顺应宫缩连续娩肩法在预防肩难产中的应用价值

目的探讨顺应宫缩连续娩肩法在预防肩难产中的价值,以期筛选一种有效、合理的处理方案改善母婴结局、降低并发症。方法选取2011年4月-20j2年6月58例肩难产者采用顺应宫缩连续娩肩法（试验组）,且于该时间段再随机选取采用传统操作处理方法的肩难产者55例进行对比观察（对照组）,同时对两组产妇和新生儿分娩结局进行观察和相关数据的统计学处理分析。结果试验组产妇并发症发生率低于对照组,新生儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折和颅内出血发生率低于对照组（p〈0.05）,而缺血缺氧性脑病发生率相比则无明显差异（P〉0.05）。结论顺应官缩连续娩肩法能有效处理肩难产,改善母婴结局、值得临床推广应用。     

HELPERR法处理肩难产对母婴结局的影响

目的:探讨HELPERR法处理肩难产对母婴结局的影响。方法:采用回顾性研究方法,将采用HELPERR法处理的肩难产病例21例设为研究组,将用传统方法处理的肩难产17例设为对照组,比较两组新生儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血及新生儿缺血缺氧性脑病的发生率,产妇会阴伤口延裂、会阴III度裂伤的发生率及产后出血等情况,并进行统计对比分析。结果:研究组新生儿轻度窒息发生率14.28%(3/21);对照组新生儿轻度窒息发生率47.0%(8/17),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组新生儿重度窒息、新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、新生儿颅内出血及新生儿缺血缺氧性脑病及产后出血、会阴Ⅲ度裂伤发生率均为0%(0/21);对照组分别为5.88%(1/17)、9.52%(2/17)、5.88%(1/17)、5.88%(1/17)、5.88%(1/17)、9.52%(2/17)、11.76%(2/17),两组比较虽差异无统计学意义(P>0.05),但研究组母婴并发症明显低于对照组。结论:HELPERR法处理肩难产显著降低母婴并发症的发生,值得临床推广,每位产科医生及助产士必需熟练掌握HELPERR法。     

Gasbin法在处理肩难产中的临床应用分析

目的探讨Gasbin法处理肩难产的临床应用及对母婴结局的影响。方法根据Gasbin操作标准处理肩难产病例23例,对操作过程、母婴结局进行总结分析。结果 76例肩难产病例中当采用屈大腿、压前肩及旋肩法失败时,选用Gasbin法成功用于23例肩难产病例,新生儿轻度窒息发生率39.13%,重度窒息8.70%、新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、新生儿缺血缺氧性脑病、产妇会阴伤口III度撕裂、产后出血的发生率为0%。结论 Gasbin法可有效处理肩难产,减少肩难产中母婴并发症的发生。     

顺应宫缩连续娩肩法在预防肩难产中的应用

目的:探讨顺应宫缩连续娩肩法在减少肩难产中的应用及效果。方法:将两个时间段采用不同娩肩法的自然分娩的产妇资料及发生肩难产情况进行对比。结果:两个时间段自然分娩产妇的年龄、新生儿体重、总产程、出血量、会阴复杂裂伤情况对比,P>0.05,差异无显著意义。两时间段产妇肩难产发生例数为观察组3例,对照组9例,对比有显著差异,P<0.05。结论:顺应宫缩连续娩肩法可有效预防肩难产的发生,减少肩难产发生机率。     

等待至少一次宫缩自然娩肩法预防肩难产和新生儿产伤的效果观察

目的 探讨等待至少一次宫缩自然娩肩法在预防肩难产及新生儿产伤中的效果.方法 选取2009年1～12月于深圳市龙华新区人民医院(以下简称“我院”)采用自然分娩法进行分娩的5330例产妇为对照组,另以2010年1～12月于我院采用等待至少一次宫缩自然娩肩法进行分娩的5014例产妇为观察组,观察比较两组中不同新生儿体重者、经或初产妇的产伤发生率、Apgar评分、新生儿行为神经评分.结果 观察组不同新生儿体重(＜3000g、3000～4000 g、＞4000 g)的产伤发生率(0、0.03％、0.41％)及经或初产妇的产伤发生率(0.06％、0)均低于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05);而观察组的Apgar评分总窒息率(0.22％)及新生儿行为神经评分异常率(0.16％)虽略优于对照组,但两组差异无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 等待至少一次宫缩自然娩肩法在预防肩难产及新生儿产伤中的效果较好,且未增加新生儿窒息率及其他不良情况发生率,临床应用价值较高.     

