浅谈不典型肺结核病误诊原因及诊断心得

肺结核是多发病常见病,其诊断一般不难,但不典型病例的临床表现和X线所见常不符合一般临床规律,易造成误诊.为探讨早期不典型肺结核的诊断,减少误诊,本文就不典型肺结核病例给予讨论分析.     

肺结核合并肺癌的临床及X线、CT影像分析

目的分析肺结核合并肺癌的临床特征及X线、CT影像,提高肺结核合并肺癌的诊断率。方法对经病理证实的57例肺结核合并肺癌患者的临床表现、X线及CT影像进行分析。结果57例病人除有结核病中毒症状外,尚有刺激性咳嗽,胸痛,咯血等表现。X线及CT表现以肿块影多见,占77．2％。病灶位于同侧同叶者30例（52．6％）,且上肺多于下肺,右肺多于左肺;同侧不同叶者16例（28．1％）,不同侧者11例（19．3％）。活动性肺结核合并的肺癌以周围型肺癌多见,陈旧性肺结核合并的肺癌以中央型肺癌多见。结论肺结核合并肺癌比较常见,应结合病史、年龄及影像学表现综合分析,早期诊断。     

非典型急性心肌梗塞误诊原因分析

急性心肌梗死（AMI）是冠心病的严重临床类型,发病率随年龄增长而逐渐增高,死亡率目前居较高水平.根据典型的临床表现,特征性的心电图改变和实验室检查发现,诊断并不困难。但临床上常见一些不典型急性心肌梗死患者或临床表现隐匿多样,加上临床医生不良心理状态及临床思维偏差的影响,极易造成误诊,延误治疗,导致不良预后和产生不必要的医疗纠纷。本文分析60例不典型者误诊原因,供同道借鉴。     

老年人肺结核误诊原因分析

目的 分析我院收治的 58 例误诊的老年肺结核患者,提高老年肺结核的诊断水平,降低误诊率.方法 对我院收治并误诊的58例老年肺结核的临床资料进行回顾性分析.结果 老年肺结核患者症状及影像学表现不典型、合并症多,易造成漏诊、误诊.结论 临床医生对于老年肺结核要予以足够重视,降低误诊率,控制结核病的传播.     

易误诊为周围型肺癌的肺真菌病影像和病理学分析

目的分析术前误诊为周围型肺癌的肺部真菌病患者临床表现、影像学检查和病理组织学检查特征,探讨误诊原因,提高深部真菌病的诊治水平。方法回顾性分析24例肺部真菌肿块误诊为周围型肺癌患者的临床、影像和病理资料。结果 24例肺部周围型真菌性肿块患者术前均未发现糖尿病、自身免疫性疾病、免疫缺陷性疾病和其它器官恶性肿瘤,临床及影像均诊断为周围型肺癌或高度疑似为周围型肺癌,行肺段切除或肺叶切除术,术后病理诊断为肺曲霉菌病8例、肺隐球菌病14例、组织胞浆菌病1例和孢子丝菌病1例。结论无其它基础性疾病且免疫功能正常者出现的周围型肺部肿块,不能过分依赖或单凭影像学表现诊断为肺癌,肺隐球菌病和曲霉菌病是周围型肺肿块常见的肺部真菌病,术前穿刺活检可避免误诊。     

32例不典型肺结核的误诊分析

目的分析32例不典型肺结核X片及CT误诊的原因,提高其诊断水平。方法32例均摄胸部正、侧X片,其中27例同时行胸部增强CT,其结果与最后诊断结果对照,分析误诊原因。结果32例不典型肺结核中,胸部X片及CT误诊为肺癌10例,错构瘤1例、炎性假瘤1例、肺炎、肺脓肿20例;误诊病例中呈结节及肿块病灶9例,厚壁空洞4例,肺段、肺叶阴影19例。结论不典型部位肺结核易误诊,过重强调肺结核的好发部位与年龄、病史不全面、经验不足是造成误诊的主要原因。     

右侧颈外静脉缺如合并头静脉汇入点变异1例

目的　探讨颅内深静脉血栓形成（deep cerebral venous thrombosis,DCVT）的临床诊断与治疗策略。 方法　回顾性分析10年来影像学诊断为DCVT的5例患者的临床表现、影像学特征、治疗及预后情况。 结果　DCVT最常累及Rosenthal基底静脉、大脑内静脉、Galen静脉和直窦,其临床表现不典型,常见有头痛、意识障碍、复视、偏瘫等,常见诱发因素有口服避孕药、产褥期、妊娠期等。丘脑水肿为DCVT患者最常见的影像学征象。肝素抗凝治疗简单有效,大脑深静脉可恢复再通,临床症状缓解。 结论　DCVT患者临床症状缺乏特异性,早期诊断困难,特殊成像技术和特定影像学特征有助于其明确诊断,及时正确的抗凝治疗可获得良好的预后。     

