经胆道镜测压观察硝酸甘油等对Oddi括约肌的作用

目的 用经胆道镜测压方法观察硝酸甘油、西沙必利。吗啡对Oddi括约肌（SO）的作用及硫酸镁对吗啡的拮抗作用。方法 选择胆道术后患者,用经胆道镜低顺应性灌注式三腔管胆道压力测定方法,测用药前后十二指肠压力（DP）、SO基础压力（SOBP）及收缩幅度（SOCA）和胆总管压力（CBDP）。结果 硝酸甘油组、西沙必利组SOBP和SOCA明显下降,吗啡组SOBP和SOCA明显升高,再使用硫酸镁后,则明显降低。结论 临床常规剂量下硝酸甘油和西沙必利均有降低SOBP和SOCA的作用,吗啡有明显增加SOBP和SOCA的作用,硫酸镁可以拮抗吗啡对SO作用。     

经胆道镜测压观察硝酸甘油等对Oddi括约肌的作用

目的 用经胆道镜测压方法观察硝酸甘油，西沙必利，吗啡对Oddi括约肌（SO）的作用及硫酸镁对吗啡的拮抗作用。方法 选择胆道术后患，用经胆道镜低顺应性灌注式三腔管胆道压力测定方法。测用药前后十二指肠压力（DP），SO基础压力（SOBP）及收缩幅度（SOCA）和胆总管压力（CBDP）。结果 硝酸甘油组，西沙必利组SOBP和SOCA明显下降，吗啡组SOBP和SOCA明显升高，再使用硫酸镁后，则明显降低。结论 临床常规剂量下硝酸甘油和西沙必利均有降低SOBP和SOCA的作用，吗啡有明显增加SOPD和SOCA的作用。硫酸镁可以拮抗吗啡对SO作用。     

麻醉镇痛药物对Oddi括约肌运动功能影响的研究

目的 经胆道镜Oddi括约肌测压,观察常规剂量的吗啡、度冷丁、强痛定及曲吗多对Oddi括约肌运动功能的影响。方法 胆道术后留有T型管病人70例,随机分为吗啡组、度冷丁组、强痛定组及曲吗多组,测量用药前后的十二指肠压(DP)、Oddi括约肌基础压(SOBP)、收缩波幅(SOCA)、收缩频率(SOF)、收缩间期(SOD)及胆总管压(CBDP)。结果 肌注吗啡及强痛定后SOBP和SOCA升高,SOF增快,吗啡组CBDP升高(P<0.05);肌注度冷丁后各指标无明显变化;肌注曲吗多后SOBP和SOCA明显降低(P<0.05);应用各药物后收缩间期无明显变化。结论 常规剂量的吗啡及强痛定对Oddi括约肌起激动作用,常规剂量的度冷丁对Oddi括约肌无明显作用,常规剂量的曲吗多对Oddi括约肌具有抑制作用。     

内镜下软组织夹行十二指肠乳头成型术对Oddi括约肌功能恢复的影响

目的 探讨内镜下软组织夹行十二指肠乳头成型术对Oddi括约肌功能恢复的有效性及安全性。方法 前瞻性纳入2020年3月至2022年4月就诊于重庆医药高等专科学校附属第一医院的胆总管结石患者87例，随机将患者分为Oddi括约肌成型组(42例)和对照组(45例)。对照组采用十二指肠内镜下Oddi括约肌小切开+球囊扩张+胆总管取石+胆管支架植入术治疗，Oddi括约肌成型组在对照组相同治疗的基础上加行软组织夹Oddi括约肌成型术。术后随访1年，比较两组患者的Oddi括约肌基础压力、Oddi括约肌时相性收缩幅度、Oddi括约肌时相性收缩频率和术后总并发症发生率。结果 术后6周，Oddi括约肌成型组括约肌的基础压力优于对照组[(25.1±9.4)mmHg vs (11.0±6.4)mmHg,t=8.089,P<0.001]，时相性收缩幅度[(85.9±22.6)mmHg vs (58.2±17.6)mmHg,t=6.3383,P<0.001]和时相性收缩频率[(7.2±2.4)mmHg vs (4.0±1.4)mmHg,t=7.603,P<0.001]也均优于对照组；两组术后1年总...     

