趾撕脱性离断再植

目的　探讨足趾撕脱性离断再植的必要性与可行性。　方法　用美蓝和红色乳胶灌注 4例无法再植的撕脱性断 ,对其进行显微解剖学观察。对 12例撕脱性断 ,采用逆行法进行再植。　结果　解剖观察表明 :撕脱性断虽血管有损伤 ,但有完整的供、回血系统 ,仍有再植的条件。再植 12例 ,成活 11趾 ,术后平均随访 9个月 ,跖趾关节平均主动活动度为 2 5° ,趾端感觉恢复 ,足部功能恢复良好。　结论　对于撕脱性断 ,只要趾体完整 ,都应尽量予以再植。     

（足母）趾旋转撕脱性离断再植11例

目的 报道（足母）趾旋转撕脱性离断再植特点及其临床效果与功能康复.方法 对11例旋转撕脱性离断（足母）趾,采用变换体位、顺行方法进行再植.结果 11趾中9趾成活,成活率81.8%,再植趾外形恢复良好,趾间关节和跖趾关节总屈曲度为10°～30°,趾尖两点辨别觉为1.5～1.8mm.步态平稳正常6例,基本正常3例.结论 离断的足趾如有条件应尽力再植,可减少伤残度,也可保持足部功能和外形美观,精湛的显微外科技术可以提高再植成功率.     

Mu趾撕脱性离断再植

目的探讨足(足母)趾撕脱性离断再植的必要性与可行性.方法用美蓝和红色乳胶灌注4例无法再植的撕脱性断(足母),对其进行显微解剖学观察.对12例撕脱性断(足母),采用逆行法进行再植.结果解剖观察表明撕脱性断(足母)虽血管有损伤,但有完整的供、回血系统,仍有再植的条件.再植12例,成活11趾,术后平均随访9个月,跖趾关节平均主动活动度为25.,趾端感觉恢复,足部功能恢复良好.结论对于撕脱性断(足母),只要趾体完整,都应尽量予以再植.     

(足母)趾旋转撕脱离断再植中利用"Y"型静脉修复动脉缺损

目的:探讨旋转撕脱性(足母)趾离断再植的方法与效果.方法:对7例旋转撕脱离断的(足母)趾分二组进行再植,一组用静脉倒置后端端吻合桥接动脉修复动脉缺员,另一组用自体"Y"型静脉倒置后桥接动脉修复动脉缺损.结果:第一组3例全部失败.第二组4例中除1例因术后趾背皮肤坏死造成趾体坏死外,其余3例均顺利成活,随访6个月,(足母)趾外形、血供良好,骨折愈合,浅感觉恢复.结论:自体"Y"型静脉移植修复动脉缺损伤是提高旋转撕脱性(足母)趾离断伤再植成功率的良好方法.     

下肢外展平卧位结合改良逆行法在(足母)趾离断再植中的应用

目的 探讨下肢外展平卧位结合改良逆行法在(足母)趾离断再植中的临床应用效果。方法 2017年8月至2021年7月广西医科大学第三附属医院对36例(足母)趾离断患者在下肢外展平卧位下结合改良逆行法进行再植术。其中女2例,男34例;年龄20～55岁,平均(35.5±13.0)岁;左足10例,右足26例;受伤时间1～10 h,平均(4.3±2.4)h。手术顺序为缝合跖侧皮肤→修复屈肌腱→克氏针贯通髓腔固定趾骨断端并退回至断端(克氏针留在远端备用)→吻合(足母)趾趾底固有动脉及神经→克氏针沿骨道打入髓腔固定骨折端→修复伸肌腱→吻合静脉→缝合背侧皮肤法进行再植。结果 术后随访3～48个月,平均(14.0±6.2)个月。骨折愈合时间术后8～12周,平均(11.0±1.5)周。成活32例,成活率为88.9%。再植(足母)趾外形良好,功能恢复良好,趾关节总活动度为20°～60°,平均(50.6±8.5)°;趾尖两点辨别觉10～18 mm,平均(14.6±3.2)mm。结论 采用下肢外展平卧位结合改良逆行法对离断(足母)趾进行再植,操作方便且安全,效果满意。     

(足母)趾腓侧游离皮瓣修复指腹缺损

目的 探讨应用(足母)趾腓侧游离皮瓣修复指腹缺损的治疗效果.方法 应用吻合血管的(足母)趾腓侧游离皮瓣用于修复指腹缺损28例,皮瓣切取面积最小1.5 cm×2.O cm;最大2.0 cm×5.0 cm.结果 术后移植皮瓣成活27例,1例坏死.结论 (足母)趾腓侧游离皮瓣是修复指腹缺损较为理想的皮瓣之一.     

