肝内胆管结石联合整治术30例

肝内胆管结石治疗后复发率和残留结石率较高 ,治疗十分棘手。 1997～ 2 0 0 0年我院共实施联合整治术 -左肝外叶切除加广口肝胆管吻合术 30例 ,疗效较好。1　临床资料1 1　一般情况　 30例中 ,男 11例 ,女 19例 ;年龄14～ 73岁 ,平均 4 0岁。胆道病史 3个月～ 30年。既往有 1～ 3次胆道手术史者占 4 6 2 %。术前均经Ｂ超、ＣＴ、经皮经肝胆管造影术 (ＰＴＣ)、内镜下逆行胰胆管造影术 (ＥＲＣＰ)或经Ｔ管逆行胆道造影而确诊。胆道病变 :胆总管、左肝管、左肝外叶胆管、右肝前后叶胆管结石 2 2例 ;胆总管、右肝管、右后叶胆管、左内外叶支胆…     

肝胆管结石肝部分切除198例围手术期处理体会

肝部分切除治疗肝胆管结石被认为是最有效的治疗方法[1] 。然而肝胆管结石常伴有胆管狭窄 ,病理变化复杂 ,术中可能发生大出血或休克 ,术后多有肝功能损害等 ,并发症常危及病人生命 ,因而围手术期处理至关重要。 1985年 1月～ 2 0 0 0年 12月 ,我院实施肝胆手术 5 16例 ,其中肝部分切除 198例。1　临床资料1 1　一般情况　 198例中 ,男 10 6例 ,女 92例 ;年龄 18～ 89岁 ,平均 4 5 2岁。术前均经Ｂ超、ＣＴ、逆行胆胰管造影及术中造影检查确诊 :结石位于左肝91例、右肝 34例、左右肝均有 73例 ;同时并存肝外胆管结石 118例 ;合并胆管狭窄 1…     

门脉骨骼化联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌

肝门部胆管癌 (Ｋｌａｔｓｋｉｎ瘤 )是各类胆管癌中手术治疗最困难的。我院于 1998- 0 4～ 2 0 0 0 - 0 8采用肝外胆管切除 ,门静脉骨骼化联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌 7例 ,效果满意。现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组男性 5例 ,女性 2例 ;年龄 34～ 70岁。 3例首发症状为上腹疼痛 ,3例为黄疸 ,1例为上腹部包块 ;病程 10ｄ至 1年 ;入院时出现黄疸 5例 ,肝肿大 3例 ,上腹部包块 1例。Ｂ超检查 :肝占位并胰头占位 1例 ,右肝脓肿并右肝胆管结石 1例 ,左右肝胆管扩张 3例 ,左肝管扩张 2例。ＣＴ检查共 5例 :“胰头癌并肝转移” 1…     

72例肝切除手术体会

报告了72例肝切除术。手术对象为肝肿瘤、肝胆管结石和肝外伤。半肝以上切除24例,多数采用肝门间隙阻断控制出血。常温下无血切除肝右三叶2例。讨论了肝胆管结石切肝的手术指征和操作要点。提出肝癌手术成功的关键是准确判定病变范围、与第一、二肝门的位置关系、肝硬化的程度;主张肝硬化明显者选用肝癌局部切除。对肝外伤病员应尽量采用清创性肝切除,少做规则性肝切除。所有肝脏手术均放置双套管间断负压吸引以预防腹腔感染。     

肝部分切除治疗肝胆管结石及狭窄232例

1986年6月～1997年6月,我院行肝部分切除治疗肝胆管结石及狭窄232例(占同期肝胆管结石手术的38.8%),取得较满意的效果。1　临床资料1.1　一般情况　本组男107例,女125例;年龄18～61岁,平均42.4岁。有胆道手术史84例,其中胆囊切除(或胆囊造瘘),胆道探查及T形管引流术71例,胆肠内引流术13例。1.2　结石分布与合并症　左侧肝胆管结石143例,右侧41例,双侧48例。合并肝外胆管结石54例,合并肝胆管狭窄157例(67.7%),其中多处或多层狭窄52例。合并肝外胆管狭窄21例,胆汁性肝硬化34例,门脉性肝硬化3例,肝胆管癌5例,原发性肝癌1例,Caroli病5例,胆汁外…     

T管造影在肝内胆管结石Ⅱ期手术中的应用

目的:探讨肝内胆管结石经胆总管切开取石术后T管造影在Ⅱ期手术中的应用.方法:对96例手术后T管引流患者,经T管注入30%泛影葡胺,动态、多角度观察肝内胆管的影像特征并摄取点片.结果:96例患者中39例未见异常,拔除管后治愈.余57例有不同程度的肝内胆管狭窄与扩张,残余结石17例,肝内胆管不显影5例,变异15例,胰管显影16例.全部结果均经US、CT、胆道镜及手术证实.结论:肝内胆管结石术后行T管造影简单易行,能清晰显示结石有否残留以及在肝胆管的分布、肝胆管的狭窄与扩张以及胆管的变异等,从而为外科Ⅱ期手术的制订提供重要依据.     

