Zielke钉系统经椎弓根固定治疗胸腰椎骨折脱位合并脊髓损伤

目的：研究和评估Zielke钉在胸腰椎经后路椎弓根内固定中的价值和作用。方法：对25例胸腰椎骨折脱位合并脊髓损伤患者采用后路减压,复位,并采用Zielke钉经后路椎弓根固定。结果：25例均获随访,随访时间0．5－3年,除3例发生螺钉断裂,松脱,移位现象外,其余病例无并发症。结论：Zielke钉可使固定节段具有较强的抗多载轴荷的稳定性,并具有创伤小,出血少,操作相对简单安全,固定节段少等优点,特别适用于腰胸椎骨折脱位后路减压和复位需要重建脊柱稳定性的治疗。     

胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤的手术治疗

目的 探讨后路经伤椎单侧固定和自体植骨联合椎管减压治疗胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤的疗效. 方法 自2006年1月至2008年7月采用短节段椎弓根系统经伤椎一侧椎弓根螺钉固定、一侧椎弓根通道椎体自体植骨联合椎管减压治疗27例胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤患者,其中男16例,女11例;平均年龄36.7岁,按Denis分类:A型4例,B型10例,C型6例,D型5例,E型2例.损伤节段:T112例,T1210例,L1 9例,L2 4例,L3 2例.脊髓功能按Frankel分级:A级2例,B级8例,C级11例,D级4例,E级2例.评估患者术前、术后1周及术后1年伤椎椎体前缘高度、后凸Cobb角、神经功能及患者术后疼痛和工作恢复情况. 结果 24例患者术后获12～1 8个月(平均14.5个月)随访,所有不完全脊髓损伤患者脊髓功能按Frankle分级至少恢复1级,平均恢复1.5级.术后1周及术后1年伤椎椎体前缘高度比值、后凸Cobb角与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).无一例发生内固定松脱、断裂.所有患者植骨愈合良好,术后1年58.3%的患者无疼痛,54.2%的患者可以恢复以前的工作.结论 短节段联合伤椎一侧椎弓根螺钉固定、一侧椎弓根通道自体植骨及椎管减压治疗胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤,术式安全可行,可早期稳定伤椎,增加了前中柱的稳定性,减少了内固定失败的发生.     

椎弓根螺钉内固定治疗枢椎椎弓根骨折合并脊髓损伤

目的 评价椎弓根螺钉内固定治疗枢椎弓根骨折(Hangman骨折)的临床应用价值。方法 回顾性分析我科自1999年来收治的急性枢椎椎弓根骨折15例患者，其中Ⅰ型4例，Ⅱ型11例，均合并不同程度神经系统症状，行颅骨牵引复位后用AO纯钛皮质骨螺钉经峡部固定枢椎椎弓根骨折。结果 经12～60个月随访，术后神经功能恢复按Frankel分级，有6例D级和5例C级恢复至E级，2例V级恢复至D级，1例B级恢复至C级，1例B级恢复至D级，半年后复查X线骨折均愈合，复位良好，无椎动脉损伤及其它术中、术后并发症。结论 椎弓根螺钉内崮定治疗早期枢椎椎弓根骨折，复位固定满意，有利于脊髓功能的恢复，且较少影响上颈椎功能。     

不同入路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤

目的比较不同入路减压、内固定治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤的疗效。方法将58例胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤患者根据椎管骨块占位程度分为前入路组(23例)和后入路组(35例)。分别行椎管减压、植骨、内固定术。对两种方法的手术时间、术中出血量、术中输血量、植骨融合时间、脊柱矫正角度丢失度数、Cobb角及神经功能恢复情况进行评价。结果 58例均获得随访,时间为12～24个月。手术时间、术中出血量、术中输血量:前入路组分别为(205.7±30.1)min、(1 030±110.5)ml、(650.0±42.5)ml,后入路组分别为(110.4±25.8)min、(460.8±40.3)ml、(180.8±76.3)ml,两组差异有统计学意义(P<0.01)。神经功能Frankel分级:两组A级均有1例无恢复,余均有1～2级的恢复。植骨融合时间:前入路组为(3.4±1.3)个月,后入路组为(4.8±1.1)个月,两组差异有统计学意义(P<0.05)。脊柱矫正角度丢失度数:前入路组为2.0°±1.0°,后入路组为5.0°±1.5°,两组差异有统计学意义(P<0.05)。Cobb角:两组术后1周与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05),术后1周两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1周与末次随访时比较两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤手术方式应根据骨折类型、部位及椎管受压程度,严格掌握适应证,采用前入路或后入路均能取得较好的疗效。     

经椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的：探讨胸腰椎爆裂骨折的最佳内固定方式,方法：分析32例胸腰爆裂骨折患者的临床资料。改进胸椎椎弓极螺钉进钉点的定位方法。结果：32例平均随访24个月,后凸成角术前平均24度,术后10度,锥体前高订前平均35％,术后95％,椎管狭窄率术前平均55％,术后10％,29例获得Frankel 1-3级以上的改善,结论：经椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折具有创伤小,出血少,操作简便,复位满意,固定可靠等优点,可作为该类骨折的首选术式。     

椎弓根螺钉系统加低温盐水灌注治疗胸腰椎爆裂骨折脊髓损伤

目的:探讨应用椎弓根螺钉系统加低温盐水灌注治疗胸腰椎爆裂骨折脊髓损伤的效果。方法:对16例爆裂骨折脊髓损伤患者,伤后6～30h行切开椎板减压复位、椎弓根螺钉系统固定;同时硬膜外用低温1～6℃盐水灌注受伤脊髓2～3h。结果:16例患者除3例神经功能A级脊髓神经症状无改善外,其余均有1～4级的恢复,改善率为81.2％;伤椎高度平均恢复到98％以上,伤椎椎管内无骨块。随访6个月～8年,平均2.8年,伤椎高度、脊柱生理弧度无丢失。结论:爆裂骨折脊髓损伤行椎弓根螺钉系统加低温盐水灌注治疗是较有效的方法,有利于脊髓神经功能恢复及康复,对维持伤椎高度及固定比较可靠。     

前路减压Kaneda内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折并不完全性截瘫

作者报告16例胸腰椎爆裂骨折并不完全性截瘫。术前均经CT检查显示椎管内有骨块挤入。本组全部采取前路手术减压,植骨Kaneda内固定。术后经5个月～5年的随访,神经功能按Frankel分级评定,16例分别有1～3级恢复。本文同时讨论了手术方法中有关的并发症,并认为:胸腰椎爆裂骨折并不完全性截瘫脊髓压迫主要来自前方,前路减压同时植骨Kaneda内固定比后路手术更合理有效。     

胸腰椎爆裂性骨折并脊髓损伤的外科治疗

目的 探讨胸腰椎爆裂性骨折并脊髓损伤中前、后路手术方式的选择及其并发症的预防.方法 自2000年1月至2006年12月共收治胸腰椎爆裂性骨折并脊髓损伤患者107例,根据McCormack评分:46例行前路减压内固定术(前路手术组),61例行后路减压短节段椎弓根内同定术(后路手术组).术前Frankel分级:A级7例,B级16例,C级39例,D级45例.利用重复测世检验和方差分析对手术前、后骨折高度恢复情况进行统计学分析.结果 97例患者获6个月-7年(平均2.8年)随访.两组中,Frankel A级患者神经功能无恢复,其余均获1-3级神经功能恢复,但后路手术组中2例患者术后神经功能减低,6个月后恢复.前路手术组脊柱Cobb角术前、术后及随访期未分别为23.7°±7.9°、10.6°±3.4°、13.1°±3.5°,差异有统计学意义(F=71.07,P＜0.01);后路手术组脊柱Cobb角分别为16.3°±5.6°、8.4°±2.0°、11.7°±2.5°,差异有统计学意义(F=61.81,P＜0.01).前路手术组中股外侧皮神经损伤2例,血气胸1例;后路手术组中棒脱落1例,椎弓根钉偏人椎管刺激神经根引起根性疼痛2例,螺钉松动3例.结论 前路减压内固定是胸腰椎爆裂性骨折并脊髓损伤的首选,McCormack评分总分小于7分者可考虑行后路减压短节段椎弓根钉内固定.恰当地选择手术方式、小心操作及恰当的康复治疗是减少并发症的必要条件.     