改良娩肩法应用于肩难产产妇中的效果分析

目的探讨改良娩肩法应用于肩难产产妇中的效果。方法肩难产产妇84例根据接产方法不同分为2组,对照组41例采用常规接产法,观察组43例采用改良娩肩法。对比2组产妇并发症发生率、产妇会阴裂伤程度、新生儿Apgar评分、新生儿产伤发生率情况。结果观察组产妇产后总并发症发生率低于对照组（P < 0.05）;观察组会阴裂伤程度与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）;观察组新生儿Agpar评分高于对照组,新生儿窒息率低于对照组（P < 0.05）;观察组新生儿产伤总发生率低于对照组（P < 0.05）。结论改良娩肩法应用于肩难产产妇中可显著降低产后并发症发生率和新生儿窒息率,尽可能减少新生儿产伤发生,保障分娩顺利进行,值得推广。     

肩难产Gasbin法的助产研究

目的观察和探讨肩难产Gasbin法的处理方法及效果。方法根据Gasbin操作标准对该院于2009年1月—2012年12月期间收治的7例肩难产者（观察组）进行助产,并对操作过程中的注意事项及经验进行总结分析。同时将该院于2007年1月—2008年12月期间收治的5例行常规助产的肩难产者作为对照组,观察比较两组对象的分娩结果。结果该组7例肩难产者均经阴道分娩,无一例Zavanelli法（还纳胎头后剖宫产法）。5例为巨大儿,无一例发生锁骨骨折臂丛神经损伤等产伤,未发生新生儿重度窒息,新生儿体重为（4 350±180）g,娩肩时间为（2.3±0.4）min,新生儿Apgar评分为（7.9±1.2）分。对照组4例为阴道分娩,1例转剖宫产,新生儿体重为（4 500±200）g,娩肩时间为（2.2±0.5）min,新生儿Apgar评分为（5.8±10）分。观察组新生儿Apgar评分明显高于对照组,其他指标差异无统计学意义（P〉0.05）。结论采用Gasbin法处理肩难产时,产妇采取的手膝位利于助产者顺利助产,提高阴道分娩成功率,有效降低母婴并发症的发生,为了促进产妇尽快分娩,Gasbin法可在预测有肩难产中提前沟通提前采取,不要等到HELPERR中最后一步R中采取。     

胎儿生长受限对妊娠结局的影响

目的：探讨胎儿生长受限（FGR）对妊娠结局的影响.方法：收集39例足月分娩FGR新生儿产妇（FGR组）以及41例同期足月分娩正常体重新生儿的产妇（对照组）及新生儿资料,比较分析两组胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水混浊、吸入性肺炎、缺血缺氧性脑病发生率及分娩方式.结果：FGR组发生胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水混浊、吸入性肺炎、缺血缺氧性脑病发生率明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;对照组阴道分娩的比例明显高于FGR组,差异有显著统计学意义（P＜0.01）,而对照组择期剖宫产和急诊剖宫产的比例明显低于FGR组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：FGR影响围生儿的妊娠结局及分娩方式.     

肩难产的高危因素、产程特点和对母婴结局影响的分析

目的:探讨与分析肩难产的高危因素、产程特点以及对母婴结局的影响。方法:选取2012年3月-2016年3月本院分娩过程出现肩难产的56例产妇作为研究组,同期选取本院正常分娩的产妇56例为对照组。分析两组产妇的产程特点以及新生儿状况,采取Logistic多因素分析引起肩难产发生的独立危险因素。结果:两组总产程比较,差异无统计学意义(P0.05);研究组第二产程明显长于对照组(P0.05)。研究组宫缩乏力、羊水Ⅲ度污染、宫缩应激反应阳性、助产、会阴切开发生例数均明显多于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。研究组发生母婴窒息、锁骨骨折、臂丛神经损伤以及巨大婴儿症状的比率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。经多因素的Logistic分析,引起产妇肩难产的独立性危险因素主要为:巨大婴儿、宫缩乏力、产妇患有糖尿病、产妇的孕周在40以上以及使用助产(P0.001)。结论:引起肩难产的主要因素有巨大婴儿、宫缩乏力、产妇的孕周在40以上以及使用助产等,并且肩难产会使得母婴窒息、锁骨骨折、臂丛神经损伤的发生率明显升高,应引起产妇与医生的高度重视。     

会阴侧切改良技术防止新生儿分娩性肩损伤临床效果观察

目的:观察会阴侧切改良技术在经阴分娩中防止新生儿分娩性肩损伤的效果。方法:选择入我院经阴分娩产妇300例为观察组,200例为对照组Ⅰ,100例为对照组Ⅱ。观察组会阴侧切术改良为15°～40°的小角度,2～4 cm的短切口,对照组Ⅰ采用传统会阴侧切术,对照组Ⅱ不行会阴切开术。3组观察指标同为:娩肩困难、CF、臂丛神经损伤等发生情况。结果:新生儿出现娩肩困难,观察组明显低于对照组,P<0.01,观察组为0,对照组Ⅱ为0.5,对照组Ⅰ发生8例,差异有统计学意义。结论:改良技术可有效的防止经阴分娩中新生儿肩性损伤,值得临床推广。     