颅内深静脉血栓形成的临床诊治

目的　探讨颅内深静脉血栓形成（deep cerebral venous thrombosis，DCVT）的临床诊断与治疗策略。 方法　回顾性分析10年来影像学诊断为DCVT的5例患者的临床表现、影像学特征、治疗及预后情况。 结果　DCVT最常累及Rosenthal基底静脉、大脑内静脉、Galen静脉和直窦，其临床表现不典型，常见有头痛、意识障碍、复视、偏瘫等，常见诱发因素有口服避孕药、产褥期、妊娠期等。丘脑水肿为DCVT患者最常见的影像学征象。肝素抗凝治疗简单有效，大脑深静脉可恢复再通，临床症状缓解。 结论　DCVT患者临床症状缺乏特异性，早期诊断困难，特殊成像技术和特定影像学特征有助于其明确诊断，及时正确的抗凝治疗可获得良好的预后。     

超声检查急性阑尾炎不同年龄段漏误诊原因分析

目的：探讨超声检查急性阑尾炎不同年龄段漏诊、误诊原因,以提高诊断水平,更好的服务于临床。方法选择本院106例术前经超声检查,后经手术及病理证实的急性阑尾炎患者的资料进行回顾性分析。结果106例急性阑尾炎患检查确诊74例,诊32例,其中因肥胖及肠气干扰漏诊12例,阑尾位置变异漏例诊2例,先天性发育细小误诊1例,阑尾炎发病程度轻漏诊9例,临床经验不足漏误诊8例。结论超声检查对典型急性阑尾炎可以做出明确诊断,为临床提供重要的参考依据。但由于患者特点及超声特点的影响以及临床表现复杂,医生临床经验不足等因素,导致诊断急性阑尾炎有一定的漏误诊。     

中、晚期肾结核40例临床分析

目的探讨中晚期肾结核的临床表现特征及其有效治疗方法。方法对40例中晚期肾结核患者的临床资料进行回顾性分析。对所有患者进行尿常规、红细胞沉降率、尿抗酸杆菌、尿结核杆菌-PCR（Tb—PCR）、B超、静脉尿路造影（IVU）、CT等检查，8例患者行药物治疗，32例患者行手术治疗。结果临床表现为腰痛18例（45％），膀胱刺激症24例（60％），血尿28例（70％）。尿常规检查异常38例（95％），红细胞沉降率异常升高36例（90％），尿抗酸杆菌阳性11例（27．5％），尿结核杆菌-PCR（Tb—PCR）阳性18例（45％）。B超检查肾积水、肾结石或／和肾结构异常40例（100％）；静脉尿路造影（IVU）确诊肾结核23例（57．5％），患肾不显影17例（42．5％）；CT确诊肾结核31例（77．5％）。肾结核合并膀胱结核16例，肺结核5例，附睾结核8例。8例患者药物治疗治愈，32例患者手术后经病理确诊为肾结核。结论中晚期肾结核的临床表现多不典型，其诊断应在结合临床表现的前提下以实验室检查与影像学诊断为主。尿沉渣染色查抗酸杆菌仍重要，尿Tb-PCR检查是术前确诊肾结核的主要手段．IVU和B超可作为泌尿系结核诊断首选的影像学检查，治疗仍以手术切除肾脏为主，应尽可能切除患侧全程输尿管。     

新生儿弓形虫感染的影像学检查与临床

目的探讨弓形虫感染新生儿的影像学检查与临床特点、早期诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院3例确诊的新生儿弓形虫感染的临床及影像学资料及治疗过程。结果弓形虫先天性感染是致新生儿畸形和死亡的重要原因,影像学的检查对其诊断尤其重要。结论新生儿弓形虫感染临床上易误诊误治,临床医生需提高警惕,及时诊断,提高患儿生存率及生活质量。     

川崎病早期诊断探讨

目的为早期正确诊断KD提供临床依据。方法对2005年1月-12月住院KD患儿107例进行研究，分析各种不典型病例的特点和临床表现的发生率。结果①107例KD不典型病例占19．6％。≤3岁的病例占62．6％；②不典型病例确诊较晚，冠脉损害发生率与典型病例相仿；③典型临床表现中淋巴结肿大（直径≥1．5cm）的发生率最低。仅占24．3％，肢端硬肿的发生率次之（48．6％）；④烦躁易激惹、卡瘢再现红斑、肛周脱皮在发病早期出现率分别为94．4％，35．5％，51．4％；ESR快（≥40mm／h）67．3％,CRP高（≥30mg／L）50．5％。结论将常见临床特点、实验室检查纳入诊断标准可能有利于临床医生早期诊断KD。     

