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目的探讨应用回肠蕈状双腔造口预防腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除(TME)术后吻合口漏的可行性。方法回顾性分析2006年4月至2010年3月辽宁省肿瘤医院大肠外科应用回肠蕈状双腔造口术预防腹腔镜TME术后吻合口漏的65例(造口组)及同期未行预防性造口的腹腔镜直肠癌TME手术85例(未造口组)病人临床资料。腹腔镜下完成低位或超低位吻合后,造口组于距回盲瓣30～40cm处回肠于右髂前上棘与脐连线外1/3处行双腔造口,回肠沿与纵轴垂直方向切开达1/2周,近端做蕈状乳头高于皮肤0.5cm,远端回肠平坦式缝合于皮肤。骶前放置双腔引流管。术后3～5个月闭瘘。未造口组仅骶前放置双腔引流管。结果造口组病人粪便转流彻底。无造口周围皮肤严重腐蚀与不耐受,无死亡病例,无吻合口漏。未造口组5例出现吻合口漏,3例4～8周后愈合,2例行手术造口治疗后治愈,无死亡病例。结论应用回肠蕈状双腔造口术预防腹腔镜直肠癌TME术后吻合口漏是可行的,造口护理方便,闭瘘创伤小,粪便转流彻底。     

肛门闭锁直肠尿道瘘的治疗

目的:探讨肛门闭锁并有直肠尿道瘘病儿的合理治疗方案以提高治愈率。方法:总结分析1984～1994年收治的先天性闭肛合并直肠尿道瘘新生儿40例,闭肛术后残留直肠尿道瘘12例共52例的手术治疗方法及效果。结果:41例新生儿期先行结肠造瘘,二期骶会阴肛门成形术同时行尿瘘修补术者,39例治愈;11例新生儿期肛门成形术后残留直肠尿道瘘者,经尿道瘘修补术,8例治愈。结论:先天性肛门闭锁合并直肠尿道患儿,宜先施行结肠造瘘,Ⅱ期再经骶会阴肛门成形,尿瘘修补术。对肛门成形术后残留尿道瘘者,经会阴人路尿瘘修补术为最常用术式,术前先行结肠造瘘以预防切口感染致手术失败,经直肠腔内粘膜覆盖修补尿瘘有操作简单,且无需先行结肠造瘘的优点。     

回肠膀胱腹壁造瘘术

目的初步探讨膀胱全切术后一种新的尿流改道术式（回肠膀胱腹壁造瘘术）的可行性及优势。方法回顾分析2例回肠膀胱腹壁造瘘术资料。回肠膀胱腹壁造瘘术方法为：双侧输尿管与回肠膀胱吻合好后,于右下腹麦氏点打孔引出输尿管引流管,并经此孔放入F18双腔硅胶气囊尿管,行回肠膀胱造瘘,气囊注水30mL,轻牵尿管使回肠膀胱贴附腹壁内面腹膜,4号丝线间断缝合回肠膀胱浆肌层于腹壁内面腹膜。结果 2例手术均成功,回肠膀胱建立、输尿管膀胱吻合及回肠膀胱腹壁造瘘手术时间36～41min,术后住院日17～23d,术后随访3～6个月,无并发症出现。偶有膀胱造瘘口处尿外渗。结论从初步结果看,回肠膀胱腹壁造瘘术具有操作简单、术后护理成本低、生活质量高等优点。     

高龄晚期结直肠肿瘤患者行腹腔镜结肠造瘘术的体会

目的:探讨腹腔镜结肠造瘘术治疗高龄晚期结直肠癌患者的应用价值.方法:回顾分析2007年10月至2011年2月为16例高龄结直肠癌患者行腹腔镜结肠造瘘术的临床资料.结果:16例患者均顺利完成腹腔镜姑息结肠造瘘术,无中转开腹.6例行腹腔镜横结肠双腔造瘘术,10例行腹腔镜乙状结肠双腔造瘘术.手术时间平均45 min,术中出血...     