产后出血367例临床分析

目的: 探讨产后出血的病因及处理方法。方法: 对367例产后出血的治疗以加强子宫收缩、维持有效循环、祛除致病因素为主。结果: 产后出血的首位原因是子宫收缩乏力(209例),其次是胎盘因素及软产道裂伤。危险因素依次为手术产、巨大儿、产程延长、胎盘胎膜残留以及各种妊娠合并症。结论: 有效地防治产后出血是提高产科质量、减少孕产妇死亡的重要措施之一。     

肩难产5例临床分析

目的探讨肩难产的高危因素,尽量避免肩难产对新生儿及母体的损伤,有效降低医疗事故纠纷的发生。方法回顾分析我院5年来发生的肩难产5例,比较其发生的高危因素和并发症。结果巨大儿、相对性头盆不称、宫缩乏力是发生肩难产的高危因素,并发症多为臂丛神经损伤、新生儿颅内出血、缺血缺氧行脑病、新生儿重度窒息、骨折等。母体发生产后大出血的几率大。结论巨大儿、相对性头盆不称、宫缩乏力是肩难产的高危因素,早期预测、识别、充分告知孕妇和家属风险,对高风险者及早行剖宫产和正确处理肩难产对母儿预后至关重要。     

卡前列甲酯栓预防产后出血的临床观察

目的探讨卡前列甲酯栓对产后出血的应用价值及应用时机。方法使用前瞻性随机分组方法,将正常足月妊娠阴道分娩的产妇200例分为三组：卡前列甲酯栓产前组于第二产程末胎头已着冠,估计于1～2个宫缩娩出时肛塞卡前列甲酯栓1mg;卡前列甲酯栓产后组于胎儿娩出后立即给予相同的处理;对照组于胎儿娩出后立即给予缩宫素20IU经腹壁宫体注射。比较第三产程和产后出血量。结果卡前列甲酯栓产前组的第三产程时间明显短于产后组和对照组（P〈0．01）,产后出血量也明显减少。结论卡前列甲酯栓在产前应用可有效预防产后出血的发生。     

宫缩对母子血中NK细胞的影响

目的探讨宫缩对新生儿NK细胞数量的影响。方法足月分娩产妇40例,分为自然分娩的宫缩（UC）组和择期剖宫产的无宫缩（UCL）组,各20例。分别采集分娩即刻的母体外周血和新生儿脐血,采用流式细胞仪检测血中NK细胞的百分数并进行统计分析。结果母体2组NK细胞百分比差异无统计学意义（P〉0．05）,新生儿UCL组明显低于UC组（P〈0．05）。结论分娩时母体细胞免疫功能低下;无宫缩过程可导致新生儿脐血NK细胞数量减少,可能会增加新生儿对某些病原体的易感性。     

应用拉玛泽分娩法对促进孕妇自然分娩及减少婴儿窒息的研究

目的 探讨在导乐陪伴分娩的过程中实施拉玛泽分娩法对促进孕妇自然分娩的影响.方法 将500例阴道试产的产妇采用随机和自愿的原则分为两组,观察组（250例）在导乐陪伴分娩的基础上实施拉玛泽分娩法,对照组（250例）仅按导乐陪伴分娩进行护理.观察两组产妇产时疼痛情况、产程的时间、分娩方式、新生儿窒息及产后出血的发生率.结果 观察组产时疼痛程度降低,缩短了产程的时间,降低了剖宫产率,减少产后出血和降低新生儿窒息率,与对照组比较差异有显著性（P均＜0.05）.结论 陪伴分娩的过程中实施拉玛泽分娩法能促进自然分娩,减少产后出血和新生儿窒息,提高了产科质量.     

瘢痕子宫再次住院妊娠不同分娩方式的观察研究

目的：探究并分析瘢痕子宫再次妊娠时不同分娩方式。方法采用随机数字表法随机抽取120例瘢痕子宫再次妊娠的患者,随机分成两组,试验组采用阴道分娩方式,对照组采用剖宫产的方式,比较两组患者经不同方式分娩后新生儿以及产妇情况。结果试验组患者产后出血的发生率为8.33%,子宫内膜异位10.00%,产褥感染13.33%,而对照组产后出血发生率为35.00%,子宫内膜异位36.67%,产褥感染18.33%,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。试验组新生儿窒息1例、新生儿感染9例、新生儿颅内出血9例,而对照组采用阴道分娩新生儿窒息3例、新生儿感染11例、新生儿颅内出血12例,两组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论剖宫产后再次分娩的患者,在符合阴道分娩的指标时,可选择阴道分娩进行分娩,安全性较高,值得在临床上推广。     

