术前过份顾虑低钾血症的危险性

一般认为术前低钾血症在麻醉期间可能发生心律失常,血钾低的病人术前补钾或延期手术。Vitez等报道62例慢性血钾低于3.5mEq/L病人与88例血钾正常的病人相比较,术中心律失常发生率并不增多,因此认为血钾低而推迟手术似应探讨。生于心脏病人,尤其已用洋地黄治疗者,过份顾虑低血钾性心律紊乱的危险性也值得阐明。作者在半年内共收治心脏及大血管手术病人2242例,术中用Holter动态心电监测462例,并在     

潘侃朗宁对琥珀胆硷所致血钾升高的影响

一般麻醉病人注射琥珀胆硷后血钾有轻度升高(0.25～0.8毫克当量/升),但大面积灼伤或损伤、神经肌疾患、破伤风病人静注琥珀胆硷后血钾显著升高,导致严重心律失常甚或心搏骤停。作者等研究事先注射潘侃朗宁(Pancuronium)可以预防琥珀胆硷引起的血钾升高。共有病人100例,年龄17～87岁(平均44.7),体格情况良好,无神经肌肉、心血管、酸硷及电解质紊乱,术前一小时用阿托品(0.4～0.6毫克),伴或不伴用吗啡(0.1毫克/公斤)或哌替啶(1毫克/公斤)。100例分四组,每组25例,全部病人用硫贲妥钠诱导(3～     

直肠癌病人手术前低钾血症的防治

目的观察直肠癌病人人院至手术前血钾浓度的变化,为预防直肠癌病人术前低钾血症提供临床依据。方法收集2015年1月至2015年12月期间进行直肠癌手术治疗并符合本研究条件的病人资料。其中男性20例,女性16例;年龄在27~77岁,平均年龄51.0岁;病程在1~30个月,平均病程7个月;术前住院天数为4~8 d,平均为5 d。分三个时间点监测36例直肠癌病人自入院至手术之前的血钾浓度变化,即入院第1天、服用泻药前、手术当天早晨,并根据术前是否补钾进行分组,即观察组(补钾)、对照组(未补钾),观察各时间点之间及两组之间血钾浓度,使用SPSS(18.0版)统计软件进行统计分析。结果对照组病人血钾浓度平均值入院第1天为(4.17±0.68)mmol/L;服用泻药前为(3.80±0.50)mmol/L,较入院第1天有所下降,差异有统计学意义(P0.01);手术当天早晨为(3.38±0.43)mmol/L,与前两次差异均有统计学意义(P0.01)。观察组各时间点血钾浓度差异无统计学意义(P0.05);观察组与对照组在入院时血钾浓度差异无统计学意义(P0.05),在服用泻药前及手术当天早晨差异均有统计学意义(P0.05和P0.01)。结论直肠癌病人手术之前即可能处于低钾血症状态,其原因可能与入院后饮食结构改变及服用泻药清洁肠道相关,人院后至术前进行常规补钾可预防直肠癌病人术前低钾血症的发生。     

外科病人围手术期钾离子水平的变化

目的 了解手术后病人血钾下降的原因及其影响因素。方法 前瞻性观察了39例外科手术病人的围手术期电解质水平的变化。结果 术后早期（术后24h）未补钾的病人，血钾有明显下降趋势。36例病人术后血钾下降，占92.31%，而术后24h尿钾无明显减少（平均24h尿钾108.92mmol/L）。根据术后血钾情况补钾3－6g,39例病人术后第1天血钾均处于正常范围内。结论 术后早期并不存在大量钾离子自细胞内向细胞外的转移，术前胃肠道准备时摄入量减少，同时细胞外钾仍在通过尿液、胃肠液等向体外丢失是导致术后低血钾的重要原因之一。术后早期根据血钾情况及时补钾则是防止术后低血钾的主要方法。     