子宫切除术致输尿管或膀胱损伤的手术处理

目的:探讨子宫切除术所致的输尿管、膀胱损伤的手术处理时机。方法:对4例膀胱阴道瘘及5例输尿管阴道瘘中的近期4例,于损伤后2~3周内经腹入路一次修复;先前1例于4个月后修复。3例输尿管离断伤(其中2例为双侧),2例于损伤后第2天直接吻合,1例行输尿管皮肤造瘘。1例输尿管、膀胱并发直肠损伤患者,Ⅰ期尿、粪转流,Ⅱ期行修补、复通术。8例输尿管梗阻、肾积水患者,于伤后3~32个月,5例行输尿管膀胱肌瓣吻合,3例行输尿管膀胱再植术。结果:8例损伤后2~3周、1例于损伤后4个月施行膀胱阴道瘘及输尿管道阴道瘘修补术均获成功。3例输尿管离断伤其中直接吻合成功1例、失败1例。1例输尿管、膀胱并发直肠损伤患者经Ⅰ期尿、粪转流,Ⅱ期修补、复通后1年康复出院。8例输尿管梗阻、肾积水患者行输尿管膀胱再植术或输管膀胱吻合术均获成功。结论:子宫切除术所致输尿管、膀胱损伤的修复手术可提前于损伤后2~3周内施行;输尿管离断伤,应先行输尿管皮肤造瘘,经腹入路手术修复。     

末端回肠双腔造口与横结肠双腔造口的对比研究

目的 比较末端回肠双腔造口与横结肠双腔造口的优缺点.方法 回顾性分析接受临时性粪便转流的直肠癌保肛手术患者的临床资料,86例患者分为末端回肠双腔造口组(54例)与横结肠双腔造口组(32例),比较两组患者的一般资料和与造口及造口还纳相关的并发症发生情况.结果 两组间吻合口瘘的发生率无统计学差异(P＞0.05),末端回肠双腔造口组造口相关并发症的发生率(10.9％)明显低于横结肠双腔造口组(37.5％)(P＜0.05);末端回肠双腔造口组造口还纳相关并发症的发生率(10.0％)明显低于横结肠双腔造口组(32.0％)(P＜0.05).结论 对于高危的直肠癌保肛手术患者,推荐使用末端回肠双腔造口术来转流粪便.     

远端乙状结肠造瘘术后腹腔镜辅助二期肛门成形术治疗先天性肛门闭锁的疗效评价

目的探讨远端结肠造瘘术后腹腔镜辅助二期肛门成形术治疗先天性肛门闭锁的术后疗效。方法将我院2008年10月~2014年10月10例新生儿期在外院行远端结肠造瘘术的中高位肛门闭锁患儿,二期在我院行腹腔镜辅助肛门成形术设为A组,10例合并直肠尿道瘘,2例合并双侧输尿管膀胱返流,术中游离远端结肠,合并尿道瘘者于瘘管颈部缝扎后离断直肠尿道瘘管,远端结肠下托至肛门口有张力,将远端结肠切除行近端结肠拖出成形肛门。选择2008年6月~2014年6月20例中高位肛门闭锁行经典三期手术(造瘘-腹腔镜辅助下直肠拖出肛门成形术-关瘘)设为B组作为对照,比较2组术后肛肠测压指标,术后1年肛周肌群厚度和Kelly评分。结果 A组随访12~60个月,(35±6)个月;B组随访15~60个月,(46±4)个月。2组肛门直肠组织的形态无明显差异。A、B组肛管静息压分别为(25.85±3.68)、(26.93±4.54)mm Hg,无统计学差异(t=-0.651,P=0.520);A组最大收缩压(35.90±8.44)、B组(41.14±9.60)mm Hg,无统计学差异(t=-1.464,P=0.154);2组肛管持续收缩长度分别为(12.53±0.75)、(12.67±0.78)mm,无统计学差异(t=-0.469,P=0.643);2组直肠内超声观察肛门外括约肌、耻骨直肠肌的厚度分别为(1.93±0.36)、(2.12±0.43)mm,无统计学差异(t=-1.200,P=0.240);2组肛门排便功能的Kelly评分比较无显著统计学差异(Z=-0.334,P=0.738)。结论远端结肠造瘘术后腹腔镜辅助二期肛门成形术治疗先天性肛门闭锁的疗效与经典三期手术相仿,而且方便患儿护理、缩短疗程,可以作为中高位肛门闭锁的手术选择。     

