两种血运重建方式对冠状动脉粥样硬化性心脏病合并左室收缩功能不全患者预后影响的系统评价与Meta分析

目的比较冠状动脉旁路移植术(CABG)和经皮冠状动脉介入术(PCI)对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并左室收缩功能不全患者的临床疗效。方法计算机检索Pub Med、The Cochrane Library及EMbase数据库,检索时间为建库至2017年10月。同时浏览相关文献的引文目录,纳入符合要求的临床试验、队列研究和病例对照研究。本研究的终点包括全因死亡率、心肌梗死、再次血运重建和卒中,其效应量均用相对危险度(RR)及其95%置信区间(CI)表示。结果最终纳入15项队列研究和2项随机对照试验,共计患者11 985例,其中CABG组6 322例,PCI组5 663例。Meta分析结果表明,CABG组患者的全因死亡率低于PCI组患者(18.6%vs.23.0%),差异具有统计学意义[RR=0.87,95%CI(0.81,0.94),P0.001]。CABG组再次血运重建的风险也显著低于PCI组[RR=0.28,95%CI(0.19,0.42),P0.001],而两组患者的心肌梗死[RR=0.78,95%CI(0.47,1.32),P=0.36]和卒中[RR=1.28,95%CI(0.89,1.86),P=0.18]的发生率无明显差异。结论 CABG治疗冠心病合并左室收缩功能不全患者的疗效优于PCI。鉴于纳入研究的质量限制,该结论尚需更多大样本的随机对照试验来进一步验证。     

肠道支架置入术后择期手术和急诊手术治疗结直肠癌急性肠梗阻疗效的meta分析

目的比较肠道支架置入术后择期行手术和急诊手术治疗结直肠癌致肠梗阻患者的疗效和安全性。方法检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方和维普文献数据库,收集2000年1月1日至2018年7月31日期间公开发表的文献,并用Cochrane协作网提供的RevMan5.3软件进行meta分析。结果共计21篇文献纳入本次meta分析,先置入肠道支架后择期行手术和急诊手术相比,死亡率[OR=0.44,95%CI为(0.26,0.73),P0.05]、永久造口率[OR=0.46,95%CI为(0.23,0.94),P0.05]、并发症发生率[OR=0.47,95%CI为(0.35,0.63),P0.05]和切口感染发生率[OR=0.40,95%CI为(0.25,0.65),P0.05)]均较低,一期吻合率[OR=3.30,95%CI为(2.47,4.41),P0.05]和腹腔镜手术率[OR=12.55,95%CI为(3.64,43.25),P0.05]较高,但两者的吻合口漏发生率[OR=0.86,95%CI为(0.48,1.55),P0.05]比较差异无统计学意义。结论置入肠道支架后择期行手术较急诊手术,其死亡率、并发症发生率、永久造口率和切口感染发生率低,一期吻合率和腹腔镜手术率高。对于结直肠癌急性肠梗阻,肠道支架置入术后择期手术优于急诊手术治疗。     

体力活动与乳腺癌患者预后关系的Meta分析

目的评价体力活动与乳腺癌患者预后的关系。方法计算机检索Cochrane Library、美国指南网、PubMed、Ovid、RANO、Google学术、中国生物医学文献服务系统(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)以及万方数据资源系统中关于体力活动对乳腺癌患者预后的队列研究、病例对照研究,同时筛检纳入文献的参考文献。由2名研究者对文献质量进行评鉴,对纳入研究使用RevMan5.0进行Meta分析。结果纳入9篇文献,均为队列研究,共计25 163例乳腺癌患者。Meta分析显示,乳腺癌确诊前进行体力活动可降低全因死亡率[PHR=0.78,95%CI(0.71,0.86),P<0.01],但在降低乳腺癌特异性死亡率方面无统计学意义。确诊后进行体力活动可降低乳腺癌特异性死亡率、全因死亡率及复发率[PHR=0.65,95%CI(0.57,0.74);0.65,95%CI(0.59,0.71);0.76,95%CI(0.66,0.86);均P<0.01]。无论患者BMI高低,确诊后进行体力活动可降低全因死亡率[PHR=0.55,95%CI(0.41,0.75),P<0.01]。雌激素受体阳性者确诊后进行体力活动可降低全因死亡率[PHR=0.43,95%CI(0.26,0.71),P<0.01],而阴性者未发现具有统计学意义。结论体力活动尤其是确诊后体力活动对乳腺癌患者预后生存具有保护作用,且对雌激素受体阳性乳腺癌作用明显,无论BMI高低均受益。     