一氧化氮与胆囊收缩素对犬Oddi括约肌的作用

目的 探讨一氧化氮和胆囊收缩素(CCK)在犬Oddi括约肌运动调节中的作用.方法 测定正常状态及注射CCK、硝普钠、一氧化氮合酶(NOS)抑制剂N-硝基-L-精氨酸甲酯(L-NAME)时,犬Oddi括约肌的基础压、时相收缩频率、时相收缩幅度;免疫组织化学染色法检测犬Oddi括约肌上NOS阳性神经元的表达情况.计量资料的比较采用t检验.结果 注射0、20 ng/kg CCK后,犬Oddi括约肌基础压、时相收缩频率、时相收缩幅度分别为(27±10)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(10±3)次/min、(32±8)mm Hg和(61±14)mm Hg、(64±21)次/min、(44±15)mm Hg;注射100 ng/kg CCK后产生最大抑制作用和最大兴奋作用时,犬Oddi括约肌基础压、时相收缩频率、时相收缩幅度分别为(77 +31)mm Hg、(69±18)次/min、(79±14)mm Hg和(140±21)mm Hg、(129±25)次/min、( 173±63)mm Hg.胆总管滴注硝普钠后,犬Oddi括约肌基础压、时相收缩幅度均下降(t =3.706,5.183,P＜0.05).而注射L-NAME后,犬Oddi括约肌基础压、时相收缩幅度均升高(t=5.859,3.588,P＜0.05).结论 20 ng/kg生理剂量的CCK可舒张犬Oddi括约肌,大剂量CCK可兴奋犬Oddi括约肌;一氧化氮对犬Oddi括约肌发挥舒张效应,此效应可能在CCK的抑制通路中发挥重要作用.     

膀胱引流式胰腺移植后Oddi括约肌运动变化的实验研究

目的　研究膀胱引流式胰腺移植后移植物Oddi括约肌功能的变化以及对移植物功能的影响。方法　应用三腔测压管对正常犬、膀胱引流式胰腺移植后犬和离体的犬Oddi括约肌进行测压 ,并检测移植后犬Oddi括约肌的抗反流能力 ,同时监测移植物内外分泌功能。结果　正常犬Oddi括约肌在 ( 18 5± 2 8)mmHg( 1mmHg =0 133kPa)基础压水平上有规律收缩 ,收缩频率为 ( 9 7±1 5 )次 /min ,收缩幅度为 ( 4 7 1± 5 5 )mmHg ,动力指数为 2 36± 5 6。移植后犬胰腺内外分泌功能良好 ,移植物Oddi括约肌失去了正常的收缩规律 ,基础压升高至 ( 2 7 8± 2 8)mmHg ,收缩频率增快至( 13 1± 1 9)次 /min ,但收缩幅度明显缩小至 ( 8 3± 1 8)mmHg ,动力指数无明显变化。胆管残端内压力不随膀胱内压升高而发生变化。结论　膀胱引流式犬胰腺移植后 ,移植物Oddi括约肌丧失了正常的收缩规律 ,基础压升高 ,收缩频率增快 ,但收缩幅度明显缩小 ,仍然具有一定的抗反流能力     

吗啡、阿托品及丁溴东茛菪碱对Oddi括约肌压力变化的影响观察

本文通过对胆道术后留有T管的病人进行经胆道镜测压,观察常规剂量的吗啡对Oddi括约肌的作用,以及常规剂量的阿托品与解痉灵对吗啡的拮抗作用.     