根治性膀胱切除＋回肠原位新膀胱术后尿漏防治

目的探讨回肠正位新膀胱术后尿漏的原因及防治措施。方法回顾性分析102例行根治性全膀胱切除术＋回肠正位新膀胱术膀胱癌患者的临床资料。结果 102例患者中有9例发生尿漏,占8.8%。其中,新膀胱尿道吻合口漏5例,经局部引流等综合治疗后痊愈;输尿管代膀胱吻合口完全离断、输尿管腹腔漏2例,于术后即刻行输尿管与对侧输尿管端侧吻合痊愈;输尿管回肠漏1例,于术后1个月行输尿管代膀胱再次吻合后痊愈;代膀胱乙状结肠漏1例,术后2个月行结肠造漏、尿液充分引流治愈。结论回肠正位新膀胱术后尿漏的发生与吻合口近远端的血运不良、吻合口张力大、吻合器使用不当及合并有重度贫血、低蛋白血症等有关。膀胱尿道吻合口漏经牵引、引流、支持治疗可治愈,而出现腹腔内的漏尿,肠道内的漏尿需及时选用相应手术方法干预。     

预防性回肠造口在腹腔镜超低位直肠癌保肛术中的应用

为评价预防性回肠造口在腹腔镜超低位直肠癌保肛术中应用的安全性和有效性,回顾性分析113例腹腔镜超低位直肠癌保肛并行预防性回肠造口患者的临床资料。结果显示,113例患者均行根治性手术,并预防性末段回肠双腔造口,术后3月造瘘口还纳。术后并发症:吻合口漏4例,肠梗阻9例,造瘘口旁疝1例,切口感染3例。随访3~24月,吻合口处肿瘤复发1例。结果表明,预防性回肠造口在腹腔镜超低位直肠癌保肛术中的应用安全、有效,显著降低术后吻合口瘘发生率。     

经括约肌经直肠修补尿道直肠瘘1例报告

我们采用经括约肌经直肠途径（York Mason 术式）成功修补已有修补失败史的陈旧性尿道直肠瘘1例，报告如下。1资料与方法1.1临床资料患者，男，35岁。3年前被重物压伤导致骨盆骨折、后尿道断裂，于当地医院行尿道会师、膀胱造瘘术，术后10 d自盆腔引流出少量粪便，确诊并发直肠损伤，遂行乙状结肠造瘘。尿道会师术后3个月拔除导尿管，无法自行排尿，行尿道扩张后尿流细弱，同时有大量尿液自肛门排出。伤后6个多月还纳结肠，患者每次排便后自肛门流出少量尿液。伤后1年4个月于我院采用后尿道打孔器，腹会阴联合入路行尿道狭窄段切除、后尿道…     

女性尿路生殖道瘘诊疗分析(附27例报告)

目的:总结女性尿路生殖道瘘临床诊疗经验,探讨复杂性女性尿路生殖道瘘的治疗方法。方法:本组27例,年龄16~56岁,平均41.2岁。其中膀胱阴道瘘9例,输尿管阴道瘘15例,输尿管子宫瘘1例,尿道阴道瘘2例。妇科盆腔手术所致23例,会阴部或盆腔外伤所致3例,放疗所致1例。9例膀胱阴道瘘中,3例行耻骨上经膀胱修补,2例经阴道修补,3例复杂性瘘经腹修补并移植带蒂大网膜,1例放疗后复杂性瘘行输尿管皮肤造口术。15例输尿管阴道瘘中,6例行输尿管镜下输尿管双J管留置术,9例行输尿管膀胱再植术。1例输尿管子宫瘘行耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜(SA-LESS)输尿管膀胱再植术。2例尿道阴道瘘均经阴道行修补术,其中1例采用改进三层错位缝合术修补。结果:24例一次治愈,成功率为88.89%(24/27);3例二次手术治愈。平均手术时间75(45~135)min,平均术中出血量60(15~150)ml。术后随访4个月~13年,27例患者均未再出现漏尿,无尿失禁、尿道及阴道狭窄,无继发性肾功能损害。结论:女性尿路生殖道瘘修补手术方法因人因病而定。术前充分准备,选择恰当的手术修补时机、正确的手术修补途径、术中精细操作是提高尿路生殖道瘘手术成功的关键。对复杂性尿瘘,可采用改进三层错位缝合术、辅助带蒂瓣片或网膜技术修补瘘口,促进愈合。     

