管状吻合器使用不当致吻合口梗阻35例临床分析

目的 探讨管状吻合器在胃肠外科应用中致吻合口梗阻的原因及其预防和治疗方法。方法 回顾性分析2003年7月至2014年12月东南大学附属中大医院普外科使用管状吻合器发生吻合口梗阻的35例病人的临床资料。从吻合口类型、发生部位、梗阻类型、发现梗阻时间等方面进行分析。结果 （1）吻合口的类型：小肠端对侧吻合口29例（82.9%）,食管空肠端对侧吻合口2例（5.7%）,回肠结肠侧对端吻合口2例（5.7%）,结肠直肠侧对端吻合口2例（5.7%）。（2）吻合口梗阻发生在小肠33例（94.3%）,梗阻发生在结肠2例（5.7%）。（3）吻合口梗阻类型：完全梗阻32例（91.4%）、部分梗阻3例（8.6%）。（4）吻合口梗阻发现的时间：术中即刻发现吻合口梗阻31例（88.6%）,术后因吻合口梗阻再次手术时发现4例（11.4%）。对于术中发现的吻合口梗阻,及时重新吻合;对于术中未发现的吻合口梗阻,须再次手术,重新吻合。结论 管状吻合器使用不当可导致肠管的黏膜和黏膜下层滑动,对侧的黏膜和黏膜下层被钉入吻合口,最终导致吻合口梗阻;术中选择合适的吻合器、精湛的吻合技术和吻合后常规检测吻合口,可有效避免吻合器使用不当而导致的吻合口梗阻。     

消化道吻合器使用中故障排除及并发症预防

我院自1987年以来,使用吻合器行消化道吻合91例,现就其使用中故障的排除及并发症的预防分析讨论如下。 临床资料 我院使用消化道吻合器行食管胃吻合30例(其中食管、贲门癌根治26例,门静脉高压食管静脉曲张破裂出血行Sugiura氏经胸腹断流术4例);结肠直肠吻合11例;溃疡病行胃大部切除胃空肠吻合46例;幽门癌性梗阻行胃空肠吻合4例。计用管状吻合器作吻合口87个,用侧侧吻合器做吻合口4个,用缝合器闭胃肠断端118处。术中出现食管破裂1例,吻合失败重吻合4例;术后发生吻合口瘘1例。无吻合口出血与狭窄发生。溃疡病者术后最长3年无溃疡复发。     

使用消化道管状吻合器发生故障六例分析

使用消化道管状吻合器发生故障六例分析周有生，卢晓明，陈道达消化道吻合器的应用是现代外科手术的重要发展之一．由于吻合器吻合有缩短手术时间、保证吻合质量的优点，所以达年来被广泛应用于临床。文献报道使用吻合器吻合的吻合口疾发生率为３．５％‘”，吻合口出血率...     

带血管蒂小肠浆肌瓣在结肠癌切除Ⅰ期吻合术中的临床应用

目的探讨通过带血管蒂小肠浆肌瓣对结肠吻合口的加强与保护作用,使得结肠Ⅰ期切除的吻合口易于愈合,避免发生吻合漏的方法。方法对结肠癌合并急性结肠硬阻的病人,术中先作结肠小肠减压,肠道反复以温生理盐水灌洗至肠液清亮后,结肠腔内用0.2%的甲硝唑溶液灌洗2次。按规定范围切除病变段结肠及清扫淋巴结。然后,行结肠端-端一层吻合。最后,裁取适宜大小带肠系膜血管的小肠浆肌瓣,包绕在结肠吻合口外周,并缝合固定。结果本组35例术后无一例发生结肠漏及瘘,均痊愈出院。有30例术后半年内获得随访,病人无腹痛、腹胀。作钡灌肠或纤维肠镜检查,均未发现吻合口狭窄。结论带血管蒂小肠浆肌瓣的应用提高了结肠癌合并结肠梗阻者结肠Ⅰ期切除吻合的成功率,避免了造瘘、闭瘘手术,降低了手术的风险性。使得癌肿病变提前得到根治,提高了病人的生存率与生活质量,缩短了住院时间,减轻了病人的经济负担。     