脂联素基因rs2241766位点多态性与结直肠癌风险相关性的meta分析

目的探讨脂联素基因rs2241766位点多态性与结直肠癌风险的相关性。方法计算机检索PubMed、Sciencedirect、Embase、Cochrane Database、OVID Medline、Springer Link、EBSCO、中国知网、维普、万方及中国生物医学数据库,筛选脂联素基因rs2241766位点多态性与结直肠癌风险相关性的病例对照研究,检索时间为建库至2017年9月,同时手工查阅检索相似文献及参考文献。由2位研究者独立进行文献筛选和资料提取。采用Review Manager 5.3软件进行meta分析,探索5种常见基因模型与结直肠癌发生的关系,计算结果以OR值及95%置信区间(95%CI)表示。结果共纳入文献10篇,包括3 460例结直肠癌患者和4 170例对照。meta分析结果显示:(1)等位基因模型,总体上等位基因模型与结直肠癌的发生有关[OR_(总体)=1.15,95%CI为(1.07,1.24),P=0.000 1],白种人中等位基因模型与结直肠癌的发生无关[OR_(白种人)=1.08,95%CI为(0.89,1.30),P=0.44],而黄种人中等位基因模型与结直肠癌的发生有关[OR_(黄种人)=1.16,95%CI为(1.08,1.26),P=0.000 1]。(2)显性基因模型:总体上显性基因模型与结直肠癌的发生有关[OR_(总体)=1.23,95%CI为(1.12,1.35),P0.000 1],白种人中显性基因模型与结直肠癌的发生无关[OR_(白种人)=1.17,95%CI为(0.93,1.46),P=0.17],而黄种人中等位基因模型与结直肠癌的发生有关[OR_(黄种人)=1.24,95%CI为(1.12,1.37),P0.000 1]。(3)隐性基因模型:总体[OR_(总体)=1.09,95%CI为(0.92,1.30),P=0.32]、白种人[OR_(白种人)=0.77,95%CI为(0.46,1.28),P=0.31]和黄种人[OR_(黄种人)=1.15,95%CI为(0.95,1.39),P=0.15]中,隐性基因模型与结直肠癌的发生均无关。(4)共显性基因模型:总体上共显性基因模型与结直肠癌的发生有关[OR_(总体)=1.20,95%CI为(1.10,1.32),P0.000 1],白种人中共显性基因模型与结直肠癌的发生无关[OR_(白种人)=1.25,95%CI为(0.99,1.58),P=0.06],而黄种人中共显性基因模型与结直肠癌的发生有关[OR_(黄种人)=1.19,95%CI为(1.08,1.32),P=0.000 6]。(5)超显性基因模型:总体上超显性基因模型与结直肠癌的发生有关[OR_(总体)=0.83,95%CI为(0.76,0.91),P0.000 1],白种人中超显性基因模型与结直肠癌的发生无关[OR_(白种人)=0.80,95%CI为(0.63,1.01),P=0.06],而黄种人中超显性基因模型与结直肠癌的发生有关[OR_(黄种人)=0.84,95%CI为(0.76,0.93),P=0.000 6]。结论脂联素基因rs2241766位点多态性与黄种人结直肠癌的发生存在一定的相关性,但与白种人结直肠癌的发生无显著相关性。     

机器人与腹腔镜胰体尾切除术近期疗效比较的meta分析

目的利用meta分析方法比较机器人胰体尾切除术(RDP)与腹腔镜胰体尾切除术(LDP)的近期疗效。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、中国知网、中国生物医学文献数据库及万方数据库,按文献纳入与排除标准筛选出文献并进行质量评估,提取相关数据,应用Revman 5.3软件进行meta分析。结果共计纳入23篇文献,包含3 487例行胰体尾切除术的患者。meta分析结果显示,与LDP组相比,RDP组患者的手术时间较长[MD=15.52,95%CI为(0.60,30.45),P=0.04],术中出血量更少[MD=–59.18,95%CI为(–111.62,–6.73),P=0.03],术中保脾率更高[OR=1.74,95%CI为(1.02,2.96),P=0.04],术中中转开腹率更低[OR=0.45,95%CI为(0.34,0.60),P0.000 01],术后住院时间更短[MD=–0.90,95%CI为(–1.70,–0.10),P=0.03],而2组患者的术中输血率[OR=0.88,95%CI为(0.60,1.30),P=0.52]、术后总体并发症发生率[OR=0.88,95%CI为(0.68,1.13),P=0.32]、胰瘘发生率[OR=0.91,95%CI为(0.72,1.14),P=0.41]、90 d再次入院率[OR=1.32,95%CI为(0.95,1.83),P=0.10]和90 d再次手术率[OR=0.73,95%CI为(0.40,1.33),P=0.30]比较差异均无统计学意义。结论 RDP具有出血少、术中中转开腹率低及术后住院时间短的优点,但因纳入研究的质量限制,以上结论仍需开展更多高质量的研究予以验证。     

