口服1,25(OH)_2D_3冲击治疗维持性血透患者继发性甲状旁腺功能亢进症的临床观察

继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroid-ism,SHPT)是慢性维持性血液透析患者的常见并发症,不仪会导致骨骼严重损害,而且还会加剧钙磷代谢异常,引起皮肤瘙痒、贫血、神经组织和心脑血管系统损害等~([1-2]).     

继发性甲状旁腺功能亢进的99Tcm-MIBI双时相显像

目的评价９９Ｔｃｍ甲氧基异丁基异腈（ＭＩＢＩ）双时相显像法在肾性继发性甲状旁腺功能亢进（ＳＨＰ）患者中的诊断价值。方法２０例因慢性肾功能衰竭行血液透析患者,临床诊断为ＳＨＰ,均行双时相法９９ＴｃｍＭＩＢＩ甲状旁腺显像。运用甲状旁腺／甲状腺（ＰＴ／Ｔ）比值及甲状旁腺指数（ＰＴＩ）观察阳性病灶对ＭＩＢＩ的清除。３例行颈部探查术并作甲状旁腺自体移植。结果８例显像阳性,其中３例手术摘除９枚甲状旁腺,均经病理证实为增生。９９ＴｃｍＭＩＢＩ显像发现其中的８枚,其灵敏度为８８９％。在透析年限长、甲状旁腺素分泌高的患者中,有更高的阳性率。发现有３种ＭＩＢＩ清除类型。结论９９ＴｃｍＭＩＢＩ双时相显像在ＳＨＰ患者中有较高的定位诊断价值。阅片时应考虑病灶清除ＭＩＢＩ的多样性,以免漏诊     

继发性甲状旁腺功能亢进甲状旁腺切除并移植的麻醉处理

目的总结继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺切除并自体移植的麻醉处理。方法对30例继发性甲状旁腺功能亢进患者实施甲状旁腺切除并自体移植术,采用咪达唑仑、舒芬太尼、顺式阿曲库铵、丙泊酚靶控输注及瑞芬太尼恒速泵注的全凭静脉麻醉方法。记录不同时间点SBP、DBP、HR、Sp O2、术中麻醉药用量、麻醉苏醒情况、苏醒期躁动发生情况等。结果 30例患者全部安全度过围手术期。气管插管前SBP、DBP较术前降低,术中HR明显减慢,手术探查时SBP、DBP较气管插管前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论充分的术前准备,合理的麻醉药物配伍可以提高麻醉安全、减少并发症。     

甲状腺功能亢进伴原发性甲状旁腺功能亢进1例

甲状腺功能亢进(甲亢)伴原发性甲状旁腺功能亢进(原发性甲旁亢)临床极为罕见.现将我院2008年1月收治的1例患者报告如下.     

继发性甲状旁腺功能亢进症对肾性贫血的影响

目的观察维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism,SHPT）对肾性贫血的影响。方法给予34例维持性血液透析患者活性维生素D3或甲状旁腺切除术纠正SHPT,根据治疗效果分为组1[治疗后全段甲状旁腺激素（immunoreactive parathyroidism hormone,iPTH）≥350 ng/ml]和组2（治疗后iPTH〈350 ng/ml）两组。观察治疗前后血红蛋白（hemoglobin,Hb）、血细胞比容（hematoccrit,Hct）、重组人促红细胞生成素用量/血细胞比容[recombinant human erythropoietin（r-HuEPO）dosage to Hct,EPO/Hct]的变化。结果 34例患者中,25例患者治疗后iPTH降至350 ng/ml以下（组2）,9例患者iPTH仍明显高于350 ng/ml（组1）。组1及组2患者治疗前各参数比较无统计学差异,治疗后各参数比较,组2患者的Hb、Hct、EPO/Hct高于组1患者,差异有统计学意义。组2患者血清iPTH由（739.03±411.77）pg/ml降至（251.91±72.9）pg/ml,Hb由（104.32±9.56）g/L升至（116.44±7.37）g/L,Hct由（32.52±2.8）%升至（36.56±2.08）%,EPO/Hct值由（4.36±1.46）×104U降至（3.47±1.10）×104U,均P〈0.05;组1患者治疗前iPTH（999.67±351.99）pg/ml、Hb（107±11.41）g/L、Hct（33.3±3.5）%、EPO/Hct值（4.36±1.46）×104U,治疗后iPTH（1029.3±281.041）pg/ml、Hb（106±11.12）g/L、Hct（32.8±3.3）%、EPO/Hct值（5.13±1.74）×104U,均P〉0.05。结论 SHPT是引起EPO抵抗的一个重要因素,纠正维持性血液透析患者SHPT有利于肾性贫血的纠正。     