吻合器在经腹胃上部癌切除手术中的应用

目的:降低吻合器在经腹胃上部癌切除手术中吻合口的并发症。方法:139例胃上部癌切除手术中,使用吻合器进行食管胃吻合88例,食管空肠吻合51例。结果:无手术死亡病例。术中发生吻合口出血3例,予以局部缝合而止血;术后发生吻合口出血1例,吻合口瘘2例,吻合口狭窄4例,返流性食管炎5例,均保守治愈。结论:胃上部癌经腹切除后,正确选择和使用吻合器进行消化道重建,可以有效地减少吻合口并发症的发生。     

吻合器在先天性巨结肠外科手术中的应用

目的 探讨先天性巨结肠术中使用吻合器的技巧及优点.方法 回顾性分析应用吻合器治疗先天性巨结肠12例患者的临床资料.采用改良式Soave切除近端病变肠管,经肛门直肠黏膜与近端肠管端端吻合器吻合.结果 所有患者均顺利完成手术,全组无吻合口瘘、出血及吻合口狭窄等严重并发症发生.1例术后大便次数增多,经口服肠道收敛药物治疗后,排便正常.12例均获得随访,随访时间6～60个月,平均31个月,疗效满意.结论 改良式Soave手术结合吻合器吻合,是一种操作简单,创伤小、术后并发症少的手术,对于年长儿童及成人的先天性巨结肠患者具有较高的实用价值.     

影响结肠吻合口愈合因素的实验研究

通过建立左侧结肠切除再吻合之大鼠模型观察各种因素在吻合口愈合过程中所起的作用。结果提示：左侧结肠切除吻合术后第3、4天，吻合口的抗张强度及羟脯氨酸含量降至最低水平，此时易发生吻合口漏；抑肽酶、二甲基亚砜、超氧化物歧化酶及维生素A均有促进结肠吻合口早期愈合的作用，维生素A还可拮抗氢化考的松延迟结肠吻合口愈合的作用；围手术期化疗对结肠吻合口早期愈合无显著不良影响；左半结肠完全性梗阻行结肠一期切除吻合术．于吻合前行肠减压及吻合后用抗生素液作腹腔灌洗显然有利于吻合口早期愈合。     

右半结肠术后发生吻合口漏的影响因素及诊治策略进展

吻合口漏是右半结肠术后严重而少见的并发症之一,需结合临床表现、实验室及影像学检查来明确诊断。吻合口漏的影响因素包括肠道准备、急诊手术、吻合情况（侧侧吻合比端侧吻合、器械吻合比手工吻合、腔内吻合比腔外吻合）、手术范围和患者自身情况等。术中规范化操作及吲哚菁绿荧光成像技术等可能有助于降低吻合口漏的发生率。而吻合口漏一旦明确...     

使用结肠内转流管的一期结、直肠吻合术

在重危、年迈和衰弱病人发生结肠穿孔或梗阻性疾病而需急症手术切除时,常面临着肠道未经准备的问题,一期吻合易发生吻合口漏。1984年Ravo介绍结肠吻合手术时在胸腔内置一转流管以资保护吻合口,作者则在作急症左侧结肠切除和一期结肠结肠或结肠直肠吻合时使用这一转流管方法,完成肠切除后,在近切端先插入一可弯曲的薄乳胶管,在拟缝合吻合口上方3cm处用聚乙二醇酸缝线将转流管固定在粘     

浆肌片贴敷预防结肠吻合口漏

为了对结肠伤和结肠癌伴梗阻的患者安全地施行一期切除吻合，防止发生吻合口漏，笔者在动物实验的基础上［１］，采用带血管蒂结肠浆肌片贴敷吻合口的方法处理了３例乙状结肠癌伴梗阻的患者，获得了满意效果，现报告如下。１手术方法乙状结肠癌切除后，截取近侧断端结肠３...     