体质量指数和雌激素受体与甲状腺乳头状癌转移和复发相关性的meta分析

目的系统评价体质量指数(BMI)、雌激素受体(ER)及其亚型与甲状腺乳头状癌(PTC)淋巴结转移及术后复发的相关性。方法通过检索万方、维普、中国知网、中国生物医学、PubMed、Medline、Embase、Cochrane Library等数据库近6年来有关PTC淋巴结转移、复发与BMI和ER及其亚型关系研究的相关文献。由2名研究者独立进行文献筛选和数据提取,采用Revman 5.3软件进行meta分析。结果共有37篇文献14 596例PTC患者纳入了分析。meta分析结果显示,BMI和ERα与PTC淋巴结转移有关[分别为:OR=1.27,95%CI(1.12,1.42),P<0.000 1;OR=2.68,95%CI(1.86,3.86),P<0.000 01],而ER和ERβ与PTC淋巴结转移无关[分别为:OR=0.87,95%CI(0.56,1.35),P=0.53;OR=1.22,95%CI(0.78,1.89),P=0.39]。ERα与PTC复发有关[OR=1.87,95%CI(1.04,3.35),P=0.04],而BMI与PTC复发无关[OR=1.187 1,95%CI(0.930 0,1.515 3),P=0.17]。结论虽然BMI与PTC复发无关,但高BMI患者容易转移,故对于肥胖患者在手术时淋巴结清扫应更加仔细、全面。ERα阳性增加PTC淋巴结转移和术后复发风险,可作为评估PTC预后的一个不良因素,同时也可为PTC患者术后内分泌治疗提供新思路。     

单孔对比传统腹腔镜治疗结直肠癌疗效的meta分析

目的比较单孔腹腔镜手术(SILS)与传统腹腔镜手术(CLS)治疗结直肠癌的临床疗效。方法全面检索Pubmed、Embase、Cochrane library、中国生物医学文献数据、中国期刊全文数据库、万方、维普等中英文数据库,纳入SILS与CLS治疗结直肠癌的对比研究,提取资料并评价后用RevMan 5.3软件进行分析。结果最终纳入13篇文献共1 466例患者,meta分析结果提示,与CLS比较,SILS缩短了术后首次排气时间[MD=–0.23,95%CI(–0.33,–0.13),P0.000 01]和术后住院时间[MD=–0.63,95%CI(–1.10,–0.16),P=0.009],且淋巴结清扫相对彻底[MD=0.77,95%CI(0.05,1.48),P=0.04],而在手术总并发症[OR=0.73,95%CI(0.51,1.03),P=0.08]、手术时间[MD=–0.33,95%CI(–11.36,10.69),P=0.95]、术中失血量[MD=5.61,95%CI(–4.20,15.43),P=0.26]、中转开腹或增加穿刺孔率[OR=1.06,95%CI(0.18,6.13),P=0.95]、肿瘤距近切缘距离[MD=0.11,95%CI(–0.48,0.69),P=0.71]及肿瘤距远切缘距离[MD=0.32,95%CI(–0.23,0.87), P=0.25]比较差异均无统计学意义。结论 SILS用于结直肠癌根治术安全且有效,但研究结论仍有待严格设计的大样本的随机对照试验加以验证。     