拉玛泽分娩减痛训练法对产程及剖宫产率影响的临床研究

目的通过助产士对孕晚期孕妇进行拉玛泽分娩减痛技巧的训练,指导孕妇分娩时正确运用,观察拉玛泽分娩减痛法对产程及剖宫产率的影响。方法将2011年3～9月在我院接受拉玛泽分娩减痛训练的300例孕妇为观察组,选择同期分娩的未接受拉玛泽分娩减痛训练的300例孕妇为对照组,比较产程时间、剖宫产率、产后出血、疼痛等。结果除第3产程外,观察组第1、2产程缩短,疼痛减轻,剖宫产率降低,产后出血量少,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),新生儿Apgar评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论拉玛泽分娩减痛法在产程中的应用能有效减轻分娩疼痛,消除恐惧心理,加强宫缩、促进产程、减少产后出血、降低剖宫产率等,是一种简单、无创伤、无不良反应、非药物性减痛的方法。     

瘢痕子宫再次分娩时不同分娩方式间各影响差异及其相关性研究

目的瘢痕子宫再次分娩时分娩方式选择影响因素及其相关性研究。方法选取2017年1月至2019年5月接收的瘢痕子宫待产孕妇207例,所有孕妇均选择阴道试产分娩,根据试产结局将其分为试产成功组和试产失败组,即阴道分娩组和再次剖宫产组,分别131例和76例。比较2组孕妇的产时出血量、产程时间、产褥病率、新生儿Apgar评分以及各临床资料差异,同时采用多因素logistic回归分析各临床资料对孕妇分娩方式选择影响。结果再次剖宫产组的产时出血量、产程时间、产褥病率均明显高于阴道分娩组（P＜0.01）,再次剖宫产组与阴道分娩组的年龄、孕周、产前体质量指数（BMI）、距前次剖宫产间隔时间、子宫下段厚度、阴道分娩情况、胎儿估重、分娩前宫颈评分等产前因素和潜伏期时间、尿潴留、临产后胎方位、宫缩程度、潜伏期宫颈评分等产时因素比较具有差异均有统计学意义（P＜0.01）,多因素logistic回归分析显示,年龄、孕周、距前次剖宫产间隔时间、子宫下段厚度、胎儿估重、分娩前宫颈评分、产前BMI、阴道分娩情况、潜伏期时间、尿潴留、临产后胎方位、宫缩程度、潜伏期宫颈评分等产前和产时因素均是影响剖宫产后阴道分娩成功率的独立危险因素（P＜0.05~P＜0.01）。结论在严格筛选年龄、产前BMI、上次剖宫产间隔时间、阴道分娩史、定期产前检查、瘢痕厚度等适应指征情况下,瘢痕子宫再次妊娠孕妇选择阴道分娩,有助于改善孕妇分娩结局,提高分娩安全性。     

舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的临床观察

目的比较舒芬太尼与芬太尼用于分娩镇痛的镇痛效果、对产程、母婴的影响及不良反应。方法年龄25~28岁,ASAⅠ级,经阴道分娩足月初产妇120例,分为3组:舒芬太尼组(S组):泵内配置舒芬太尼0.5 mg/L+0.1%罗哌卡因;芬太尼组(F组):泵内配置芬太尼2 mg/L+0.1%罗哌卡因;C组:对照组,未用任何镇痛方法。观察镇痛组硬膜外给药前及给药10min3、0 min、60 min、120 min、180 min VAS评分,首次加药时间、宫口开大程度、宫缩间期、分娩方式、产后出血量、缩宫素使用情况、新生儿Apgar评分等。结果与C组比较,S组和F组产妇镇痛效果满意(P<0.01)。S组和F组各时点VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。3组间产程时间、宫缩间期、分娩方式、产后出血量、缩宫素使用量、新生儿窒息发生率、剖宫产率及运动神经的阻滞的比较差异均无统计学意义(均P>0.05),但舒芬太尼有使第一产程缩短的趋势。结论舒芬太尼用于硬膜外阻滞分娩镇痛能提供良好的镇痛效果,可缩短活跃期,对母婴均无不良影响。     

拉玛泽呼吸法对分娩的影响

目的研究拉玛泽分娩法训练的临床效果,探讨此方法对缩短产程、降低剖宫产率的作用。方法选择230例自愿参加拉玛泽分娩法训练的孕妇为观察组,230例无参加拉玛泽分娩法训练的为对照组。比较两组产妇各产程及总产程的平均时间,剖宫产率,新生儿窒息率,产后出血率。结果两组第一产程、总产程的平均时间和剖宫产率比较,有明显差异;而新生儿窒息,产后出血比较无差异。结论拉玛泽分娩法能有效缩短总产程,降低社会心理因素剖宫产,促进自然分娩,保障母婴健康。