吻合口位置高低与痔上黏膜环钉合术手术效果分析

目的探讨痔上黏膜环钉合术（PPH）的吻合门距齿线的距离对手术效果的影响。方法采用33mm痔上黏膜环形切除吻合器治疗脱垂性痔401例。其中Ⅱ度内痔45例,Ⅲ～Ⅳ度痔356例。吻合口在齿状线上1cm内219例、1～2cm87例、2～3cm60例、3-4cm25例、4cm以上10例。测量手术吻合口的部位,并将数据与手术治疗的效果进行分析。结果术中选择吻合口距齿线1～2cm者,术后发生脱垂率低（1．1％,1／87）,吻合口距齿线4cm以上,术后发生脱垂率较高（6／10）（X^2=102．2,P〈0．01）。结论吻合口的部位与手术效果有明屁的关系,吻合口在齿线2cm以内效果最好。     

影响结肠吻合口愈合因素的实验研究

通过建立左侧结肠切除再吻合之大鼠模型观察各种因素在吻合口愈合过程中所起的作用。结果提示：左侧结肠切除吻合术后第３、４天，吻合口的抗张强度及羟脯氨酸含量降至最低水平，此时易发生吻合口漏；抑肽酶、二甲基亚砜、超氧化物歧化酶及维生素Ａ均有促进结肠吻合口早期愈合的作用，维生素Ａ还可拮抗氢化考的松延迟结肠吻合口愈合的作用；围手术期化疗对结肠吻合口早期愈合无显著不良影响；左半结肠完全性梗阻行结肠一期切除吻合术，于吻合前行肠减压及吻合后用抗生素液作腹腔灌洗显然有利于吻合口早期愈合。     

食管癌患者食管-管状胃环形吻合器端侧吻合与半器械侧侧吻合近期治疗效果观察

目的观察食管癌患者食管-管状胃环形吻合器端侧吻合与半器械侧侧吻合术后近期治疗效果。方法回顾性分析66例手术治疗食管癌患者的临床资料。30例采用食管-管状胃颈部半器械侧侧吻合术,36例采用食管-管状胃胸内环形吻合器端侧吻合术,比较两种吻合术后近期吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性食管炎的发生率。结果半器械侧侧吻合术食管狭窄和反流性食管炎的发生率分别为3.3%(1/30例)和20.0%(6/30例),均低于环形吻合器吻合术的25.0%(9/36例)和61.1%(22/36例),两组比较差异有统计学意义(P0.05);半器械侧侧吻合和环形吻合器吻合术后吻合口狭窄发生率分别为3.3%(1/30例)和5.6%(2/36例),两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论食管一管状胃半器械侧侧吻合与形吻合器端侧吻合比较,术后近期吻合口狭窄及反流性食管炎发生率较低。     

生物降解吻合环在108例肠道吻合术中的应用

目的探讨生物降解吻合环在肠道吻合术中的应用价值。方法回顾性分析2002年1月至2005年11月108例使用吻合环行不同肠吻合术患者的临床资料。结果108例中行小肠-小肠端端吻合术2例，回肠-结肠端端吻合术74例，结肠-结肠端端吻合术23例，结肠-直肠端端吻合术9例。2例因小肠肠管的直径太小致吻合失败，106例吻合过程顺利。术后发生吻合口漏2例，占1．8％。术后无吻合口出血及吻合口狭窄，无手术死亡。结论肠吻合术时使用吻合环具有操作简便快捷，效果安全可靠等优点。     

梗阻性左半结肠肿瘤Ⅰ期切除吻合术的围手术期处理

目的探讨梗阻性左半结肠肿瘤Ⅰ期切除吻合术的可行性。方法对42例左半结肠肿瘤并发梗阻的患者通过加强围手术期处理、通过阑尾残端进行术中清洁肠道后应用吻合器行Ⅰ期切除吻合术。结果 42例中有1例发生吻合口瘘。切口感染6例,盆腔感染1例,无死亡病例。结论只要做好围手术期处理,选择合适的手术方式,做好术中肠道灌洗,应用吻合器吻合,左半结肠肿瘤并发梗阻Ⅰ期切除吻合是安全可行的。     