肥胖对初次人工全髋关节置换术临床疗效影响的Meta分析

[目的]用Meta分析的方法探讨肥胖对初次人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)临床疗效的影响。[方法]计算机检索数据库Pub Med、EBSCO、The Cochrane Library、Wan Fang、CNKI中关于肥胖对全髋关节置换术临床疗效的文献,检索时限为2016年8月1日之前。按纳入、排除标准进行前瞻性病例对照研究筛查,采用Newcastle Ottawa Scale(NOS)文献质量评价量表对文献进行质量评估,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。[结果]纳入18篇文献,10 047例患者,肥胖组2 985例,非肥胖组7 062例。Meta分析结果显示:与非肥胖组相比,肥胖组可以显著增加THA手术时间(WMD=10.82,95%CI[4.83,16.82],P=0.000 4)、术后脱位率(RR=2.08,95%CI[1.55,2.79],P<0.000 01)、感染率(RR=3.68,95%CI[2.18,6.22],P<0.000 01)、失血量(WMD=169.14,95%CI[73.24,265.05],P=0.000 5),显著降低Harris Hip Score(HHS)评分(WMD=-3.40,95%CI[-5.41,-1.40],P=0.000 9);但两组住院时间(WMD=-0.19,95%CI[-0.38,-0.00],P=0.05)差异无统计学意义。[结论]肥胖增加人工全髋关节置换手术时间、失血量及术后脱位、感染并发症发生率,影响患者术后髋关节功能恢复。肥胖对初次人工全髋关节置换术临床疗效产生负面影响。     

西那卡塞联合活性维生素D治疗终末期肾病透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症疗效及安全性的Meta分析

目的评价西那卡塞联合活性维生素D治疗终末期肾病(ESRD)透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的疗效及安全性。方法计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane图书馆临床对照试验资料库,搜索所有西那卡塞联合活性维生素D治疗ESRD透析患者SHPT的随机对照试验,检索时限为建库至2018年12月31日。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入8项随机对照研究,包括2 169例患者。Meta分析结果显示,与单用活性维生素D相比,西那卡塞联合活性维生素D治疗组明显降低了透析患者血浆甲状旁腺激素水平[RR=4.66,95%CI(2.27,9.55),P0.01]、血钙浓度[MD=-0.81,95%CI(-0.92,-0.69),P0.01]、血磷浓度[MD=-0.46,95%CI(-0.65,-0.26),P0.01]及钙磷乘积[MD=-9.86,95%CI(-12.54,-7.19),P0.01];而西那卡塞联合活性维生素D治疗对不良反应发生率[RR=1.21,95%CI(0.82,1.77),P=0.33]及全因死亡率[RR=0.90,95%CI(0.54,1.48),P=0.67]无显著影响。结论西那卡塞联合活性维生素D治疗ESRD透析患者SHPT的疗效优于单用活性维生素D,且不增加不良反应发生率,但并不能降低全因死亡率。     

附睾或睾丸精子对梗阻性无精子症ICSI治疗结局影响的系统评价

目的:系统评价梗阻性无精子症患者选择附睾精子或睾丸精子行ICSI治疗对其临床结局的影响。方法:通过计算机检索Pub Med、Medline、EMBASE、Cochrane图书馆和CNKI、VIP、CBM、万方数据库建库至2015年12月有关梗阻性无精子症患者采用附睾精子或睾丸精子行ICSI治疗的文献,由2位研究者按照纳入与排除标准进行文献筛选、资料提取和质量评价,并采用Rev Man5.3软件进行meta分析。结果:共纳入14项试验研究,包括梗阻性无精子症患者1 278例,共计1 552个周期。Meta分析结果显示:梗阻性无精子症患者行ICSI治疗,附睾精子比睾丸精子具有更好的受精率[RR=1.08,95%CI(1.05,1.11),P0.01];附睾精子和睾丸精子的卵裂率[RR=1.04,95%CI(0.99,1.10),P=0.13]、优质胚胎率[RR=1.01,95%CI(0.93,1.09),P=0.85]、种植率[RR=1.14,95%CI(0.75,1.73),P=0.55]、临床妊娠率[RR=1.14,95%CI(0.98,1.31),P=0.08]以及流产率[RR=0.86,95%CI(0.53,1.39),P=0.54]差异均无统计学意义。结论:梗阻性无精子症患者行ICSI治疗,附睾精子显示出更高的受精率,而在卵裂率、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率以及流产率方面,两者临床结局差异不大。     