(足母)趾软组织缺损的显微外科治疗

目的 探讨应用显微外科技术修复(足母)趾软组织缺损的临床效果.方法 采用多种皮瓣进行修复13例,其中足内侧隐神经营养血管蒂皮瓣8例、足背内侧皮神经营养血管蒂皮瓣2例和跗外侧岛状皮瓣3例,均为逆行转移修复.结果 13例中除1例远端浅表坏死外,其余皮瓣全部成活.术后随访6～18个月,平均12个月,成活皮瓣的色泽弹性良好,外形不臃肿,所有病例均恢复了保护性感觉,供区植皮全部成活,无明显疼痛.结论 对于(足母)趾软组织缺损,采用足部皮神经营养血管蒂外科皮瓣进行修复可获得良好的临床效果.     

深静脉回流型(足母)趾趾腹皮瓣的临床应用

目的 报道应用深静脉回流型(足母)趾趾腹皮瓣修复指腹缺损的临床效果.方法 利用深静脉(腓侧趾底动脉伴行静脉)-交通支-跖背浅静脉的回流途径.切取带有(足母)趾腓侧趾底动脉及伴行静脉的(足母)趾趾腹皮瓣修复指腹缺损5例.皮瓣面积3.0 cm×1.5 cm～5.0 cm×3.0cm.结果 术后随访3～12个月,皮瓣全部成活,修复指腹饱满,有罗纹,出汗,两点分辨觉6～7 mm,外观理想.供区植皮全部成活,行走正常.结论 深静脉回流型(足母)趾趾腹皮瓣手术可作为浅静脉条件不佳时的另一种手术方案,疗效满意.     

趾离断分型与再植

目的　探讨趾离断再植的方法与再植效果。　方法　 1995年以来 ,对 15例完全离断趾进行再植。根据趾离断平面 ,将离断趾分为四型 : 型为跖趾关节离断 , 型为近节趾骨离断 , 型为趾间关节离断 , 型为甲根部以远离断。再植时垫高窝后 ,使足底与手术床面贴平 ,并采用逆行法再植。　结果　再植断全部成活 ,趾总屈曲度 2 5度～ 65度 ,术后行走如常 ,全部病例重返原工作岗位。　结论　趾离断再植后能获得满意的功能 ,逆行再植法是断再植的良好方法。     

手术治疗中青年女性(足母)外翻畸形

目的矫正中青年女性(足母)外翻畸形。方法经过解剖学研究,提出跨外翻形成的内在因素是一种“绞盘式”挤压机制。为消除这一机制,将(足母)收肌与跨趾的联系彻底切断,并与经第1跖骨头横孔穿行的跨囊筋膜瓣中1/3吻合,以起到坚强固定,直接牵拉第Ⅰ跖骨头的作用。结果 20只足接受了本术式,18只做了0.5～4年随诊,优良率100％。结论 (足母)收肌与(足母)囊筋膜瓣吻合,能有效地紧缩前足,达到兼顾美观及解除疼痛的目的。     

应用游离(足母)趾腓侧皮瓣修复拇指指腹缺损

目的 报道应用趾腓侧皮瓣移植修复拇指指腹缺损的临床效果.方法 根据拇指指腹缺损的形状、面积大小设计以跖背动、静脉为蒂的趾腓侧皮瓣游离移植修复创面,临床应用27例. 结果 术后皮瓣均成活.其中获得4个月～2年随访24例,失访3例.根据中华医学会手外科学会手功能评定标准,结果 属优21例、良3例.皮瓣两点辨别觉4～10 mm,修复手指外形较好,供区对行走无影响,步态正常. 结论 趾腓侧皮瓣是修复拇指指腹缺损的较好方法.     