手术治疗肝胆管结石72例报告

我院1985年1月至1991年6月手术治疗肝胆管结石72例,报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料:男32例,女40例,年龄12～72岁,其中20～50岁者52人。 1.2 病程:1个月至30年不等。 1.3 手术史:初次手术38例,第2次手术27例,第3次手术7例。 1.4 结石分布:左肝管结石39例,右侧肝管结石     

肝内胆管结石的手术治疗

目的　探讨肝内胆管结石并狭窄的手术治疗方法及其效果。　方法　回顾性总结了 1990年 1月～ 2 0 0 2年 1月间16 3例肝内胆管结石并胆管狭窄的外科手术治疗情况。　结果　 16 3例其中行肝叶切除 5 9例 ,胆总管切开取石 T管引流 5 3例 ,胆总管切开取石 U形管引流 5例 ,胆肠吻合 肝叶切除或胆总管取石 92例。肝门部肝胆管狭窄整形 6 6例。术后残留结石 31例 ,术后经胆道镜取石 16例 ,其余 15例中有 7例再次手术行肝叶切除治愈。有 18例术后常有上腹隐痛或发烧。　结论　肝内胆管结石并狭窄常需要联合手术治疗 ,去除病灶 ,解除梗阻 ,畅通引流是外科的治疗原则。三者缺一不可 ,肝内胆管结石的病人常常有不同程度的肝叶纤维化、肝萎缩和肝胆管狭窄并存。手术必需切除病变肝叶 ,狭窄整形及胆肠内引流联合进行     

联合手术治疗肝胆管结石52例分析

肝胆管结石的治疗目前仍存在着不少困难 ,是一个尚未解决的难题。笔者自 1 980年 3月— 2 0 0 0年 1 1月近 2 0年内采用联合手术方法治疗 5 2例复杂肝胆管结石病人 ,取得了较好疗效。现总结报告如下。1　临床资料1 .1　对象　本组 5 2例 ,男 43例 ,女 9例 ,平均年龄 47岁。病史中均有典型反复发作的胆道病史 ,最长达 1 3年。 8例为第 2次手术 ,3例为第 3次手术。1 .2　结石分布情况　胆总管左右肝管结石 1 6例 ,左肝管结石合并肝左外叶萎缩 2 1例 ,双侧一二级肝管结石 1 2例 ,胆总管左右肝管 ,尾状叶胆管结石 3例。1 .3　胆管狭窄部位　左右…     

肝门部部分肝切除治疗12例高位胆管狭窄

良性或恶性高位胆管狭窄的外科治疗,不仅手术困难,而且疗效不佳。主要原因之一是肝左内叶及右前叶覆盖肝门,影响高位胆管的显露。1982～1985年,我院手术治疗良性和恶性高位胆管狭窄12例,用切除覆盖于肝门部的左内叶下段及右前叶下段部分肝组织,暴露高位胆管至二级分支。扩大了手术范围,提高了手术效果。报道如下。 临床资料 本组男9例,女3例。年龄26~63岁(平均39岁)。高位胆管狭窄伴肝胆管结石9例,其中左右肝管狭窄2例,右肝管狭窄2例,肝总管及左肝管狭窄5例,6例为再次胆道手术。肝     

肝实质钙化与肝内结石鉴别

肝内伴有声影的强回声是结石或是钙化是需要鉴别的问题。作者对9例有肝实质钙化经内窥镜或经皮经肝胆管造影证实无肝内结石与40例经胆管造影或手术证实的肝内胆管结石作了回顾性比较。     

肝部分切除治疗肝内胆管结石185例

目前肝内胆结石的治疗仍然是胆道外科中最重要课题 ,切除结石所在部位的肝脏被认为是治疗肝内胆管结石最有效的方法。 1985 - 0 1～ 1999- 12 ,我们采用肝部分切除治疗肝内胆管结石 185例 ,取得了满意疗效。现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 185例 ,男 86例 ,女 99例 ,男 :女=0 .87∶1;年龄 18～ 89岁 ,平均 4 4 3岁 ,30～ 5 0岁者占 76 5 %。病史 4个月～ 5 0年 ,10年以上者占4 1 5 % ,36例有 1～ 4次胆道手术史。主要表现有腹痛 16 5例 (90 0 % ) ,发热 12 6例 (6 8 2 % )寒战 112例 ,黄疸 86例 (46 5 % ) ,其中还有肝大、…     

二三级肝管的解剖与临床应用

1980年以来,我们先后收集60个新鲜肝标本,对肝内胆管的解剖进行了研究,侧重观察:(1)二三级肝管的走行和距肝表面的深度;(2)二三级肝管与伴行血管,特别是门静脉分支的关系。发现了显露和切开某些二三级肝管的途径和方法,应用于治疗广泛肝胆管结石、肝胆管狭窄和胆道出血,获得了良好效果。现报告如下: 二三级肝管的应用解剖 新鲜肝标本具有易灌注造影剂,易解剖,更接近临床实际等优点。解剖前先用硫酸钡灌注肝内胆管,拍不同方位X线片,根据X线片影像的指引,从肝门向肝内进行解剖,追踪观察二     