血液透析患者血清钙磷控制与继发性甲状旁腺功能亢进症的横断面研究

目的分析长期血液透析患者血清钙、磷控制与继发性甲状旁腺功能亢进症的发生情况,指导临床治疗。方法选择我院2012年12月之前血液透析时间大于6个月的患者79例,回顾性分析记录患者血清钙、磷、钙磷乘积、甲状旁腺素浓度、年龄、透析龄、Kt/V等指标并进行统计分析。结果 79例血透患者平均校正血清钙（1.97±0.21）mmol/L,平均血磷（1.93±0.52）mmol/L,平均钙磷乘积（47.82±12.98）mg^2/dl2,平均甲状旁腺素（iPTH）浓度（398.32±282.34）pg/ml;血清磷达标率为30.4%,血清校正钙达标率为20.5%;血清iPTH达标率为32.9%,血清Ca×P达标率为75.9%;高磷血症发生率为63.3%,继发甲状旁腺功能亢进发生率为55.7%,低钙血症发生率为76.9%。单因素分析显示血清磷浓度、年龄、透析龄与iPTH控制水平相关;多元Logistic回归分析显示透析龄和血磷与甲状旁腺水平呈正相关,是继发甲状旁腺功能亢进的独立危险因素。结论血磷、透析龄是影响继发甲状旁腺素异常代谢独立危险因素。长期血液透析患者需要将血磷、校正血清钙维持在KDOQI指南建议的目标范围内,发生继发甲状腺旁腺功能亢进的危险才能降低。     

甲状旁腺全切加胸锁乳突肌内移植治疗慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效分析

目的 探讨甲状旁腺全切加胸锁乳突肌内移植术治疗慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效.方法 分析22例慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进手术患者资料,比较术前、术后1天、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月,患者PTH、血钙、血磷、碱性磷酸酶水平及临床症状改善情况.结果 术后1天、术后1周、术后1月、术后3个月、术后6个月的PTH较术前有显著下降,术后3个月、6个月PTH比较无明显变化,术后1天血钙较术前明显下降,术后3个月及6个月血钙稳定,术后1天临床病状得到明显改善.结论 甲状旁腺全切加胸锁乳突肌内移植是治疗慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的有效手段,且无明显后遗症.     

高强度聚焦超声治疗继发性甲状旁腺功能亢进2例

我们根据高强度聚焦超声(HiFu)的治疗原理,采用HiFu技术,对2例继发性甲状旁腺功能亢进(sHPT)进行治疗,旨在寻找治疗sHPT的新方法.现将初步结果报告如下,并结合病理生理学对其有效性和安全性进行评价.     

西那卡塞联合骨化三醇冲击治疗血液透析患者重度继发性甲状旁腺功能亢进疗效及安全性

目的探讨盐酸西那卡塞联合骨化三醇冲击治疗对维持性血液透析并发重度继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效及安全性。方法选取自2016年10月至2017年10月收治的7例维持性血液透析并发重度继发性甲状旁腺功能亢进患者为研究对象。给予患者口服盐酸西那卡塞联合骨化三醇冲击治疗,根据治疗后血清全段甲状旁腺激素、血钙情况调整骨化三醇剂量或加用钙剂,治疗8周。分别于治疗前及治疗后2、4、8周测定患者血清全段甲状旁腺激素、血钙、血磷水平,并记录患者临床症状缓解程度及不良反应发生情况。结果治疗后2、4、8周,患者全段甲状旁腺激素、血钙、血磷均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P <0. 05)。治疗后,患者皮肤瘙痒、肌肉酸痛、全身乏力等症状均明显好转。治疗过程中,出现低钙血症1例,加用钙剂后缓解。结论盐酸西那卡塞联合骨化三醇冲击治疗对维持性血液透析并发重度继发性甲状旁腺功能亢进患者的短期疗效明显,安全性较高,但长期疗效及能否推广应用还需进一步观察。     

继发性甲状旁腺功能亢进术后低钙血症的临床分析

<正>慢性肾衰竭常并发继发性甲状旁腺功能亢进,据报道慢性肾脏病V期的发生率高达90%以上,而这类患者有一部分需外科手术治疗,低钙血症是继发性甲状旁腺手术后常见的并发症,据报道其发生     