针刺治疗男性不育症的系统评价

目的:系统评价针刺治疗男性不育症。方法:2014年5月1日检索中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据医学信息系统(Wan Fang Date)、中国期刊网(CNKI)、维普信息资源系统(VIP)、Pub Med针刺治疗男性不育症的文献,用针刺临床试验干预措施报告标准(STRICTA)评价文献报告的质量,用Rev Man5.2进行Meta分析,用GRADE(grading of recommendations assessment,development,and evaluation)评价文献证据质量。结果:纳入12项研究共2 177例患者,干预措施报告质量一般。治愈率:针刺+中药高于中药[RR=1.77,95%CI(1.20,2.60),P0.01]、针刺高于西药[RR=4.00,95%CI(1.63,9.82),P0.01]、针刺+中药高于西药[RR=2.73,95%CI(1.51,4.93),P0.01]、针刺+西药高于西药[RR=1.88,95%CI(1.17,3.02),P=0.01]、针刺+耳压+中西药高于中西药[RR=3.45,95%CI(2.90,4.11),P0.01];有效率:针刺高于西药[RR=1.41,95%CI(1.12,1.71),P0.01]、针刺+中药高于中药[RR=1.14,95%CI(1.05,1.23),P0.01]、针刺+中药高于西药[RR=1.43,95%CI(1.22,1.67),P0.01]、针刺+西药高于西药[RR=1.25,95%CI(1.05,1.49),P=0.01];精子浓度改善:针刺优于西药[RR=27.00,95%CI(24.27,29.73),P0.01]、针刺+中药优于中药[RR=14.65,95%CI(7.58,21.72),P0.01]、针刺+中药优于西药[RR=1.04,95%CI(-1.43,3.51),P0.05];a级精子改善:针刺+中药优于中药[RR=7.78,95%CI(3.51,12.23),P0.01];a+b级精子改善:针刺+中药优于中药[RR=11.00,95%CI(3.17,18.82),P0.01]、针刺+中药优于西药[RR=12.22,95%CI(6.87,17.57),P0.01]。23项Meta分析中除3项证据为中等质量外,其余均为低质量或极低质量,结论推荐等级为弱推荐。结论:针刺治疗不育症整体疗效与中药相当,优于西药,配合中药、西药使用可增强疗效,在改善精子质量方面有优势,纳入的文献质量整体较低。     

手术干预与传统方法治疗多发性肋骨骨折随机对照研究的系统评价与Meta分析

目的对手术和传统方法治疗多发性肋骨骨折进行系统评价,对比其疗效。方法计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(Wanfang)、维普期刊数据库(VIP)、PubMed、OVID、EMbase、The Cochrane Library、Thieme及Springer Link数据库。收集有关手术和传统方法治疗多发性肋骨骨折的随机对照研究(RCT),检索时限为各数据库建库至2019年7月。对文献进行筛选、质量评价及数据提取。Meta分析采用RevMan 5.3软件。结果共纳入文献12篇,患者1039例。其中手术组512例,传统组527例。Meta分析显示:两组在肺部感染发生率[RR=0.41,99%CI(0.29,0.58),P<0.00001]、肺不张发生率[RR=0.24,99%CI(0.06,0.94),P=0.007]、呼吸机支持时间[SMD=-2.64,99%CI(-4.38,-0.91),P<0.0001]、住ICU时间[SMD=-1.33,99%CI(-2.26,-0.40),P=0.0002]、总体住院时间[SMD=-2.25,99%CI(-3.30,-1.19),P<0.00001]、胸壁畸形发生率[RR=0.08,99%CI(0.04,0.17),P<0.00001]等方面差异有统计学意义。在住院死亡率[RR=0.75,99%CI(0.23,2.46),P=0.53]、气管切开率[RR=0.69,99%CI(0.39,1.21),P=0.09]、呼吸机支持率[RR=0.65,99%CI(0.41,1.05),P=0.02]、胸腔引流时间[SMD=-2.58,99%CI(-6.41,1.25),P=0.08]等方面差异无统计学意义。结论手术治疗多发性肋骨骨折能够减少肺部并发症、缩短住院时间、降低胸壁畸形发生率,有利于患者快速康复和改善生活质量。     