无膀胱患者肾移植的手术一例

受者男性 ,4 1岁 ,因膀胱癌于外院行根治性膀胱全切、双侧输尿管腹壁造口术。术后 6年进入肾功能衰竭尿毒症期。于我院行同种异体肾移植术 ,移植肾输尿管暂行“皮肤造口术”。 1个月后在充分的肠道准备下 ,为患者行“低压可控性回肠代膀胱术”。手术情况 :供肾为右肾置于左髂窝 ,供肾动脉与髂内动脉对端吻合 ,供肾静脉与髂外静脉端侧吻合。输尿管皮肤造口内置双腔尿管引流尿液。 1个月后行回肠代膀胱手术 ,下腹部正中切口入路 ,距回盲部 30ｃｍ留取回肠 2 5ｃｍ ,截取此段回肠作为代膀胱肠段。代膀胱肠段折成Ｕ型 ,系膜对侧缘纵向剪开 ,连续…     

末端回肠气管导管造瘘术预防低位直肠癌根治术吻合口漏的临床应用

目的探讨末端回肠气管导管造瘘术在低位直肠癌保肛术中预防吻合口漏的应用价值。方法 2013年7月~10月我科对15例低位直肠癌患者行低位直肠癌根治术(Dixon),术中应用7号气管导管经末端回肠置管造口。结果本组手术时间3~4 h,术中造瘘时间8~10 min。术后第7 d出现吻合口漏1例(6.7%),造瘘管处腹壁疼痛1例,一过性造瘘管梗阻2例,无再次手术病例。结论末端回肠气管导管造瘘术是一种安全的造瘘方法,能有效预防和治疗低位直肠癌根治术后吻合口漏。     

子宫切除术致输尿管或膀胱损伤的手术治疗

目的:探讨子宫切除术所致的输尿管、膀胱损伤的手术处理方法及时机。方法:对4例膀胱阴道瘘及4例输尿管阴道瘘于损伤后2～3周经腹入路一次修复。早期1例输尿管阴道瘘于4个月后修复。3例输尿管离断伤(其中2例为双侧),2例于损伤后第2天直接吻合,1例行输尿管皮肤造口。1例输尿管、膀胱并发直肠损伤患者,Ⅰ期尿、粪转流,Ⅱ期行修补、复通术。8例输尿管梗阻、肾积水患者,于伤后3～32个月行输尿管膀胱肌瓣吻合5例,行输尿管膀胱再植术3例。结果:除输尿管离断伤中直接吻合失败1例,余均获成功。结论:子宫切除术所致输尿管、膀胱损伤的修复手术可提前于损伤后2～3周内施行。输尿管离断伤,应先行输尿管皮肤造口,入路应选择经腹。术式主要根据输管损伤部位距膀胱的长度而定。     

腹腔镜游离性输尿管膀胱再植术的临床应用

目的 探讨腹腔镜游离性输尿管膀胱再植术的适应证、手术方法、临床疗效.方法 采用腹腔镜游离性输尿管膀胱再植术治疗输尿管末端梗阻36例患者,其中左侧20例,右侧14例,双侧2例.26例为输尿管末端狭窄,其中6例合并输尿管结石、2例合并输尿管末端肿瘤,1例左肾结核并双肾积水,10例为巨输尿管.结果 36例手术均获得成功.手术时间60～180 min,平均100 min;术中出血30～120 ml,平均60 ml;住院3～14 d,平均7 d.患者术后恢复期均无并发吻合口瘘或肾积水加重.36例患者均于术后3～6个月内行B超以及静脉肾盂造影检查,15例肾输尿管积水消失,21例好转.行膀胱造影检查者,未见有输尿管返流发生.结论 腹腔镜游离性输尿管膀胱再植术其手术创伤小,患者术后恢复快,抗反流效果明确,尿瘘、吻合口梗阻等并发症少,在治疗输尿管末端病变中,极具临床意义.     

斜仰卧截石位双镜联合输尿管会师术治疗医源性输尿管阴道瘘（附42例报告）

目的 探讨内镜手术治疗医源性损伤导致输尿管阴道瘘的方法及临床效果.方法 2005年2月～ 2013年1月,选取42例医源性输尿管损伤后输尿管阴道瘘,采用经皮肾穿刺造瘘Wolf F9.8输尿管短镜联合经尿道输尿管长镜引导置入双J管行输尿管会师术.结果 2例失败,肾造瘘术后3个月行开放手术.40例手术成功者漏尿于术后逐渐减少并在48小时内停止.术后1个月输尿管窦道基本成形,术后2个月拔除肾造瘘管,3个月复查静脉肾盂造影（IVP）,患侧输尿管通畅,拔双J管.随访6～24个月,平均14.7月,无并发症发生.结论 经皮肾穿刺造瘘联合经尿道输尿管镜下输尿管会师术是处理输尿管阴道瘘的有效治疗方法.     

