合术治疗腰椎退行性病变对腰椎后凸Cobb角的影响。方法 47例腰椎退行性病变患者分为椎间融合植入Cage组(A组,36例)和后外侧植骨融合组(B组,11例)。在侧位X线片上,按病变节段分别计算两组术前和末次随访时的后凸Cobb角度及其差值。结果 A、B两组患者末次随访时不同病变节段的Cobb角度均大于术前(P<0.01);A组L4-L5和L5-S1的Cobb角度差值均大于B组[(3.86±2.11)度vs.(1.29±0.92)度和(3.72±2.08)度vs.(0.73±0.22)度](P<0.01)。结论椎间融合和椎体后外侧融合两种术式都能有效改善腰椎退行性病变时腰椎后凸Cobb角;椎间融合术式增大Cobb角和维持腰椎前凸的效果更好。