COX-2基因–765G>C位点多态性与结直肠癌易感性的meta分析

目的采用meta分析的方法定量评价环氧化酶-2(COX-2)基因–765GC位点多态性与结直肠癌易感性的关系。方法计算机检索Pub Med、Embase、The Cochrane Library、CNKI、CBM、VIP和万方数据库,搜集有关COX-2基因–765GC位点多态性与结直肠癌发病风险相关性的病例对照研究,检索时限均从建库至2016年5月。由两位评价员独立筛选文献并提取资料,采用Stata 12.0软件进行meta分析。结果共纳入13个病例对照研究,包括4 998例结直肠癌患者和7 750位健康对照者。总体人群的meta分析结果显示:COX-2基因–765GC位点多态性与结直肠癌易感性无关[GG vs.GC:OR=0.98,95%CI(0.89,1.07),P=0.590;GC vs.CC:OR=0.85,95%CI(0.65,1.11),P=0.236;GG vs.CC:OR=0.86,95%CI(0.66,1.12),P=0.275;GG+GC vs.CC:OR=0.87,95%CI(0.67,1.13),P=0.288);GG vs.GC+CC:OR=0.97,95%CI(0.89,1.05),P=0.425]。亚组分析结果显示,COX-2基因–765GC位点多态性的GG vs.GC和GG vs.GC+CC模型与亚洲人种结直肠癌的易感性可能有关[GG vs.GC:OR=0.70,95%CI(0.58,0.86),P=0.001;GG vs.GC+CC:OR=0.71,95%CI(0.58,0.87),P=0.001],而其他模型与结直肠癌的易感性无关[GC vs.CC:OR=1.74,95%CI(0.61,5.00),P=0.301;GG vs.CC:OR=1.18,95%CI(0.40,3.45),P=0.762;GG+GC vs.CC:OR=1.50,95%CI(0.53,4.23),P=0.440];COX-2基因–765GC位点多态性与高加索人种结直肠癌的易感性无关[GG vs.GC:OR=1.05,95%CI(0.95,1.16),P=0.321;GC vs.CC:OR=0.80,95%CI(0.61,1.01),P=0.129;GG vs.CC:OR=0.85,95%CI(0.64,1.11),P=0.228;GG+GC vs.CC:OR=0.83,95%CI(0.64,1.09),P=0.198;GG vs.GC+CC:OR=1.03,95%CI(0.94,1.13),P=0.526]。结论当前证据显示,COX-2基因–765GC位点多态性可能与亚洲人种结直肠癌易感性有关,而与高加索人种结直肠癌易感性无关。     

机器人辅助根治性前列腺切除术后耻骨上引流与经尿道引流比较的meta分析

目的:系统评价机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)后耻骨上引流(SPT)和经尿道引流(TUC)两种引流路径的安全性和有效性。方法:计算机检索Pub Med、EMBASE、The Cochrane Library(2017年12期)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国科技期刊数据库(VIP)、万方数据库(Wan Fang Data)和中国生物医学文献数据库(CBM),并辅助手工检索和其他检索,搜集关于RARP后SPT和TUC两种引流路径比较的随机对照试验和队列研究,检索时限均为建库至2017年12月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5. 3软件进行meta分析。结果:共纳入10个研究,包括1 248例RARP患者,其中SPT组482例,TUC组766例。meta分析结果显示,SPT组阴茎疼痛明显轻于TUC组[RR=0. 63,95%CI(0. 50～0. 80),P=0. 000 2]。两组整体疼痛[术后1～3 d:均数差(MD)=-0. 26,95%CI(-1. 34～0. 83),P=0. 64;术后6～7 d:MD=-0. 50,95%CI(-1. 54～0. 54),P=0. 34]、尿失禁[RR=0. 80,95%CI(0. 56～1. 15),P=0. 23]、尿路感染[RR=0. 63,95%CI(0. 20～1. 97),P=0. 42]、膀胱痉挛缩[RR=0. 77,95%CI(0. 39～1. 53),P=0. 45]、尿道狭窄[RR=1. 32,95%CI(0. 08～20. 7),P=0. 84]、吻合口狭窄[RR=0. 20,95%CI(0. 02～1. 79),P=0. 15]和尿潴留[RR=0. 93,95%CI(0. 43～2. 00),P=0. 85]差异均无统计学意义。结论:当前研究证据表明,SPT相比于TUC可以减轻患者阴茎疼痛,在其他方面两者没有差异。但受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需开展更多高质量的研究加以证实。     