胆囊收缩素对自体胰腺移植犬Oddi括约肌功能的影响

目的研究胆囊收缩素对胰腺移植后移植物Oddi括约肌功能的影响。方法对正常犬和膀胱引流式胰腺移植后犬应用胆囊收缩素前后进行Oddi括约肌测压。结果与正常犬相比 ,应用胆囊收缩素后Oddi括约肌的基础压、收缩频率、收缩幅度和动力指数显著降低 ,分别为 (1 8 5±2 8)mmHg与 (1 0 2± 2 2 )mmHg(P <0 0 1 )、(9 7± 1 5 )次 /min与 (5 0± 1 2 )次 /min (P <0 0 1 )、(4 7± 6 )mmHg与 (1 9± 5 )mmHg(P <0 0 1 )、(2 36± 5 6 )与 (5 0± 1 7) (P <0 0 1 )。移植物Od di括约肌基础压和收缩频率分别升高为 (2 7 8± 2 8)mmHg和 (1 3 1± 1 9)次 /min ,收缩幅度降低为(8± 2 )mmHg。移植犬应用胆囊收缩素后 ,基础压、收缩频率和动力指数分别升高为 (35 5± 5 1 )mmHg ,(1 8 9± 1 9)次 /min和 (5 1 5± 4 2 ) ,与用药前相比 ,P均 <0 0 1。 结论胆囊收缩素可抑制正常犬的Oddi括约肌运动 ,但对移植胰腺的Oddi括约肌起激动作用     

胆道口括约肌运动功能与豚鼠胆固醇结石形成关系的研究

目的研究胆道口(Oddi)括约肌运动功能在豚鼠胆囊胆固醇结石形成过程中的作用。 方法34只成年雄性Hartley豚鼠随机分为胆固醇结石组(24只)和对照组(10只),其中胆固醇结石组(按被处死的时间,分为4个亚组,各6只)给予致石饮食,3、6、9、12周后对两组行胆道口括约肌测压并检测肌电活动。 结果胆固醇结石组3、6、9、12周的发生率分别为0、16.7%、16.7%、83.3%。肌电活动的频率在3周组和6周组减小(均P < 0.05),肌电活动幅度在9周组和12周组明显降低[从(146.44 ± 81.09) μV分别降至(68.18 ± 49.58) μV和(40.60 ±45.03) μV, P <0.05]。胆道口括约肌收缩频率在6周组和9周组明显减小(P < 0.05)。胆道口括约肌基础压及胆总管压在12周组明显升高[从(25.19 ± 7.77) mmHg至(52.38 ± 12.84) mmHg,(22.35 ± 7.60) mmHg至(50.11 ± 12.59) mmHg,均P < 0.01]。 结论致胆固醇结石饮食能诱发胆道口括约肌功能紊乱,其张力增加、活动性下降。胆道口括约肌运动功能紊乱是胆色素结石形成的一个重要因素。     

胆囊切除术对家兔Oddi括约肌运动功能的影响

目的探讨胆囊切除术对家兔Oddi括约肌运动功能变化的影响。方法将16只成年家兔随机分成正常对照组、胆囊切除术组,每组8只。手术4周后进行Oddi括约肌压力及肌电的同时测定。结果压力测定:胆囊切除术组胆总管压力降低,Oddi括约肌基础压、收缩波幅升高(P<0.01);肌电测定:肌电活动由原来的锋电位变为肌电簇,波幅升高,持续时间延长(P<0.01),收缩频率未见明显变化。结论胆囊切除术后家兔Oddi括约肌功能有明显改变;Oddi括约肌蠕动增强以加快胆汁的排泄。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

手部深度烧伤的临床治疗分析

目的 总结手部深度烧伤的临床治疗经验. 方法 46例54只深度烧伤手,其中深Ⅱ度烧伤30例33只手,Ⅲ度烧伤16例21只手.根据伤情不同,早期选择不同手术方式修复创面,术后早期进行功能锻炼. 结果 54只手的修复方式:中厚皮片移植33只手,异体脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植12只手,腹部带蒂皮瓣1只手,前臂骨问背动脉逆行皮瓣3只手,股前外侧皮瓣5只手.治疗后,51只手移植皮片、皮瓣均成活,仅3只手移植皮片后有局灶性坏死,创面得到有效覆盖.按关节活动范围( range of motion,ROM)评定,本组优31只手(57.4％),良17只手(31.5％),中4只手(7.4％),差2只手(3.7％). 结论 手部深度烧伤后,选择合适术式,早期手术修复创面及功能锻炼,可取得很好的疗效.