带蒂腓骨移植术后(足母)趾屈曲挛缩畸形

1999年2月～2005年2月，我们采用带血管蒂腓骨移植修复20例骨缺损患者，术后发生[足母]趾屈曲挛缩畸形5例，发生率25％。报告如下。     

(足母)趾内侧趾背神经营养血管皮瓣逆行修复(足母)趾远端缺损

目的 探讨应用(足母)趾内侧趾背神经营养血管皮瓣逆行修复(足母)趾远端缺损的临床疗效. 方法 2009年2月至2011年10月,共收治(足母)趾远端缺损11例,其中男9例,女2例；年龄16～ 48岁,平均31.6岁.锐器切割伤3例,重物砸伤3例,交通伤4例,(足母)趾术后遗留创面1例.其中(足母)趾远端软组织缺损伴骨外露7例,受伤至入院时间平均4.6h;(足母)趾离断伤再植术后坏死3例.(足母)甲皮瓣移植术后供区骨外露1例.术中首先进行彻底清创或坏死组织切除,创面缺损范围1.5 cm×1.5 cm～2.5 cm×4.0cm.采用大小为1.6cm×1.8 cm～3.0cm×4.5 cm的(足母)趾内侧趾背神经营养血管皮瓣修复缺损.供区创面宽度2.0 cm以内者共3例,予以直接拉拢缝合,超过此宽度者8例,以全厚皮片植皮修复. 结果 术后皮瓣均顺利成活,伤口Ⅰ期愈合.供区切口愈合良好、皮片全部成活.术后随访3～12个月,平均6.5个月.皮瓣外形满意,质地柔软,两点分辨觉12.0 ～18.0cm. 结论 (足母)趾内侧趾背神经营养血管皮瓣切取容易,血供可靠,其携带的皮神经可与受区趾神经吻合,同时修复缺损部位感觉,是修复(足母)趾远端皮肤缺损的有效方法之一.     

(足母)趾与第二足趾并趾修复(足母)甲瓣切取后的创面

目的探索(足母)甲瓣切取后供区遗留创面更好的处理方法.方法采用(足母)趾及第二足趾并趾修复(足母)趾跖侧创面,解决(足母)甲瓣切取后经久不愈或经常发生溃破的创面.结果临床处理(足母)甲瓣切取后创面58例,创面均期愈合,且耐磨,不妨碍行走.结论该术式为(足母)甲瓣切取后遗留创面处理的较佳方法.     

胫前动脉化静脉皮瓣修复(足母)趾背侧软组织缺损

目的 探讨应用躅趾背侧软组织缺损的临床效果. 方法 对中(足母)趾背侧软组织缺损的患者12例,采用同侧小腿中远端胫前动脉化静脉皮瓣移植修复,缺损面积为3.0 cm×5.0 cm～4.0 cm×7.0 cm. 结果 12例皮瓣全部成活,术后随访4～12个月,皮瓣外形满意,质地柔软,弹性正常,无色素沉着.修复的(足母)趾功能良好. 结论 小腿中远端胫前动脉化静脉皮瓣移植修复(足母)趾背侧软组织缺损,手术损伤小,供区隐蔽,临床效果良好.     

重塑第一跖趾关节骨形态治疗(足母)外翻

目的评价Keller手术治疗外翻术中重塑第1跖趾关节骨形态的生理活动解剖结构变化。方法2004年4月～2006年11月,采用Keller手术术中重塑第1跖趾关节面骨形态方法治疗外翻11例22足。男3例,女8例;年龄51～73岁。跖趾关节面分型采用Piggot法:型偏斜型17足,型半脱位型5足。外翻角(hallux valgus angle,HVA)24～49°,平均37°;第1跖间角(intermetatarsal angle,IMA)角9.0～13.5°,平均11.5°。结果术后11例22足均获随访6～30个月,平均14个月。参照朱丽华等评定标准:优18足,良3足,差1足。X线片示,14足形成第1跖趾杵臼样假关节,8足假关节面部分咬合。术后HVA7～16°,平均11°;IMA9.0～13.5°,平均11.5°。术后跖趾关节面Piggot法分型:型适合型12足,型偏斜型10足。结论Keller手术中重塑第1跖趾关节骨形态对外翻术后HAV的纠正及症状改善,及关节稳定性有良好改善,减少了术后肌力不足的发生。     