DNMT1基因rs16999593位点的多态性与乳腺癌易感性关系的meta分析

目的采用meta分析的方法评价DNA甲基转移酶1(DNA methyltransferase 1,DNMT1)基因rs16999593位点的多态性与乳腺癌发病的关系。方法计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、中国知网、万方、中国生物医学文献数据库及维普数据库中关于DNMT1基因多态性与乳腺癌发病关系的病例对照研究,检索时间均为建库至2017年3月。由两位评价者按照纳入和排除标准独立筛选文献,并对纳入文献进行方法学质量评价。提取相关资料,采用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果最终纳入5项病例对照研究,共计1 741例乳腺癌患者和1 917位健康对照者。meta分析结果显示:显性遗传模型[OR=0.63,95%CI为(0.30,1.30),P=0.21]、纯合子模型[OR=1.01,95%CI为(0.70,1.47),P=0.95]、杂合子模型[OR=0.44,95%CI为(0.18,1.04),P=0.06]及等位基因模型[OR=1.29,95%CI为(0.90,1.86),P=0.16]均与乳腺癌的发生无关,但隐性遗传模型[OR=1.74,95%CI为(1.01,3.00),P=0.04]与乳腺癌的发生有关。结论在亚洲人群中,DNMT1基因rs16999593位点的TT基因型是乳腺癌发病的保护因素。     

经肛门拖出式腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗直肠癌近期疗效差异的meta分析

目的比较经肛门拖出式腹腔镜手术与传统腹腔镜手术治疗直肠癌患者的近期疗效。方法检索2009年1月至2019年7月期间PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、中国生物医学、万方、维普科技期刊等国内外数据库中发表的有关经肛门拖出式腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗直肠癌疗效比较的文献,并严格按照纳入排除标准筛选合格的文献,利用Stata12.0软件进行统计学分析。结果共纳入文献19篇,包含直肠癌患者2 683例。meta分析结果显示,与传统腹腔镜组比较,经肛门拖出式腹腔镜组的手术时间缩短[WMD=–6.78,95%CI为(–11.96,–1.60),P<0.01]、术中出血量降低[WMD=–14.94,95%CI为(–23.48,–6.40),P<0.01]、术后肠道功能恢复时间提前[WMD=–13.55,95%CI为(–18.24,–8.85),P<0.01]、术后住院时间缩短[WMD=–1.60,95%CI为(–2.00,–1.21),P<0.01]、总并发症发生率降低[OR=0.50,95%CI为(0.38,0.67),P<0.01]且术后切口感染发生率降低[OR=0.19,95%CI为(0.08,0.45),P<0.01],而在淋巴结清扫数目[WMD=–0.02,95%CI为(–0.44,0.40),P=0.92]、切缘距肿瘤距离[WMD=0.13,95%CI为(–0.30,0.55),P=0.56]和吻合口漏发生率[OR=0.97,95%CI为(0.62,1.50),P=0.87]方面两者的差异无统计学意义。结论经肛门拖出式腹腔镜较传统腹腔镜手术对直肠癌的治疗更具低创性、安全性和可靠性,具有进一步推广及研究价值,但由于本研究纳入文献可能存在不可避免的偏倚等影响,故未来还需要更多的临床随机对照研究进一步探索。     

单纯超声心动图引导与放射线引导经皮封堵房间隔缺损疗效比较的系统评价与Meta分析

目的 系统评价单纯超声心动图引导与放射线引导经皮封堵房间隔缺损的安全性和有效性。方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、维普、万方和中国知网数据库，查找关于超声心动图与放射线引导封堵房间隔缺损相关研究文献，检索时限为2000年1月—2021年10月。由2位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后，采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果 共纳入19篇队列研究和1篇随机对照研究，包含2 825例患者。队列研究的纽卡斯尔-渥太华量表评分≥7分。Meta分析结果显示：单纯超声心动图引导与放射线引导经皮封堵房间隔缺损的手术成功率[RR=1.01,95%CI(1.00,1.02),P=0.17]、封堵器移位/脱落发生率[RR=0.77,95%CI(0.26,2.27),P=0.63]、心律失常发生率[RR=0.50,95%CI(0.21,1.14),P=0.10]、心包积液发生率[RR=0.98,95%CI(0.32,2.98),P=0.97]、手术时间[MD=–0.23,95%CI（–7.56,7.10）,P=0.95]、...     