甲状旁腺功能亢进骨病临床及影像学诊断

目的 进一步探讨甲状旁腺机能亢进（HPT）致骨改变的影像学诊断。方法收集1987年至2004年经手术病理和实验室检查证实的12例HPT患者骨关节影像学检查资料，并相互对照。结果根据是否合并纤维性骨炎分为2型：Ⅰ型为单纯骨质疏松／软化型，本型检查中CT不能比平片提供更多的信息；Ⅱ型为合并纤维性骨炎型。CT在显示纤维性骨炎部位、内部结构和骨髓受累方面优于平片。结论组织学分型与骨的影像学表现密切相关。CT在纤维性骨炎显示方面优于平片。     

手术治疗原发性甲状旁腺功能亢进症26例

原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）是甲状旁腺腺瘤、腺体增生或腺癌等引起甲状旁腺激素分泌增多,而导致的全身代谢紊乱性疾病。由于临床少见,且表现复杂、多样、缺少特异性,常导致误诊。手术是彻底、有效的治疗方法。1981年1月～2003年12月,我们共收治PHPT 26例。现分析报告如下。     

超声引导下激光消融术治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进的近期疗效

目的探析超声引导下激光消融术(laser ablation,LA)治疗难治性继发性甲状腺旁功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的近期疗效和对血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(βC-terminal telopeptide of type I collagen,β-CTX)、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(total procollagen type I N-propeptide,TP1NP)水平的影响。方法选择2019年1月至2020年12月,难治性SHPT患者60例,按照随机数表法分为LA组和甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)组,每组患者各30例。其中,LA组采用激光消融术,激光单点最低能量50 J,单点最高能量1000 J;PTX组采用传统手术治疗。记录两组患者手术时间、住院时间。分别于术前、术后1周、1个月、3个月、6个月,利用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)对患者的主要症状进行评估。并分别于术前、术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月,测定两组患者血清全段iPTH、β-CTX、TP1NP、钙(Ca)及磷(P)浓度。同时,观察两组神经损伤、低钙血症等并发症发生情况。结果治疗后两组患者主要症状VAS评分与治疗前比较均明显下降,其中PTX组术后1周和1个月,皮肤瘙痒、骨痛评分较LA组下降更明显(P<0.05)。术后各时间点,两组患者血清iPTH、TP1NP、β-CTX、Ca、P水平均较术前明显降低;与术前相比,PTX组术后1 d、1周血清Ca、P、iPTH、TP1NP的下降幅度较LA组更明显(P<0.05)。LA组手术时间、住院时间和术后低钙血症发生率明显少于PTX组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下LA治疗SHPT短期疗效与PTX相当,均能有效改善患者的临床症状和有关实验室指标,但LA住院时间更短,术后并发症更少,其长期疗效有待进一步观察。     

^99Tc^m—MIBI双时相显像定位诊断继发性甲状旁腺功能亢进症的价值

目的探讨^99Tc^m-MIBI双时相显像在定位诊断继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）中的临床价值。方法回顾性分析2010年至2013年间20例（男8例,女12例,平均年龄49．6岁）行甲状旁腺切除术的肾性SHPT患者影像学资料,以术后病理结果为“金标准”,计算^99Tc^m-MIBI双时相SPECT／CT显像结果与彩色多普勒超声（CDUS）对SHPT的诊断效能,同时对延迟显像中甲状旁腺摄取的最高放射性比值（T／NT）与患者近期全段PTH（iPTH）水平及术中切除的相应甲状旁腺体积的关系作分析。采用x^2检验、Pearson相关或Spearson相关分析数据。结果^99Tc^m-MIBI双时相显像和CDUS诊断SHPT的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为66．67％（44／66）、100％（14／14）、100％（44／44）、38．89％（14／36）、72．50％（58／80）和78．19％（43／55）、52．38％（11／21）、81．13％（43／53）、47．83％（11／23）、71．05％（54／76）。二者诊断SHPT的特异性和阳性预测值差异有统计学意义（x^2=9．33和9．26,均P〈0．05）,其余3个指标差异均无统计学意义（x^2=1．97、0．04和0．46,均P〉0．05）。最高T／NT与患者iPTH水平及手术切除的相应甲状旁腺体积均呈正相关（r=0．638,rs=0．571,均P〈0．05）。结论^99Tc^m-MIBISPECT／CT显像诊断SHPT的特异性高于CDUS0^99Tc^m-MIBI双时相显像可准确定位功能亢进的甲状旁腺,为手术治疗提供依据。     

低钙透析对尿毒症患者继发性甲状旁腺功能亢进的影响

随着活性维生素D在尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）治疗中的广泛应用,治疗中频繁而严重的高钙血症常导致不得不降低或停用活性维生素D,结果又导致甲状旁腺激素（iPTH）控制不佳。因此,维持钙磷代谢平衡及iPTH水平已成为本领域的热点。我们采用低钙透析液联合活性维生素D治疗尿毒症患者SHPT取得了一定疗效。现报道如下。     