胸腰椎爆裂型骨折椎管狭窄与脊髓损伤的关系

胸腰椎爆裂型骨折的主要特征为椎体前高的减低和后壁骨皮质的连续性中断,骨折常常发生向后移位突入椎管导致神经损伤。据统计,胸腰椎爆裂型骨折后有３０％～９０％的患者发生包括脊髓、圆锥或马尾在内的神经损伤〔１〕。但迄今有关创伤后椎管狭窄与神经损伤的关系尚不明...     

椎弓根内固定治疗合并脊髓损伤的胸腰椎骨折

[目的]探讨经后路短节段椎弓根内固定治疗合并脊髓损伤的胸腰椎骨折的临床疗效.[方法]分析本科自1999～2004年应用椎弓根内固定治疗合并脊髓损伤胸腰椎骨折并获完整随访的47例病例资料.通过影像学、神经功能及社会功能来综合评估疗效.[结果]47例患者平均随访51.9月(18～86个月),伤椎前、后缘高度压缩率术前平均43.6%、71.4%,术后平均恢复至92.2%、96.4%,至末次随访时为88.3%、93.1%;Cobb′s角术前平均23.5°,术后矫正至4.3°,末次随访时为8.8°.椎管占位率术前、术后、随访时分别为:62.8%、11.4%、6.2%.脊髓不完全损伤的患者神经功能均有FrankeⅡ级以上的改善,61.7%的患者可继续从事伤前的社会工作.[结论]椎弓根内固定治疗合并脊髓损伤的胸腰椎骨折可重建脊柱稳定性,恢复脊柱正常序列,有利于神经功能恢复和植骨融合.     

胸腰段椎体爆裂骨折椎管容积和脊髓损伤的相关性研究

目的 测定胸腰段椎体爆裂骨折后椎管容积和脊髓损伤程度评分及脊髓损伤后遗症的关系.方法 前瞻性研究48例胸腰椎(T12-L2)爆裂性骨折的患者,15例有脊神经功能障碍,33例无脊神经功能障碍,用CT扫描来测量损伤水平及损伤水平上下节段椎管的矢径、横径和椎管的表面积,两组病人都用ISS评分作损伤程度评估.有脊髓损伤和无脊髓损伤者两组患者的测量数据用t检验作统计学分析.结果 在损伤平面其椎管横径的平均值,有脊神经功能障碍的患者明显大于无脊神经功能障碍者(P＜0.01).有脊神经功能障碍者其损伤平面以下的椎管表面积明显大于无脊神经功能障碍的患者(P＜0.05).有脊神经功能障碍者其椎管矢径与横径的比值明显小于无脊神经功能障碍患者(P＜0.01).结论 在胸腰段椎体爆裂性骨折后没有解剖学上的因素能预见神经的损伤.然而,损伤后椎管矢状径与横径的比值却能预测神经功能障碍的程度.     

胸腰椎爆裂骨折椎管内骨块占位与神经损伤

目的　观察胸腰椎爆裂骨折部位及椎管内骨块占位与神经损伤的关系。方法　对 14 1例包括胸椎 (T1 - T1 0 )、胸腰段 (T1 1 - L2 )及腰椎 (L3- L5)三个水平爆裂骨折 CT显示的椎管内骨块占位与神经功能关系进行了分析。结果　神经损伤组椎管内骨块占位程度明显高于无神经损伤组 (P <0 .0 5 ) ;在有神经损伤情况下椎管骨块占位严重程度依次为 :胸椎 <胸腰段 <腰椎 (P <0 .0 5 ) ;在 Frankel分类有功能障碍的四个神经功能级之间其椎管骨块占位程度无显著差异 (P>0 .0 5 )。结论　椎体爆裂骨折椎管内骨块占位压迫是神经损伤的重要危险因素 ;神经损伤的出现与骨折椎体节段和椎管内骨块占位程度联合相关 ;但神经损伤的严重程度与就诊时 CT表现的椎管内骨块占位程度具有不一致性     