肥胖对急性胰腺炎病程和预后影响的meta分析

目的评价肥胖对急性胰腺炎病程及预后的影响。方法电子检索MEDLINE(1994-2010年)、中国学术期刊网全文数据库CNKI(1994-2010年)、美国OVID数据库(1994-2010年)。用体重指数(BMI)定义肥胖,肥胖的标准为BMI≥30 kg/m2,纳入比较肥胖组急性胰腺炎患者和非肥胖急性胰腺炎患者中重症急性胰腺炎比例、局部并发症发生率、系统并发症发生率及死亡率。由两名评价员独立收集数据并对数据及试验质量进行评价,采用Cochrane协作网专用软件RevMan 4.2版进行统计分析,对纳入资料的异质性进行分析,计算OR值和95%CI值。结果共有7个试验和1 172例患者符合纳入标准。Meta分析结果提示:肥胖组急性胰腺炎患者在重症急性胰腺炎患者比例[OR 3.61,95%CI(2.50,5.22),P0.00001]、局部并发症发生率[OR 4.48,95%CI(2.26,8.86),P0.0001]、系统并发症发生率[OR 3.83,95%CI(2.02,7.30),P0.00001]和死亡率[OR 6.89,95%CI(2.49,19.03),P0.00001]均显著高于非肥胖组(P0.05)。结论目前的研究资料显示,肥胖急性胰腺炎患者更易发展为重症急性胰腺炎,肥胖增加了急性胰腺炎患者局部并发症、系统并发症发生率和死亡率。     

机器人与腹腔镜经括约肌间切除治疗低位直肠癌疗效比较的meta分析

目的评价机器人腹腔镜经括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)治疗低位直肠癌的临床疗效。方法检索中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、PubMed、Embase及Cochrane library的相关文献。检索时间为各数据库建库至2019年4月1日,用Review Manager 5.2软件对相关的指标进行meta分析。结果共有5篇文献510例患者纳入分析,其中机器人组273例,传统腹腔镜组237例。与腹腔镜组相比,机器人组的手术时间[MD=43.27,95%CI(16.48,70.07),P=0.002]增加、术中出血量[MD=–19.98.27,95%CI(–33.14,–6.81),P=0.003]减少、中转开腹率[MD=0.20,95%CI(0.04,–0.95),P=0.04]降低、淋巴结获取数目[MD=–1.71,95%CI(–3.21,–0.21),P=0.03]减少以及住院时间[MD=–1.61,95%CI(–2.26,–0.97),P0.000 01]缩短,其差异均具有统计学意义。但术后肛门排气时间[MD=–0.01,95%CI(–0.48,0.46),P=0.96]、进食时间[MD=–0.20,95%CI(–0.67,0.27),P=0.41]、并发症发生率[OR=0.76,95%CI(0.50,1.14),P=0.18]、肿瘤距远切缘距离[MD=0.00,95%CI(–0.17,0.17),P=0.98]以及环周切缘阳性率[OR=0.61,95%CI(0.27,1.37),P=0.23]与腹腔镜组比较,差异均无统计学意义。结论机器人和腹腔镜ISR治疗低位直肠癌显示了相似的围手术期结果;尽管机器人ISR手术时间更长、淋巴结获取数目更少,但术中出血更少、中转开腹率更低以及住院时间更短。机器人ISR是一种安全有效的治疗低位直肠癌的技术。     

辅助生殖过程中不同给药途径进行黄体支持的疗效评价

目的比较辅助生殖技术中黄体酮阴道缓释凝胶与肌肉注射黄体酮两种黄体支持方式对妊娠结局的影响及副反应评价。方法计算机检索PubMed、Medline、CNKI和万方数据库,查找所有比较黄体酮阴道缓释凝胶与肌肉注射黄体酮进行黄体支持的临床随机对照研究(RCT),时间为数据库建立至2017年12月1日。由2人分别按纳入/排除标准检索文献、筛选、质量评价及提取资料,RevMan 5.2进行Meta分析。结果纳入RCT 14个,患者4 386例。妊娠结局对比:两种给药方式进行黄体支持对改善患者的临床妊娠率[RR=0.99,95%CI(0.92,1.07),P=0.86]、改善继续妊娠率[RR=1.06,95%CI(0.94,1.19),P=0.32]、降低异位妊娠率[RR=0.84,95%CI(0.48,1.47),P=0.54]、降低流产率[RR=0.92,95%CI(0.75,1.14),P=0.45]、提高活产率[RR=0.99,95%CI(0.89,1.09),P=0.76]均无统计学差异;副反应发生率:与肌肉注射黄体酮相比,黄体酮阴道缓释凝胶副反应发生率较低[RR=0.23,95%CI(0.05,0.93),P=0.04]。结论黄体酮阴道缓释凝胶与肌肉注射黄体酮在辅助生殖技术行黄体支持均有较好的疗效,但黄体酮阴道缓释凝胶副反应发生率较低,患者满意度较好,可在临床推广使用。