不同钾浓度的透析液在维持性血透患者中的应用

维持性血透患者血钾的异常时有发生 ,我院血透室根据病人的具体情况选择不同钾浓度的透析液 ,目的是避免高血钾或低血钾及血钾异常引起的心律失常 ,使透析顺利进行。通过对 5 0例 130 0次透析患者的调整 ,观察 ,总结疗效如下。资料与方法1　一般资料　对 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 4月在我院透析中心治疗的患者 ,男 2 8例 ,女 2 2例 ;年龄 15岁～ 6 7岁 ,平均 4 2岁 ;透析时间 2个月～ 3年 ,我们将根据病人的血钾生化指标与自觉症状 (自述有无乏力、食欲不振、呕吐、腹泻、尿量的多少 )进行调整。2　方法　我们将透析液含钾浓度分为两种 ,…     

脑性瘫痪儿童使用琥珀胆碱对血钾的影响

在烧伤、严重创伤和神经功能障碍的病人使用琥珀胆碱可诱发高钾血症。在散发性脑炎、脑血管意外、帕金森氏病和闭合性颅脑伤等上运动神经元损伤的病人,用琥珀胆碱以后也可能出现高钾血症。为此,作者研究琥珀胆碱对于脑性瘫痪儿童血钾水平的影响。作者选择了择期手术的36例一般病人(对照组)和36例脑性瘫痪患者,脑性瘫痪患者从脑受伤到进行此项研究时间皆为1年以上。按年龄划为三组:1～5岁,6～10岁和11～17岁,每组12例。在每一年龄组里,6例病人用氟烷和氧化亚氮维持麻醉,另6例病人用异氟醚和氧化亚氮维持麻醉。麻醉诱导前查第一次血钾水平。麻醉诱导用阿托品10μg/kg,     

围术期低血钾与心搏骤停

低血钾可引起心律紊乱 ,严重者可导致心搏骤停[1] 。本文回顾 7例围术期心搏骤停急检血钾低于 2 9ｍｍｏｌ/Ｌ的病例 ,探讨围术期心搏骤停的原因和预防措施 ,旨在进一步提高麻醉的安全性。资料与方法一般资料　本组 7例 ,男 5例 ,女 2例 ,年龄 38～ 6 6岁。手术种类 :原发性醛固酮增多症行肾上腺切除术 3例 ,肾癌根治术 2例 ,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征行腭咽成形术 1例 ,外阴肿瘤切除术 1例。术前情况 :既往有冠心病史 2例 ,高血压病史 4例 ,术前行肠道准备致严重腹泻 1例。ＥＣＧ :提示冠脉供血不足 2例 ,左心室肥厚 2例。麻醉选择 :气管…     

使用司可林的另外一种禁忌证

本文报告一例慢性动脉供血不足继发大腿肌萎缩病人发生暂时性室性心律紊乱的司可林高钾反应。此例患者男性56岁,为修正一主动脉分支移植入院。入院前12年曾作腹主动脉瘤切除。术后1年右腿局部缺血,故行栓子取出术。此手术后4年无症状,但此后渐致右腿间歇性跛行,入院前三个月左腿跛行。检查见双下肢足背动脉和腘动脉脉搏均不可触及,右大腿轻度肌萎缩。神经系检查正常,跛行前患者能步行二到三地段(市街的)。并无洋地黄、利尿剂或钾的长期用药史。术前尿分析正常。血红蛋白13.4克,血清钠136mEq/L、钾3.8mEq/L、氯104mEq/L。     

手术后血钾变化及其对肠蠕动影响的研究

为了研究手术前后病人血钾浓度的变化和对肠蠕动恢复的影响 ,我们 1998年 2月至 1999年 10月对 12 0例手术病人的手术前后血钾进行了测定 ,并观察了术后肠蠕动恢复情况。1　资料与方法1 1　病例选择　本组共 12 0例 ,其中中等以上腹部手术 90例 ,小手术 30例。男 71例 ,女 49例 ,年龄 14～ 6 5岁。所有病例均无肾脏及内分泌疾病。全部腹部手术病人均系连续硬膜外麻醉。1 2　方法　小手术 30例为Ａ组 ,包括胆囊切除术 (10例 )、疝修补术 (8例 )、阑尾切除术 (12例 )。 90例中等以上腹部手术病人随机分为术后当即补钾组 (甲组 ) (每日补钾 3ｇ…     