肝胆管结石77例再手术的困难与对策

肝胆管结石病人由于种种原因往往需要再次或多次手术，病情复杂者有时十分棘手。而当其合并胆道梗阻、感染危及生命时，除了再手术而别无良策。因此对胆道再次手术的困难局面必须变为处置方能挽救危亡。1987年11月～1992年12月，我院共治疗77例肝胆管结石再手术者，效果满意。临床资料一、一般情况本组77例，男35例，女42例。年龄比～67岁，平均43．5岁。既往有1～3次胆道手术者72例，4次以上手术者5例。再手术原因：首次手术诊断不清，肝内残留结石或胆管狭窄或所矫正者65例，其中单纯行胆囊切除8例，胆囊切除加胆总管探查、T管引管44例，…     

多肝段切除联合胆道镜取石治疗复杂肝内胆管结石的疗效

目的 探讨多肝段切除联合术中胆道镜取石治疗复杂肝内胆管结石的疗效.方法 对多肝段切除联合术中胆道镜取石治疗复杂肝内胆管结石58例患者的术后并发症、疗效等进行回顾性分析.结果 58例中,术后并发症共发生22例(37.9%),其中并发大量腹腔积液8例、感染6例、胸腔积液3例、胰腺炎2例、肝功能衰竭2例、胆漏1例.围手术期死亡2例(3.45%),结石残留率为8.6%.存活56例中,疗效优者32例(57.1%),良者18例(32.1%),差者6例(10.8%),总体优良率为89.3%.结论 多肝段切除联合术中胆道镜取石治疗复杂肝内胆管结石效果显著,结石残余率低,是治疗此类结石的有效手术方法.     

肝切除治疗肝内胆管结石91例

肝内胆管结石是我国及东南亚地区常见病,因其高残石率、高复发率、高再手术率,在治疗上一直是肝胆外科的难题.肝切除术是目前治疗肝内胆管结石最有效的方法.我院自2005-01至2011-01施行肝切除治疗肝内胆管结石91例,取得较好疗效.     

胆道镜在肝胆管结石治疗中的应用研究

目的探讨胆道镜在肝胆管结石术中、术后检查和治疗的应用价值。方法对我院1987年12月—2009年12月诊治的3 997例实施术中、术后胆道镜检查和治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果 3 997例中,手术治疗3 559例,门诊治疗438例。术中器械取石后总残余结石率54.0%(1 921/3 559),胆道镜技术术中应用后总残余结石率9.2%(328/3 559),术后胆道镜应用后总残石率3.2%(114/3 559),再手术率2.2%(78/3 559),未发生胆道镜相关并发症。结论胆道镜在肝胆管结石治疗中的作用显著,具有极高的临床应用价值,应作为肝胆管结石治疗的常规技术。     

肝胆管狭窄并结石84例手术治疗体会

肝胆管结石并胆管狭窄仍是胆道外科治疗的难题。 1990～ 2 0 0 1年 ,我院采用肝胆管盆式整形加胆肠吻合术治疗肝胆管狭窄并结石 84例 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般情况　 84例中 ,男 2 1例 ,女 63例 ;年龄2 4～ 73岁 ,平均 4 4 5岁。初次手术 63例 ;有胆道手术史 2 1例 ,其中手术 2～ 4次 8例 ;并发败血症 6例 ,休克 5例 ,肝脓肿 3例 ,肝硬变 36例 ,胆道出血2例。1 2　临床表现及检查　多数有胆道疾病史 ,如反复发作的胆绞痛、黄疸、发热以及某些胃肠道症状。查体 :部分肝脏肿大触痛 ,右上腹或剑突下压痛、反跳痛 ,莫非征阳性 ,肝区叩…     

盲袢型胆肠吻合术的手术适应症及其注意事项

肝胆管结石术后残石发生率国内外文献报告为48～93％,再手术率为47.2～78.9％。不少作者认为,肝内结石能在术中取净者不过半数,主张对某些肝内结石采用术后器械取石或药物溶石。但改进手术方式也是一个十分重要的方面。 1979年以来,我科共施行盲袢型胆肠吻合术128例,术后1个月内死亡3例,3年后死亡2例(病死率3.9％)随访91例,随访时间6个     

肝叶切除治疗肝内胆管结石和狭窄

我院1980年11月至1990年11月共诊治肝内胆管结石225例,其中88例(39.1％)采用肝叶切除和不同形式的胆肠引流术。术后1例死于肝胆管癌广泛转移,1例死于肝管出血、DIC。69例(80.2％)随访1年～9年。现将我们的诊治体会报告如下。 临床资料 一、一般资料 88例中男38例,女50例,年龄20～65岁,平均49岁。分别有5年～20年上腹痛,1年～5年间歇性发烧,黄疸史。27例有1～3次手术史。术前均做B超检