妇产科术后泌尿生殖道瘘15例报告

1998年 1月至 2 0 0 1年 12月 ,我们收治妇产科术后泌尿生殖道瘘 15例 ,现报告如下。材料与方法　本组 15例。年龄 2 4～ 5 4岁 ,平均 4 2岁。输尿管阴道瘘 7例 ,左侧 5例 ,右侧 2例 ;发生于根治性子宫切除术后 2例 ,子宫切除术后 4例 ,阔韧带内肿瘤切除术后 1例。膀胱阴道瘘 5例 ,其中剖宫产术后 2例 ,子宫切除术后 3例。根治性子宫切除术后膀胱尿道阴道瘘 1例。阴道肿瘤切除术后尿道阴道瘘 2例。 2例右输尿管阴道瘘者 ,因并发右肾积水 ,1例在外院行右肾盂探查术 ,1例行右输尿管皮肤造瘘引流失败。 5例膀胱阴道瘘中 ,膀胱阴道瘘修补术后复…     

腹腔镜下结直肠癌手术(二)

腹腔镜结直肠癌手术适应证与开腹手术大致相同，亦分姑息性手术与根治性手术。对晚期伴有广泛转移的结直肠癌病例行姑息性手术，包括腹腔镜肠造瘘、肠道转流及节段性结直肠切除术。根治性手术适用于结直肠任何一段的癌肿，其切除范围应包括癌肿所在肠襻、系膜及其区域淋巴结；各根治术式的要求详见各节。主要术式包括：腹腔镜右半结肠切除术、腹腔镜左半结肠切除术、腹腔镜次全和全结肠切除术、腹腔镜TME直肠前切除术、腹腔镜TME腹会阴直肠切除术。     

腹腔镜下直肠癌根治结肠拖出吻合术治疗低位直肠癌12 例临床分析

目的：评价腹腔镜下直肠癌根治结肠拖出吻合术在低位直肠癌保肛术中的临床应用效果。方法：对 12 例低位直肠癌患者行腹腔镜下直肠癌根治结肠拖出吻合术,随访时间为 7~10 月,并对患者临床资料进行分析。结果：全部患者顺利完成手术,无围手术期死亡,无盆腔感染发生,术后拖出肠管缺血坏死 1 例,边缘动脉出血 1 例,吻合口狭09窄 1 例。术后半年复查无肿瘤转移及局部复发;患者自觉肛门功能满意,控便功能良好。排便次数：3~4 次 /d 者 5 例,5~6次 /d 者 5 例,>6 次 /d 者 2 例。结论：腹腔镜下直肠癌根治结肠拖出吻合术具有创伤小,恢复快的特点,术中不需使用双吻合器,不须行回肠预防性造瘘,术后肛门功能满意,疗效确切,可以作为低位直肠癌保肛手术的一种备选术式。     

腹腔镜与开放杂交应用Sublay&Onlay-Keyhole术原位修补造口旁疝的疗效

目的探讨腹腔镜与开放杂交应用Sublay&Onlay-Keyhole术原位修补造口旁疝的方法及疗效。 方法2017年5月至2019年5月,解放军总医院第四医学中心采用腹腔镜与开放杂交应用Sublay&Onlay-Keyhole术原位修补造口旁疝11例。患者均为永久性造瘘,其中8例为低位直肠癌行Miles术式后的乙状结肠末端造瘘,3例为膀胱癌行回肠代膀胱术后的回肠末端造瘘。2例患者既往曾行造口旁疝修补术后复发。末次术后3.5~4.0年,平均3.75年。疝环最长径为4~8 cm,平均5.55 cm。 结果11例均以腹腔镜与开放杂交应用Sublay&Onlay-Keyhole术成功完成腹壁重建手术。手术时间110~190 min,平均141.55 min;术后住院时间6~18 d,平均10 d。术后患者切口均Ⅰ期愈合,无肠瘘及腹壁感染发生。2例（18.2%）发生血清肿。随访时间6~23个月,平均随访14.55个月。11例患者术后未见造口旁疝复发或发生其他切口疝。 结论腹腔镜与开放杂交应用Sublay&Onlay-Keyhole术原位修补造口旁疝是腹壁重建的有效方法,具有复发率低、并发症少等优点,但远期疗效仍需进一步观察随访。