(足母)趾软组织缺损的修复

目的 总结(足母)趾软组织缺损的修复方法及效果.方法 1994年1月～2006年1月,分别采用带蒂皮瓣和游离皮瓣修复(足母)趾软组织缺损128例.其中男79例,女49例;年龄16～48岁,平均28岁.(足母)趾趾背缺损36例,趾腹缺损29例,脱套伤38例,合并足掌、背缺损25例.创面范围3 cm×2 cm～15 cm×5 cm.病程:急诊手术31例,伤后3 d～1个月77例,1个月以上20例.合并趾骨及跖骨骨折67例,合并骨髓炎11例.应用带蒂皮瓣移位修复105例,范围3 cm×2 cm～7 cm× 4 cm;游离皮瓣移植修复23例,范围5 cm×3 cm～15 cm× 5 cm.结果 带蒂皮瓣均成活,边缘部分坏死6例,换药后愈合;皮瓣质地柔软,外形良好.游离皮瓣23例均成活,皮瓣质地柔软,其中15例外形较臃肿,二期行皮瓣修整.97例获随访6个月～2年,步态正常,均无溃疡发生.结论 选用适宜的皮瓣修复(足母)趾软组织缺损能较好修复创面,最大限度地保留足的行走功能.     

应用改良(足母)趾腓侧皮瓣游离修复拇指指腹缺损12例

目的 报道应用改良(足母)趾腓侧皮瓣游离修复拇指指腹缺损的临床疗效.方法 在常规(足母)趾腓侧皮瓣设计方法的基础上,将皮瓣腓侧缘及近端分别向背侧及趾蹼侧旋转,避开口径细小又紧贴于皮下的腓侧浅静脉,直接游离跖背浅静脉以备吻合:皮瓣的动脉和神经游离仍以常规方式进行处理,临床应用12例.结果 术后12例皮瓣全部成活,经4～15个月随访,均获得满意疗效,供区均一期愈合,供足行走步态正常,拇指指腹饱满有螺纹,皮瓣颜色、弹性、质地良好.结论 应用改良(足母)趾腓侧皮瓣可降低手术难度,供、受区均一期愈合,无破溃发生.修复拇指指腹外形近似,是修复拇指指腹缺损的理想方法.     

(足母)背逆行岛状皮瓣修复(足母)趾软组织缺损

目的[足母]背逆行岛状皮瓣修复[足母]趾软组织缺损的疗效。方法在同侧[足母]趾背侧切取皮瓣，皮瓣旋转点在距甲根皮缘4～5mm处，将岛状皮瓣逆行旋转修复受区创面，皮瓣供区行一期中厚游离植皮修复。结果本组5例，4例术后经过顺利，1例受区术后发生表浅感染经换药处理后愈合。皮瓣全部成活，供区没有发生明显的功能障碍。经临床1．5～4．0年（平均2．8年）随访，临床效果满意。结论[足母]背逆行岛状皮瓣血运丰富、血管解剖恒定以及切取容易，而且较薄，适宜修复[足母]趾趾端部与趾背部软组织缺损。     

(足母)长伸肌腱移位动力性矫正(足母)外翻畸形

目的探讨长伸肌腱移位动力矫正外翻畸形的机制及临床疗效。方法2004年4月～2006年12月,采用长伸肌腱移位矫治外翻畸形25例38足。其中男2例3足,女23例35足;年龄22～60岁,平均46.3岁。术前外翻角21～45°,平均31.30°;跖间角7～21°,平均12.52°。手术将第1跖骨骨赘凿除,内侧关节囊修复,收肌横头切断,长伸肌腱向内侧移位、止点再造。结果术后外翻角7.30±2.62°,跖间角6.50±2.46°,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后功能应用美国足踝外科协会趾-跖趾-趾间关节评分系统进行临床评估,优25足,良7足,差6足,优良率84.2%。获随访6～24个月。2足于术后2个月出现内翻,2足术后3个月出现第1跖趾关节活动受限。无外翻畸形复发。结论通过口止母长伸肌腱内移等软组织平衡恢复了第1跖趾关节内、外侧应力,手术操作简便,畸形矫正效果好且不易复发。