腰麻—硬膜外联合麻醉在肾移植术中的应用

近年来我们在肾移植术中应用腰麻 硬膜外联合麻醉(ＣＳＥＡ)取得满意效果 ,现介绍如下。资料与方法一般资料　慢性肾功能不全 (终末期 )行同种异体肾移植术 10例 ,男 7例 ,女 3例 ,年龄 30～ 5 5岁 ,体重 39～ 6 8ｋｇ。血液透析时间最短半年 ,最长 7年。术前检查均存在不同程度贫血、高血压、心脏扩大和心电图异常。血肌酐 381～75 8μｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮 10 4～ 19 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钾 3 13～5 5 3ｍｍｏｌ/Ｌ。所有病人在手术前 12～ 2 4小时均行血液透析 1次。麻醉方法　选择Ｌ2～ 3 或Ｌ3～ 4 椎间隙穿刺 ,用Ｂ .Ｂｒａｕｎ腰麻 硬膜…     

高钾血症是否禁用布比卡因?处理布比卡因中毒是否禁用琥珀胆碱?

动物实验证明高钾血症增强布比卡因的心脏负性频率(变时)作用,因此轻度高血钾时,使用较低剂量的布比卡因也可引起心脏毒性。有人曾报道肾衰、酸中毒、血钾轻微升高的病人用布比卡因作臂丛阻滞出现心脏毒性反应。作者报告10例肾功能不全病人,经锁骨上臂丛阻滞后,作转流术进行血液透析。使用0.5％布比卡因60ml(300mg)加肾上腺素1:24万和透明质酸酶150TRU。在阻滞前和阻滞后30分钟(相当于血药浓度最高时)分别采静脉血测血钾。结果血钾均为5.5～7.6mEq/L,经过良好,未见不良反应。作者还报告3例用布比卡因发生惊厥的病人。     

166例肾移植的麻醉处理与体会

本院1977～1989年共施行同种异体肾移植术187人次,其中21人接受两次肾移植,现报告如下。 166例中男136,女30例,年龄最小1岁半(胎肾移植),最大54岁,20～50岁约占总数的88%。89%患者术前定期或不定期地接受血液或腹膜透析治疗。93%的患者血压在17.3/12kPa以上。心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别为24、135和28例,反复心衰史5例,合并显性糖尿病3例,其它并发症共16例。血红蛋白低于60g/L66例,术前血钾在5.5mmol/L以上44例,气管插管静吸复合全麻13例,2例10岁以下者行连硬阻滞加静脉麻醉,其余均为连硬阻滞麻醉。体会肾移植患者常有高血压、贫血、高血钾及其它合并     

消化道肿瘤患者术后 24h血钾动态监测的临床意义

本研究对 70例消化道肿瘤患者术前血钾水平及术后2 4ｈ血清钾浓度进行了动态监测 ,现将结果报告如下。资料与方法1.研究对象 :收集 1998年 6月至 2 0 0 1年 6月我院消化道肿瘤手术患者 70例 ,其中男 4 1例 ,女 2 9例 ;年龄 2 3～81岁 ,中位年龄 5 8岁。术前 4 8ｈ内无静脉补钾 ,无输血史。术前检查肝、肾功能 ,电解质均在正常范围。无严重心、肺功能不全史 ,无内分泌疾病史 ,无严重腹泻、呕吐史。70例中行胃癌根治性手术 37例 ,胃大部切除术 4例 ,大肠癌根治性手术 16例 ,食道癌根治性手术 3例 ,原发性肝癌肝叶不规则切除 6例 ,胰头、胰体尾…     

血液透析抢救重症高钾血症36例次报告

慢性肾衰竭所致的高血钾症可引起严重心律失常 ,是导致死亡的危险因素。高血钾一旦发生 ,如不及时处理 ,预后更为严重 ,高血钾引起的心律失常 ,处理不当即可导致心源性猝死 ,现将我院 1995年 1月～ 2 0 0 0年 1月 ,经实验室 ,心电图证实的 36例次 ,给予报道。资料与方法1　临床资料　病例 2 0例 ,按肾小球疾病临床分期均为氮质血症及终末期患者 ,其中男 12例 ,女 8例 ;年龄 42岁～ 78岁 ,平均 (46 .6± 14.5 )岁。原发病 :糖尿病 6例 ,高血压肾动脉硬化 5例 ,慢性肾小球肾炎 4例 ,冠心病心功能不全 2例 ,梗阻性肾病 2例 ,扩张性心肌病 1例 ;…     