胸腰椎爆裂骨折并重度脊髓损伤应用损伤控制技术治疗的早期疗效分析

目的研究在治疗胸腰椎爆裂骨折并重度脊髓损伤的手术中应用损伤控制技术的早期临床疗效。方法回顾性分析自2007-06--2013—06诊治的胸腰椎爆裂骨折并重度脊髓损伤38例,所有患者Frankel脊髓损伤分级均为A级。A组22例术中未采用损伤控制技术,B组16例术中采用损伤控制技术。结果在术后2周及6个月,2组神经功能恢复差异有统计学意义（P〈0．05）。而2组的伤椎前缘高度平均矫正和Cobb角平均矫正指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论损伤控制技术有利于控制脊髓损伤的程度．不加重脊髓继发性损伤．最大限度恢复神终功能．术后疗糟满意．     

AF系统治疗胸腰椎爆裂性骨折

2001年6月~2003年12月,笔者对32例胸腰椎爆裂性骨折患者采用AF系统内固定,获得满意疗效。1材料与方法1.1病例资料本组32例,男26例,女6例,年龄28~56岁。损伤部位:T113例,T126例,L111例,L28例,L34例。神经损伤按Frankle分级:A级3例,B级6例,C级7例,D级9例,E级7例。全部患者均行脊柱正侧位X线片及CT检查,测量术前术后椎体前后缘压缩率及后凸角,了解骨块移位、椎管占位等从事脊柱研究。情况。1.2治疗方法连续硬膜外麻醉。取后正中切口,充分显露伤椎,上下邻椎椎板及小关节突。按Weinstein定位法插入定位针,经术中摄X线片或C臂X线机透视后…     

应用后路椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折体会

目的 探讨应用后路椎弓根内固定技术治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效.方法 对50例胸腰椎爆裂骨折患者进行后路椎弓根内固定.结果 50例随访3～18个月.X线片示椎体高度恢复90%～100%者46例,80%～89%者2例,40%～50%者2例.CT示骨折块基本复位者45例,骨折块仍侵占椎管10%左右者5例.4～6个月复查X线片均显示植骨融合.骨愈合拆钉后椎体高度丢失10%者2例,余无丢失.结论 胸腰椎爆裂骨折使用后路椎弓根内固定术对多数患者疗效确切.     

手术入路的选择对胸腰椎爆裂骨折疗效的影响

目的比较经后路和侧前方入路减压植骨融合内固定术对胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法42例胸腰椎爆裂骨折,后路减压植骨融合椎弓根内固定24例,其中19例同时经椎弓根植骨椎体成形;经侧前方减压植骨Z-plate钛板内固定18例。观察两组的术中失血量、手术时间、术后引流量、并发症,并评价复位及神经恢复情况。结果42例均获9～36个月随访。后路平均手术时间、出血量和术后引流量小于前路组（P〈0．05）,椎体前高丢失及Cobb角丢失后路大于前路（P〈0．05）,后、前路术后Frankel分级各改善1．2级与1．8级。结论前、后路手术都是治疗胸腰椎爆裂骨折的有效方法,应依据椎管占位的程度和脊柱结构的综合稳定性选择手术入路。     