尿毒症继发重症甲状旁腺功能亢进症患者肺功能特征分析

目的：研究尿毒症继发重症甲状旁腺功能亢进症（ secondary hyperparathyroidism,SHPT）患者肺功能损害特征及其可能的相关因素。方法应用肺功能仪检测40例重症SHPT患者的肺功能,30例同期不伴有严重SHPT的维持性血透（ maintenance hemodialysis, MHD）患者及30例健康体检者作为对照组,并就SHPT组肺功能指标与全段甲状旁腺激素（ intact parathyroid hormone, iPTH）等临床检验指标做相关性分析。结果 SHPT组和MHD组较健康体检者、SHPT组较MHD组肺功能均明显下降（P＜0．05）。 SHPT组患者肺功能多项指标与血iPTH、C反应蛋白（C reactive protein,CRP）、透析龄（dialysis age）呈负相关（P＜0．05）,与血红蛋白（hemoglobin, Hb）、白蛋白（albu-min, Alb）呈正相关（P＜0．05）。结论重症SHPT患者肺功能明显异常。血iPTH、透析龄、血红蛋白、白蛋白及CRP可能是影响SHPT患者肺功能的重要因素。     

超声引导下微波消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效与价值

目的观察超声引导下经皮微波消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效并探究其临床应用价值。方法从2017年1月~2018年6月青岛市市立医院收治的自愿参加且符合入选标准的尿毒症并继发甲状旁腺功能亢进患者中随机抽取60例。微波消融前使用二维超声、超声造影、放射性核素等检查评估患者情况。在超声引导下将微波针置于甲状旁腺内开始热消融。术中行超声造影判断消融是否完成。对随访收集的数据采用配对t检验。分别比较患者术前、术后1天、1周、1个月、6个月血清甲状旁腺激素(PTH)、血清钙、血清磷及碱性磷酸酶(ALP)的浓度。结果所有患者共完成甲状旁腺消融164枚,均完成规定时间的随访。所有患者术后1天、1周、1个月、6个月血清PTH浓度分别为(359.6±181.2)ng/L、(321.1±163.7)ng/L、(337.5±169.3)ng/L、(211.4±142.5)ng/L,同术前的(1286.7±383.2)ng/L相比,均明显下降,且差异均有统计学意义(t=9.745,P=0.000;t=9.132,P=0.000;t=10.354,P=0.000;t=7.683,P=0.000)。所有患者术后血钙、血磷浓度同术前相比,也呈明显下降趋势,差异有统计学意义。术后ALP浓度差异无统计学意义。结论超声引导下经皮微波消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进疗效显著,效果明显,对临床有重要的应用价值。     

假性甲状旁腺功能减退性甲状旁腺功能亢进骨显像一例

患者男，33岁，农民。8个月前无明显诱因出现左下肢酸痛，受力时加重，每次持续时间不等，左膝关节以下症状尤为明显。体格检查未见特殊体型。辅助检查：检查血钙2次均正常，1次略高于正常；血磷3次均正常；碱性磷酸酶(AKP)2次高于正常值，     

99 Tcm-MIBI显像定位诊断功能亢进性异位甲状旁腺

目的：探讨99Tc^m-甲氧基异丁基异腈（MIBI）显像对于异位甲状旁腺所致原发性甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢）的显像特点，提高甲状旁腺术前定位的准确性。方法：61例原发性甲旁患者采用99Tcm-MIBI显像（减影法6例，双时相法55例），其中52例有B超（US），15例有CT检查，全部病例均经手术和病理检查证实。结果：61例中发现异位甲状帝腺16例（26．2％），位置分别为：颈动脉鞘内3例，下颈部处伸至胸骨后6例，纵隔内7例，99Tcm-MIBI显像全部检出（100％），与手术部位一致，US检查15例，检出8例（53．3％），均位于颈部，纵隔内6例及颈动脉鞘内1例未检出。CT检查7例，纵隔内6例检出2例（28．6％），病理检查诊断：腺瘤14例，增生2例，病灶最小1g，最大＞60d,99Tcm-MIBI显像示病灶小者为放射性均匀浓聚，大者常有囊性变，甚至完全为囊肿样。位于甲状腺影像外者，双时相法的初始相即可显示，但位于纵隔深部病变的解剖关系不能精确表达，结论：99Tcm-MIBI显像是最有效的探测异位甲状旁腺的方法，缺点是对于纵隔深部病灶的解剖定位不够清楚，应加断显像或加做CT检查。