节制力和排便紊乱的诊断

常规钡灌肠或结肠镜检查只能发现解剖异常,而功能性紊乱如某些节制或排便紊乱则不能察觉。肛门直肠是结肠的节制结构,其功能是贮存和排泄粪便,功能紊乱只有在发挥功能时才出现,故对常规检查未发现任何异常的节制或排便紊乱病人行排便造影(defecography)以解释这种紊乱。1982～1983年对60例行60次排便造影。年龄9～72岁,男20例。大部分病人以往做过手术。依病人主诉分成五组:严重便秘13例;感排便不全13例;大便失禁20例;疑有直肠脱垂3例和肛门直肠疼痛9例。检查步骤:病人取右侧位,髋膝屈曲。以钡悬液充盈直肠乙状结肠,然后嘱病人作排便动作并连续拍     

颅脑外科术后尿崩症的观察和护理

尿崩症是颅脑外科术后常见的并发症，病人可因大量排尿导致体内水、电解质及酸碱平衡紊乱。本院自２０００年１月至２００１年６月期间，经颅脑外科手术并发尿崩症１０例，占全部手术例数的９．６％。现将本组病例观察、护理总结如下。临床资料１．一般资料：本组病例１０例，男７例，女３例；年龄２４～５０岁，平均３７．２岁。其中行颅内血肿清除术６例，经蝶垂体瘤摘除术３例，颅咽管瘤１例，分别于术后第１～２０天，出现不同程度的烦渴、多饮、多尿症状。血清钠测定１２８～１８２mmol／L，血氯略偏低，血钾基本正常，每日尿量５００…     

手术前后血钾浓度的动态观察

目的 动态观察病人外科手术前后血钾浓度的变化。方法 分别于手术前及手术后30min,12、24、48h检测209例病人血钾浓度。结果 病人手术后血钾浓度均明显低于手术前(P<0.01),至手术后48h低钾病人数目有逐渐增多的趋势。腹部手术后血钾浓度与甲状腺手术后血钾浓度比较,前者降低更为显著。结论 手术后应早期补钾。     

急性等容血液稀释对颅脑手术病人颅内压的影响

本文旨在观察颅脑手术病人术前急性等容血液稀释过程的颅内压(ICP)变化,以验证急性等容血液稀释(AIHD)在颅脑外科病人应用的可行性。资料和方法　择期颅内占位病灶切除的手术病人10例,年龄18～68岁,ASA1～2级,术前无明显颅内压升高,Hb>120g/L,Hct>35%,无心肺并发症。病人进入手术室后,先取侧卧曲屈位,L3～4穿刺蛛网膜下腔,向头侧置入测压管。平卧后,连接Datex多功能监测仪的压力换能器连续监测ICP。在清醒状态下经肘部正中静脉取血,同时经锁骨下静脉输入等量液体,获得预定血量后结束。取血量预计值-计算公式为:采血量=病人通常血容…     

抗凝治疗与硬膜外麻醉

硬膜外麻醉因同时阻滞交感神经,所以对血管手术有利。只要避免低血压,肢体血运往往增加。但大多数病人在手术前后均接受抗凝治疗预防动脉血栓形成,术中又常用肝素,如果硬膜外间隙出血或形成血肿则可引起截瘫并伴有尿便失禁。脊髓及硬膜外血肿,文献报道已超过100例,其中1/3是抗凝治疗的病例。因此 De Angelis 等认为凡进行抗凝治疗的病人禁忌采用硬膜外麻醉。作者报道950例病人在全麻和硬膜外麻醉下实施血管再建手术共1,000次。病人术前均口服了抗凝剂。本组病人年龄平均68岁(49～90岁),体重平均73kg(56～92kg),体质 AS AⅡ～Ⅳ级。全部病人均先用戊炔巴比妥诱导,注琥珀胆碱后气管     

围手术期低血钾致恶性室性心律失常教训分析

我院曾遇４例术前血钾正常，择期手术围手术期发生恶性室性心律失常的病人，最后均证实与低血钾有关。报道如下，并结合文献复习讨论其机理及有关临床问题。１临床资料４例均为接受择期手术病人，临床情况见表１。表１临床资料例序姓别年龄（岁）手术名称心律失常发生时间...