继发全身强直-阵挛发作的病毒性脑炎患者的临床分析

目的 总结继发全身强直-阵挛发作（Generalized tonic clonic seizure,GTCS）的病毒性脑炎患者的临床表现、脑脊液、影像及脑电图（EEG）检查对诊断的价值.方法 回顾性分析30例继发GTCS的病毒性脑炎患者的临床表现、脑脊液、影像学特征及EEG改变.结果 30例病毒性脑炎患者,发病2周内出现GTCS者21例（70%）,发病15-28 d出现GTCS者9例（30%）;27例患者脑脊液检查,主要异常表现为压力、细胞数、蛋白增高,脑脊液病原学检查阳性率为12/16;19例（63.3%）头颅MR1异常;患者发病初期EEG均出现异常.结论 患者的临床表现、影像学表现及EEG检查对病毒性脑炎合并癫痫患者的诊断、继发GTCS的评估具有重要作用.     

非典型急性心肌梗塞误诊原因分析

急性心肌梗死(AMI)是冠心痛的严重临床类型,发病率随年龄增长而逐渐增高,死亡率目前居较高水平,根据典型的临床表现,特征性的心电图改变和实验室检查发现,诊断并不困难.但临床上常见一些不典型急性心肌梗死患者或临床表现隐匿多样,加上临床医生不良心理状态及临床思维偏差的影响,极易造成误诊,延误治疗,导致不良预后和产生不必要的医疗纠纷.本文分析60例不典型者误诊原因,供同道借鉴.     

部分性葡萄胎117例临床分析

目的对部分性葡萄胎的发病诱因、临床表现进行分析,探讨诊断、治疗和预后。方法回顾分析2003年1月～2008年6月我院住院治疗的117例部分性葡萄胎患者的临床资料。结果本组临床表现多数为停经后阴道不规则流血,易误诊为稽留流产,均行清宫术,术后病理明确诊断,随访无一例发生恶变。结论部分性葡萄胎的临床表现、B超检查不典型,血-HCG可无明显升高,易误诊,对稽留流产患者清宫术标本均应送病理检查。     

AMI患者血清心肌酶谱与cTnI的检测分析

急性心肌梗死（AMI）是冠心病死亡率增高的重要原因之一,大量的临床实践发现,约有25％的AMI病人发病早期没有典型的临床症状,不出现胸痛,也没有特异性心电图改变。传统酶学（AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH）检查也不适用早期诊断及溶栓的要求。故近年来,心肌酶谱与cTnI联检已成为诊断AMI的主要手段。本文就我院住院及门诊临床确诊的AMI患者45例,对其心肌酶谱与cTnI的检测结果作如下分析探讨。     

粘连性肠梗阻误诊急性阑尾炎1例临床分析

正急性阑尾炎和肠梗阻是急诊临床工作中常见的急腹症,根据典型的病史、具有特征性的症状和辅助检查等均不难诊断。而先天性肠粘连较为罕见,患者可以没有腹腔感染、创伤、肿瘤、异物及腹部手术等既往史。如果患者的症状不典型,没有特殊既往史,没有动态的影像学跟踪检查,加之临床急诊医生不加以仔细鉴别诊断,则容易出现误诊误治。我院收治1例先天性粘连性肠梗阻误诊为急性阑尾炎患者,现报告如下。     

首诊23例异位妊娠的误诊分析

目的 分析异位妊娠的误诊原因,总结异位妊娠的临床表现及早期诊断.方法 对收治的153异位妊娠其中23例误诊异位妊娠患者进行分析.结果 异位妊娠153例,误诊23例,占15.03%.结论 临床上异位妊娠因症状、体征不典型容易导致误诊,早期诊断、治疗并发症少.     

儿童结核性脑膜炎早期诊断问题

目的探讨儿童结核性脑膜炎早期诊断方法.方法对12例结脑误诊病例分析原因,总结早期诊断方法.结果①儿童结脑患病急剧上升,临床表现多样易误诊.②病史和流行病学资料是早期诊断的关键.③传统结核感染临床指标在儿童患者不典型.④头颅CT、MRI和PCR技术可为早期诊断结脑提供了重要依据.结论临床应注重综合分析应用CT、MRI和PCR技术进行早期诊断.     

儿童结核性脑膜炎早期诊断问题

目的　探讨儿童结核性脑膜炎早期诊断方法 .方法　对 12例结脑误诊病例分析原因 ,总结早期诊断方法 .结果　①儿童结脑患病急剧上升 ,临床表现多样易误诊 .②病史和流行病学资料是早期诊断的关键 .③传统结核感染临床指标在儿童患者不典型 .④头颅CT、MRI和PCR技术可为早期诊断结脑提供了重要依据 .结论　临床应注重综合分析应用CT、MRI和PCR技术进行早期诊断