自制C形椎管内骨折复位器在胸腰段爆裂骨折后路手术中的应用

目的:评价自制C形椎管内骨折复位器在胸腰段爆裂骨折后路手术中对椎管内骨折块的复位效果。方法:将78例符合纳入标准(单节段胸腰段爆裂骨折,骨折块突入椎管,椎管狭窄,合并脊髓神经损伤等)的胸腰段爆裂骨折住院患者随机分入观察组和对照组,两组患者均行后路椎板减压椎管成形、钉棒系统内固定术。观察组在术中应用自制C形椎管内骨折复位器复位椎管内骨折块,对照组应用传统的直角形复位器复位椎管内骨折块。随访并评价两组患者术后局部矢状面Cobb角、伤椎椎体前后缘高度、伤椎椎管截面积以及脊髓神经功能的恢复情况。结果:观察组获得随访34例,对照组获得随访33例,随访时间均为6～12个月,观察组平均7.9个月;对照组平均7.8个月。末次随访时观察组与对照组的局部矢状面Cobb角分别平均恢复15.32°±5.81°和17.58°±7.33°;伤椎椎体前缘高度恢复率分别为(67.32±11.74)%和(66.67±10.78)%;伤椎椎体后缘高度恢复率分别为(54.68±20.13)%和(45.53±32.99)%;脊髓神经功能ASIA评分分别恢复34.53±19.81分和26.97±12.57分;Frankel分级恢复中位数分别为1.0(1.0,2.0)和1.0(1.0,1.0),两组之间的恢复率或恢复分值比较均无统计学差异(P>0.05)。观察组与对照组术后椎管截面积恢复率分别为(85.97±8.74)%和(76.30±6.64)%,组间比较有统计学差异(P<0.05)。结论:在胸腰段爆裂骨折后路手术中采用自制C形椎管内骨折复位器,对突入椎管内的骨折块进行复位,可较好地恢复椎管容积,优于传统的直角形复位器。     

胸腰椎爆裂骨折损伤部位和椎管内占位程度与神经损伤的关系

目的探讨胸腰椎爆裂骨折骨折部位及椎管内骨块占位程度与神经损伤的关系。方法对213例胸腰椎爆裂骨折根据骨折部位及CT测出的椎管内骨折骨块占位程度与神经损伤进行分析评定。结果神经损伤组椎管骨折骨块占位程度明显高于无神经损伤组;在有神经损伤情况下,骨折部位椎管内骨块占位程度腰段大于胸腰段;神经损伤程度与椎管内骨块占位程度无显著相关。结论胸腰椎爆裂骨折椎管内骨块占位压迫是神经损伤的重要因素;神经损伤与骨折部位和椎管内骨块占位程度联合相关。     

评分分级法指导胸腰椎爆裂骨折治疗的临床意义及评价

目的 回顾性分析评分分级法指导胸腰椎爆裂骨折治疗的远期疗效并评价该分级法的临床价值.方法 选择1995年1月至2001年6月采用评分分级法指导治疗胸腰椎爆裂骨折138例,根据日本骨科学会评分系统(JOA评分)分析评分分级法指导治疗的远期疗效.结果 全部病例随访5～10年,平均8.8年.38例Ⅰ级患者采取保守治疗,治疗后JOA评分平均改善率(72.4±5.9)%,优良率94.7%;57例Ⅱ级患者和43例Ⅲ级患者采取手术治疗,术后JOA评分平均改善率分别为(48.2±8.3)%和(25.6±4.2)%,优良率分别为61.4%和27.9%,三组间差异有统计学意义(P<0.01).采取前路手术、后路手术或前后路联合手术患者的JOA评分平均改善率和优良率差异无统计学意义(P>0.05).结论 评分分级法对胸腰椎爆裂骨折患者损伤严重度的判定、治疗方式的选择、远期疗效及预后的评估具有重要价值.     

颈前路单cage植骨融合联合钢板内固定治疗无骨折脱位颈脊髓损伤

目的探讨颈前路单cage植骨融合联合钢板内固定治疗无骨折脱位颈脊髓损伤的临床疗效。方法采用颈前路单cage植骨融合联合钢板内固定治疗63例无骨折脱位颈脊髓损伤患者。比较术前、术后3周和末次随访的ASIA评分。结果患者均获得随访,时间4~60个月。ASIA评分:术前为(48.15±17.23)分,术后3周为(61.42±17.34)分,末次随访为(64.11±16.93)分;术后3周、末次随访与术前比较差异均有统计学意义(P0.05),末次随访与术后3周比较差异无统计学意义(P0.05)。患者融合节段3~12个月均获得良好骨性融合,影像学复查显示减压充分、内固定位置良好。患者均无神经、血管损伤,均无cage移位、沉陷及钢板松动、移位、断裂等并发症。结论颈前路单cage植骨融合联合钢板内固定是治疗无骨折脱位颈脊髓损伤较为理想的方法。