国产吻合器及缝合器在Billroth Ⅱ式胃肠吻合加Braun吻合术中的使用方法及顺序改进

目的探讨国产GF-Ⅱ型管状吻合器及XF-Ⅱ型缝合器在B illrothⅡ式胃肠吻合加B raun吻合术中的使用效果。方法采用GF-Ⅱ型管状吻合器及XF-Ⅱ型缝合器行胃大部切除术后上消化道重建158例,其中十二指肠残端器械缝合130例,手工缝合25例,十二指肠残端置蕈状管引流3例,胃空肠器械吻合158例,B raun器械吻合150例,胃残端器械缝合155例,手工缝合3例。吻合顺序依次为十二指肠残端缝合、B raun吻合、胃空肠吻合、胃残端缝合。结果平均15(9~22)m in内完成消化道重建,术后胃肠器械吻合处发生吻合口出血3例,2例经保守治疗治愈,1例再手术止血;排空障碍1例,治疗20 d后治愈。术后有25例接受胃镜检查,未发现胆汁反流者。结论严格按照操作规程操作,使用顺序得当,应用国产GF型管状吻合器及XF型缝合器能显著缩短手术时间,效果良好,安全性高。     

胸锁关节切除治疗小儿结肠代食管术后胸腔出口梗阻的应用

目的探讨胸锁关节切除在治疗小儿结肠代食管手术后胸腔出口处结肠襻梗阻的疗效。方法本组1997年8月～2006年3月,收集我科及南方医院胸外科共行前纵隔入路结肠代食管手术39例。其中,儿童11例,出现胸腔出口处结肠梗阻3例,均需再行胸锁关节切除,解除梗阻。结果3例儿童均经再行左侧胸锁关节切除后解除梗阻而治愈。结论运用结肠经前纵隔入路重建食管,若手术探查中发现有胸骨柄向下凹陷,胸锁关节对吻合口以下结肠襻容易压迫而形成梗阻时,即应果断切除胸锁关节甚至部分胸骨柄,以避免术后发生吻合口以下结肠襻梗阻。     

直肠癌保肛手术吻合口狭窄的预防和治疗

吻台口狭窄是中、低位直肠癌保肛手术的常见并发症之一。1987年5月至1995年12月，对222例直肠癌行结肠肛管吻合术。结果表明，其中16例未行术后吻合口扩张，有8例发生吻合狭窄。另202例定期扩张吻合口无1例发生吻合口狭窄。讨论了吻合口狭窄的预防，对吻合口狭窄的治疗方法作了详细描述，强调病人用扩张器定期扩张吻合口的重要性。     

中低位直肠癌切除术中单用吻合器吻合结直肠的临床效果观察

目的探讨单用吻合器在中低位直肠癌切除吻合的临床效果。方法比较单用吻合器中低位直肠癌切除吻合162例和吻合器、闭合器双器具中低位直肠癌切除吻合158例的临床效果。结果单用吻合器吻合组发生吻合口漏3例（1．9％）,吻合器、闭合器双器具吻合组发生吻合口漏4例（2．5％）;吻合时间分别为（20±3）min和（20±4）min;吻合器平均费用分别为2500元和5000元;均无吻合口出血和狭窄。两组术后吻合口漏、吻合口出血和吻合口狭窄发生率及平均吻合时间差异均无统计学意义（P〉0．05）;两组吻合器平均费用差异有统计学意义（P〈0．01）。结论单用吻合器在中低位直肠癌切除直结肠吻合的吻合口质量与吻合器、闭合器双器具吻合无显著差异,且更经济。     

直肠癌根治术后吻合口狭窄原因与处理

直肠癌根治术后吻合口狭窄原因包括吻合器型号选择不当、吻合口张力大、吻合口缺血、吻合口感染和吻合口漏,以及吻合口肠管厚度、盆底肌群和保护性肠造口术后吻合口废用的影响。吻合口狭窄的处理：首先排除直肠癌的局部复发,以免影响患者的预后。非手术治疗包括通过增加食物纤维和通便剂扩张吻合口,应用手指或机械扩肛。手术方法包括瘢痕组织切开松解术、内括约肌切开术、黏膜或皮瓣的转移术、肠镜下合金支架放入术、结肠或回肠造口术。